產(chǎn)科回收式自體輸血課件

產(chǎn)科回收式自體輸血?dú)W陽安同種異體輸血副反應(yīng)一、傳染性病：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等二、免疫學(xué)副作用1、體液免疫：（1）紅細(xì)胞型抗體(2)白細(xì)胞型抗體主要是抗HLA抗體，輸血和妊娠時(shí)容易形成。輸血時(shí)會出現(xiàn)發(fā)熱。（3）血小板型抗體同種異體輸血副反應(yīng)

細(xì)胞免疫移植物抗宿主?。℅VHD）三、免疫抑制作用1、感染發(fā)生率升高。2、腫瘤發(fā)生率升高自體輸血必要性一、上述同種異體輸血不良反應(yīng)。二、血源緊張。嚴(yán)重影響母嬰安全。三、稀有血型血源難找，不規(guī)制抗體陽性孕產(chǎn)婦血難以配型成功。產(chǎn)科自體輸血方法PADANHIOCS已證實(shí)有效否否是降低輸血風(fēng)險(xiǎn)否是是理論上的危險(xiǎn)因素貧血貧血心衰胎盤功能差羊水栓塞Rh免疫反應(yīng)（胎兒紅細(xì)胞）實(shí)際問題無記錄無記錄無記錄應(yīng)用于急癥病人的價(jià)值無無有NBS推薦否否是NICE指南推薦否否是產(chǎn)科回收式自體輸血種類一、非洗滌血液回輸方法二、洗滌紅細(xì)胞血液回輸方法回收式自體輸血

缺點(diǎn)需要員工培訓(xùn)未使用回收血液浪費(fèi)有

細(xì)菌污染幾率優(yōu)點(diǎn)庫血與自體血比較庫血自體血溶血反應(yīng)+±血小板減少++過敏反應(yīng)+??血型錯(cuò)誤+??免疫抑制+??感染性疾病+??稀有血型不能解決可解決患者醫(yī)療費(fèi)用高低庫血與自體血比較庫血自體血紅細(xì)胞2,3-DPG含量低高紅細(xì)胞形態(tài)及攜氧能力異常、差正常、好紅細(xì)胞變形性下降正常紅細(xì)胞聚集性增加正常紅細(xì)胞壽命及活力縮短、差正常、好抗酸緩沖力差好緊急岀血搶救慢快產(chǎn)科自體血回輸顧慮的主要問題羊水栓塞Rh免疫反應(yīng)（胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體)指分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。主要癥狀：呼吸窘迫，繼而出現(xiàn)低血壓、肺水腫、休克，神志不清和驚厥。80%的病人在最初的幾分鐘內(nèi)發(fā)生心跳驟停。罕見（1:8,000~80,000），但死亡率可達(dá)61%PerozziK，EnglertN.Amnioticfluidembolism:anobstetricemergency.CriticalCareNurse2004,24:54-61羊水栓塞羊水栓塞——應(yīng)對措施自體血中羊水成分的檢測

（2000年，沒有回輸）美國(WatersJH,BiscottiC,PotterPS,PhillipsonE.Amnioticfluidremovalduringcellsalvageinthecesareansectionpatient.Anesthesiology2000;92:1531–6）自體血中羊水成分的檢測

（2013年，回輸15例）胎盤植入剖宮產(chǎn)N=15胎兒鱗狀上皮細(xì)胞(count/HPF)鉀離子Potassium(mEq/l)胎兒血紅蛋白Fetalhemoglobin(%)方法洗滌前prewash8.13.70.9兩個(gè)吸引裝置，去除羊水后進(jìn)行收集洗滌過濾后postfiltration0.0±0.11.40.7Electa索林自體血回收機(jī)；RC400白細(xì)胞濾器p值0.0010.0010.23InternationalJournalofObstetricAnesthesia.A.Elagamy，A.Abdelaziz，M.Ellaithy.Cairo,Egypt,NorthWestArmedForcesHospitals產(chǎn)科自體血回輸安全應(yīng)用例數(shù)我院回收式自體輸血已經(jīng)進(jìn)行30例。產(chǎn)科29例，生殖科一例。超過600例,無自體血回輸后羊水栓塞報(bào)道同種異體血免疫反應(yīng)◆血液回收裝置不能識別胎兒紅細(xì)胞◆ABO血型系統(tǒng)出生時(shí)尚未發(fā)育完善，影響甚微?！籼杭t細(xì)胞進(jìn)入Rh(-)母體可引起母體Rh免疫反應(yīng)?！艨芍孪乱惶バ律鷥喝苎?，高膽紅素血癥等◆經(jīng)胎盤輸血也可使胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體新生兒溶血病：理論父親遺傳的而母親沒有的胎兒紅細(xì)胞抗原（例：母親（O,Rh(-)，胎兒A,Rh(+)）分娩第一胎時(shí)：抗原進(jìn)入母體，產(chǎn)生IgG

第二胎時(shí)，母體IgG進(jìn)入胎兒，發(fā)生溶血Rh免疫反應(yīng)——應(yīng)對措施最早的指南（2005年）最早的指南（2006年）英國最新指南產(chǎn)科自體血回輸?shù)膽?yīng)用情況美國：ACOG（AmericanCollegeofObstetricsandGynecology）推薦在預(yù)期有大出血的病人中應(yīng)用；ASA推薦：頑固性出血時(shí)考慮使用。意大利：SIMTI（Societyoftransfusionmedicineandimmunohaemotology）建議在有白細(xì)胞濾器時(shí)用于急癥大出血病人。英國：IOCS獲得CEMCH和NICE認(rèn)可用于產(chǎn)科病人相對禁忌證◆鐮狀細(xì)胞病

儲血袋的低氧環(huán)境導(dǎo)致細(xì)胞鐮狀化，回輸鐮狀細(xì)胞可引發(fā)鐮狀細(xì)胞危象地中海貧血因紅細(xì)胞本身細(xì)胞膜穩(wěn)定性降低，在回收器中容易損壞白細(xì)胞濾器的使用自體血回輸時(shí)使用新型白細(xì)胞濾器可在保證快速流量的同時(shí)有效過濾得到以下組織的認(rèn)可：

CEMACH(confidentialenquiryintomaternalandchildhealth)

ACOG(AmericanCollegeof

obstetriciansandgynecologists)

OAA/AAGBI(Obstetricanaesthetists’

associationofGreatBritainand

Ireland)◆可能與低血壓發(fā)生有關(guān)應(yīng)用注意事項(xiàng)◆血液回收：

使用兩套吸引管道以減少羊水污染◆回輸自體血

回輸時(shí)必須使用白細(xì)胞濾器

建議輸注回收血液450mL后，更換白細(xì)胞濾器

不要加壓輸血小