腦干出血護理查房課件

腦干出血護理查房腦干出血護理查房腦干出血護理查房個案分析患者4月4日因突發(fā)意識不清半小時后神志不清，伴頻繁抽搐急診入院，顱腦CT示腦干出血。患者既往有高血壓病史10余年，但未服用藥物。入院時T:39.1℃,P：144次／分，R:18次／分，BP:247／135mmHg。神志深昏迷，瞳孔直徑左側4mm，右側3mm,對光反射消失入院時急行氣管插管接呼吸機輔助呼吸治療上予以脫水，營養(yǎng)神經，活血化瘀，抗炎，補液等對癥治療，加強營養(yǎng)及肢體功能鍛煉5月17日行腦室—腹腔分流術腦干出血護理查房護理問題與護理措施P1再出血的可能—與手術，原發(fā)病有關I：1）密切觀察意識瞳孔及生命體征的變化，若出現(xiàn)血壓突然升高或下降，瞳孔散大立即通知醫(yī)生2）遵醫(yī)囑正確使用利尿劑并觀察藥物的療效3）遵醫(yī)囑及時行CT檢查4）保持病室安靜減少探視O:患者無再出血發(fā)生腦干出血護理查房P2氣體交換受損-----與肺部感染、氣道內黏液堆積有關。I:1)遵醫(yī)囑及時準確給予化痰藥物。2）協(xié)助病人取半坐臥位增強肺通氣量，指導有效咳嗽、給予霧化吸入，加強翻身拍背。3)給予氧氣3L/min持續(xù)吸入，提高血氧飽和度，糾正缺氧，改善呼吸。4)保持病室空氣新鮮，每日開窗通風兩次。O:患者缺氧癥狀有所改善。腦干出血護理查房P3潛在并發(fā)癥----顱內感染與原發(fā)病、氣管切開及留置尿管有關I1）Q4h監(jiān)測體溫變化，若高熱，予降溫2）加強口腔護理3）加強翻身、拍背4）保持傷口敷料干燥，嚴格無菌操作5）合理使用抗生素O：患者體溫4.18恢復正常腦干出血護理查房P4有皮膚完整性受損的危險與神經功能障礙、長期臥床有關I：1、保持皮膚清潔、干燥。經常翻身，按摩局部受壓部位，促進血液循環(huán)，避免長期受壓。2、提供一些有效的減壓裝置，如氣圈、氣墊，防止皮膚受損。3、定時協(xié)助患者作被動性肢體運動，并保持功能位。4、鼓勵病人攝入充足的營養(yǎng)物質和水分，改善全身營養(yǎng)狀況，增強機體抵抗力。O：患者皮膚黏膜完整，無壓瘡發(fā)生腦干出血護理查房P5有便秘的可能：與長期臥床及生活習慣改變有關I:1.囑其進食清淡、易消化、高蛋白、粗纖維素飲食。2.囑適當飲水，訓練床上排便習慣。3.按摩腹部，促進腸蠕動。4.囑其勿用力排便，必要時給予開塞露等緩瀉劑使用，保持會陰部清潔。O：患者目前未出現(xiàn)便秘。腦干出血護理查房P6有受傷的危險--與軀體移動障礙有關I：1）加床欄予以保護2）囑家屬加強看護3）加強巡視4）宣教安全知識5）嚴格床邊交接班0:患者住院期間無受傷發(fā)生腦干出血護理查房P7焦慮恐懼—與知識的缺乏擔心預后有關I：1）了解患者及家屬對疾病知識的了解程度2）加強用藥知識的宣教3）加強患者的心理護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心4）病情穩(wěn)定盡早進行肢體的功能鍛煉O：患者的焦慮較前緩解腦干出血護理查房健康指導心理指導：關心體貼病人，對合理要求予于滿足生活指導：避免用力咳嗽、排便，防止顱內壓驟升飲食指導：吃易消化、高蛋白、多維生素、清淡的食物，多水果蔬菜。用藥指導：遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥及