腹腔壓力與液體復(fù)蘇

腹腔壓力與液體復(fù)蘇腹腔高壓的液體復(fù)蘇治療液體復(fù)蘇對腹腔壓力的影響腹腔高壓形成的原因腹腔壓力監(jiān)測的意義腹腔高壓的相關(guān)概念與監(jiān)測方法agenda第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天1876年，Wendt：腹腔高壓增加腎臟損傷1940s及更近1970s和1980s大量臨床和動物研究發(fā)現(xiàn)：IAH對心血管、腎臟、呼吸以及全身各臟器均造成不同程度的危害。危重患者的正常腹內(nèi)壓(IAP)大約是5-7mmHg目前腹腔壓力被譽(yù)為“第6生命體征”腹腔壓力的相關(guān)概念第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

IAPIAHACS腹腔內(nèi)壓力Intra-abdominalPressure正常IAP:0-5mmHg腹腔高壓癥Intra-abdominalHypertensionIAP≥12mmHg*腹間隔室綜合征AbdominalCompartmentSyndromeIAP≥

20mmHg出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)臟器功能衰竭M(jìn)albrainML;CurrentopinioninCriticalCare.2005腹腔高壓的相關(guān)概念I(lǐng)AH是ICU患者病死率的獨(dú)立影響因素，與器官功能衰竭及ICU滯留時(shí)間息息相關(guān)。第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天腹腔壓力的測量方法直接測量法腹腔內(nèi)置管腹腔內(nèi)氣囊方法間接測量法膀胱內(nèi)壓力（最常用）胃內(nèi)壓力直腸內(nèi)壓力靜脈內(nèi)壓力第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天TheAbViserIAPmonitoringkit.

第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天腹腔高壓的液體復(fù)蘇治療液體復(fù)蘇對腹腔壓力的影響腹腔高壓形成的原因腹腔壓力監(jiān)測的意義腹腔高壓的相關(guān)概念及監(jiān)測方法大綱第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天IAH及ACS發(fā)生率疾病/重癥IAH發(fā)生率作者嚴(yán)重膿毒癥41%-85%Efstuthiou2005；Malbrain2005；Reintam2007；Daugherty2007；Regueira2008大面積燒傷22%-100%（IAP≥20mmHg）Greenhalgh1994，Ivy1999，Ivy2000，Carcos2001，Latenser2002，O’mara2005，Oda2005，Oda2006，Kowal-Vern2006嚴(yán)重創(chuàng)傷2%-50%Balough2003，McNelis2002，Cheatham2008，Ertel2000，Hong2002，Ivatury1998大腹部手術(shù)32%-45%Serpytis2008，Sugrue1999，Biancofiore2003胰腺炎31%-40%Leppaniemi2007，Tao2004，DeWaele2005，Pupelis2008失代償性慢性心力衰竭60%（IAP≥8mmHg）Mullens2008內(nèi)科和混合ICU病人35%-64%Malbrain2004.Malbrain2005，Vidal2008第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天MalbrainML,CurrentopinioninCriticalCare.2005ACS：IAH+器官功能障礙腹腔壓力監(jiān)測的意義I級IAP：12-15mmHg；II級IAP：16-20mmHg；III級IAP：2l-25mmHg；IV級：LAP>25mmHg。第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天ACSIAP↑---→MODS---→DEATH呼吸循環(huán)腎臟顱腦胃腸其它第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天循環(huán)系統(tǒng)

胸腔內(nèi)壓力↑靜脈回心血量↓外周血管阻力↑IAP↑機(jī)械性壓迫心輸出量↓下腔靜脈、門靜脈和腹膜后靜脈血流減少膈肌升高，下腔靜脈發(fā)生扭曲、狹窄腹腔壓力監(jiān)測的意義第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天呼吸系統(tǒng)最早和顯著的臨床表現(xiàn)。膈肌抬高呼吸系統(tǒng)最早和顯著的臨床表現(xiàn)。呼吸系統(tǒng)最早和顯著的臨床表現(xiàn)。肺不張肺泡水腫腹腔壓力監(jiān)測的意義第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天有認(rèn)為：IAP25mmHg是腎衰最敏感、特異性最高的指標(biāo)之一。FG(腎臟濾過壓)=MAP-2

IAP少尿，Cr,BUN↑,CCr↓腎素、醛固酮、ADH↑腹腔壓力監(jiān)測的意義第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天DeerenD,LeijsJ,VandenBrandeE,etal.CritCareMedinpress.神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓(ICP)與IAP腹腔壓力監(jiān)測的意義第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天腹脹CO↓Ppeak↑肺順應(yīng)性↓少尿無尿ACSIAP↑↑腹腔壓力監(jiān)測的意義MODS第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

ThehighertheIAPthepoorerthesurvivalrateMalbrainML,ChiumelloD,PelosiP,etal.CCM,2005,33(2):315-322第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天腹腔高壓的液體復(fù)蘇治療液體復(fù)蘇對腹腔壓力的影響腹腔高壓形成的原因腹腔壓力監(jiān)測的意義腹腔高壓的相關(guān)概念及監(jiān)測方法大綱第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天IAH/ACSIAP決定于臟器容積占位性損傷出血積液腫瘤腹壁順應(yīng)性腹腔高壓形成的原因第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天常見原因1、創(chuàng)傷和腹腔出血2、腹部手術(shù)3、腹膜后出血4、腹膜炎，通常為繼發(fā)性或復(fù)發(fā)性（如胰腺炎、復(fù)發(fā)膿腫）5、腹腔鏡和氣腹6、巨大切口疝修復(fù)7、為預(yù)防術(shù)后切口疝而用腹帶腹部包扎8、需用大量液體復(fù)蘇時(shí)，通常液體量>5升/24小時(shí)9、麻痹性、機(jī)械性或假性腸梗阻第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天腹腔高壓的液體復(fù)蘇治療液體復(fù)蘇對腹腔壓力的影響腹腔高壓形成的原因腹腔壓力監(jiān)測的意義腹腔高壓的相關(guān)概念及監(jiān)測方法大綱第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天液體復(fù)蘇對腹腔壓力的影響ManuL.N.G.Malbrain，IntensiveCareMed2005第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天IAHoccurredin43%ofpatientsundergoingfluidresuscitationfor

septicshock,requiringdecompressiveintervention.DivarclE,UlusTravmaAcilCerrahiDerg，2013第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天我們遇見的情況重癥胰腺炎腹部外傷腹腔感染膿毒癥休克第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天需液體復(fù)蘇------休克胃腸道缺血低灌注其他臟器缺血腸麻痹腸粘膜水腫腸膨脹臟器容積占位性損傷出血積液腫瘤腹壁順應(yīng)性腹腔臟器水腫腹腔積液腹壁水腫IAH/ACS回心血量↓心輸出量↓無尿水鈉潴留呼吸衰竭缺氧休克第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天需液體復(fù)蘇------休克胃腸道缺血低灌注其他臟器缺血腸麻痹腸粘膜水腫腸膨脹臟器容積占位性損傷出血積液腫瘤腹壁順應(yīng)性腹腔臟器水腫腹腔積液腹壁水腫IAH/ACS回心血量↓心輸出量↓無尿水鈉潴留呼吸衰竭缺氧休克液體復(fù)蘇目標(biāo)監(jiān)測IAHCRRT血管活性藥物機(jī)械通氣第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天心肌收縮力前負(fù)荷后負(fù)荷液體成分液體平衡性血管活性藥物IAH/ACS液體復(fù)蘇IAH和ACS診療指南（2013），IntensiveCareMed,2013第26頁,共28頁，2024年2月25日，星期天優(yōu)化系統(tǒng)灌注目標(biāo)導(dǎo)向液體復(fù)蘇血流動力學(xué)監(jiān)測指導(dǎo)液體復(fù)蘇優(yōu)化局部灌注保持APP＞60mmHg腹腔IAH/APP監(jiān)測第27頁,共28頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生IAPoptimizefluidadministration:avoidexcessivefluidresuscitationaimforze