胸腔閉式引流護(hù)理

胸腔閉式引流護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解胸腔閉式引流的目的及裝置理解胸腔閉式引流的原理掌握胸腔閉式引流管的位置安放掌握胸腔閉式引流的護(hù)理第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天胸膜腔有關(guān)知識

胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙腔內(nèi)呈負(fù)壓第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流的目的

排除胸膜腔內(nèi)積氣排除胸膜腔內(nèi)積液恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等．第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流的適應(yīng)癥膿胸、氣胸和外傷性氣胸、血胸食管、氣管、支氣管瘺者開胸手術(shù)者第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流管

水封瓶

第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)。當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流的選擇選擇長度約100cm的橡膠管作為引流排液管：選擇管徑1.5~2.0cm的橡膠管作為排液管。排氣管：選擇管徑1.0cm左右的橡膠管作為排氣管。第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天排氣管排液管第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6—8肋間插管引流膿液在膿腫的最低點第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流的護(hù)理保證密閉性嚴(yán)格無菌妥善固定保持引流通暢注意觀察并記錄拔管發(fā)生意外，及時處理第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天保持管道的密閉welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1、隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管是否脫落，必要時用絲線捆扎，防止滑落2、水封瓶始終保持直立3、引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密4、搬動患者或更換引流瓶時，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1、引流裝置應(yīng)嚴(yán)格無菌．2、保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換．3、引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面６０～１００cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔．4、按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程．

第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天妥善固定各銜接處均要求密封引流管固定搬運病人前，先用止血鉗夾住引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運。第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天保持引流管通暢①半坐臥位②水柱波動(4~6cm)③定時擠壓④深呼吸運動第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天搬運病人中下床活動中第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天注意觀察觀察玻璃管水柱隨呼吸波動的幅度觀察并記錄引流液量，顏色，性狀。第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天引流觀察量性狀水柱波動準(zhǔn)確記錄每小時>100ml，持續(xù)3小時，提示活動性出血鮮紅色，提示有活動性出血胃內(nèi)容物，提示有食管---胃吻合瘺乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸一度漏氣：咳嗽時有氣泡逸出二度漏氣：講話或深呼吸時有氣泡逸出三度漏氣：平靜呼吸時有大量氣泡逸出第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天24小時引流液小于50ml，膿液小于10ml，無氣體溢出。病人無呼吸困難聽診呼吸音恢復(fù)X線檢查肺膨脹良好。拔管指征第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天拔管后24小時內(nèi)觀察病人呼吸情況注意有無胸悶，呼吸困難局部有無滲液，漏氣，出血，皮下氣腫等第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生意外，及時處理

水封瓶破裂或連接部位脫節(jié)應(yīng)立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管．用手將其折疊后捏緊，勿使漏氣，立即更換新的無菌引流裝置．引流管脫落

應(yīng)及時用手指捏壓傷口，消毒后以無菌敷料封閉，報告醫(yī)生及時處理。絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷。第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天疑有堵塞

可用手?jǐn)D壓引流管，方法是一手捏緊引流管的遠(yuǎn)端，另一手反復(fù)擠壓近端引流管，再緩慢松開捏緊的引流管，擠壓時注意避免牽拉導(dǎo)致患者疼痛。經(jīng)以上處理無效時,需在無菌操作下用生理鹽水沖洗,或在無菌操作下調(diào)整引流管的位置。第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天小結(jié)目的、適應(yīng)癥、裝置、原理置管位置護(hù)理措施意外處理第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天胸外傷病人的護(hù)理病案分析患者，許某，男，46歲，車禍致傷胸部疼痛、氣促、呼吸困難1小時入院，查體：患者痛苦面容，反常呼吸，全身多處皮膚擦傷，血壓100/60mmhg心率110次/分，呼吸30次/分，門診拍胸片示：左側(cè)5-8肋骨多處骨折，斷端錯位，左側(cè)血氣胸，創(chuàng)傷性濕肺。入院后急診在局麻下行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)后胸管引流出血性液體600ml，并有大量氣泡逸出，術(shù)后行抗炎、止血對癥治療。第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天胸外傷病人的護(hù)理病案分析1.你認(rèn)為許某出現(xiàn)左側(cè)血氣胸的原因是什么？骨折斷端刺破血管及肺組織。第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天2.許某為什么會出現(xiàn)創(chuàng)傷性濕肺？怎么護(hù)理？該損傷為強大暴力作用于胸壁，致使胸腔容積縮小，增高的胸內(nèi)壓壓迫肺臟，引起肺實質(zhì)出血及水腫。使肺實質(zhì)含氣減少而血管外含水量增加，通氣和換氣功能障礙。護(hù)理：1）密切觀察病情變化：持續(xù)血壓、氧飽的監(jiān)測，觀察呼吸運動，吸氧，聽診診雙肺呼吸音，抽血查血氣分析，掌握患者的呼吸情況。2）保持呼吸道通暢，輔助咳痰，觀察并記錄痰液的顏色、性質(zhì)和量，防止肺不張和肺部感染。3）持續(xù)吸氧，弱咳痰為大量粉紅色泡沫痰，給予20-30%乙醇濕化吸氧，降低肺泡泡沫表面的張力，使泡沫消散破裂，改善通氣與換氣功能，糾正缺氧。第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

3.許某行胸腔引流后引流液體持續(xù)3小時，每小時超過200ml,血壓90-50mmHg，心率130次/分，紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性下降，你認(rèn)為該患者目前可能的診斷是什么？如何處理？可能的診斷：進(jìn)行性血胸。處理：止血、備血，持續(xù)胸腔引流，嚴(yán)密觀察引流量，建立兩條靜脈通路，輸血，行術(shù)前準(zhǔn)備，必要時手術(shù)探查。第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天4.許某的肋骨骨折怎么處理？1）持續(xù)胸帶外固定，注意胸帶的松緊，定期觀察胸部皮膚有無發(fā)紅、皮疹，定期擦洗。2）活動室避免患側(cè)臥位，避免彎腰扭腰等動作，防止延遲性血氣胸的發(fā)生。3）鎮(zhèn)痛，給予止痛藥，減輕胸部疼痛，估計咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢。第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天5.你認(rèn)為許某出現(xiàn)反常呼吸的原因是什么？怎么處理？多根多處肋骨骨折時，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸：吸氣時，弱化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼吸時，該區(qū)胸壁向外鼓出；此稱為連枷胸。處理：止痛，局部加壓外固定。第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天6.你認(rèn)為應(yīng)該采取哪些措施保持胸管的引流通暢？

1）指導(dǎo)周某半臥位休息，通過體位引流，2）定時擠壓胸管防止堵塞、扭曲等，3）鼓勵患者咳嗽、深呼吸運動和變換體位，以刺激胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺復(fù)張。第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天7.許某什么時間可以拔管？拔管后觀察哪些內(nèi)容？24小時胸管引流液少于50ml，無氣泡逸出，X線片示肺膨脹良好無漏氣，病人無胸悶呼吸困難，即可拔管。拔管后觀察病人有無胸悶、呼吸困哪、切口漏氣、滲血、滲液等。如發(fā)現(xiàn)及時通知醫(yī)生處理。第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天8.許某行胸管引流術(shù)后第三天，24小時引流液為40ml，無氣體逸出，9:00拔除胸管，11:30訴胸悶、呼吸困難，且逐漸加重，聽診左側(cè)呼吸音消失，你認(rèn)為周某可能出現(xiàn)了什么情況，該如何處理？可能出現(xiàn)