血管栓塞術(shù)在急診中應(yīng)用

血管栓塞術(shù)在急診中應(yīng)用

腹、盆部創(chuàng)傷易累及深部大血管動(dòng)脈及其分支，引起大量失血，導(dǎo)致失血性休克，如搶救不及時(shí)或措施不當(dāng)將危及病人生命或留下嚴(yán)重后遺癥。

由于創(chuàng)傷患者多屬?gòu)?fù)合性臟器或組織損傷，血管損傷、破裂位置深，顯露困難，傳統(tǒng)手術(shù)止血困難、風(fēng)險(xiǎn)也較大，在治療上往往讓臨床醫(yī)生頗感頭痛，若勉強(qiáng)行傳統(tǒng)手術(shù)治療，往往承擔(dān)極大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，或者術(shù)后效果欠佳，引起不必要的醫(yī)療糾紛。第2頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天第3頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天第4頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天

我院自2008年以起，將此類患者納入急診救治綠色通道，行急診介入血管栓塞術(shù)，取得了滿意的效果。血管栓塞術(shù)是微創(chuàng)介入手術(shù)治療的一種，具有診斷和治療的雙重作用，它可以直接顯示出血部位，止血迅速可靠，已經(jīng)越來(lái)越多地應(yīng)用于呼吸道、消化道、泌尿道、婦產(chǎn)科、外周主干動(dòng)脈等部位的出血治療，具有非常廣闊的前景。第5頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天

統(tǒng)計(jì)資料：來(lái)源于寧國(guó)市人民醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)室第6頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天設(shè)備和材料符合搶救條件的導(dǎo)管室

DSA機(jī)器（含高壓注射器）心電監(jiān)護(hù)儀吸痰機(jī)除顫儀

呼吸機(jī)

搶救車（備齊搶救藥品）第7頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天設(shè)備和材料導(dǎo)管、導(dǎo)絲、動(dòng)脈鞘。特殊導(dǎo)管：4F或3F導(dǎo)管、pig導(dǎo)管、微導(dǎo)管等。栓塞材料：真絲線段、明膠海綿、PVA顆粒、彈簧圈等。全血第8頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)方法簡(jiǎn)介

采用改良式seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈，插管至靶行動(dòng)脈DSA造影，觀察各級(jí)分支動(dòng)脈血管，有造影劑外溢處即為出血血管，立即用黑泥鰍導(dǎo)絲引導(dǎo)導(dǎo)管至出血的分支血管，盡可能避開(kāi)非靶出血區(qū)分支動(dòng)脈分支，無(wú)法避開(kāi)時(shí)均使用微導(dǎo)管超選擇插管以避開(kāi)共干分支，導(dǎo)管到位后準(zhǔn)備栓塞劑或彈簧圈實(shí)施栓塞。栓塞劑為明膠海綿顆粒、PVA顆粒、自制明膠海綿大顆粒、自制真絲線段顆粒等，均用造影劑充分混合乳化，經(jīng)導(dǎo)管或微導(dǎo)管在DSA監(jiān)控下注入，直至栓塞劑或彈簧圈填埋栓塞出血血管近端，遠(yuǎn)端分支動(dòng)脈不再顯影，且DSA造影顯示造影劑外溢消失。，并返流至近端分支血管，初步判斷栓塞成功。術(shù)中繼續(xù)輸液或輸血維持血容量，觀察生命體征，成功栓塞損傷血管后經(jīng)繼續(xù)擴(kuò)容，病人血壓迅速；栓塞完畢后留管約15-30分鐘，待血壓回升后再次造影，證實(shí)無(wú)出血后，再退導(dǎo)管至上一級(jí)血管，DSA造影無(wú)其它血管造影劑外溢，才能證實(shí)栓塞止血成功，拔管并送ICU觀察。第9頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例分享第10頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例一

肝動(dòng)脈破裂出血

急診介入栓塞止血術(shù)

第11頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天

患者9歲女性，玩沖浪板時(shí)撞擊腹部致肝破，外科急診手術(shù)術(shù)后，肝動(dòng)脈右支出血不止。經(jīng)介入科微導(dǎo)管栓塞出血?jiǎng)用}后，出血停止。現(xiàn)患兒已康復(fù)出院，身體狀況良好。第12頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天栓塞術(shù)前造影肝右葉實(shí)質(zhì)內(nèi)彌漫性出血第13頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天DSA肝動(dòng)脈造影（視頻）第14頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天栓塞術(shù)后造影栓塞后出血停止，見(jiàn)血管殘端第15頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天栓塞術(shù)后（視頻）第16頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例二

肝癌破裂出血第17頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天

巨塊型肝癌患者，無(wú)明顯誘

因下出現(xiàn)肝區(qū)劇痛，失血性休

克，CT提示肝臟腫塊破裂出

血，急診肝動(dòng)脈栓塞止血。

第18頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天栓塞前造影瘤體破裂出血第19頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天栓塞術(shù)后栓塞術(shù)后第20頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例三

肝臟巨大血管瘤

破裂出血栓塞術(shù)第21頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天血管瘤CT影像肝巨大血管瘤第22頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者女性，45歲，確診肝右葉巨大血管瘤一年。因打噴嚏后右上腹疼痛入院，門診B超提示：肝右葉強(qiáng)回聲團(tuán)塊，腹腔積液。腹腔穿刺抽的不凝血液，急送我科手術(shù)。第23頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天DSA造影證實(shí)肝臟血管瘤破裂出血第24頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天微導(dǎo)管注入平陽(yáng)霉素+明膠海綿顆粒栓塞第25頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝巨大血管瘤破裂出血栓塞術(shù)前后對(duì)比beforafter第26頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝臟血管瘤栓塞術(shù)后3個(gè)月CT復(fù)查瘤體消失栓塞后瘤體消失第27頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天

病例四

髂內(nèi)動(dòng)脈破裂出血、假性動(dòng)脈瘤形成急診介入栓塞止血術(shù)

第28頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天

患者因車禍致骨盆多發(fā)骨折，右側(cè)股骨骨折，盆腔軟組織撕裂傷，失血性休克，經(jīng)骨科及外科急診手術(shù)處理后，患者血壓持續(xù)下降。急送我科行盆腔出血髂內(nèi)動(dòng)脈血管栓塞止血術(shù)。

第29頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天介入手術(shù)前情況血壓68/43mmHg，心率121次/分，血氧84％，穿刺股動(dòng)脈時(shí)血管搏動(dòng)幾乎模不到，插入股動(dòng)脈的穿刺針回血甚微。患者情況十分危急！第30頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)經(jīng)過(guò)

經(jīng)我科從胸主動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、雙腎動(dòng)脈、腸系膜上下動(dòng)脈、至髂總動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈諸支血管DSA造影棑查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈分支臀下動(dòng)脈破裂出血，形成一3X5cm假性動(dòng)脈瘤，造影劑彌散至盆腔，出血量大，引流迅速。經(jīng)導(dǎo)管注入栓塞劑明膠海綿顆粒，再退導(dǎo)管至髂內(nèi)動(dòng)脈主干注入明膠海綿，復(fù)查造影，出血停止，假性動(dòng)脈瘤未再顯示。手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)余，按壓穿刺點(diǎn)止血結(jié)束時(shí)，患者血壓已升至87/53mmHg,血氧恢復(fù)至95％。安返病房。術(shù)后隨訪，患者脫離生命危險(xiǎn)！第31頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天栓塞前造影顯示動(dòng)脈破裂出血髂內(nèi)動(dòng)脈破裂出血第32頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天（視頻）第33頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天栓塞術(shù)后造影栓塞術(shù)后未見(jiàn)再出血第34頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天（視頻）第35頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例五第36頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天第37頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天第38頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天第39頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天寧國(guó)論壇---寧國(guó)社區(qū)--寧國(guó)第一門戶論壇，寧國(guó)最具影響力媒體！新聞、民生、文學(xué)、攝影、交友、娛樂(lè)、招聘、房產(chǎn)，寧國(guó)論壇就在你身邊！?寧國(guó)論壇

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打山核桃丟了命

前天我婆婆接到電話，村上有個(gè)人去打山核桃掙錢，錢還沒(méi)到手，從大約五層樓那么高的樹(shù)上掉下來(lái)摔死了，聽(tīng)著熟悉的人死的這樣慘，真是心驚肉跳的，想想最可憐的還是農(nóng)民哦，一年到頭還指望這個(gè)時(shí)候能掙點(diǎn)錢，下半年的日子好過(guò)點(diǎn)，唉！世事難料??！所以人活在世上還是想開(kāi)點(diǎn)，開(kāi)開(kāi)心心的過(guò)好每一天！

第40頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天

從山核桃樹(shù)上墜落致股骨干骨折，盆內(nèi)軟組織撕裂傷，骨折復(fù)位術(shù)后患者血壓下降，失血性休克，急診行DSA血管造影＋出血?jiǎng)用}栓塞術(shù)。第41頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天主動(dòng)脈造影第42頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙側(cè)髂總動(dòng)脈造影第43頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈分支出血?jiǎng)用}破裂出血第44頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天栓塞術(shù)后出血未再顯示第45頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天Case

病史：男，42歲，采摘山核桃時(shí)墜樹(shù)致右鎖骨骨折，骨折復(fù)位術(shù)后3天,右鎖骨下出現(xiàn)搏動(dòng)性腫塊,CT示:右鎖骨下動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤,行載瘤動(dòng)脈隔絕術(shù)。第46頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第47頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第48頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天

討論第49頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天

介入止血術(shù)的主要并發(fā)癥：栓塞后綜合征，表現(xiàn)為栓塞后相應(yīng)部位脹痛感并伴輕至中度發(fā)熱，這主要是栓塞區(qū)域的組織缺血、水腫及滲出等非特異性炎癥所致。疼痛的預(yù)防及處理：在栓塞過(guò)程中可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜止痛劑，密切觀察心率、血壓變化．調(diào)節(jié)輸液速度，鼓勵(lì)安慰患者給患者心理支持。經(jīng)處理后患者疼痛都能夠緩解。并發(fā)癥第50頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥

此外，有報(bào)道，栓塞止血后并發(fā)局部皮膚壞死，估計(jì)與栓塞靶血管時(shí)選擇性不高、栓塞范圍過(guò)大有關(guān)。盡可能行超選擇性栓塞，合理地選擇不同的栓塞物，掌握好栓塞時(shí)的速度和壓力，能有效地防止栓塞范圍過(guò)大和誤栓塞的發(fā)生。我科急診介入栓塞病人均通過(guò)動(dòng)脈造影明確了出血部位，并通過(guò)選擇性或超選擇動(dòng)脈栓塞止血，能準(zhǔn)確、有效、安全地達(dá)到止血目的。第51頁(yè),共53頁(yè)，2024年2月25日，星期天

血管栓塞術(shù)應(yīng)用于急診出血性休克，是一種簡(jiǎn)潔、易行、快速、高效的