計(jì)算機(jī)自動(dòng)視野計(jì)的臨床應(yīng)用

計(jì)算機(jī)自動(dòng)視野計(jì)的臨床應(yīng)用一、視野的概念和視野檢查的意義視野（VisualField)是眼球向正前方固視不動(dòng)時(shí)所見(jiàn)到的空間范圍。中心視力：黃斑中心凹的視力，只占視野中心5度中心視野：距注視點(diǎn)30度以內(nèi)的范圍周邊視野：30度以外的范圍第2頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天視島：視網(wǎng)膜的敏感性即視覺(jué)敏度各處不同，黃斑中心凹處最高，距中心凹越遠(yuǎn)，視網(wǎng)膜的敏感性越低。

Traquair提出了視島學(xué)說(shuō)，把視野比作一座小山或海中的一座孤島，山腳或海岸線即為視野邊界，視山或視島的面積代表視野的范圍，海拔高度代表視網(wǎng)膜的敏感度。第3頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天豎井：無(wú)感光功能的視盤的生理盲點(diǎn)，在視島上則像頂峰顳側(cè)的一個(gè)深達(dá)水平面的豎井。等視線：視島上相同垂直高度的各點(diǎn)連線。相當(dāng)于地理學(xué)上的等高線。剖面圖：通過(guò)視島中心任何一條經(jīng)線上做一垂直切面，剖面圖的垂直軸代表視敏度，水平軸代表偏心度。第4頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天視網(wǎng)膜和視野的對(duì)應(yīng)關(guān)系通過(guò)眼的屈光系統(tǒng)，物像投射至對(duì)側(cè)視網(wǎng)膜并形成倒像，因此鼻側(cè)視網(wǎng)膜“看見(jiàn)”的物體位于顳側(cè)視野，而上方視網(wǎng)膜“看見(jiàn)”的物體位于下方視野。從視網(wǎng)膜各點(diǎn)產(chǎn)生的視覺(jué)信息轉(zhuǎn)換為神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)視網(wǎng)膜內(nèi)的神經(jīng)纖維傳送至大腦。所有神經(jīng)纖維，在黃斑部鼻側(cè)3~4mm，水平線略偏上處匯集形成視乳頭，并從該處穿出眼球通向顱內(nèi)。在視乳頭處無(wú)感光細(xì)胞，因此，在固視點(diǎn)顳側(cè)10~15度，水平線偏下處有一看不見(jiàn)的區(qū)域就是生理盲點(diǎn)，視乳頭直徑約1.5mm,視野上為6~8度。第5頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天視島第6頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天鼻側(cè)顳側(cè)視島剖面第7頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、影響正常視野的心理和生理因素1、年齡：隨年齡增加，視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞衰退，神經(jīng)纖維的數(shù)目減少，每年減少5600根。老年性晶狀體黃變，透光率減少，降低光標(biāo)實(shí)際刺激強(qiáng)度。反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)。2、瞳孔大?。河腥嗽囼?yàn)，瞳孔從4.75mm，縮小到1.5mm，視網(wǎng)膜敏感度減少1對(duì)數(shù)單位。瞳孔過(guò)大可增加晶狀體的相差效應(yīng)，影響視網(wǎng)膜成像。要求瞳孔大于2.5mm

第8頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、屈光不正未矯正的屈光不正不能使光標(biāo)在視網(wǎng)膜平面形成焦點(diǎn)，未形成焦點(diǎn)的模糊物像比實(shí)際物象面積略大，但亮度略暗。尤其30度范圍內(nèi)中心視野，影響較大。大于-4.5D近視要戴眼鏡.老花眼要戴眼鏡.無(wú)晶狀體眼要矯正后檢查,最好戴隱形鏡第9頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、明適應(yīng)或暗適應(yīng)程度暗適應(yīng)狀態(tài)下，視桿細(xì)胞的敏感性提高，視島的岸堤加高，視島的峰尖相對(duì)扁平。明適應(yīng)狀態(tài)下，視網(wǎng)膜周邊視桿細(xì)胞敏感性差。背景光照明標(biāo)準(zhǔn)為2.5asb.5、固視情況6、學(xué)習(xí)效應(yīng)7、文化水平及其他第10頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、正常視野正常視野的兩個(gè)含義：1、視野的絕對(duì)邊界達(dá)到一定范圍；2、全視野范圍內(nèi)各部位光敏度屬正常，除生理盲點(diǎn)外，不應(yīng)有光敏度下降區(qū)或暗點(diǎn)。正常視野范圍：用白色視標(biāo)測(cè)的視野上方55度，鼻側(cè)60度，下方70度，顳側(cè)90度。藍(lán)、紅、綠色視標(biāo)依次遞減10度左右。平面視野檢查視標(biāo)多用5mm。大易見(jiàn)。第11頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天計(jì)算機(jī)自動(dòng)視野計(jì)采用位置固定光標(biāo)，因此叫靜態(tài)視野檢查。光標(biāo)的可見(jiàn)性取決于：其亮度、面積、顏色、呈現(xiàn)時(shí)間、呈現(xiàn)方式（動(dòng)態(tài)、靜態(tài)）。光的亮度也叫強(qiáng)度，物理上以瓦特為單位，生理學(xué)上采用對(duì)數(shù)單位表達(dá)并以dB（分貝）為單位表答。第12頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天計(jì)算機(jī)視野計(jì)檢查的正常值當(dāng)受檢者的域值視野檢查完成后，視野計(jì)自動(dòng)打印，以數(shù)字打印，和灰度圖打印?？等A公司生產(chǎn)的APS系列視野計(jì)采用黑白灰階圖，彩色圖，標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字打印圖，視島或剖切圖共四個(gè)圖形表示視野檢查結(jié)果。第13頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖的下方，標(biāo)明了分析結(jié)果：

盲點(diǎn)監(jiān)測(cè)在生理盲點(diǎn)中央呈現(xiàn)高強(qiáng)度的光標(biāo)，監(jiān)測(cè)受檢眼的固視情況。

假陽(yáng)性：假陽(yáng)性率多見(jiàn)于不理解檢查過(guò)程及不合作者，一般視野計(jì)規(guī)定假陽(yáng)性率小于33%。

假陰性：同樣，如果假陰性率超過(guò)33%這一界限，反應(yīng)了病人注意力分散第14頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)值：不同的年齡，性別有不同的標(biāo)準(zhǔn)值，一般定義為24db視敏度：整個(gè)視野中各個(gè)位點(diǎn)的敏感度相加后除以所有位點(diǎn)數(shù)而得到平均敏感度，他表示整個(gè)視野每一個(gè)體光敏感度的水平。缺損異度：象限缺損：第15頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、視野檢查的解剖生理基礎(chǔ)1、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維分布：分三部分：（1）乳頭黃斑纖維束，起源于黃斑部，呈直線狀進(jìn)入視乳頭顳側(cè)。（2）上下弧形神經(jīng)纖維，來(lái)源于黃斑的顳側(cè)及上下方，分別從顳側(cè)水平縫上下呈弧形僥過(guò)黃斑，進(jìn)入視乳頭上下極。（3）鼻側(cè)放射狀神經(jīng)纖維，起源于鼻上、鼻下像限，成放射狀進(jìn)入視乳頭。第16頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天視網(wǎng)膜的神經(jīng)纖維分布第17頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天乳頭黃斑束神經(jīng)纖維密集，視錐細(xì)胞密度高，視覺(jué)敏銳。病變時(shí)出現(xiàn)中心暗點(diǎn)。

上、下弧形神經(jīng)纖維在視乳頭上、下極進(jìn)入視乳頭，此處篩板篩孔略大，青光眼時(shí)易受壓，出現(xiàn)弓形暗點(diǎn)，上下都受壓，則出現(xiàn)環(huán)行暗點(diǎn)。第18頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天視路：視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體視放射視皮質(zhì)第19頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、病理性視野及視野檢查結(jié)果分析病理性視野；暗點(diǎn)和缺損。

暗點(diǎn)(scotoma)：指視野內(nèi)的異常視覺(jué)減退區(qū)或視覺(jué)消退區(qū)，即該區(qū)域與四周相臨區(qū)域比較，光敏度下降。除了生理盲點(diǎn)和血管暗點(diǎn)外，視野中所有暗點(diǎn)都屬異常。

相對(duì)暗點(diǎn)：指增加光標(biāo)強(qiáng)度暗點(diǎn)既消失。絕對(duì)暗點(diǎn)：指增加光標(biāo)至最大亮度仍不可見(jiàn)。

第20頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天暗點(diǎn)包括：中心暗點(diǎn)旁中心暗點(diǎn)盲中心暗點(diǎn)（啞鈴狀暗點(diǎn)）弓形暗點(diǎn)環(huán)行暗點(diǎn)鼻側(cè)階梯：同一域值等視線在鼻側(cè)水平線上下錯(cuò)位。管狀視野，鼻側(cè)視島

第21頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天

中心暗點(diǎn)黃斑疾病

濕性型老年性黃斑變性黃斑出血、滲出、瘢痕中漿黃斑缺損等

生理盲點(diǎn)其中心距固視點(diǎn)顳側(cè)15.5度,水平線下1.5度,垂直徑:8度,水平徑6度第22頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天盲中心暗點(diǎn)（亞鈴狀暗點(diǎn)）常見(jiàn)于：青光眼煙酒中毒第23頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天旁中心暗點(diǎn)位于中心視野5~25度的區(qū)域內(nèi)，向生理盲點(diǎn)上方或下方的相對(duì)性暗點(diǎn)或絕對(duì)暗點(diǎn)。

常見(jiàn)于青光眼早期第24頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天弓形暗點(diǎn)位于固視點(diǎn)的上下方，與生理盲點(diǎn)相連，并向周邊呈弧形擴(kuò)展，鼻側(cè)寬于顳側(cè)。第25頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天環(huán)形暗點(diǎn)上下弓形暗點(diǎn)環(huán)僥中央固視區(qū)在周邊水平和縫相連接而形成常見(jiàn)于：青光眼視乳頭缺損或小凹分支動(dòng)、靜脈血管阻塞視乳頭炎。第26頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天管狀視野及顳側(cè)視島第27頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天視野缺損：（一）、局限性缺損1、扇形或楔型缺損：視野缺損的邊界大致沿視野圖的兩個(gè)經(jīng)線走行，缺損區(qū)呈扇形，尖端指向生理盲點(diǎn)，主要見(jiàn)于顳側(cè)視野缺損。2、象限性缺損:

又稱像限性偏盲，即缺損占據(jù)一個(gè)像限，多見(jiàn)于視交叉以上的視路損害和病變。3、偏盲性缺損：視野缺損一半稱為偏盲，多為垂直性偏盲（直切），也可水平性偏盲（橫切）。又可分為同向或異向偏盲，常見(jiàn)于視交叉及以上的占位性積疾病或顱腦損害。黃斑回避：偏盲也可避開中央固視區(qū)，在中央保留一小部分視野。

第28頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）、視野向心性收縮

整個(gè)視野的周邊出現(xiàn)相對(duì)性缺損，病有向心性發(fā)展的趨勢(shì)。常見(jiàn)于：

功能性的，如癔病。表現(xiàn)為管狀視野、螺旋形視野。

器質(zhì)性的：視網(wǎng)膜色素變性、球后視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、晚期青光眼、奎寧及水楊酸中毒等。第29頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）、普遍敏感性下降局限性下降應(yīng)稱為相對(duì)暗點(diǎn)。普遍性下降標(biāo)準(zhǔn)值：24dB。

看視覺(jué)敏度和缺損異度，兩眼對(duì)比。

常見(jiàn)于：青光眼，屈光間質(zhì)混濁、瞳孔縮小等疾病。第30頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）、生理盲點(diǎn)擴(kuò)大生理盲點(diǎn)垂直徑大于9.5度,橫徑大于7.5度,稱為生理盲點(diǎn)擴(kuò)大.

常見(jiàn)于:視乳頭邊