預(yù)激綜合征及室性心律失常的護理

預(yù)激綜合征及室性心律失常的護理預(yù)激綜合征的病因現(xiàn)已公認(rèn)，預(yù)激的病因是正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)以外的先天性房室附加通道（簡稱旁路）存在。

患者大多無器質(zhì)性心臟病。也可見于某些先天性和后天性心臟病，如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天預(yù)激綜合征與臨床預(yù)激綜合征患者一般無特殊癥狀，多數(shù)患者在心電圖檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)，大多預(yù)后良好。但因可發(fā)生心動過速或快速房顫，激動形成折返傳入心室，容易落在心室易顫期，觸發(fā)心室顫動而猝然死亡，故應(yīng)及早治療第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

典型圖形及特征傳導(dǎo)統(tǒng)系P-R間期縮短，多在0.12秒以內(nèi)。QRS起始部遲鈍或挫折形成所謂Δ波。QRS綜合波相對增寬，多在0.1秒以上。ST-T改變，QRS增寬越多，改變越明顯。第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天預(yù)激綜合征旁道種類與圖形Kent氏束-房室旁道最常見：（連接心房心室之間）James氏束-結(jié)間旁道（繞過房室結(jié)進入希氏束）Mahaim氏束-希室旁道最少見：（希氏束分支進入心室）第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天治療要點若病人從無心動過速發(fā)作或偶爾發(fā)作但癥狀輕微者，無需治療。如發(fā)作頻繁、癥狀明顯則應(yīng)積極治療，治療方法包括藥物和導(dǎo)管射頻消融術(shù)（根治WPW室上性心動過速發(fā)作首選）藥物：腺苷、維拉帕米或普羅帕酮靜脈注射合并房撲房顫、伴有暈厥或低血壓時，立即電復(fù)律、普魯卡因或普羅帕酮。注意：利多卡因、維拉帕米靜注會加速預(yù)激綜合征并房顫病人的心室率，甚會誘發(fā)室顫，要禁用，洋地黃亦不可用。第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天室性心律失常護理第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天室性期前收縮（室性早搏）過早出現(xiàn)QRS波，寬大畸形，時間多≥0.12秒T波與QRS波群主波方向相反其前無相關(guān)的P波有完全性代償間歇第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天單源性早搏指來源于同一個異位起搏點或有固定的折返徑路的早搏，其聯(lián)律間期和形態(tài)相同多源性早搏指在同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)兩種或兩種以上形態(tài)及聯(lián)律間期不相同的異位搏動頻發(fā)早搏指早搏>5次／分鐘二聯(lián)律三聯(lián)律早搏第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天偶發(fā)單源性室性早搏

occasionalunifocalventricularprematurebeat頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律）

第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天多源性頻發(fā)室性早搏

frequentmultifocalventricularprematurebeat連發(fā)室性早搏

repetitiveventricularprematurebeat第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

QRS波相似，其差別在于室性早搏的QRS波提前出現(xiàn)，而室性逸搏的QRS波在一個較長的間歇后出現(xiàn)。室性早搏室性逸搏室性早搏與室性逸搏的比較第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天室性心動過速心電圖特點1.有3個或﹥3個的室性的期前收縮連續(xù)出現(xiàn)

2.QRS波群呈室性（寬大變形），>0.12s，多數(shù)>0.14s3.心室率140~200次/分4.心室律基本整齊，RR互差一般在0.04秒以內(nèi)5.伴有繼發(fā)性ST-T改變，T波與主波相反6.可出現(xiàn)房室分離，心室奪獲或室性融合波是確診室速最重要的依據(jù)第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天陣發(fā)性室性心動過速（<30s）

paroxysmalventriculartachycardia,PVT發(fā)作前

發(fā)作時發(fā)作后第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速一種嚴(yán)重的室性心律失常心電圖特點1.發(fā)作時可見一系列寬大變形的QRS波群,每3～10個心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負方向2.每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒～數(shù)十秒，或者轉(zhuǎn)為正常竇性心律，或者轉(zhuǎn)為心室顫動臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作暈厥或阿斯綜合征第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天心室撲動心電圖特征1.無正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，形似正玄波；2.撲動波頻率達200－250次/min心室撲動不能持久，或者很快轉(zhuǎn)復(fù)，或者轉(zhuǎn)為室顫心室撲動時心室有快而微弱無效的收縮對血液動力學(xué)的影響均等于心室停搏。第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天心室顫動

心室顫動常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常。心電圖特征1.QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)波形、振幅及頻率均極不規(guī)則低小波；2.頻率達200－500次/min第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天一般護理

1．休息與活動偶發(fā)、無器質(zhì)性心臟病的心律失常，不需臥床休息，注意勞逸結(jié)合，有血液動力學(xué)改變的輕度心律失常患者適當(dāng)休息，避免勞累。嚴(yán)重心律失常者應(yīng)臥床休息避免左側(cè)臥位，病情不同取不同體位第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天一般護理

2．飲食：防止便秘、避免飽餐和刺激性食物3．心理護理：不良情緒可誘發(fā)和加重心律失常4．藥療護理5.病情觀察6.對癥處理第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天病情觀察

1．心律

當(dāng)心電圖或心電示波監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)以下任何一種心律失常，應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，并準(zhǔn)備急救處理。

（1）頻發(fā)室性早搏（每分鐘5次以上）、室性早搏呈二聯(lián)律、三聯(lián)律、多源性室早。

（2）RonT現(xiàn)象：室性早搏落在前一搏動的T波之上。

（3）心室顫動或不同程度房室傳導(dǎo)阻滯。2．心率

當(dāng)聽心率、測脈搏lmin以上發(fā)現(xiàn)心音、脈搏消失，心率低于每分鐘40次或心率大于每分鐘160次的情況時應(yīng)及時報告醫(yī)師并作出及時處理。第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天3．血壓

如患者血壓低于10．6kPa，脈壓差小于2．6kPa，面色蒼白，脈搏細速，出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿量減少，應(yīng)立即進行抗休克處理。4．阿--斯綜合征

患者意識喪失，昏迷或抽搐，此時大動脈搏動消失，心音消失，血壓測不到，呼吸停止或紫組，瞳孔放大5．心臟驟停突然意識喪失、昏迷或抽搐，此時大動脈搏動消失，心音消失，血壓為0，呼吸停止或紫紺，瞳孔放大。病情觀察

第21頁,共23頁，2024年2月25日，星期天無血液動力學(xué)障礙首選利多卡因其他可選：普羅帕酮、胺碘酮、溴芐胺安置埋藏式復(fù)律除顫器

復(fù)發(fā)持續(xù)性室速