心血管特殊用藥簡介及觀察要點(diǎn)課件

心血管特殊用藥簡介及觀察要點(diǎn)中山大學(xué)第五附屬醫(yī)院心內(nèi)一區(qū)曾莉容2012-9-21心血管特殊用藥簡介及觀察要點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解心血管內(nèi)科常用藥物適應(yīng)癥2.熟悉心血管內(nèi)科常用藥物的分類及代表藥物3.掌握常見藥物的不良反應(yīng)降壓類藥物抗心絞痛類抗慢性心功能不全抗心律失常心血管特殊用藥簡介及觀察要點(diǎn)按藥物種類分一、利尿劑二、β受體阻滯劑三、α受體阻滯劑四、鈣離子拮抗劑(難點(diǎn))五、ACEI類和ARB類六、強(qiáng)心甙類和非洋地黃類正性肌力藥物（重點(diǎn)）七、血管擴(kuò)張劑（重點(diǎn)）八、硝酸酯類藥物（重點(diǎn)）九、抗血小板藥物十、抗凝藥物十一、調(diào)血脂藥十二、抗心律失常藥心血管特殊用藥簡介及觀察要點(diǎn)(呋塞米):強(qiáng)效(20mg/片/支)屬排鉀利尿劑，可口服、靜脈注射、靜脈點(diǎn)滴。口服和靜脈用藥后，作用開始時間分別為：30～60分鐘和5分鐘.胃腸道反應(yīng):飯后服。強(qiáng)效排鉀利尿劑，容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，遵醫(yī)囑定時監(jiān)測電解質(zhì)。一、利尿劑

主要作用：利尿、降壓、減輕心臟負(fù)荷。心血管特殊用藥簡介及觀察要點(diǎn)

托拉塞米(20mg/支)主要功效為利尿，適用于需要迅速利尿或不能口服利尿的充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎臟疾病所致的水腫患者。1.充血性心力衰竭所致的水腫、肝硬化腹水。每日最大劑量為40mg，療程不超過一周。2.腎臟疾病所致的水腫，最大劑量每日100mg，療程不超過一周。常見不良反應(yīng)有頭痛、眩暈、疲乏、惡心嘔吐、高血糖、高尿酸血癥等。

用法？心血管特殊用藥簡介及觀察要點(diǎn)

為利尿降壓藥，排鉀利尿劑。較常應(yīng)用于治療高血壓。常與其他降壓藥合用以增強(qiáng)療效。對輕、中度高血壓，單獨(dú)應(yīng)用即可有效。與降壓藥合用時，利尿降壓作用均加強(qiáng)。氫氯噻嗪：中效（25mg/片）心血管特殊用藥簡介及觀察要點(diǎn)螺內(nèi)酯：弱效(20mg/片)為保鉀利尿劑。用法：口服。藥理？1.本藥結(jié)構(gòu)與醛固酮（腎上腺皮質(zhì)激素）相似，為醛固酮的競爭性抑制劑。2.低鉀血癥的預(yù)防與噻嗪類利尿藥合用，增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。心血管特殊用藥簡介及觀察要點(diǎn)

二、β受體阻滯劑主要作用：降壓、降心率（治療心律失常）、心衰、預(yù)防冠心病作用：本品有腎上腺素β受體部位競爭性地抑制兒茶酚胺的作用(提升心率，升高血壓)。使傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度減慢。用于心絞痛的治療，減低心肌氧耗，增加運(yùn)動耐力。下列情況應(yīng)禁用：①支氣管哮喘；（支氣管平滑肌:β2受體激動劑）②心源性休克；③房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅱ至Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯)；④重度心力衰竭；⑤竇性心動過緩。心血管特殊用藥簡介及觀察要點(diǎn)

三、α受體阻滯劑（亞寧定、利喜定、高特靈）不良反應(yīng)：體位性低血壓。心血管特殊用藥簡介及觀察要點(diǎn)四、鈣離子拮抗劑（難點(diǎn)）硝苯地平尼莫地平尼群地平非洛地平氨氯地平異搏定（維拉帕米）本品為二氫吡啶類鈣離子拮抗劑。用于治療高血壓、冠心病、心律失常。心血管特殊用藥簡介及觀察要點(diǎn)注意？加劇心絞痛、心衰？

可口服、舌下含服、嚼碎服。緩釋片和控釋片都需要整片吞服，不得嚼碎或掰斷服用。用法？心血管特殊用藥簡介及觀察要點(diǎn)代表藥物：心血管特殊用藥簡介及觀察要點(diǎn)

地爾硫卓治療心絞痛、高血壓。亦可用于治療室上性快速心律失常。禁用：降血壓和心率，病竇綜合征、Ⅱ度及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩、低血壓、嚴(yán)重心力衰竭或?qū)Ρ酒愤^敏者禁用。心血管特殊用藥簡介及觀察要點(diǎn)五、ACEI類和ARB類

①卡托普利福辛普利培哚普利貝那普利

②氯沙坦厄貝沙坦纈沙坦

作用：①降壓。②減低心臟負(fù)荷。本品用于輕、中、重度高血壓病，尤其對高腎素型高血壓。最常見的不良反應(yīng)是：干咳。心血管特殊用藥簡介及觀察要點(diǎn)六、強(qiáng)心甙類和非洋地黃類正性肌力藥物（重點(diǎn)）

地高辛（0.25mg/片）﹑西地蘭（0.4mg/2ml）治療量時有兩方面作用:①正性肌力作用②負(fù)性頻率作用

適應(yīng)癥：①用于治療充血性心力衰竭。②治療心房顫動、心房撲動、室上性心動過速、減慢心室率和部分恢復(fù)竇性心律。心血管特殊用藥簡介及觀察要點(diǎn)洋地黃類藥物使用過量一、表現(xiàn)：1)胃腸道反應(yīng)：一般較輕，常見納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。2)心臟反應(yīng)：心律失?！穆释蝗伙@著減慢或加速，多源性室性過早搏動呈二聯(lián)律。3)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可有頭痛、失眠、憂郁、眩暈，甚至神志錯亂。黃視或綠視以及復(fù)視。

心血管特殊用藥簡介及觀察要點(diǎn)三、處理：

1、立即停用強(qiáng)心苷，心電監(jiān)護(hù)、吸氧。

2、補(bǔ)鉀，給予苯妥英鈉。

3、對癥處理：嘔吐給予胃復(fù)安，心率慢給予阿托品，心律失常給予利多卡因。二、預(yù)防：避免低血鉀，監(jiān)測心率心血管特殊用藥簡介及觀察要點(diǎn)

多巴胺（20mg/2ml）1.升壓

2.利尿

3.治療心衰多巴酚丁胺（20mg/2ml）作用原理：①主要作用于β1受體，能直接激動心臟β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量；②本品與多巴胺不同，多巴酚丁胺并不間接通過內(nèi)源性去甲腎上腺素的釋放，而是直接作用于心臟，

基本無升壓作用。適用于：器質(zhì)性心臟病時心肌收縮力下降而引起的心衰及心源性休克，主要用于治療心衰。心血管特殊用藥簡介及觀察要點(diǎn)

腎上腺素(1mg/1ml)是一種直接作用于腎上腺素α、β受體的擬交感藥。本品的效應(yīng)包括：1.①擴(kuò)張支氣管，通過作用于β2腎上腺素受體以松弛支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。②通過作用于α腎上腺素受體使支氣管動脈收縮，消除充血水腫，改善通氣量，抑制抗原所引起的組胺釋放，直接對抗組胺導(dǎo)致的支氣管收縮、血管擴(kuò)張及水腫。2.興奮心臟，作用于心臟β1腎上腺素受體，使心率增快，心肌收縮力增強(qiáng)。

心血管特殊用藥簡介及觀察要點(diǎn)③升高血壓，小劑量腎上腺素通過興奮心臟使心排血量增加，造成收縮壓中度升高；較大劑量時收縮壓及舒張壓均升高。④收縮局部血管，作用于皮膚、粘膜等，使血管收縮（止血）。

腎上腺素的作用續(xù)心血管特殊用藥簡介及觀察要點(diǎn)米力農(nóng)是治療心衰的藥物之一。本品是磷酸二酯酶抑制劑，為一種非洋地黃、非兒茶酚胺類強(qiáng)心藥，兼具正性肌力和血管擴(kuò)張作用。米力農(nóng)能增強(qiáng)心肌收縮力和增加心輸出量，同時又能減輕心臟負(fù)荷，不增加心肌耗氧量，，在臨床上常短期用于治療重癥充血性心衰或洋地黃中毒的心衰患者。每日最大劑量不超過1.13mg/㎏。心血管特殊用藥簡介及觀察要點(diǎn)米力農(nóng)給藥期間，應(yīng)注意以下幾個方面：1.要預(yù)防心律失常，有誘發(fā)竇性心動過速、室性心律失常的可能。2.要防范低血壓的發(fā)生。因米力農(nóng)對血管平滑肌有直接松弛作用，可擴(kuò)張全身小血管，有誘發(fā)低血壓的風(fēng)險。3.要觀察有無出血現(xiàn)象。米力農(nóng)可使血小板減少，故在用藥期間應(yīng)當(dāng)一方面觀察有無皮膚黏膜出血傾向，另一方面復(fù)查血小板，若血小板低于15萬則應(yīng)減量或停用，因此用藥期間必須觀察血壓變化。注意事項心血管特殊用藥簡介及觀察要點(diǎn)新活素用于患有休息或輕微活動時呼吸困難的急性失代償心力衰竭患者的靜脈治療。1.可能出現(xiàn)低血壓，有心源性休克或收縮壓＜90mmHg的患者禁用。

2.必須在24小時內(nèi)使用溶解后的溶液。

貯藏：

1.不超過30℃。

2.避光貯存，2-8℃條件下保存最佳。注意事項？心血管特殊用藥簡介及觀察要點(diǎn)本品為一種速效和短時作用的血管擴(kuò)張藥。對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用.適應(yīng)癥：①用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓等的緊急降血壓；②用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫。避光使用，溶液應(yīng)新鮮配制，每6-8小時更換一次。新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍(lán)色、應(yīng)棄去。溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。

定時監(jiān)測血壓，以防低血壓。長期用藥可導(dǎo)致氰化物中毒。七、血管擴(kuò)張劑硝普鈉（50mg/支）心血管特殊用藥簡介及觀察要點(diǎn)八、硝酸酯類藥物（重點(diǎn)）硝酸甘油，硝酸異山梨酯單硝酸異山梨酯1.可減輕心臟前和后負(fù)荷，心力衰竭時也屬常用。2.高血壓治療。3.用于治療或預(yù)防心絞痛。主要用法：舌下含服和靜脈點(diǎn)滴。低充盈壓的急性心肌梗死患者，應(yīng)避免收縮壓低于

90mmHg。

心血管特殊用藥簡介及觀察要點(diǎn)硝酸甘油為心絞痛發(fā)作的首選藥，易自口腔粘膜吸收，也可以從皮膚吸收。舌下給藥吸收迅速完全，生物利用度80％；而口服因肝臟首過效應(yīng)，生物利用度僅為8％。為了防止發(fā)作，勞動前5—10分鐘，舌下含服硝酸甘油片?？缮?。久用可產(chǎn)生耐藥性。靜脈用藥，應(yīng)定時監(jiān)測血壓，預(yù)防體位性低血壓。不良反應(yīng)：常見的有：眩暈、頭暈、頭痛、面頰和頸部潮紅、惡心、嘔吐等。

硝酸甘油的用法？心血管特殊用藥簡介及觀察要點(diǎn)九、抗血小板藥物阿司匹林（50/100mg/片）①解熱作用②鎮(zhèn)痛作用③抗炎作用④抗風(fēng)濕作用⑤對血小板聚集的抑制作用：下列情況應(yīng)禁用：①有出血癥狀的潰瘍病或其他活動性出血時；②血友病或血小板減少癥。[不良反應(yīng)]1.較常見的有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛。應(yīng)飯后給藥。2.較少見或很少見的有：胃腸道出血或潰瘍。氯吡格雷（75mg/片）心血管特殊用藥簡介及觀察要點(diǎn)鹽酸替羅非班注射液/凍干粉針

本品與肝素聯(lián)用，適用于不穩(wěn)定型心絞痛或非Q波心肌梗塞患者，預(yù)防心臟缺血事件，同時也適用于冠脈缺血綜合征患者進(jìn)行冠脈血管成形術(shù)，以預(yù)防冠脈突然閉塞有關(guān)的心臟缺血并發(fā)癥。本品可與下列注射藥物在同一條輸液管路中使用，如阿托品、多巴酚丁胺、多巴胺、腎上腺素、呋塞米、利多卡因、嗎啡、硝酸甘油、氯化鉀等。但是本品不能與安定在同一條靜脈輸液管路中使用。慎用：嚴(yán)重的未控制的高血壓（收縮壓大于180mmHg和/或舒張壓大于110mmHg）心血管特殊用藥簡介及觀察要點(diǎn)十、抗凝藥物速碧林-低分子肝素是一種低分子量的肝素，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。

系由腸粘膜獲取的氨基葡聚糖（肝素）片段的鈣鹽。在預(yù)防和治療中，低分子肝素應(yīng)該通過腹壁皮下注射給藥。在血透中，通過血管內(nèi)注射給藥。不能用于肌肉注射。皮下注射技術(shù)：患者宜取臥位，注射部位為腹壁的皮下組織內(nèi)，左右交替。注射針應(yīng)垂直，完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮膚皺褶內(nèi)，而不是水平插入。在整個過程中，應(yīng)維持皮膚皺褶的存在。

心血管特殊用藥簡介及觀察要點(diǎn)急性心肌梗塞時，可作為輔助治療，以減少血栓栓塞的并發(fā)癥，尤其適宜于心肌梗塞合并充血性心力衰竭、慢性持續(xù)性心房顫動。用法：①深部皮下注射，每12小時一次。②靜脈注射。不良反應(yīng)：本品毒性較低，自發(fā)性出血傾向是肝素過量使用最主要危險。早期過量的表現(xiàn)有：皮膚、粘膜和傷口出血。刷牙時牙齦滲血，皮膚瘀斑或紫癜、鼻衄、月經(jīng)量過多，便血和血尿等。適應(yīng)癥心血管特殊用藥簡介及觀察要點(diǎn)華法林（2.5mg/片）適應(yīng)癥：對需長期維持抗凝者才選用本品，需要迅速抗凝時，應(yīng)選用肝素，或在肝素治療基礎(chǔ)上加用本品。發(fā)生少量出血傾向時，應(yīng)即減量或停用。出血嚴(yán)重者可靜脈推注維生素K12.5—20mg。心血管特殊用藥簡介及觀察要點(diǎn)十一、調(diào)血脂藥

辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他丁本品是一種強(qiáng)效的降脂新藥，適用于各種家族性和非家族性的高脂血癥，可降低血漿總膽固醇、低密度脂蛋白、載脂蛋白B和甘油三酯，升高高密度脂蛋白膽固醇水平。本品可作為中、重度高脂血癥患者的首選藥，也可作為其他降脂藥物治療療效不佳時的替代藥物?？裳舆t動脈粥樣硬化病變進(jìn)展，預(yù)防冠心病的發(fā)生。心血管特殊用藥簡介及觀察