杜波組織胞漿菌病課件

杜波組織胞漿菌病大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱histoplasmosisduboisii類別皮膚科/真菌性皮膚病/深部真菌病/組織胞漿菌病ICD號(hào)B39.5概述流行病學(xué)杜波組織胞漿菌病患者多有在非洲中部和馬達(dá)加斯加島嶼居住史。在亞洲，1957年日本報(bào)道1例，近年來(lái)我國(guó)亦有報(bào)告而且非外來(lái)人員?；颊吣挲g2～70歲，多見于20歲左右，男女之比為2∶1或更高。病因發(fā)病機(jī)制由于吸入帶菌的塵埃，可以引起急性感染，局限型：可單個(gè)皮損、皮下肉芽腫或單個(gè)骨損害，無(wú)發(fā)熱、貧血或體重減輕等全身癥狀，慢性病程，可無(wú)癥狀或反復(fù)發(fā)作，可自愈。播散型：即在皮膚、淋巴結(jié)、骨、腸及腹腔臟器播散發(fā)病，此型可急性進(jìn)展致死，波及肝、脾，甚至全身，尤其是骨骼，顱骨病變可類似多發(fā)骨髓瘤，掌和趾骨病變可如結(jié)節(jié)病，腹股溝或全身淋巴結(jié)腫大可甚著，有如副球孢子菌病。皮膚及血中可找到本菌，白細(xì)胞數(shù)常無(wú)改變。臨床表現(xiàn)

1.局限型可單個(gè)皮損、皮下肉芽腫或單個(gè)骨損害，無(wú)發(fā)熱、貧血或體重減輕等全身癥狀，慢性病程，可無(wú)癥狀或反復(fù)發(fā)作，可自愈。

2.播散型即在皮膚、淋巴結(jié)、骨、腸及腹腔臟器播散發(fā)病，此型可急性進(jìn)展致死，波及肝、脾，甚至全身，尤其是骨骼，顱骨病變可類似多發(fā)骨髓瘤，掌和趾骨病變可如結(jié)節(jié)病，腹股溝或全身淋巴結(jié)腫大可甚著，有如副球孢子菌病。患者可有發(fā)熱、消瘦、乏力及嚴(yán)重貧血等，皮膚及血中可找到本菌，白細(xì)胞數(shù)常無(wú)改變。臨床表現(xiàn)并發(fā)癥目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。實(shí)驗(yàn)室檢查直接鏡檢：取皮損、膿液、骨損害、竇道或活檢材料時(shí)，?？烧业皆S多菌體。真菌培養(yǎng)：取材培養(yǎng)于含抗生素的沙堡瓊脂上，25℃，生長(zhǎng)緩慢，有時(shí)要4～6周才開始生長(zhǎng)，逐漸形成白色至棕色絨毛狀菌落，有如莢膜組織胞漿菌。鏡檢亦可見到小分生孢子及帶棘刺的大分生孢子。生化反應(yīng)：本菌尿素試驗(yàn)陰性，在24～96h內(nèi)即可液化明膠，而莢膜型組織胞漿菌則否。其他輔助檢查組織病理：常可見到成堆巨細(xì)胞，可達(dá)200m或更大，內(nèi)含許多卵形酵母細(xì)胞，直徑約12～15m，有時(shí)4～5個(gè)成鏈狀，如皮炎芽生菌病的酵母細(xì)胞，但無(wú)寬的芽頸，亦可見其他炎癥細(xì)胞如中性粒細(xì)胞。在干酪樣變區(qū)可見細(xì)胞外變性酵母，呈小?；虼蟮那蛐慰张菁?xì)胞，一般HE染色即可見到，GMS、GF及PAS染色更為清楚。在愈合的纖維化損害中菌體較少。診斷主要依據(jù)真菌學(xué)檢查。

1.直接鏡檢取皮損、膿液、骨損害、竇道或活檢材料時(shí)，?？烧业皆S多菌體。KOH涂片可見12～15μm直徑的厚壁酵母細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)可見脂肪小滴，少數(shù)情況亦可見寬底出芽，有如皮炎芽生菌，故應(yīng)培養(yǎng)鑒別。

2.真菌培養(yǎng)取材培養(yǎng)于含抗生素的沙堡瓊脂上，25℃，生長(zhǎng)緩慢，有時(shí)要4～6周才開始生長(zhǎng)，逐漸形成白色至棕色絨毛狀菌落，有如莢膜組織胞漿菌。鏡檢亦可見到小分生孢子及帶棘刺的大分生孢子。診斷當(dāng)傳種至血瓊脂37℃培養(yǎng)時(shí)，很快即轉(zhuǎn)成酵母相，常為小的酵母型，有時(shí)可見12～15μm直徑的厚壁細(xì)胞。當(dāng)轉(zhuǎn)成這種大的杜波型酵母細(xì)胞，則小的莢膜型細(xì)胞就不能再被發(fā)現(xiàn)。

3.生化反應(yīng)本菌尿素試驗(yàn)陰性，在24～96h內(nèi)即可液化明膠，而莢膜型組漿菌則否。鑒別診斷目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。治療可用靜脈滴注兩性霉素B或口服唑類藥，如酮康唑及伊曲康唑。本病療程很長(zhǎng)，兩性霉素B的總量至少要達(dá)2g，唑類藥如酮康唑要用200mg，2次/d，持續(xù)1年，但應(yīng)定期檢查肝臟功能。應(yīng)定期做臨床及真菌隨訪。最好在治療前和治療中作