責(zé)任護(hù)士管床管病人責(zé)任制實(shí)踐

責(zé)任護(hù)士管床管病人責(zé)任制實(shí)踐實(shí)際數(shù)據(jù)顯示我科最遠(yuǎn)的病房離護(hù)士站20米護(hù)士步行達(dá)到病房最快要46秒護(hù)士每日工作最多的時(shí)間是在長長的走廊穿梭第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天值得關(guān)注的病人安全問題病人由誰負(fù)責(zé)？護(hù)士離病人有多遠(yuǎn)？第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南改革臨床護(hù)士工作模式。落實(shí)護(hù)士管床、管病人的大包干責(zé)任制，原則上每個(gè)護(hù)士管理病人（床）數(shù)不超過15人第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天管床管病人責(zé)任制根據(jù)病人輕重安排不同層級(jí)及能力護(hù)士負(fù)責(zé)組長負(fù)責(zé)危重、大手術(shù)、特殊病人，放在離護(hù)士站最近的病房第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天管床管病人責(zé)任制管床護(hù)士要負(fù)責(zé)所分管患者一切治療、護(hù)理、病歷書寫工作責(zé)任護(hù)士對(duì)自己的病人負(fù)責(zé)第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天具體實(shí)施方案（以A班組長為例）工作重點(diǎn)：負(fù)責(zé)重癥、大手術(shù)、特殊病人的護(hù)理工作落實(shí)輕病人二級(jí)查房工作新入院病人評(píng)估工作第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天工作流程評(píng)估：7：40與N班交接班：了解所管病人的病情，檢查N班工作落實(shí)情況，全面評(píng)估所管病人評(píng)估內(nèi)容：病人主訴、生命體征、專科體征、臥位、傷口、管道、基礎(chǔ)護(hù)理病人需要什么？我能為病人解決什么問題？第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天工作流程制定|修改護(hù)理計(jì)劃：對(duì)照醫(yī)囑與護(hù)囑是否與病人實(shí)際情況相符進(jìn)行調(diào)整醫(yī)囑必須與醫(yī)生溝通，由醫(yī)生更改重視醫(yī)囑以外的工作：病情觀察、安全管理、功能鍛煉、健康教育第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天工作流程

實(shí)施護(hù)理計(jì)劃：執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑應(yīng)用科學(xué)工作方法：評(píng)估（問題）→措施→效果評(píng)價(jià)第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天工作流程

效果評(píng)價(jià)：護(hù)理措施落實(shí)情況、病人反應(yīng)根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)一步修改護(hù)理計(jì)劃第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天落實(shí)二級(jí)查房工作查其他責(zé)任護(hù)士所負(fù)責(zé)的病人指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士工作第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天新入院病人初步評(píng)估分配責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)病人存在或潛在問題做出相應(yīng)指導(dǎo)（二級(jí)查房工作）第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天15：00與P班組長床邊交接班第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天個(gè)案分享：李某男75歲膽囊切除、膽道切開“T”管引流術(shù)后第二天，一般情況：病人臥床休息，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，停留管道：胃管、“T”管、腹腔引流管、尿管治療方案：定期監(jiān)測(cè)生命體征，停留各管道計(jì)量，補(bǔ)液抗炎支持治療第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天功能制工作模式

主班交接班寫交班藥療班加藥治療班打針輔助班執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天工作流程：接班→執(zhí)行長臨囑→做基礎(chǔ)護(hù)理→寫交班→交班第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天功能制工作模式

指導(dǎo)護(hù)士工作的是醫(yī)囑衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)有沒有完成治療工作及寫交班工作第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天功能制工作模式

病人象工廠里面生產(chǎn)的機(jī)器護(hù)士象生產(chǎn)零部件流水線上的工人護(hù)士缺乏思考：病人有什么問題，我能為病人解決什么問題實(shí)時(shí)記錄做不到第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天管床管病人責(zé)任制工作模式

A班組長負(fù)責(zé)病人治療、護(hù)理、文書書寫工作組長指導(dǎo)助理護(hù)士完成基礎(chǔ)護(hù)理工作第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天責(zé)任制工作模式工作流程

床邊交接班（評(píng)估病人）主述：傷口疼痛、腹脹、口干、咽喉不適、惡心檢查：生命體征平穩(wěn)，Pso2偏低94-96﹪傷口敷料干凈，腹脹，聽診腸鳴音弱第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天床邊交接班（評(píng)估病人）

停留各管道固定良好、引流通暢，腹腔引流管標(biāo)識(shí)脫落有痰、不敢咳嗽不敢活動(dòng)，護(hù)士協(xié)助翻身基礎(chǔ)護(hù)理方面：口腔不清潔第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天床邊交接班

指出N缺陷：腹腔引流管標(biāo)識(shí)脫落，予重新標(biāo)識(shí)口腔不清潔，協(xié)助病人坐起刷牙第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)評(píng)估修改護(hù)理計(jì)劃病人需要解決的問題：1、傷口疼痛4級(jí)：臥位不適2、腹脹：術(shù)后不敢活動(dòng)3、Pso2偏低：用口腔呼吸4、口干、咽喉不適、惡心：用口腔呼吸及胃管刺激5、不敢咳嗽及活動(dòng)：沒有掌握有效咳嗽及術(shù)后活動(dòng)分析原因第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天修改護(hù)囑：斜坡臥位，以病人舒適為標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)病人用鼻腔呼吸指導(dǎo)深呼吸運(yùn)動(dòng)：用鼻子深吸氣，用口將氣分4段吐出

第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天修改護(hù)囑：

協(xié)助病人有效咳嗽：雙手放在切口兩側(cè)，輕輕向切口擠壓，病人深吸一口氣后咳嗽協(xié)助病人術(shù)后活動(dòng)：踝泵運(yùn)動(dòng)20次|組，每班2次上肢升曲運(yùn)動(dòng)20次|組，每班2次

q2h翻身活動(dòng)第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天調(diào)整醫(yī)囑霧化吸入Bid開塞露40ml入肛第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天實(shí)施護(hù)理計(jì)劃：執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天效果評(píng)價(jià)：

傷口疼痛、腹脹、口干、咽喉不適、惡心等不適減輕Pso2升高咳嗽可以咳出痰液掌握及配合術(shù)后活動(dòng)第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天效果評(píng)價(jià)：如果有解決不了的問題，請(qǐng)求護(hù)長查房或請(qǐng)求?？茣?huì)診第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天責(zé)任制工作模式

以人為本，以病人為中心，病人是一個(gè)整體我的病人我負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)士工作的是：病人需要什么，我能為病人解決什么問題(評(píng)估、思考）衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)：病人安全、舒適、滿意第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南落實(shí)“護(hù)士床邊工作制”，逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)士常態(tài)情況下在病房或病人身邊工作的臨床護(hù)理工作方式。配套解決護(hù)士流動(dòng)護(hù)理工作站（車）、流動(dòng)治療車的配置第35頁,共40頁，2024年2月25日，星期天護(hù)士站前移，護(hù)士床邊工作制

建立流動(dòng)護(hù)士站（治療車）在自己所負(fù)責(zé)病房辦公治療、護(hù)理、護(hù)理文書書寫在病房完成第36頁,共40頁，2024年2月25日，星期天護(hù)士站前移，護(hù)士床邊工作制

減少護(hù)士在護(hù)士站與病房之間來回走動(dòng)時(shí)間，提高護(hù)士工作效率病人得到專人持續(xù)守護(hù)護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人問題，及時(shí)解決問題第37頁,共40頁，2024年2月25日，星期天例如解決病人疼痛問題床邊工作制首先發(fā)現(xiàn)問題的是護(hù)士護(hù)士站工作制發(fā)現(xiàn)問題的有可能是陪護(hù)或醫(yī)生第38頁,共40頁，2024年2月25日，星期天實(shí)施解決疼痛措施所需時(shí)間醫(yī)