檢驗科制度匯編

檢驗科工作制度1、危急值報告制度及流程……流………………22、危急值報告工程和范圍……圍…………43、檢驗科開展新工程管理審批程序…………序…………64、易燃、易爆物品的儲存使用制度………度……………85、職業(yè)暴露后應遵循的應急預案……………案…………106、針對不同情況的消毒措施及實施…………施………………187、實驗室廢棄物、廢水的處理流程…………………308、微生物菌種的管理規(guī)定與流程………………329、檢驗科化學危險品管理制度…………3510、檢驗科化學危險品清單…………4211、實驗室化學危險品溢出與暴露應急預案………………4312、檢驗報告單簽發(fā)制度……………4713、檢驗人員資質(zhì)與能力管理制度……………………5114、檢驗結(jié)果報告時限………………5315、標本接收時間及發(fā)放檢驗報告時間規(guī)定…………5416、檢驗報告的格式書寫要求…………………5517、檢驗科試劑及校準品管理制度……………5718、檢驗科質(zhì)量與平安管理工作方案………………60…………6120、………………6321、………………6522、……6623、臨床生化室室內(nèi)質(zhì)控操作制度……………流………………7024、尿液分析前的質(zhì)量控制制度………………度…圍…………7125、實驗室分析前的質(zhì)量控制制度……………序…………7426、室間質(zhì)評制度……………度……………7627、標本采集及送檢制度………案…………7728、標本接收處理及核對制度……………施………………8029、拒收標本標準與流程…………8130、緊急意外事件的預案與流程…………………8331、同級醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認制度…………97“危急值”報告制度及流程為加強臨床檢驗“危急值”的管理，確保“危急值”及時反響，保證醫(yī)療平安，結(jié)合我院實際情況，特制定本制度，請各科室遵照執(zhí)行。第一條“危急值”是指檢驗結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，說明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者的生命，否那么就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最正確搶救時機，甚至危及生命。第二條各醫(yī)技科室在確認檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應立即報告患者所在臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并填寫《檢驗科危急值報告登記本》，詳細記錄檢驗日期、患者姓名、住院號、病床號、檢驗工程、檢驗結(jié)果、復查結(jié)果、臨床、臨床聯(lián)系人、報告人等工程，并將檢查結(jié)果發(fā)出。臨床科室接到“危急值”報告后，填寫詳細《臨床科室危急值報告處理登記本》，應立即采取相應措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療平安。第三條“危急值”報告程序1、檢驗科工作人員發(fā)現(xiàn)檢驗“危急值”時，在確認儀器設備和檢查過程正常的情況下，立即復查，復查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，立即通知臨床科室，并填寫《檢驗科危急值報告登記本》，詳細記錄檢驗日期、患者姓名、住院號、病床號、檢驗工程、檢驗結(jié)果、復查結(jié)果、臨床、臨床聯(lián)系人、報告人等工程，并將檢查結(jié)果發(fā)出。2、臨床科室接到檢驗科“危急值”報告后，應立即報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師并在《臨床科室危急值報告處理登記本》詳細記錄，主管醫(yī)師或值班醫(yī)生接到通知時應立即確認標本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常，如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題，可重新留取標本送檢復查。檢驗科必須立即復檢，及時向臨床報告“危急值”復檢結(jié)果。確認出現(xiàn)危及生命的“危急值”報告時，下級醫(yī)師應立即報告上級醫(yī)師并進行相應處理。3、接到“危急值”報告后，臨床科室在進行相應處理的同時應立即派人前往檢驗科領取簽收危急值報告單。主管醫(yī)師或值班醫(yī)師按照規(guī)定用紅筆標明異常工程及異常值，并粘貼在住院病歷中，將相應分析、處置情況在病程記錄中反映。4、“危急值”報告重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。5、“危急值”報告科室包括：檢驗科、核醫(yī)學科、輸血科、病理科、放射科、CT室、超聲醫(yī)學科、藥劑科等科室。危急值報告工程和范圍臨床實驗室應根據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者情況,制定出適合本單位的“危急值”報告制度?！瘛拔＜敝怠眻蟾嬗幸?guī)定的可靠途徑,檢驗人員能為臨床提供咨詢效勞,重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急、危、重癥患者。●“危急值”工程可根據(jù)醫(yī)院實際情況認定,至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化局部凝血活酶時間等。●對屬“危急值”報告的工程實行嚴格的質(zhì)量控制,尤其是分析前質(zhì)量控制措施,如有標本采集、儲存、運送、交接、處理規(guī)定,并認真落實。附件一：檢驗工程、危急值、臨床意義檢驗工程生命警戒線低值危險性生命警戒線高值危險性電解質(zhì)血清K+≤2.8mmol/L呼吸肌麻痹、心律失?！?.2mmol/L呼吸肌麻痹、心律失常血清Ca2+≤1.50mmol/L低血鈣性手足抽搐＞3.0mmol/L甲狀旁腺危象血清Na+≤120mmol/L低滲狀態(tài)≥160mmol/L高滲狀態(tài)肝功能丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)≥500U/L嚴重肝細胞損傷腎功能血肌酐≥530umol/L急性腎功能衰竭血尿素氮≥35.7mmol/L糖代謝血糖成人≤2.8mmol/L缺糖性神經(jīng)病癥、低血糖性昏迷成人≥22.2mmol/L糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷新生兒≤1.6mmol/L新生兒≥16.6mmol/L心肌標志物肌紅蛋白110.0ug/L急性心肌梗死肌鈣蛋白1.5ug/L急性心肌梗死血常規(guī)血紅蛋白＜50g/L急性大量失血或嚴重貧血白細胞＜0.5×109/L高度易感染≥30×109/L急性白血病，嚴重感染＜1.0×109/L血液病患者有可能引發(fā)致命性感染＜2.0×109/L普通患者有引發(fā)致命性感染的可能血小板≤30×109/L嚴重出血傾向；臨床輸注血小板閾值血氣分析PH＜7.2酸中毒＞7.5堿中毒PCO2＜20mmHg急性呼吸衰竭＞50mmHg急性呼吸衰竭PO2＜50mmHg急性呼吸衰竭凝血功能凝血酶原時間＞30sDIC活化局部凝血酶原時間＞70s纖維蛋白原＜1.0g/LDIC細菌培養(yǎng)法定傳染病細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性，無菌部位細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性其他HIV陽性檢驗科開展新工程管理審批程序1目的標準新檢驗工程的管理過程2范圍適時開展新檢驗工程適應醫(yī)學技術(shù)的開展需要，和需要刪減的檢驗工程的管理。3職責3.1科主任審核新工程申請表、檢驗工程增減申請表。3.2技術(shù)負責人組織開展新增工程的準備、試運行和對是試運行情況的評審。3.3工程負責人進行新工程的試運行。3.4技術(shù)負責人組織開展刪減工程的評審。4工作程序4.1．新工程的提出新檢驗工程由技術(shù)負責人根據(jù)臨床醫(yī)生、病人及本科室工作人員的建議提出并填寫相應表格。4.2新工程確實定負責人在接收到建議后，記錄并向科主任提交。經(jīng)科主任研究同意，組織有關(guān)人員討論其可行性，并同時將其討論結(jié)果記錄。4.3新工程試運行如認為可行，負責人應進一步搜集資料，將該新檢驗工程的所有有關(guān)情況作詳細記錄，并組織試運行。4.4新工程的評審試運行結(jié)束后，技術(shù)負責人組織相關(guān)人員召開評審會議，確認結(jié)果是否完全符合要求，并將結(jié)果報告科主任審核，報醫(yī)務科批準。5．如認為不可行，負責人應及時向提出人反響，并解釋清楚原因。6支持性文件6.1檢驗方法確認程序6.2檢驗結(jié)果質(zhì)量保證程序易燃、易爆物品的儲存使用制度為了加強易燃、易爆物品的平安管理，保證平安，提高科室的平安防范工作，保障各室組的平安，特制定本制度。一、易燃、易爆物品在入庫前，必須進行檢查登記，入庫時必須兩人在現(xiàn)場，并在登記薄上簽字，入庫后應當定期檢查。二、易燃、易爆物品必須設立專用倉庫，儲存易燃、易爆物品的倉庫，應當配備消防設施。三、儲藏易燃、易爆物品的庫房，應冬暖夏涼、枯燥、易于通風、密封和避光。四、易產(chǎn)生靜電的生產(chǎn)設備與裝置，必須按規(guī)定設置靜電導除設施，并定期進行檢查。五、易燃、易爆物品應當分類存放，它們之間的主要通道應有平安距離，不得超量儲存。六、化學試劑危險物品保存時要防止混存。不同滅火性質(zhì)的化學危險物品絕對不允許在同一地點存放。即：氧化劑不得與易燃易爆物品同存一處；能自燃或遇水燃燒的物品不得與易燃易爆物品同存一處。七、對于遇水易爆，遇高溫、低溫、暴曬會發(fā)生分解的化學危險物品，以及液化氣體分別不得在潮濕、易積水、高溫處貯存。八、易燃、易爆物品專人保管，領用時需經(jīng)批準，必須兩人在現(xiàn)場，做好領用及庫存登記，準確登記用量，使用時應妥善保管。九、進購和領用易燃、易爆物品要及時辦妥手續(xù)，庫內(nèi)易燃、易爆物品要隨時保持賬、物、卡相符。十、進購易燃、易爆物品時，必須有產(chǎn)品平安說明書和防火滅火、平安儲存的考前須知。十一、存放易燃、易爆物品的倉庫內(nèi)，禁止吸煙，控制電源應經(jīng)常檢查，保證完好。十二、易燃、易爆物品的裝載、搬運、進出庫，挪動時必須輕拿輕放，嚴防震動、撞擊、摩擦、重壓和傾倒。十三、使用和保管易燃、易爆物品的工作人員必須經(jīng)過平安消防培訓。十四、庫區(qū)及其范圍區(qū)域禁止一切明火。十五、配置的平安消防設施，未經(jīng)平安部許可，任何人不得挪動。十六、易燃、易爆物品的使用，保管人員必須協(xié)助和配合消防平安人員的檢查監(jiān)督。十七、嚴格操作規(guī)程，嚴禁違章作業(yè)。職業(yè)暴露后應遵循的應急預案1、及時局部處理2、報告與記錄3、及時風險評估4、預防性治療5、提供咨詢與定期隨訪監(jiān)測6、資料整理上報與總結(jié)銳器傷后處理流程圖向主管部門報告并填寫職業(yè)暴露登記表消向主管部門報告并填寫職業(yè)暴露登記表消毒沖洗醫(yī)務人員被患血源性傳播疾病患者使用過的銳器損傷風險評估預防用藥定期追蹤一、局部處理清洗：及時擠壓傷口周圍刺激出血，在流動水下清洗傷口5分鐘；皮膚粘膜的暴露以流動水或生理鹽水沖洗?！惭劬κ艿窖簢姙R，用生理鹽水沖〕。消毒：用消毒液，進行傷口消毒〔75%酒精、0.5%碘酊〕。二、報告與記錄二、報告與記錄發(fā)生職業(yè)暴露報告護士長、科主任醫(yī)院感染管理部門填寫職業(yè)暴露登記表組織評估風險醫(yī)務科報告記錄內(nèi)容1、暴露人個人資料2、時間、地點、經(jīng)過3、暴露方式與經(jīng)過4、部位、傷口類型〔深淺、大小、有無出血〕5、污染物名稱〔血、體液、培養(yǎng)液等〕6、損傷器具類型7、患者病種〔乙肝、丙肝、HIV〕和含有病毒的情況、是否正接受治療，何種藥物治療8、處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；三、HIV職業(yè)暴露后的風險評估醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原那么〔試行〕醫(yī)務人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，風險評估的步驟：1、暴露程度分級：根據(jù)暴露類型、損傷程度、暴露量、暴露時間、部位等分三級；2、暴露源分級：病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。3、確定是否實施預防性用藥方案?！膊课?、深度、暴露時間〕確定暴露級別〔部位、深度、暴露時間〕確定暴露級別確定暴露源級別決定是否用藥與用藥方案〔病毒載體量、CD4水平〕低傳染性高傳染性情況不明一級暴露二級暴露三級暴露四、血源性職業(yè)暴露后預防性治療暴露后如需預防性治療愈早愈好1、暴露于1、暴露于HBV醫(yī)務人員HbsAb〔-〕HbsAg(-)未接種乙肝疫苗HbsAb〔-〕HbsAg(-)接種后無抗體產(chǎn)生HbsAb〔+〕定量＜100iu/ml,①肌注HBIG200u〔24h內(nèi)〕②一周后完成乙肝疫苗全套注射①肌注HBIG200u〔24h內(nèi)〕②強化注射乙肝疫苗一次HbsAb〔+〕定量＞100iu/ml,；或HbsAg(+)不需進一步處理2、暴露于HCV※目前尚無統(tǒng)一預防用藥標準?！袑＜医ㄗh：可酌情應用干擾素+利巴韋林聯(lián)合治療。3、暴露于梅毒可預防性注射長效青霉素240萬U/次，每周1次，連續(xù)2～3周。暴露后三個月追蹤TP梅毒初篩試驗〔UCR〕[快速血漿反響素試驗〔TRUST〕]梅毒確診試驗〔TPPA〕[梅毒螺旋體特異抗體測定〔凝集、印跡法〕]4、暴露于HIV根據(jù)暴露級別及暴露原的病毒載量，選用預防方案。一級暴露暴露源輕度三級暴露暴露源輕度、重度不需預防用藥強化用藥程序根本用藥程序一級暴露暴露源輕度三級暴露暴露源輕度、重度不需預防用藥強化用藥程序根本用藥程序暴露級別暴露源級別一級暴露暴露源重度暴露于HIV后預防用藥評估二級暴露暴露源重度二級暴露暴露源輕度暴露級別不明暴露級別不明暴露源級別不明HIV職業(yè)暴露后預防性治療根本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，常規(guī)治療劑量，連續(xù)用28天強化用藥程序：在根本用藥程序的根底上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，常規(guī)治療劑量，連續(xù)用28天。一旦決定預防性用藥應當在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。五、提供咨詢與定期隨訪監(jiān)測發(fā)生職業(yè)暴露，感染管理部門要對血清學結(jié)果進行跟蹤隨訪，并做好隨訪登記。每半年對全院醫(yī)護人員職業(yè)暴露情況〔特別是HIV〕匯總上報。每年對職業(yè)暴露資料進行分析總結(jié)，找出危險因素，提出平安防范建議。職業(yè)暴露后的追蹤與監(jiān)測※暴露后HBV感染的監(jiān)測：半年內(nèi)每月查肝功、乙肝二對半?！┞逗驢CV感染的監(jiān)測：暴露后1、3、6、9個月、1年定期追蹤肝功、丙肝抗體〔Anti-HCV〕※暴露后HIV感染的監(jiān)測：暴露后的0、4、8、12周及6個月和12個月后檢測HIV抗體，有條件時可作HIVP24抗原和HIVRNA測定。并監(jiān)測所用藥物不良反響，如血常規(guī)、肝腎功能等.消毒滅菌藥械管理目錄消毒劑選用的原那么……19消毒因子作用的水平……22醫(yī)用物品對人體的危險性分類……24微生物對消毒因子的敏感性……25常用化學消毒劑名稱、濃度、配制方法及考前須知度、配制方法及考前須知……26消毒劑選用的原那么〔1〕使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準的消毒藥、械，并按照批準使用的范圍和方法在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和疫源地等消毒中使用?！?〕根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌的方法。1〕高度危險性物品，必須選用滅菌方法處理。2〕中度危險性物品，一般情況下到達消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法。但中度危險性物品的消毒要求并不相同，有些要求嚴格，例如內(nèi)窺鏡、體溫表等必須到達高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒。3〕低度危險性物品，一般可用低水平消毒方法，或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染時，必須針對所污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法?！?〕根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌的方法1〕對受到細菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體〔乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等〕污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。2〕對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，選用中水平以上的消毒方法。3〕對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，可選用中水平或低水平消毒法。4〕5〕消毒物品上微生物污染特別嚴重時，應加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長消毒作用時間。〔4〕根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法選擇消毒方法時需考慮，一是要保護消毒物品不受損壞，二是使消毒方法易于發(fā)揮作用。應遵循以下根本原那么：1〕耐高溫、耐濕度的物品和器材，應首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類等可選用干熱滅菌。2〕不耐熱、不耐濕，以及貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷或低溫蒸汽甲醛氣體消毒、滅菌。3〕器械的浸泡滅菌，應選擇對金屬根本無腐蝕性的消毒劑。4〕選擇外表消毒方法，應考慮外表性質(zhì)，光滑外表可選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭；多孔材料外表可采用噴霧消毒法。.5消毒、滅菌根本程序被甲類傳染病病人，以及肝炎、結(jié)核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，應先消毒再清洗，于使用前再按物品危險性的種類，選擇合理的消毒、滅菌方法進行消毒或滅菌處理。普通病人用過的物品，可先清洗后消毒。.6消毒工作中的個人防護消毒因子大多對人是有害的，因此，在進行消毒時工作人員一定要有自我保護的意識和采取自我保護的措施，以防止消毒事故的發(fā)生和因消毒操作方法不當可能對人體造成的傷害。(1)熱力滅菌：干熱滅菌時應防止燃燒；壓力蒸汽滅菌應防止發(fā)生爆炸事故及可能對操作人員造成的灼傷事故。(2)紫外線、微波消毒：應防止對人體的直接照射。(3)氣體化學消毒劑：應防止有毒有害消毒氣體的泄漏，經(jīng)常檢測消毒環(huán)境中該類氣體的濃度，確保在國家規(guī)定的平安范圍之內(nèi)；對環(huán)氧乙烷氣體消毒劑，還應嚴防發(fā)生燃燒和爆炸事故。(4)液體化學消毒劑：應防止過敏和可能對皮膚、黏膜的損傷。(5)處理銳利器械和用具應采取有效防護措施，以防止可能對人體的刺、割等傷害。消毒因子作用的水平根據(jù)消毒因子的適當劑量〔濃度〕或強度和作用時間對微生物的殺滅能力，可將其分為四個作用水平的消毒方法?！?〕滅菌：可殺滅一切微生物〔包括細菌芽孢〕到達滅菌保證水平的方法。屬于此類的方法有：熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等物理滅菌方法，以及用甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫等消毒劑進行滅菌的方法?！?〕高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對細菌芽孢殺滅到達消毒效果的方法。這類消毒方法應能殺滅一切細菌繁殖體〔包括結(jié)核分枝桿菌〕、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢。屬于此類的方法有：熱力、電力輻射、微波和紫外線等以及用含氯、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫、含溴消毒劑、臭氧、二溴海因等甲基乙內(nèi)酰脲類化合物和一些復配的消毒劑等消毒因子進行消毒的方法?！?〕中水平消毒法：是可以殺滅和去除細菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑(碘伏、碘酊等)、醇類、醇類和氯已定的復方，醇類和季銨鹽〔包括雙鏈季銨鹽〕類化合物的復方、酚類等消毒劑進行消毒的方法?！?〕低水平消毒法：只能殺滅細菌繁殖體〔分枝桿菌除外〕和親脂病毒的化學消毒劑和通風換氣、沖洗等機械除菌法。如單鏈季銨鹽類消毒劑(苯扎溴銨等)、雙胍類消毒劑如氯己定、植物類消毒劑和汞、銀、銅等金屬離子消毒劑等進行消毒的方法。醫(yī)用物品對人體的危險性分類醫(yī)用物品對人體的危險性是指物品污染后造成危害的程度。根據(jù)其危害程度將其分為三類：〔1〕高度危險性物品：這類物品是穿過皮膚或黏膜而進入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品，例如，手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等?！?〕中度危險性物品：這類物品僅和破損皮膚、黏膜相接觸，而不進入無菌的組織內(nèi)。例如，呼吸機管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機管道、子宮帽、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表等?！?〕低度危險性物品：雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當受到一定量的病原微生物污染時才造成危害的物品。這類物品和器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸，包括生活衛(wèi)生用品和病人、醫(yī)護人員生活和工作環(huán)境中的物品。例如，毛巾、面盆、痰血壓計袖帶等)等。微生物對消毒因子的敏感性一般認為，微生物對消毒因子的敏感性從高到低的順序為：〔1〕親脂病毒〔有脂質(zhì)膜的病毒〕，例如乙型肝炎病毒、流感病毒等?！?〕細菌繁殖體?！?〕真菌?！?〕親水病毒〔沒有脂質(zhì)包膜的病毒〕，例如甲型肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等?！?〕分枝桿菌，例如結(jié)核分枝桿菌等?！?〕細菌芽孢，例如炭疽桿菌芽孢、枯草桿菌芽孢等。〔7〕朊毒〔感染性蛋白質(zhì)〕。常用化學消毒劑名稱、濃度、配制方法及考前須知1、戊二醛：〔1〕特性為無色或淺黃色液體，有醛氣味，易溶于水和醇。戊二醛水溶液在酸性條件下穩(wěn)定，堿性條件下不穩(wěn)定。pH為6時，單體戊二醛開始聚合；當pH到達9時，極速聚合成多聚體。pH7.5～8.3的戊二醛溶液，通常在2周內(nèi)逐漸減弱其殺菌活性。pH4.0～9.0范圍內(nèi)，戊二醛的殺芽胞活性隨pH升高而增強；pH＞9時，戊二醛迅速聚合，殺菌作用迅速喪失。有機物對戊二醛殺菌作用的影響比對其他消毒劑小。外表活性劑對戊二醛的殺菌活性有增效作用。戊二醛對人體皮膚、粘膜有刺激性和致敏作用，尤其對呼吸道粘膜有明顯刺激作用?？晒袒M織，影響肉芽組織再生。作業(yè)場所空氣中最高允許濃度為1mg/m3。對金屬有一定腐蝕作用。〔2〕應用堿性戊二醛用碳酸氫鈉將2%戊二醛溶液調(diào)至pH7.5～8.3，溶液不穩(wěn)定，室溫放置2周，隨時間延長pH上升，戊二醛濃度下降，殺菌作用明顯減弱。堿性戊二醛主要用于不耐熱的醫(yī)療器械消毒與滅菌，國內(nèi)尤其多用于內(nèi)窺鏡消毒或滅菌，2%戊二醛溶液滅菌處理時，浸泡10h；消毒處理時，浸泡20min?！?〕考前須知①戊二醛不宜用于食具、皮膚、粘膜及環(huán)境的消毒。②對金屬有一定腐蝕性，使用前應先參加防銹劑。③對皮膚、粘膜有刺激性，操作時應戴橡膠手套，并防止濺入眼內(nèi)，應在通風良好室內(nèi)操作，防止吸入，注意個人防護。④醫(yī)療器械消毒前應徹底清洗、晾干、消毒后，用無菌水沖凈殘留戊二醛，尤其對含有外表活性劑的復方戊二醛消毒液應嚴格沖凈。2、含氯消毒劑是指溶于水后產(chǎn)生次氯酸的消毒劑。此類消毒劑具有殺菌譜廣、殺菌速度快、價格低廉、使用方便等優(yōu)點。缺點是對人體、皮膚、粘膜有刺激性，對織物有漂白作用。大多數(shù)產(chǎn)品對金屬有很強的腐蝕性。該類產(chǎn)品為現(xiàn)有消毒劑最大一類，值得注意的是，含氯消毒劑各產(chǎn)品之間殺菌有效含量差異很大，其濃度以有效氯含量表示，因此使用時稀釋倍數(shù)有很大不同。應用液有效氯濃度，多以mg/L表示。含氯消毒劑在醫(yī)院消毒方面，多用于傳染病病人排泄物、環(huán)境、物表、餐飲具、醫(yī)療用品、醫(yī)院污水等消毒。消毒方式多以浸泡、擦拭、噴灑等進行。使用劑量可參考下表：含氯消毒劑常用消毒劑量消毒對象有效氯濃度〔mg/L〕用

量作用時間〔min〕污染物品

結(jié)核桿菌1000----45肝炎病毒或HIV1000----30細菌繁殖體、一般病毒(一般醫(yī)療用品消毒)500----15～30細菌芽胞

〔醫(yī)療用品滅菌)2000----60～120一般環(huán)境外表500100～300ml/m215～30污染環(huán)境外表1000100～300ml/m260～120餐具250----15～30醫(yī)院污水30～50作用2h后余氯≥3.5mg/L(一般醫(yī)療機構(gòu))作用2h后余氯≥6.5mg/L(傳染病醫(yī)院)糞便、嘔吐物25000～50000----120尿液5000～7500----120傳染病人用過的便器2000----30～603、含碘消毒劑包括碘及以碘為主要殺菌成分制成的各種制劑，碘伏是碘與外表活性劑及增溶劑形成的不定型絡合物，屬中效消毒劑，適用于皮膚、粘膜等的消毒。如用含有效碘2500~5000mg/L的消毒液消毒手術(shù)部位及注射部位的皮膚，用有效碘250mg/L的消毒液消毒陰道黏膜及傷口黏膜創(chuàng)面。4、醇類屬中效消毒劑，國內(nèi)常用的品種為乙醇，國外那么為異丙醇，主要用于皮膚消毒，是許多復方消毒劑的主要成分，醫(yī)院也可用75%乙醇浸泡體溫計。5、胍類氯己定〔洗必泰〕，屬低效消毒劑，難溶于水，一般多制成鹽酸鹽、醋酸鹽與葡萄糖酸鹽使用，醇類作為溶劑，可加強其殺菌效果，多制成復方制劑用于皮膚黏膜消毒，為外科洗手消毒液及速干手消毒劑的重要成分，如0.5%葡萄糖酸洗必泰+70%乙醇復合消毒劑。6、烷基化氣體類：環(huán)氧乙烷是一種廣譜、高效的氣體，不損害滅菌的物品且穿透力很強，是目前最主要的低溫滅菌方法之一，但過量環(huán)氧乙烷殘留可引起病人灼傷和刺激，滅菌手物品需經(jīng)解析后才能使用。7、過氧化氫〔H2O2低溫等離子體滅菌國內(nèi)外均已研制出H2O2低溫等離子體滅菌，廣泛用于不耐濕、不耐高溫醫(yī)療用具的滅菌，成為內(nèi)鏡等器械滅菌有效的方法。具有滅菌溫度低、速度快、不產(chǎn)生有毒殘留物等優(yōu)點。但是H2O2低溫等離子體滅菌器也有其適用性：①待滅菌物品應洗凈、枯燥；②不能處理尼龍、聚纖維和液體制品；③不適用于過長或過細物品，長度不超過31cm，內(nèi)徑不能＜6mm;④需特定的饈材料如聚丙烯罩、聚烯烴盒。實驗室廢棄物、廢水的處理流程一、醫(yī)院垃圾分類：〔一〕、生活垃圾：包括廢紙、一次性生活及辦公用品、以及其他未被病人體液、試劑以及藥物等污染的物品。用黑色垃圾袋裝?！捕?、醫(yī)療廢物：包括感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物五類，用黃色垃圾袋裝。其中：1、感染性廢物：⑴被病人血液、體液、排泄物污染的物品如棉球、棉簽、紗布、一次性醫(yī)療用品與器械等；⑵疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾；⑶廢棄的血液、血清；⑷使用后的一次性醫(yī)療用品與器械。2、損傷性廢物：⑴醫(yī)用針頭、縫合針；⑵各類醫(yī)用銳器；⑶載玻片、玻璃試管、安瓶等。4、藥物性廢物：⑴廢棄的一般性藥品；⑵廢棄的細胞毒性藥品和遺傳毒性藥品；⑶廢棄的疫苗、血液制品等。5、化學性廢物：⑴實驗室廢棄的化學試劑；⑵廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑；⑶廢棄的汞血壓計、汞溫度計。二、檢驗科人員將產(chǎn)生醫(yī)療垃圾按照上述標準分類放置，由專人收集并登記，專人按照規(guī)定時間和路線運送至醫(yī)療廢物貯存房貯存，隔天交由市綠潔公司回收處置。三、全自動儀器下排液經(jīng)消毒處理前方可排入污水處理系統(tǒng)。六、廢棄標本如尿、胸水、腹水、腦脊液等每100mL加漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g，攪勻后作用2h-4h倒入廁所；痰、膿、血標本加2倍量二氯異氰尿酸鈉溶液，拌勻后作用2h-4h；假設為肝炎或結(jié)核病者那么作用時間應延長至6h后倒入廁所。微生物菌種的管理規(guī)定與流程1．目的對本科室菌、毒種的申購、保存、保管、領用、處理等各個環(huán)節(jié)實行有效的監(jiān)督控制，防止意外事故發(fā)生，確保疾病預防與控制檢驗業(yè)務及科研教學工作。2．適用范圍適用于本科室醫(yī)學微生物菌、毒種的管理。3．職責3．1相關(guān)實驗室負責菌、毒種的出入庫保管、保存及處理等日常管理。3．2科室必須指定2名菌、毒種庫管理人員承當菌、毒種日常管理。3．3科室負責人負責一、二類菌、毒種的出入庫和向上級索取及對下級發(fā)送的審核。3．4技術(shù)管理層批準本中心實驗室一、二類菌、毒種的出入庫和向上級索取及對下級發(fā)送的審批。4．工作程序4．1報送及入庫4．1．1當?shù)厮鶛z出的地方菌、毒株應及時報送省疾病預防控制中心。4．1．2新發(fā)現(xiàn)的菌、毒種，要做好原始記錄，逐級報送進行復核確認，報送時須2人參加。4．1．3一、二類菌、毒種入庫前，科室審核，技術(shù)管理層批準后入庫4．1．4個人不得擅自保存菌、毒種，必須由科室進行統(tǒng)一編號、登記入庫管理4．1．5菌、毒種入庫時，2名菌、毒種保管人員須認真做好菌毒種的編號、登記工作。4．2日常管理4．2．1保管人員應由2名檢驗人員組成。4．2．2菌、毒種入庫時，保管人員應及時驗收，統(tǒng)一編號，填寫《菌、毒種登記表》〔HJK／JL-20〕。4．2．3嚴禁隨意將菌、毒種置于非菌、毒種專用保存場所，應做到三?！矊Ｊ?、專柜、專鎖〕。4．2．4菌、毒種庫應由2名保管人員雙鎖管理，鐵門與鎖必須牢固有效，發(fā)現(xiàn)損壞須及時報修。未經(jīng)各科室負責人同意，不得擅自將鑰匙委托他人代管。4．2．5菌、毒種保管人員應定期對庫內(nèi)溫度、濕度、通風及冰箱、冰柜等菌、毒種保藏設備運轉(zhuǎn)情況進行檢查，并做好記錄。4．2．6菌、毒種保管人員根據(jù)菌、毒種的保存期限，及時通知分管病種的檢驗人員進行傳代，定期鑒定，并詳細記錄。4．2．7菌、毒種保管人員發(fā)現(xiàn)菌、毒種發(fā)生變異和死亡，應及時向科室負責人報告。科室須將變異及死亡的一、二類菌、毒種通報技術(shù)管理層。4．3索取、領用和發(fā)放4．3．1因工作需要索取、領用和發(fā)放一、二類菌、毒種時，須嚴格按國家有關(guān)的規(guī)定，科室負責人審核，技術(shù)管理層批準前方可索取、領用和發(fā)放。4．3．2三類菌、毒種的領用和發(fā)放時，應有2人參加。4．3．3一類菌、毒種，須報衛(wèi)生部批準，二類菌、毒種須經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審批。未經(jīng)上級批準，不得進行國際間各類菌、毒種交流。4．3．4進行菌、毒種索取、領用和分發(fā)時，須做好記錄。4．3．5一、二類菌、毒種不得郵寄，三類菌、毒種在郵寄時，應執(zhí)行有關(guān)規(guī)定。4．4銷毀4．4．1菌、毒種使用過程中須接受保管人員的監(jiān)督，工作結(jié)束后，立即做好善后處理，銷毀時應有二人以上參加，并做好銷毀記錄。因工作需要暫時保存的菌、毒株也應該按規(guī)定的時間銷毀。檢驗科化學危險品管理制度1.目的：為了加強化學危險品的儲存和使用的管理，預防和應急火災、爆炸的發(fā)生,特制定本制度。2.適用范圍：本制度適用于化學危險品的儲存和使用的管理。3.職責：3.1實驗室負責人負責化學危險品購置的管理。3.2各使用部門負責化學危險品使用和儲存的管理。4.工作程序：4.1化學危險品范圍主要包括檢驗用的化學試劑等。4.2在購置化學危險品時，應要求供給商在運輸及裝卸過程中有防止泄漏、傾倒的預防措施。4.3采購化學品應要求供給商提供化學性能方面的資料，并制定相應的應急措施，配送到儲存室。4.4危險化學品倉庫的管理倉庫管理員職責a.防火、防泄漏平安的管理；b.化學危險品入庫、發(fā)放的管理；c.廢棄化學危險物品處置的管理。4.5化學危險品的儲存化學危險品必須存放于專用倉庫、專用場地或?qū)Ｓ脙Υ嫦鋬?nèi)，進行分類存放，文字標識清楚?；瘜W藥品貯存室應符合有關(guān)平安規(guī)定，有防火、防雷、防爆、調(diào)溫、消除靜電的平安措施。室內(nèi)環(huán)境應枯燥、通風良好，溫度一般不超過28℃，照明應是防爆型?；瘜W藥品貯存室應有專人保管，并有嚴格的賬目和管理制度。室內(nèi)備有消防器材。貯存化學危險品應符合以下要求：a.化學藥品應按類存放、特別是化學危險品按其特性單獨存放。堆垛之間的主要通道應當有平安距離，不得超量存放。b.遇火、遇潮、易燃易爆、產(chǎn)生有毒氣體的化學藥品、不得在露天、潮濕、漏雨、低洼容易積水的地方存放。c.受光照射容易燃燒爆炸或產(chǎn)生有毒氣體的化學藥品和桶裝、瓶裝的易燃液體，應當在陰涼通風的地點存放。d.化學性質(zhì)不同或滅火方法相抵觸的化學藥品不準同室存放。e.氧化劑不得與易燃易爆物品同庫存放。f.劇毒性危險化學品應放于專用的保險柜內(nèi)，并執(zhí)行雙人保管制度。g.倉庫和現(xiàn)場的化學品應有倉庫管理員定期、定點檢查。4.6危險化學品的運輸和使用在化學品的運輸和使用時，應注意不要灑落、碰撞并戴好防護用品。如有灑落應采取平安可靠的方法處理好現(xiàn)場。在化學品使用完畢后應密封放于指定位置?；瘜W危險品使用現(xiàn)場應有化學品性能資料，便于查閱。作業(yè)人員要根據(jù)需要使用口罩、防護眼鏡、防護手套等用具。劇毒性化學危險品的使用要執(zhí)行雙人領用、使用制度。4.7化學危險品應急、預防措施防火與防爆物質(zhì)起火的三個條件是物質(zhì)本身的可燃性、氧的供給和燃燒的起始溫度。一切可燃物的溫度處于著火點以下時，即使供給氧也不會燃燒。因而控制可燃物的溫度是防止起火的關(guān)鍵。a毒害物品分為劇毒物品和有毒物品。毒害物品應鎖在固定的鐵柜中，由專人負責保管，每次取用有嚴格的用量登記。b腐蝕性物品對人體的皮膚、粘膜、眼、呼吸器官和金屬等，有極強的腐蝕性。應放置在用抗腐蝕性材料制成的架子上貯存。c放射性物品人體受到放射線過量照射或吸入放射性粉塵能引起放射病。所以放射性物品應放在專用的平安貯藏所。.1起火和防爆的預防措施根據(jù)化驗室著火和爆炸的起因，可采取以下針對性預防措施。A.在火焰、電加熱或其它熱源附近嚴禁放置易燃物。B.加熱用的酒精燈、噴燈、電爐燈加熱器使用完畢時，應立即關(guān)閉。C.灼熱的物品不能直接放置在試驗臺上，各種電加熱器及其它溫度較高的加熱器都應放置在石棉板上。D.傾注或使用易燃物時，附近不得有明火。E.蒸發(fā)、蒸餾和回流易燃物時，不許用明火直接加熱或用明火加熱水浴，應根據(jù)沸點上下分別用水浴、砂浴或油浴等加熱。F.在蒸發(fā)、蒸餾或加熱回流易燃液體過程中，分析人員決不能擅自離開。G.實驗室內(nèi)不宜存放過多的易燃品。H.不應用具有磨口塞的玻璃瓶儲存爆炸性物質(zhì)，以免關(guān)閉或開啟玻璃塞時因摩擦引起爆炸。必須配用軟木塞或橡皮塞，并應保持清潔。I.不慎將易燃物傾倒在試驗臺或地面上時，必須：ａ．迅速斷開附近的電爐、噴燈等加熱源；ｂ．立即用毛巾、抹布將流出的液體吸干；ｃ．室內(nèi)立即通風、換氣；ｄ．身上或手上沾有易燃物時，應立即清洗干凈，不得靠近火源。.2預防化學反響熱起火和起爆A.分析人員對于要進行的試驗，須了解其反響和所用化學試劑的特性。對有危險的試驗，要準備應有的防護措施及發(fā)生事故的處理方法。B.易燃易爆物的試驗操作應在通風櫥內(nèi)進行，操作人員應戴橡皮手套、防護眼鏡。C.在未了解試驗反響之前，試料用量應從最小開始。D.及時銷毀殘存的易燃易爆物。.3預防容器內(nèi)外壓力差引起爆炸A.預防減壓裝置爆炸，減壓容器的內(nèi)外壓力差不得超過一個大氣壓。B.預防容器內(nèi)外壓力增大引起爆炸的措施：ａ．低沸點和易分解的物質(zhì)可保存在厚壁瓶中，放置在陰涼處。ｂ．所有操作應按操作規(guī)程進行。反響太猛烈時，一定要采取適當措施以減緩反響速度。ｃ．不能將儀器裝錯，使加熱過程中形成密閉系統(tǒng)。ｄ．對有可能發(fā)生爆炸的試驗一定要小心謹慎，嚴加管理、嚴格遵守操作規(guī)程，絕對不允許不了解試驗的人員進行操作，并嚴禁一人單獨在實驗室工作。.4實驗室滅火滅火的原那么是：移去或隔絕燃料的來源，隔絕空氣、降低溫度。對不同物質(zhì)引起的火災，采取不同的撲救方法。a.防止火勢蔓延,首先切斷電源、熄滅所有加熱設備；快速移去附近的可燃物；關(guān)閉通風裝置，減少空氣流通。b.立即撲滅火焰、設法隔斷空氣，使溫度下降到可燃物的著火點以下。c.火勢較大時，可用滅火器撲救。二氧化碳滅火器：適用于撲救電器、油類和酸類火災，不能撲救鉀、鈉、鎂、鋁等物質(zhì)火災，因為這些物質(zhì)會與二氧化碳發(fā)生作用；泡沫滅火器：適用于有機溶劑、油類著火，不宜撲救電器火災；干粉滅火器：適用于撲滅油類、有機物、遇水燃燒物質(zhì)的火災。4.8常見的化學毒物及中毒預防和急救實驗室中引起的中毒現(xiàn)象有兩種：一是急性中毒；二是慢性中毒，如經(jīng)常接觸某些有毒物質(zhì)的蒸汽。急救措施：a．立即將中毒者抬到空氣新鮮處，注意保溫，勿使受凍；b．呼吸衰竭者立即進入人工呼吸，并給以氧氣，立即送醫(yī)院。B.CL2CL2為草綠色氣體，比空氣重2.49倍，一旦泄漏沿地面流動。CL2是強氧化劑、溶于水、有窒息臭味。一般工作場所空氣中含氯不得超過0.002mg/L。含量達3mg/L時，呼吸中樞突然麻痹、肺內(nèi)引起化學灼傷而迅速死亡。C.H2SH2S為無色無味氣體，具有腐蛋臭味，對空氣相對密度為1.19。H2S使中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒，使延髓中樞麻痹、與呼吸酶中的鐵結(jié)合〔生成FeS沉淀〕使酶活動減弱。H2S濃度低時，頭暈、惡心、嘔吐等，濃度高或吸入大量時，可使意識突然喪失、昏迷窒息而死亡。因H2S有惡臭，一旦發(fā)現(xiàn)其氣味應立即離開現(xiàn)場，對中毒嚴重者及時進行人工呼吸、吸氧、送醫(yī)院。D.氮氧化物氮氧化物主要成分是NO和NO2。氮氧化物中毒表現(xiàn)為對深部呼吸道的刺激作用，能引起肺炎、支氣管炎和肺水腫等。嚴重者導致肺壞疽，吸入高濃度氮氧化物時，可迅速出現(xiàn)窒息、痙攣而死亡。一旦發(fā)現(xiàn)中毒，要立即離開現(xiàn)場、呼吸新鮮空氣或吸氧，并送醫(yī)院急救。.酸類H2S04、HNO3、HCl這三種酸是化驗室最常用的酸。受到三酸蒸汽刺激可以引起急性炎癥。受到三酸傷害時，迅速用大量水沖洗，然后用2%的小蘇打水沖洗患部。4.8.2.3堿類NaOH、KOH它的水溶性有強烈腐蝕性。皮膚受到傷害時迅速用大量水沖洗，再用2%稀醋酸或2%硼酸充分洗滌傷處。氰化物、砷化物、汞和汞鹽a.氰化物：KCN和NaCN屬于劇毒劑，吸入很少量也會造成嚴重中毒。發(fā)現(xiàn)中毒者應立即抬離現(xiàn)場，施以人工呼吸或給予氧氣，立即送往醫(yī)院。b.砷化物：As2O3、Na2AsO3、AsH3，發(fā)現(xiàn)中毒時立即送往醫(yī)院。c.汞和汞鹽、HgCl2、Hg2Cl2，汞和HgCl2的毒性最大，發(fā)現(xiàn)中毒時立即送往醫(yī)院。有機化合物的種類很多，幾乎都有毒性，只是毒性大小不同。因此在使用時必須對其性質(zhì)詳細了解，根據(jù)不同情況采取平安防護措施。a.脂肪族鹵代烴短期內(nèi)吸入大量這類蒸汽有麻醉作用，主要抑制神經(jīng)系統(tǒng)，刺激粘膜、皮膚以至全身出現(xiàn)中毒病癥，這類物質(zhì)對肝、腎、心臟、有較強的毒害作用。b.芳香烴有刺激作用，接觸皮膚和粘膜能引起皮炎、高濃度蒸汽對中樞神經(jīng)有麻醉作用。大多數(shù)芳香烴對神經(jīng)系統(tǒng)有毒害作用，有的還會損傷造血系統(tǒng)。急性中毒應立即進行人工呼吸、吸氧、送醫(yī)院治療。c.致癌物質(zhì)某些物質(zhì)在一定條件下誘發(fā)癌癥，被稱為致癌物質(zhì)。以下物質(zhì)有較明顯的致癌作用：多環(huán)芳烴、3，4苯并芘、1，2苯并蒽、亞硝酸氨類、α-萘氨、聯(lián)苯氨、砷、鎘、鈹、石棉等。在使用這些物質(zhì)時必須穿戴工作服、手套、口罩，防止進入人體。檢驗科化學危險品清單 序號化學危險品用途使用地點責任部門備注175%酒精臺面、紫外燈消毒細菌/免疫室細菌/免疫室2無水酒精酒精燈燃料細菌室細菌室3過氧化氫試驗用試劑細菌室細菌室4冰乙酸配制試劑臨檢室臨檢室5甲醛配制試劑臨檢室臨檢室6二甲苯脫油劑臨檢/細菌室臨檢/細菌室7苯酚配制試劑臨檢室臨檢室8聯(lián)苯胺配制試劑臨檢室臨檢室9甲醇固定臨檢室臨檢室10氫氧化鉀配制試劑臨檢室臨檢室11次氯酸鈉配制試劑生化室生化室12濃鹽酸配制試劑生化室生化室實驗室化學危險品溢出與暴露應急預案總那么編制目的：為積極應對可能發(fā)生的危險化學品事故，迅速、有效地組織和實施救援。防止事故蔓延、擴大，最大限度地減少人員傷亡、財產(chǎn)損失、保護環(huán)境，維護實驗室生命平安，制定本預案。編制依據(jù)：依據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》、《危險化學品平安管理條例》、《危險化學品事故應急救援預案編制導那么》、《實驗室生物平安通用要求》等相關(guān)文件制定本預案。適應范圍：危險化學品溢出和泄露事件的應急處理。預防和預警機制預防：加強實驗室標準化建設，對實驗室設備的配置、個人防護和實驗室平安行為按《檢驗科平安管理制度》作出明確規(guī)定。建立完善的危險化學品管理制度，盡量減少危險化學品的儲存，儲存在專門指定的房間內(nèi)，雙人雙鎖，實行嚴格的領用管理制度。各個專業(yè)組只保存滿足日常使用量的化學品，儲存在專門的柜子里，要有醒目的標識。提高警惕，加強平安防衛(wèi)，防止不法分子盜竊危險化學試劑，用于對人群進行生物化學恐怖攻擊，影響社會穩(wěn)定。加強應急反響機制的日常性管理，在實踐中不斷運用和完善應急處置預案。加強人員培訓，開展經(jīng)常性的演練活動，不斷提高應對突發(fā)公共事件的指揮能力和實戰(zhàn)能力。預警：建立有效的預警機制，建立危險化學品檔案，專人管理。每次使用后及時登記，發(fā)現(xiàn)遺失或被盜，立即報告科主任〔平安負責人〕，并由科主任上報保衛(wèi)處和醫(yī)務科。建立實驗室人員健康檔案，定期體檢，發(fā)現(xiàn)與實驗室危險化學品平安有關(guān)的人員傷害立即報告。定期開展自查，及時發(fā)現(xiàn)各類平安隱患，發(fā)出預警通報。應急控制措施當發(fā)生危險化學品泄露事件后，實驗室人員應在第一時間報告生物平安負責人和實驗室負責人，生物平安負責人根據(jù)情況向相關(guān)職能部門報告。緊急疏散現(xiàn)場多余人員。如果溢出物是易燃、易爆性的，立即熄滅所有明火、關(guān)閉可能產(chǎn)生火花的電器、開窗通風，防止吸入溢出物所產(chǎn)生的揮發(fā)性氣體。確認實驗室平安后，由平安負責人指導清理溢出物。清理時應做好個人防護。腐蝕性化學品：酸性溢出物用蘇打〔碳酸鈉〕或碳酸氫鈉中和。堿性溢出物用沙子覆蓋。易燃易爆化學品：用沙土、活性炭或其他不燃材料吸附或吸收。然后將所用過的吸附品清理到垃圾袋內(nèi)，扎好袋口，貼上有害廢物標簽，交由專業(yè)的廢棄物處理公司來處理?，F(xiàn)場如有人受到化學品傷害時，應立即進行以下現(xiàn)場急救處理：皮膚接觸：脫去污染的衣物，使用沖淋裝置徹底沖洗皮膚。眼睛接觸：提起眼瞼，使用洗眼器沖洗眼睛。立即就醫(yī)。吸入：迅速脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處。保持呼吸道通暢，如有呼吸困難，立即就醫(yī)。對實驗室危險化學品溢出和泄漏事件綜合評估調(diào)查：包括事件發(fā)生的原因、接觸人員的發(fā)病情況、引起疾病的可能因素等。標本、樣品采集和檢驗：對溢出污染的物品、區(qū)域、暴露的人員進行采樣和檢測，以確定事件的性質(zhì)與危害。溢出區(qū)域劃定：對溢出區(qū)及其周圍的地區(qū)進行監(jiān)測。院外火警：119醫(yī)務科：8334023檢驗報告單簽發(fā)制度為標準檢測結(jié)果的報告程序，確保報告的準確性，特制度本制度。1.范圍適用于科室所有的檢測結(jié)果報告。2.職責2.1科主任批準各項檢測結(jié)果報告的格式、授權(quán)簽發(fā)者。2.2各專業(yè)實驗室負責人負責設計各自實驗室各項檢測結(jié)果報告的格式。2.3技術(shù)管理小組負責檢測結(jié)果報告單格式的審查。2.4簽發(fā)者負責檢測結(jié)果報告的簽字和發(fā)布報告。2.5檢測操作人員負責檢測結(jié)果報告單的填寫并簽字。3工作程序3.1檢測結(jié)果報告格式確實定各專業(yè)實驗室負責人負責設計各自實驗室各項檢測結(jié)果報告的格式，檢測結(jié)果報告至少包括以下內(nèi)容：.1清晰、明確的檢驗結(jié)果，包括數(shù)據(jù)、文字等。.2定量檢驗結(jié)果后應注明測量單位。.3生物參考值區(qū)間。.4發(fā)布檢驗報告的實驗室名稱。.5患者姓名、性別、年齡，住院病人注明所在病區(qū)。.6原始標本的唯一識別標識。.7原始標本的描述。.8原始標本采集的日期和時間、標本送達實驗室日期和時間。.9檢驗申請者的姓名、地址。.10檢驗報揭發(fā)布的日期和時間。.11檢驗操作者的簽名。.12報告簽發(fā)者的簽名。檢測結(jié)果報告中的其他內(nèi)容可由各專業(yè)實驗室負責人特殊申報。實驗室負責人將擬定報告格式上繳技術(shù)管理小組審查，需要計算機打印的報告格式由技術(shù)管理小組與醫(yī)院計算機室協(xié)商。檢測結(jié)果報告格式交科主任審閱批準。3.2檢測結(jié)果報告的填寫所有住院病人和門診病人的檢測結(jié)果由操作者依據(jù)檢驗申請?zhí)栞斎胗嬎銠C。檢驗操作者填寫檢驗報告單應清晰、準確、完整。標本不適合檢驗或可能影響檢驗結(jié)果時，應通知患者或檢驗申請者另行留取標本再申請檢驗?；蚪?jīng)患者或檢驗申請者同意后在報告中注明。檢測結(jié)果報告簽發(fā)者，在核對結(jié)果填寫無誤后，在報告上簽字。計算機填寫的報告，由簽發(fā)者進入審核程序，審核無誤后發(fā)出報告。.1報告審核者應核對檢驗工程是否遺漏。.2報告審核者應核對結(jié)果與診斷是否相符。.3在可能的情況下，報告審核者應觀察患者該檢測指標的動態(tài)變化。.4報告審核者可在報告中對檢測結(jié)果提供適當?shù)慕忉尅?.3檢測結(jié)果的登記和保存檢測結(jié)果應進行登記，檢驗結(jié)果原始報告應放置在適宜的地方，在有效期內(nèi)妥善保管，非本科室人員未經(jīng)科主任批準，不得翻閱。檢測結(jié)果保存三個月，過期的檢測結(jié)果，由專業(yè)實驗室負責人填寫《檢測結(jié)果銷毀申請單》，經(jīng)科主任批準后銷毀?！稒z測結(jié)果銷毀申請單》由質(zhì)量管理小組保存。儲存在科室計算機系統(tǒng)中的檢測結(jié)果，保存期限為一年，僅科室工作人員可以查詢。每一個科室成員均有進入密碼，密碼不得外涉。過期的檢測結(jié)果由醫(yī)院計算機管理人員統(tǒng)一銷毀。3.4檢測報告的發(fā)布血型檢驗報告僅可通過書面形式發(fā)布，不得、口頭方式發(fā)布報告。檢測結(jié)果報告的緊急發(fā)布.1當檢測結(jié)果出現(xiàn)危急值時，應根據(jù)《危急值報告制度》報告危急值。.2急診報告應緊急發(fā)布住院病人急診報告，可通過計算機傳輸、形式發(fā)布報告，報告結(jié)果應登記入《急診報告登記》，隨后再發(fā)布書面記錄報告。科室各專業(yè)實驗室制定各急診檢測工程結(jié)果報告時限，急診實驗室報告在規(guī)定時限內(nèi)發(fā)布。3.4.33.4.43.5檢測結(jié)果報告單的分發(fā)。門診病人報告當天下午在門診效勞臺評發(fā)票打印報告。病房檢測結(jié)果報告單由專人分發(fā)至各病區(qū)。檢驗人員資質(zhì)與能力管理制度為了進一步深化人事制度改革，根據(jù)上級有關(guān)文件精神，結(jié)合本院實際，就醫(yī)學檢驗工作人員的資質(zhì)認定或考核，能力評價制定如下制度一、資質(zhì)認定準入1、醫(yī)學檢驗專業(yè)畢業(yè)的大中專或更高學歷的學生，取得相應的專業(yè)技術(shù)職稱資格，或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)衛(wèi)生行政部門專業(yè)培訓獲得上崗證的，由醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會評定，由醫(yī)務科下達準入通知，從事相應工程的檢驗工作。2、未取得上崗證前，醫(yī)學檢驗專業(yè)畢業(yè)生，取得相應的專業(yè)技術(shù)職稱資格，經(jīng)院、科崗前培訓考試考核合格，由醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會評定，由醫(yī)務科下達準入通知，從事相應工程的檢驗工作。3、醫(yī)學檢驗專業(yè)畢業(yè)生，沒有取得相應的專業(yè)技術(shù)職稱資格的，在檢驗科已取得從業(yè)資質(zhì)人員的帶著下從事檢驗工作，不得單獨操作，或出檢驗報告。二、培訓考核1、由醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會負責全院醫(yī)務人員的技術(shù)考核工作，每年一次?？己瞬缓细裾卟坏脧氖孪鄳獚徫还ぷ鳌?、檢驗科每年進行一次臨床檢驗工作人員的技能培訓教育，并進行考核，對新進人員醫(yī)院和科室進行崗前技能培訓，并考試合格。三、能力評價醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會每2年進行一次臨床技術(shù)工作人員能力評價，經(jīng)“三基”考試考核合格，由醫(yī)務科下達準入通知，從事相應的檢驗工程工作?？荚嚳己瞬缓细竦目梢匝a考一次，再不合格者不得從事相應工作。四、分級授權(quán)初級技術(shù)職稱：可以從事臨床血液學、臨床化學、臨床免疫學、臨床微生物學、臨床輸血學檢驗工作。中高級技術(shù)職稱：開展一般科研實驗工程和教學等。檢驗結(jié)果報告時限⑴門診病人乙肝五項檢查隨到隨做〔大多醫(yī)院每天一次〕⑵除局部特殊情況〔如標本采集時間超過規(guī)定標本接收時間等〕，均可當天取結(jié)果。⑶遠道而來或有急事者，我科負責通知。⑷如聯(lián)系批量體檢，價格優(yōu)惠。⑸遇到問題，隨時為您排憂解難，提供免費咨詢。⑹如果你有什么建議或意見，請告訴我們，檢驗科工作人員隨時恭候您；如果你對我們的效勞和結(jié)果滿意，請告訴您的親朋好友。⑺檢驗科工作人員衷心歡送廣闊患者朋友們前來就診、體檢、咨詢，希望我們能以優(yōu)質(zhì)的效勞，準確的結(jié)果博得您的滿意和信任。檢驗科標本接收〔采集〕時間及發(fā)放檢驗報告時間規(guī)定生化標本〔含肝功能、腎功能、血脂等〕接收時間為常規(guī)工作日的8時至9時，當日下午15時前發(fā)出檢驗結(jié)果；超過9時不再接收上述標本；血常規(guī)工作時間內(nèi)隨到隨做，如無特殊，30分鐘內(nèi)發(fā)出檢驗報告；凝血功能檢驗工作時間內(nèi)隨到隨做，如無特殊，1小時內(nèi)發(fā)出檢驗報告；大便、小便常規(guī)檢驗工作時間內(nèi)隨到隨做，如無特殊，1小時內(nèi)發(fā)出檢驗報告；末梢血糖檢驗隨到隨做，5分鐘內(nèi)發(fā)出檢驗報告。檢驗報告的格式書寫要求檢驗報告的格式應在廣泛征求臨床科室的意見后由檢驗科設計，由檢驗科管理層與醫(yī)務科討論后決定。報告單上必須包含足夠的信息量，報告應清晰易懂，填寫無誤。檢驗報告應包括以下信息：1、實驗室名稱、地址或檢驗地點；2、患者的唯一性標識〔診療卡號或住院號〕；3、患者的姓名、年齡、性別、科別，必要時可注明身份證號碼和住址，當患者的地點和報告的送達地不同時應注明報告的送達地；4、檢驗申請者姓名或其他惟一性標識和申請者地址；5、樣品的類別，當原始樣品的質(zhì)和量對檢驗結(jié)果有影響時，應注明樣品的狀態(tài)，如溶血、脂血等，并在報告中說明可能對結(jié)果造成的影響；6、原始樣品采集日期和時間，必要時還應注明實驗室接收樣品的時間；7、檢驗工程的名稱、結(jié)果、單位及參考范圍，相關(guān)時應提供原始結(jié)果和修正后的結(jié)果；8、必要時，應按要求提供檢出限和測量不確定度信息；9、報揭發(fā)布日期和時間；10、當臨床或病人有要求時應注明結(jié)果的測定方法，假設要求檢驗科為其檢驗報告提供解釋和說明時，檢驗技術(shù)人員應提供此效勞；11、檢驗者、審核者簽字、檢驗日期。檢驗科試劑及校準品管理制度1.目的：明確試劑使用及管理，防止試劑的損耗，保證檢驗結(jié)果及時準確發(fā)出。2.范圍：適用于檢驗科。3.職責：3.1分管人員：嚴格遵守本規(guī)定，做好本職工作，減少工作失誤，保證試劑充足和日常檢驗工作正常進行。3.2室組長：監(jiān)督工作人員做好相關(guān)工作，協(xié)調(diào)處理人員分工合作，根據(jù)小組工作的具體情況制定相應的試劑定購方案。3.3科室負責人：監(jiān)督全科室人員遵守此規(guī)定，負責試劑的招標、更換及定價討論相關(guān)工作。4.具體要求：4.1、科室試劑由主管主任負責并實施。各專業(yè)組指定專人負責組內(nèi)試劑管理，由組長監(jiān)督負責。4.2、嚴格遵守國家有關(guān)政策和法律法規(guī)，試劑供貨方必須“三證”齊全，試劑符合質(zhì)量標準，嚴禁使用過期試劑。4.3、常規(guī)試劑按使用量定期方案購置。由各專業(yè)組長負責制定本專業(yè)組試劑購置方案〔試劑種類、廠家、規(guī)格、參考價、數(shù)量、效期及其它特殊要求〕填寫申購單，交科主任審核、簽字后聯(lián)系購置。4.4、特殊的、新工程的、貴重的試劑，以及更換試劑廠家，購置方案要提交科主任審查后決定。使用情況要向科主任匯報。4.5、試劑購回后，由試劑專管人員驗收出庫，妥善儲存，并通知專業(yè)組簽字領取。拒收無“三證”、無批號、未納入方案的或價格不符的試劑。廠商的送貨清單、發(fā)票、貨物，驗收簽名后作庫存試劑分類流水賬，定期審核。4.6、將試劑采購清單〔分次審核和記錄試劑種類、廠家、規(guī)格、數(shù)量、供貨商及購置價格及日期，并按年度編序號〕、發(fā)票，按月統(tǒng)計試劑購置金額，交科主任審查、簽字，報經(jīng)管辦。4.7、試劑專管人員和各組要認真保管試劑，定期檢查冰箱，清點庫存，防止重復購置，進出試劑要上賬，領取試劑者要簽名?？剖以噭９苋藛T每月結(jié)賬一次，統(tǒng)計各種試劑入庫、出庫和庫存量，連同庫存試劑分類流水賬交科主任審閱。4.8、試劑〔尤其易燃、易爆等藥品〕保存要嚴格按要求存放。劇毒試劑必須由科主任和專人負責登記保存，放保險箱內(nèi)，使用時由使用人和保管人雙簽名，并注明時間和用藥數(shù)量。4.9、各專業(yè)組要經(jīng)常與試劑專管人員聯(lián)系，庫存量缺乏時要提前申購；要及時將試劑質(zhì)量問題向試劑專管人員反響，要管理好試劑，并做好試劑質(zhì)量評價工作。。4.10、各專業(yè)組按月統(tǒng)計各試劑用量，組長核對后上報科主任?？浦魅尾欢ㄆ跈z查試劑帳目。4.11、各組試用試劑，組長須書面報告試劑審查情況及試用目的，經(jīng)科主任審查同意。作專門入庫登記，并如實記錄使用情況。試用試劑只能用于內(nèi)部評價，嚴禁收費或出具檢驗報告。檢驗科質(zhì)量與平安管理工作方案檢驗科質(zhì)量控制管理小組重點抓各檢驗工程的室內(nèi)質(zhì)量控制，每日均按規(guī)定做日常室內(nèi)質(zhì)控，在每日室內(nèi)質(zhì)控合格的根底上才發(fā)出檢驗報告，確保廣闊患者得到準確的檢驗結(jié)果。針對極少數(shù)室內(nèi)質(zhì)量控制結(jié)果異常情況，質(zhì)量控制管理小組均認真面對，仔細分析、查找失控原因。通過分析、比擬及咨詢相關(guān)領域權(quán)威人士，最終找到失控原因并予以徹底解決，然后再進行相關(guān)檢驗操作并發(fā)出檢驗報告，確保了檢驗結(jié)果的準確性，保障了廣闊患者的就醫(yī)平安。同時在解決問題的過程中，也提升了自身分析、判斷、解決問題的能力，提升了業(yè)務素養(yǎng)。目前,檢驗科參加了貴州省檢驗中心組織的血液學、尿液、血型學、臨床化學等工程的室間質(zhì)量評價活動，并取得了良好的成績?？傊?我科質(zhì)量控制小組將再接再厲，將檢驗質(zhì)量放在第一位，加強業(yè)務學習，切實保障檢驗結(jié)果準確可靠，為廣闊患者提供準確、優(yōu)質(zhì)的效勞。檢驗科關(guān)于成立質(zhì)量管理小組的通知為了進一步加強“室內(nèi)”“室間”質(zhì)量管理，努力減少工作中的誤差，過失，事故，不斷更進質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理逐步提高質(zhì)量水平，特成立科室質(zhì)量管理小組，具體人員如下：組長：陳高遠組員：唐仕梅謝鴻李璐平附件：質(zhì)量管理小組工作制度附件：質(zhì)量管理小組工作制度1、質(zhì)量管理小組是在組長的領導下的科室質(zhì)量管理，承當科室質(zhì)量監(jiān)督，質(zhì)量指導的專業(yè)性組織。2、質(zhì)量組員負責擬定“質(zhì)量管理制度”，階段性質(zhì)量檢查內(nèi)容。3、質(zhì)量小組成員具體實施質(zhì)量管理工作，在質(zhì)量管理組長的領導下，不斷改良工作環(huán)節(jié)，到達階段性“質(zhì)控”目的。4、按工作需求及時召開工作會議，公布檢驗質(zhì)量檢查情況，提出改良措施和下次檢查應到達的目標。檢驗科質(zhì)量管理制度1、質(zhì)量管理制度用以監(jiān)控和評價每個方法的分析過程質(zhì)量，確保病人檢驗結(jié)果的準確性和可靠性。2、實驗室的場地和環(huán)境條件必須與提供的檢驗效勞相適應。3、使用良好的測定方法、設備、儀器、試劑、材料和輔助品，保證獲得準確而可靠的檢驗結(jié)果。4、操作人員上崗前應仔細閱讀儀器說明書或接受良好的培訓，必須有高度的責任心和事業(yè)心。5、建立操作手冊，按此手冊進行檢驗操作。所有操作手冊必須由實驗室主任認可、簽名和注明日期。方法的任何改變都必須由主任認可、簽名、注明日期。6、在引用新方法對病人樣品檢驗前必須建立或認可每個方法的以下操作特性：準確度、精密度、靈敏度、線性范圍、干擾試驗、回收試驗、特異性，病人檢驗結(jié)果的可報告范圍、參考范圍等。并建立校準和控制方法。所有內(nèi)容以文件形式作完整的表達。由主任認可、簽名前方可生效。7、定期進行設備保養(yǎng)和功能檢查，并建立儀器操作手冊以使設備、儀器和檢測系統(tǒng)保持完善的實驗性能，保證準確和可靠的結(jié)果和報告。8、明確在標本采集前對病人的要求，保證收集符合要求的標本。建立標本采集、運送、接收、登記及處理的質(zhì)量管理制度，確保分析前標本準確無誤。9、按照檢驗申請單(書面或計算機打印)申請的工程作檢驗。檢驗申請記錄須保存2年以上。10、采用國標標準真空采血系統(tǒng)，應用靜脈血進行實驗以保證檢驗結(jié)果的質(zhì)量及操作者平安。11、各專業(yè)組制定測定方法的質(zhì)量控制制度。包括所需的質(zhì)控品的類型、使用頻率、使用的控制規(guī)那么、靶值和控制范圍。每天報告病人檢驗結(jié)果前，質(zhì)控結(jié)果必須在控制下。失控必須有記錄，有糾正措施。保存所有質(zhì)量控制工作的記錄，保存期2年。質(zhì)控品和校準品結(jié)果不在實驗室建立12、認真參加由省臨床檢驗中心組織的檢驗專業(yè)的臨床檢驗室間調(diào)查方案。保存所有記錄材料，原始記錄保存不少于2年。13、檢驗報告必須及時、完整地發(fā)出給申請者。假設不能在原來規(guī)定的時間內(nèi)報告病人結(jié)果，必須根據(jù)病人檢驗要求的緊迫程度，采取措施。發(fā)現(xiàn)已報告的病人結(jié)果有問題時必須立即通知有關(guān)醫(yī)師和臨床部門并盡快提供已校正的準確結(jié)果。檢驗結(jié)果記錄保存2年以上。14、定期征求臨床醫(yī)護人員對本科結(jié)果的評價，及時糾正潛在引起實驗偏差的趨勢，不斷改良實驗室的工作。室內(nèi)質(zhì)控制度原那么上所有檢驗工程均應建立室內(nèi)質(zhì)控。室內(nèi)質(zhì)控每天儀器定標后同日常檢測標本一起測試，并繪制室內(nèi)質(zhì)控圖。室內(nèi)質(zhì)控要求每天標本測試前、更換試劑批號、儀器重新定標等實驗條件發(fā)生改變時測試。對失控結(jié)果要求查明失控原因、去除原因后重新測定，在控前方可進行標本測定，并要求做好失控報告。室內(nèi)質(zhì)控圖匯總裝訂保存。臨床檢驗室室內(nèi)質(zhì)控操作制度一．目的：室內(nèi)質(zhì)控是由實驗室的工作人員采用一系列統(tǒng)計學方法，連續(xù)地評價本實驗室測定工作的可靠程度，判斷檢驗報告是否可發(fā)出過程。其目的是檢測、控制本實驗室測定工作的精密度，并檢測其準確度的改變，提高常規(guī)測定工作的批間、批內(nèi)標本檢測結(jié)果的一致性。二．適用范圍：適用于臨床檢驗室的血球分析和尿干化學分析的室內(nèi)質(zhì)量控制。三．開展室內(nèi)質(zhì)控的準備工作：1.建立標準操作規(guī)程：〔本科室持續(xù)改良制度的內(nèi)容之一就是制定SOP?！?.儀器校準與保養(yǎng)：見相關(guān)儀器的保養(yǎng)和校準SOP?！脖究剖页掷m(xù)改良制度的內(nèi)容之一就是制定SOP?！?.質(zhì)控品的選擇：質(zhì)控品是保證質(zhì)控工作的重要物質(zhì)根底，應具備以下特性：〔1〕無傳染性。〔2〕批間變異小?！?〕質(zhì)控成份含量穩(wěn)定。〔4〕到實驗室后血球質(zhì)控品有效期2個月以上，尿液應在半年以上?！?〕干擾物少。血球質(zhì)控品來源于儀器產(chǎn)家配套或省臨檢中心。4.質(zhì)控品正確使用和保存：〔1〕嚴格按質(zhì)控品說明書操作。〔2〕血球質(zhì)控混勻方法應正確，勿劇烈振搖。質(zhì)控品從冰箱取出后置室溫15分鐘再測定?！?〕血球質(zhì)控品均保存于2℃四．室內(nèi)質(zhì)控的操作:1.設定靶值：靶值必須在實驗室內(nèi)使用自己現(xiàn)行的測定方法進行確定，定值質(zhì)控品的標定值只能做為確定靶值的參考。為了確定靶值，新批號的質(zhì)控品應與當前使用的質(zhì)控品一起進行測定。根據(jù)至少20個獨立批獲得至少20次質(zhì)控測定結(jié)果，計算出平均值，作為暫定靶值；以此暫定靶值做為下一個月室內(nèi)質(zhì)控圖的靶值進行室內(nèi)質(zhì)控；一個月結(jié)束后，將該月在控結(jié)果與前二十個質(zhì)控測定結(jié)果合在一起，計算累積平均值，作為下一個月的質(zhì)控圖靶值。重復上述操作過程，連續(xù)三至五個月，確定常用靶值。2.設定控制限：對新批號質(zhì)控品應確定控制限，控制限通常以標準差的倍數(shù)表示。3.繪制質(zhì)控圖及記錄質(zhì)控結(jié)果：根據(jù)質(zhì)控品的靶值限繪制lEVEY-JENNINGS控制圖。將原始質(zhì)控結(jié)果記錄在質(zhì)控圖上，保存打印的原始質(zhì)控記錄。4.根據(jù)設計的質(zhì)規(guī)那么，判斷每一分析批是在控還是失控。五．室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)的管理1.每月質(zhì)控數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理：月末對當月所有數(shù)據(jù)進行匯總和統(tǒng)計，包括：1)當月每個測定工程原始質(zhì)控數(shù)據(jù)的X,S,CV%。2)當月每個測定工程除失控數(shù)據(jù)后的X,S,CV%。3)當月及以前每個測定工程所有質(zhì)控數(shù)據(jù)的累積X,S,CV%。2.每月室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)的保存：月末，將當月質(zhì)控數(shù)據(jù)整理后存檔，包括：1)當月所有工程質(zhì)控數(shù)據(jù)的質(zhì)控圖(包括原始質(zhì)控數(shù)據(jù))；2)確定靶值時的數(shù)據(jù)；3)當月失控報告單(包括違背哪一項失控規(guī)那么，失控原因，采取的糾正措施)3.室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)的周期性評價：每月末，都要對數(shù)據(jù)的X,S,CV%及累積的X,S,CV%進行評估，查看與以往各月的平均數(shù)之間，標準差之間，變異系數(shù)之間是否有明顯不同。如發(fā)現(xiàn)有顯著性變異就要對質(zhì)控圖的X,S,CV%進行修改并要對質(zhì)控方法重新進行設計。臨床生化室室內(nèi)質(zhì)控操作制度1.每天門診在抽取病人血標本時，必須先認真檢查檢驗工程，抽取足量的血液。同時注意試管號和檢驗單上編號是否符合2.每天收取病房送來的標本，在對標本進行編號時要仔細認真地核對申請單上的病人姓名、申請單據(jù)號，不得有誤。3.所有申請單在電腦上輸入時，必須在“確認”前，再次核對病人資料。不得有誤。4.檢測工程前，每次實驗中，必須同時測定室內(nèi)質(zhì)控血清。5.對于失控的試驗，查找分析原因，并重新檢測。尿液分析前的質(zhì)量控制制度尿液分析對于泌尿系統(tǒng)疾病以及血液，內(nèi)分泌，消化系統(tǒng)等疾病的診斷與療效觀察具有重要價值。目前尿液分析主要包括尿液干化學定性檢驗，尿沉渣分析，尿液化學成分定量檢驗，尿液細菌學檢驗。尿液分析結(jié)果的準確性將直接影響到臨床診斷和療效的觀察。尿液分析前的質(zhì)量控制是保證尿液分析結(jié)果準確的前提，應予充分重視。尿液分析前的質(zhì)量控制主要包括以下內(nèi)容：一、樣本收集前的準備臨床醫(yī)生與檢驗醫(yī)生應根據(jù)病人檢驗工程的需要，指導其做好檢驗前準備。如收集的時間，尿液的量，防止不必要的運動，禁食影響尿液檢測的食物，如在尿糖檢測前應防止在短時間內(nèi)攝入大量的糖類，亞硝酸鹽檢測時應禁食含硝酸鹽過多的食物，禁服影響尿液檢測的藥物，如在干化學檢測尿蛋白和尿沉渣分析時應禁服能引起強堿性尿液的藥物，在尿隱血檢測時應禁服具有強氧化性或強復原性的藥物，以及尿液分析的各考前須知。以保證尿液分析的準確，減少外部因素的干擾。二、收集樣本的容器必須清潔，枯燥，防漏，防滲，一次性使用，足夠大，有較大的開口便于收集，不使用藥瓶取樣。如需培養(yǎng)應使用無菌容器。容器上必須貼有標記病人姓名，病歷號，床位號，檢驗單據(jù)號，收集時間的標簽。三、防止污染，容器內(nèi)不能混有干擾檢驗的化學物質(zhì)，如消毒劑，藥物等。收集時應棄去前段尿液，防止陰道分泌物，月經(jīng)血，糞便等的污染。細菌培養(yǎng)應消毒外陰后收集中段尿。1)、晨尿即清晨起床后的第一次尿液，在膀胱停留時間長，細胞和管型等成分保存較好，能較好地反響泌尿系統(tǒng)的病變情況，同時各次取樣的生理時間根本相同，便于比照。適用于可疑或泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效的動態(tài)觀察及提高早期妊娠試驗的陽性率?？捎糜谀蛞焊苫瘜W檢驗，尿沉渣分析，細菌培養(yǎng)等。2)、隨機尿即留取任何時間的尿液，適用于門診，急診患者。但易受飲食，運動和用藥的影響，可使低濃度或病理臨界濃度的物質(zhì)漏檢。3)、餐后尿通常于餐后2小時收集尿液，由于餐后增加了負載，可使尿糖和尿蛋白的檢測更加敏感。此外，尿膽原可在午餐后2小時進行。五、尿標本的新鮮程度尿標本收集后應在2小時內(nèi)送檢，以免發(fā)生細菌繁殖，蛋白變性，細胞溶解，尿中化學成分如酮體，硝酸鹽等分解，晶體析出，從而影響尿液分析，同樣應防止光照，以免尿膽原分解而減少。因此，住院病人的標本收集應在早上7時左右，并及時送檢，以保證檢驗質(zhì)量。六、尿液標本的保存尿液如需保存可采用：1．4·C低溫保存可防止一般細菌生長，維持一定弱酸性，但由于晶體易析出，阻礙有型成分的觀察。2．參加化學防腐劑。常用的有：1)．甲醛每升尿加5ml，用于尿中管型和細胞防腐，但其易與尿酸形成結(jié)晶，不能過量。2)．甲苯每升尿中參加5ml可用于尿糖和尿蛋白等定量檢測。臨床醫(yī)生與檢驗醫(yī)生應積極配合，做好尿液分析前質(zhì)量控制，以保證尿液分析的準確，充分考慮影響尿液檢驗結(jié)果各方面的因素，客觀分析檢驗結(jié)果，使其更好地為臨床效勞。實驗室分析前的質(zhì)量控制制度1、在行政的協(xié)調(diào)和支持下，要使醫(yī)院各部門都認識到，為了得到符合臨床要求的實驗報告，必須互相配合，共同努力。2、為了防止不必要的檢驗工作量，加重實驗室負荷。既浪費大量財力、物力，也不利于保證檢驗質(zhì)量，臨床和實驗室應確定一般門診、急診及住院病人在不同情況下的必須檢驗工程范圍。便于實驗室工作安排，采取有效措施，保證檢驗質(zhì)量。3、抽血取樣前后，護士及檢驗人員應做好病人姓名、性別、住院號、門診號、申請單受檢工程、標本管等之間的核對工作，防止過失。4、防止申請單、標本和檢驗結(jié)果的遺失。做好每一環(huán)節(jié)的時間記錄，記錄隨標本一起傳送。5、明確在標本采集前對病人的要求，保證收集符合要求的標本。標本采集前對病人要求的有關(guān)內(nèi)容應以口頭或書面形式通知病人。盡量防止和減少因操作不當使采集的標本內(nèi)含分析物的性質(zhì)及含量發(fā)生明顯改變。注意使用適當?shù)娜萜骷胺栏瘎＞苁詹环蟮臉吮尽?、做好標本的別離和保存。平時要做好離心機保養(yǎng)，注意離心速度、溫度和時間；所用的器皿及試管應潔凈，防止引入新的污染。按照分析要求，做好對標本管的選擇。8、做好分析前標本的核對和分類。核對檢驗申請單及標本上病人姓名、住院或門診號、要求檢驗工程等。編好檢驗號。檢查標本是否足夠分析，外觀是否符合要求，有無特殊情況。記錄標本收到及分析的時間。9、建立過失登記制度，予以充分重視。10、經(jīng)常保持和臨床的聯(lián)系、交流和查詢。室間質(zhì)評制度參加貴州省臨床檢驗中心室間質(zhì)評活動。按貴州省臨床檢驗中心規(guī)定，參加三級口腔?？漆t(yī)院要求的室間質(zhì)評工程，包括生化、臨檢、血型鑒定等。室間質(zhì)評結(jié)果報告須經(jīng)科主任批準后上報，上報告方式通過網(wǎng)絡或信件。室間質(zhì)評回報結(jié)果由科室統(tǒng)一保存?zhèn)浒浮κ议g質(zhì)評不及格結(jié)果，實驗操作者要查找原因，做原因分析報告，并經(jīng)科主任簽字后與室間質(zhì)評回報一起保存?zhèn)浒?。標本采集及送檢制度1、標本的采集1〕、血液標本的采集：靜脈采血時，除臥床病人，采血時一般取坐位，成人多用肘前靜脈，肥胖者可用腕背靜脈，嬰幼兒常用頸靜脈，偶用前囟靜脈。靜脈采血用止血帶應一人一用一消毒。使用止血帶的時間不應超過一分鐘，穿刺成功后應立即松開止血帶。正在靜脈輸液者應停止輸液三分鐘，從未輸液的另一側(cè)或輸液部位以下的部位采血。血清(漿)標本的收集各室應根據(jù)所檢驗工程的要求采用相應的標本收集管，并確定采血量。動脈采血一般由臨床科室護士采集。2〕、尿液標本的采集一般由患者或護理人員按醫(yī)囑留取。取樣時應注意明確標記，防止污染使用合格的一次性潔凈專用尿杯收集尿樣。中段尿、導管尿等特殊尿樣的采集一般由醫(yī)護人員行相關(guān)操作留取標本。3〕、糞便標本的采集由患者留取后收集于合格的一次性潔凈專用糞杯送檢。應取新鮮標本，選取異常成分的糞便，如含有黏液、膿、血等病變成分的標本，外觀無異常的從外表、深處及糞端多處取材，取3～5g及時送檢。4〕、血液標本的采集：靜脈采血時，除臥床病人，采血時一般取坐位，成人多用肘前靜脈，肥胖者可用腕背靜脈，嬰幼兒常用頸靜脈，偶用前囟靜脈。靜脈采血用止血帶應一人一用一消毒。使用止血帶的時間不應超過一分鐘，穿刺成功后應立即松開止血帶。正在靜脈輸液者應停止輸液三分鐘，從未輸液的另一側(cè)或輸液部位以下的部位采血。血清(漿)標本的收集各室應根據(jù)所檢驗工程的要求采用相應的標本收集管，并確定采血量。動脈采血一般由臨床科室護士采集。2、標本的送檢樣本應置于平安防漏的容器中運輸。病房標本由各病區(qū)工人負責運送，門診標本本科采集，標本采集后均應及時送檢。運送過程中標本管口垂直朝上放置，防止振動、外濺。進行微生物檢驗的標本要防止運送過程中的污染。3、標本的簽收所有標本均可能具有傳染性，涉及標本處理的全過程均應按科室制定的生物平安手冊進行。標本的接收在指定的區(qū)域內(nèi)進行，接收標本時須檢查標本狀