血氣分析課件

血氣分析課件目錄動脈血氣分析的采集常用指標及臨床意義怎樣判斷血氣分析結(jié)果案例分析與互動第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天動脈血氣分析采集定義：是經(jīng)橈動脈、足背動脈和股動脈等部位直接穿刺或經(jīng)留置的動脈導(dǎo)管采集動脈血，結(jié)合患者病史、臨床體格檢查結(jié)果等，評估患者氧合、氣體交換和酸堿狀態(tài)。目的：

1.動態(tài)判斷患者通氣和氧合狀態(tài)

2.了解機體酸堿平衡情況3.監(jiān)測呼吸機治療效果4.制定治療方案及護理計劃第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天動脈血氣分析采集適應(yīng)癥和禁忌癥：各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病導(dǎo)致的呼吸功能障礙呼吸衰竭、使用機械輔助呼吸治療者實施心肺復(fù)蘇后對患者的密切監(jiān)測無絕對禁忌癥第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天動脈血氣分析采集采集的部位：全身任何部位的動脈均可，較為理想的采血部位是：表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠離靜脈和神經(jīng)。通常選用橈動脈、肱動脈、足背動脈、股動脈，嬰幼兒可選擇頭皮動脈第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天常用穿刺部位解剖圖比較第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天常用穿刺部位解剖圖比較第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天動脈血氣分析采集首選橈動脈，易固定，便于操作，病人容易接受，是唯一一條經(jīng)過二次氧合的動脈血管通路肱動脈：不好固定，滾滑，不易操作股動脈：易固定，操作復(fù)雜，病人不愿配合，因解剖位置較深，易發(fā)生感染第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天動脈血氣分析采集方法取正確姿勢患者手心朝外，向上，外伸，把手腕放置在枕頭或其他物品上，不要讓病人的手腕或手懸空操作者在采血部位同側(cè)，取站立位，視線保持在采血部位區(qū)域內(nèi)第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天動脈血氣分析采集方法確定穿刺點選擇距掌橫紋3cm左右肌肉包裹的橈動脈，操作者將左手或右手的食指沿血管的方向，放在準備采血的部位，通過“一按一提”仔細感覺動脈搏動。距掌橫紋1.5cm處易造成的危害：1）疼痛2）血腫3）骨筋膜室綜合征第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天動脈血氣分析采集方法皮膚消毒對采血部位進行消毒操作者對自己接觸病人皮膚的手指進行消毒也可根據(jù)情況戴無菌手套準備穿刺操作者用左手食指沿動脈的走向，固定橈動脈，并感受動脈的搏動，右手以持筆式的方法把持注射器，手的小魚際貼在患者手上的大魚際處，便于固定。第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天動脈血氣分析采集方法穿刺注射器針頭斜面朝上，以向心方向（逆動脈血流方向）穿刺，以大約90度的角度刺入皮膚，動作緩慢，不可用力過猛，以免穿透動脈血管。●低于45度及橫穿橈動脈的風(fēng)險：1）成功率低2）易穿透血管，形成血腫第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天動脈血氣分析采集方法采血→按壓止血（一手在抽出針頭的同時另一只手拿著棉棒做好加壓止血的準備，加壓止血要在5min以上，對抗凝機制障礙的患者加壓的時間應(yīng)在10min以上，并觀察穿刺部位有無出血傾向。肱動脈和股動脈的按壓時間要順應(yīng)延長！第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天動脈血氣分析采集方法排除氣泡→搖勻標本→立即送檢

1.查看血樣標本有無氣泡，若有應(yīng)立即排出

2.在手掌中滾動標本，也可按順時針方向來回搖晃注射器，使血樣與肝素抗凝劑充分混合

3.核對無誤后立即送檢排出氣泡后，用膠塞或配套的針帽將針頭進行堵塞，防止空氣進入！第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天動脈血氣分析采集的并發(fā)癥感染皮下血腫筋膜間隔綜合癥及橈神經(jīng)損傷假性動脈瘤動脈痙攣血栓形成穿刺口大出血穿刺困難第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天動脈血氣分析采集注意事項嚴格無菌操作，預(yù)防感染，消毒面積為8-10cm穿刺部位按壓5-10min至不出血為止有出血傾向的患者慎用（不選用深動脈穿刺，按壓時間延長或行加壓包扎標本應(yīng)立即送檢，標本采集至監(jiān)測不超過30min，特殊情況在冰箱冷藏不超過2h采血前排凈注射器內(nèi)的空氣，采集后若有氣泡應(yīng)立即排除：PO2↓適量肝素抗凝，避免稀釋，結(jié)合陽離子：Ca2+第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天動脈血氣分析采集注意事項有以下情況應(yīng)注意掌握采血時機：確?；颊咔榫w處于穩(wěn)定狀態(tài)，盡量一次穿刺成功哭鬧患兒待呼吸平穩(wěn)30min后再采血運動、飲熱水、洗澡后30min方可采血吸痰后20min、呼吸機參數(shù)使用30min、Fio2改變15min后再采血盡量在輸注乳劑之前或輸注完脂肪乳劑12h后采血第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天目錄動脈血氣分析采集常用指標及意義如何判斷血氣分析結(jié)果案例分析與互動第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天常用指標參考值及臨床意義PH：7.35-7.40-7.45酸性中性堿性反映酸血癥、堿血癥或間接反映體內(nèi)H+濃度PCO2：35-45mmHg↑呼酸↓呼堿反映肺的功能及肺的調(diào)節(jié)功能PO2：80-110mmHg供應(yīng)末梢組織的氧氣，將二氧化碳從肺部排出第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天常用指標參考值及臨床意義BE：±3mmol/L↑代堿↓代酸反映體內(nèi)代謝性酸中毒及代謝性堿中毒的重要指標HCO3-：21-26mmol/L↑代堿↓代酸反映腎的功能及腎的調(diào)節(jié)功能，受呼吸因素的影響HCO3-（st)：21-26mmol/L↑代堿↓代酸T38℃,SO2100%,CO240mmHg平衡后測得的HCO3-AB=SB=正常值提示正常AB=SB＜正常值提示代酸AB=SB＞正常值提示代堿AB＞SB提示呼酸AB＜SB提示呼堿第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天常用指標參考值及臨床意義TCO2：21-27mmol/L反映肺及腎的調(diào)節(jié)功能指標TO2：19-20ml%血液實際結(jié)合的氧總量SO2：95-99%反映體內(nèi)動脈血中血紅蛋白含氧的百分數(shù)H+：35-45mmol/L反映體內(nèi)酸堿代謝的重要指標第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天常用指標參考值及臨床意義BB：40-45mmol/L指碳酸氫鹽、血紅蛋白、血漿蛋白、磷酸鹽等起到緩沖作用的全部堿量的總和。PO2（A-a）：5-15mmHg反映肺泡的彌散功能。AG：8-16mmol/L診斷代謝性酸中毒的重要指標。k+:3.5-5.5mmol/LNa+：135-145mmol/LCl-:98-106mmol/L診斷代謝性堿中毒的重要指標第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天動靜脈血氣分析正常值參考動脈靜脈PH7.35-7.457.32-7.38PCO235-45mmHg42-50mmHgPO280-95mmHg40mmHgSaO295-99%60-80%BE0±2HCO3-22-26mmol/L23-27mmol/L常壓環(huán)境下，PO2>48mmHg提示動脈血（無論吸氧條件如何）。若數(shù)小時內(nèi)HCO3-的變化>5mmol/L,又缺乏原發(fā)代謝失衡依據(jù)時，則提示PCO2及PH的值有誤。第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天目錄動脈血氣分析采集常用指標及意義如何判斷血氣分析結(jié)果案例分析與互動第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天判斷血氣分析的方法第一步：病人是否存在酸中毒或堿中毒？第二步：酸/堿中毒是呼吸性/代謝性？第三步：評估機體有無代償反應(yīng)？第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天判斷血氣分析的方法第一步：病人是否存在酸中毒或堿中毒？觀察PH值，正常范圍為7.35-7.45以PH7.4為基線，＜7.4為酸中毒，＞7.4為堿中毒第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天判斷血氣分析的方法第二步：酸/堿中毒是呼吸性/代謝性？觀察PH和PCO2改變的方向同向改變：PH↑PCO2↑或PH↓PCO2↓

為代謝性異向改變：PH↑PCO2↓或PH↓PCO2↑為呼吸性第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天判斷血氣分析的方法第三步：評估機體有無代償反應(yīng)？

若PH在正常范圍，PCO2↑HCO3-↑或PCO2↓HCO3-↓呈同向改變，證明一個臟器有問題，另一臟器功能較強，可判斷為代償性酸堿失衡。反之，若PCO2與HCO3-呈異向改變，可判斷為復(fù)合型酸堿失衡。也可套用預(yù)計值公示來進一步確定是否代償。第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天復(fù)合型血氣報告的分析預(yù)計值公式代償極限代酸PCO2=1.5×HCO3-+8±2（10mmHg）代堿PCO2=40+0.9（HCO3--24）±5（55mmHg）呼酸HCO3-=24+0.35(PCO2-40）±5.58（45mmol/L）呼堿HCO3-=24+0.2(PCO2-40）±2.5（15mmol/L）第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天目錄動脈血氣分析采集常用指標及意義如何判斷血氣分析結(jié)果案例分析與互動第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天案例分析與互動1.PH：7.36PCO2:60mmHgPO2:59mmHgBE:4.0mmol/LHCO3-：30mmol/L答案：代償性呼吸性酸中毒2.PH：7.36PCO2:30mmHgPO2:80mmHgBE:-6.0mmol/LHCO3-：16mmol/L答案：代償性代謝性酸中毒第33頁,共35頁，2024年2月25日，星期天案例分析與互動3.PH：7.42PCO2:30mmHgPO2:80mmHgBE:-3.0mmol/LHCO3-：20mmol/L答案：代償性呼吸性堿中毒4.PH：7.43PCO2:48mmHgPO2:80mmHgBE:6.0mmol/LHCO3-：34mmol/L答案：代償性代謝性堿中毒第34頁,共35頁，2024年2月25日，星期天案例