診斷學基礎神經反射檢查

診斷學基礎神經反射檢查一淺反射概念：淺反射是刺激皮膚或粘膜引起的反射1角膜反射（cornealreflex）被檢查者向內上方注視，醫(yī)師用細棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。刺激一側角膜→對側出現眼瞼閉合反應→間接角膜反射。第2頁,共49頁，2024年2月25日，星期天一淺反射角膜反射反射?。喝嫔窠浹壑АX橋→面神經核→眼輪匝肌作出反應臨床意義：①直接與間接角膜反射皆消失→見于受刺激側三叉神經病變(傳入障礙)②直接反射消失，間接反射存在，見于受刺激側面神經癱瘓（傳出障礙）③直接反射存在，間接反射消失，為受刺激對側面神經癱瘓。④角膜反射完全消失：見于深昏迷病人。第3頁,共49頁，2024年2月25日，星期天一淺反射角膜反射第4頁,共49頁，2024年2月25日，星期天一淺反射2腹壁反射方法：病人仰臥，兩下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個部位由外向內輕劃腹壁皮膚。反應：受刺激的部位可見腹壁肌收縮反射弧：脊髓感覺神經→大腦皮質→脊髓運動神經→腹部肌肉第5頁,共49頁，2024年2月25日，星期天一淺反射臨床意義：①上部腹壁反射消失—病損定位于胸髓7～8節(jié)中部腹壁反射消失—病損定位于胸髓9～10節(jié)下部腹壁反射消失—病損定位于胸髓11～12節(jié)②雙側上、中、下腹壁反射消失—見于昏迷或急性腹膜炎患者。肥胖、老年人，經產婦由于腹壁過松也可出現腹壁反射減弱或消失。③一側腹壁反射消失見于同側錐體束病損。第6頁,共49頁，2024年2月25日，星期天一淺反射腹壁反射

第7頁,共49頁，2024年2月25日，星期天一淺反射3.提睪反射：方法：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內側上方皮膚，可引起同側提睪肌收縮，睪丸上提。反射弧類似腹壁反射，效應器為提睪肌臨床意義：①雙側反射消失見于：腰髓1～２節(jié)病損。②一側反射減弱或消失見于錐體束損害、老年人及局部病變(腹股溝疝、陰囊水腫、睪丸炎)。第8頁,共49頁，2024年2月25日，星期天二深反射概念：刺激骨膜、肌腱引起的反應，通過深部感覺器完成，故稱深反射，又稱腱反射。感受器：骨膜、肌腱的深部感受器脊髓感覺神經→脊髓→脊髓運動神經→骨骼肌錐體束受損出現深反射亢進第9頁,共49頁，2024年2月25日，星期天二深反射1.肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。第10頁,共49頁，2024年2月25日，星期天二深反射肱二頭肌反射

第11頁,共49頁，2024年2月25日，星期天二深反射肱二頭肌反射

第12頁,共49頁，2024年2月25日，星期天二深反射肱二頭肌反射

第13頁,共49頁，2024年2月25日，星期天二深反射2.肱三頭肌反射(tricepsreflex)：醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，反應為肱三頭肌收縮，前臂伸展。反射中樞在頸髓7～8節(jié)。第14頁,共49頁，2024年2月25日，星期天二深反射肱三頭肌反射

第15頁,共49頁，2024年2月25日，星期天二深反射肱三頭肌反射

第16頁,共49頁，2024年2月25日，星期天二深反射3.橈骨骨膜反射：醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖突，正常反應為前臂旋前，屈肘。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。第17頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共49頁，2024年2月25日，星期天二深反射橈骨膜反射

第19頁,共49頁，2024年2月25日，星期天二深反射橈骨膜反射

第20頁,共49頁，2024年2月25日，星期天二深反射4.膝反射：坐位檢查時，小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時醫(yī)師用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關節(jié)稍屈、用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應為小腿伸展。反射中樞在L2-4。第21頁,共49頁，2024年2月25日，星期天二深反射膝反射

第22頁,共49頁，2024年2月25日，星期天二深反射5.跟腱反射（踝反射）：方法：仰臥、髖、膝關節(jié)屈曲、下肢外旋外展位，醫(yī)生用左手托病人足掌，使足呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞骶髓1-2節(jié)第23頁,共49頁，2024年2月25日，星期天二深反射跟腱反射

第24頁,共49頁，2024年2月25日，星期天二深反射跟腱反射

第25頁,共49頁，2024年2月25日，星期天二深反射臨床意義：①深反射的減弱或消失多為器質性病變，如末梢神經炎，神經根炎，脊髓前角灰質炎。②深反射亢進見于錐體束的病變，如急性腦血管病、急性脊髓炎休克期過后等。當錐體束受損時，淺反射因反射弧中斷而出現減弱或消失，深反射因失去上運動神經元的抑制而出現亢進的現象，稱為反射分離現象。第26頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三病理反射錐體束病損時，失去了對脊髓的抑制功能而釋放出的足和趾背伸的反射,<1歲半的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現上述反射現象。成人出現為病理反射。第27頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三病理反射１.Babinski征：病人仰臥，髖及膝關節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側，劃至拇趾側，陽性反應為拇趾背屈，其他四趾呈扇形展開。見于錐體束損害。第28頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三病理反射Babinski征

第29頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三病理反射Babinski征

第30頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三病理反射Babinski征

第31頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三病理反射２.Oppenheim征：拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性同Babinski征。第32頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三病理反射Oppenheim征

第33頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三病理反射３.Gordon:拇指和其它四指分置腓腸肌部位，以適度的力量捏，陽性同babinski征。第34頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三病理反射Gordon征

第35頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三病理反射４.Chaddock征：竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關節(jié)處為止，陽性同babinski征。第36頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三病理反射Chaddock征

第37頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三病理反射Chaddock征

第38頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三病理反射５.Hoffmann征：醫(yī)生左手持病人腕關節(jié)。右手中指及示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然后以拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應，稱為陽性，為上肢錐體束征，多見于頸髓病變。第39頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三病理反射Hoffmann征

第40頁,共49頁，2024年2月25日，星期天病理反射６.陣攣：陣攣是在深反射亢進時，用一持續(xù)力量使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會發(fā)生節(jié)律性收縮。分為髕陣攣及踝陣攣。第41頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三病理反射踝陣攣患者仰臥，醫(yī)師一手托住腘窩，使髖、膝關節(jié)稍屈曲，一手緊貼患者腳掌，用力使踝關節(jié)背屈并維持之，陽性為該足呈有節(jié)律性持續(xù)的屈伸。第42頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三病理反射髕陣攣：患者仰臥，下肢伸直，醫(yī)師用拇指和食指掐住髕骨上緣，用力向下快速推動數次，保持一定的推力，陽性反應為股四頭肌節(jié)律性收縮使髕骨上下運動。第43頁,共49頁，2024年2月25日，星期天四腦膜刺激征概念：腦膜刺激征是腦膜及其附近病變波及腦膜時，刺激脊神經根，使相應肌群發(fā)生痙攣，當牽扯這些肌肉時出現防御反應的現象。第44頁,共49頁，2024年2月25日，星期天四腦膜刺激征頸項強直

第45頁,共49頁，2024年2月25日，星期天四腦膜刺激征2.Kernig征：病人仰臥，先將一側膝關節(jié)、髖關節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關節(jié)伸達135°以上，伸膝受限，疼痛、屈肌痙攣為陽性。第46頁,共49頁，2024年2月25日，星期天四腦膜刺激