脊柱外科護理查房

脊柱外科實習(xí)生護理查房

---頸椎病編輯版ppt1頸椎?。?/p>

頸椎病是一種退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，主要由于頸椎長期勞損后出現(xiàn)骨質(zhì)增生、椎間盤突出、韌帶增厚，致使頸髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。好發(fā)于頸5~6，頸6~7。編輯版ppt2哪些人容易患頸椎?。?/p>

頸椎病是中老年人的常見病，以40-60歲多見，而45-55歲年齡段發(fā)病最多。多見于頭頸部長期處于同一姿勢的人員，或頭頸部活動頻繁以及從事頸部容易受傷的職業(yè)人員，如裁縫、司機、“上班族”、“低頭族”、電腦或手機使用頻繁者等等。編輯版ppt3病因：1.頸椎間盤退行性變（最基本的病因）2.損傷3.先天性頸椎管狹窄編輯版ppt4分類及特點：最常見編輯版ppt5非手術(shù)治療：去除壓迫因素，消炎止痛，恢復(fù)頸椎穩(wěn)定性1.頸托2.枕頜帶牽引：可解除肌痙攣，增大椎間隙，減少椎間盤壓力，使嵌頓于小關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜皺襞復(fù)位，減輕對神經(jīng)和血管的壓迫和刺激。3.推拿按摩：減輕肌痙攣，改善局部血液循環(huán)。4.理療5.藥物治療

編輯版ppt6頸托：固定和保護頸椎，矯正頸椎的異常力學(xué)關(guān)系，減輕頸部疼痛，防止頸椎過伸、過屈、過度轉(zhuǎn)動，避免造成脊髓、神經(jīng)的進一步受損，減輕脊髓水腫，減輕椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性反應(yīng)，有助于組織的修復(fù)和癥狀的緩解，配合其他治療方法同時進行，可鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。編輯版ppt7非手術(shù)治療：去除壓迫因素，消炎止痛，恢復(fù)頸椎穩(wěn)定性1.頸托2.枕頜帶牽引：可解除肌痙攣，增大椎間隙，減少椎間盤壓力，使嵌頓于小關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜皺襞復(fù)位，減輕對神經(jīng)和血管的壓迫和刺激。3.推拿按摩：減輕肌痙攣，改善局部血液循環(huán)。4.理療5.藥物治療

編輯版ppt8手術(shù)治療：頸椎間盤摘除、椎間植骨融合術(shù)、前路側(cè)方減壓術(shù)、頸椎半椎管切除減壓或全椎板切除術(shù)、椎管成形術(shù)。適應(yīng)癥：神經(jīng)壓迫嚴(yán)重，經(jīng)過一段時間的保守治療效果不明顯甚至加重，則需要手術(shù)治療，特別是脊髓型頸椎病，更需早期做手術(shù)，因為脊髓壓迫時間越長，癥狀會越重，甚至癱瘓，手術(shù)效果也會變差。編輯版ppt9現(xiàn)病史：

27床，***，女，31歲，1天前因外傷致全身多處疼痛，頸部和左耳道疼痛，當(dāng)時神智清，無惡心嘔吐，不能起來起來，被人送到我院就診，2016.01.19門診擬“頸椎骨折頸部脊髓損傷”收住。

CT：C3椎體左側(cè)椎弓根、C3-4左側(cè)錐小關(guān)節(jié)骨折

MR：C3-4椎體層面頸髓挫傷；提示C3椎弓根骨折編輯版ppt10入院查體：

入院時，患者神志清，呼吸平穩(wěn)，情緒穩(wěn)定。查體：肌張力正常，四肢能抬離床面，抗阻力，左上肢握力減退。脊柱有壓痛，前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)受限。

T：37.7℃

P：75次/分R：20次/分BP：111/66mmHg

托馬斯跌倒風(fēng)險評估6分

Braden壓瘡評分19分ADL評定20分NRS疼痛評分2分編輯版ppt11戈登型態(tài)：1.健康認(rèn)識-健康管理形態(tài)：無吸煙喝酒。2.營養(yǎng)-代謝形態(tài)：平日食欲正常，體重?zé)o變化。3.排泄形態(tài)：二便正常。4.活動-運動形態(tài)：平時適量活動。5.睡眠-休息形態(tài)：睡眠欠安。6.認(rèn)識-感知形態(tài)：患者各種感覺正常，對自己的疾病不了解。編輯版ppt12戈登型態(tài)：7.角色-關(guān)系形態(tài)：家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系好，與病友關(guān)系和諧。8.性-生殖形態(tài)：28歲結(jié)婚，育有一女，體健。9.自我感覺-自我概念形態(tài)：早日恢復(fù)健康，盡早出院。10.應(yīng)對-應(yīng)激耐受形態(tài)：患者遇到問題時一般都家人商討解決，費用社保,無家庭經(jīng)濟負擔(dān)。編輯版ppt13治療經(jīng)過：2016.1.19醫(yī)囑予鹿瓜多肽針24mgivgttqd促進骨組織生長

彌可保500ugivqd營養(yǎng)神經(jīng)

鼠神經(jīng)生長因子針20uugimqd營養(yǎng)神經(jīng)

編輯版ppt14特殊檢查：1.CT：C3椎體左側(cè)椎弓根、C3-4左側(cè)錐小關(guān)節(jié)骨折2.MR：C3-4椎體層面頸髓挫傷；提示C3椎弓根骨折3.CT：腦實質(zhì)CT平掃未見異常。實驗室檢查：1.APTT+TT+FIB+PT凝血酶原時間14.4s；凝血酶時間16.6s2.生化常規(guī)葡萄糖7.6mmol/L↑3.血常規(guī)+鏡檢紅細胞3.86x10^12/L;血小板136x10^9/L；白細胞16x10^9/L↑編輯版ppt15現(xiàn)存的護理問題：1.疼痛：與頸椎骨折外傷有關(guān)。2.軀體活動障礙：與頸肩痛及活動受限有關(guān)。3.焦慮/恐懼：與長期臥床、戴頸托有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏頸椎損傷疾病相關(guān)知識有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的危險:與長期臥床有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎、再次頸椎受傷。編輯版ppt161.疼痛相關(guān)因素：與頸椎骨折外傷有關(guān)。護理措施：積極解除引起疼痛病因，指導(dǎo)音樂療法分散注意力，遵醫(yī)囑使用止痛藥。編輯版ppt172.軀體活動障礙相關(guān)因素：與頸肩痛及活動受限有關(guān)。護理措施：做好患者的生活護理，協(xié)助床上大小便，指導(dǎo)患者及家屬進行肢體主動、被動運動，防止肌肉萎縮。編輯版ppt183.焦慮/恐懼相關(guān)因素：與長期臥床、疾病預(yù)后有關(guān)。護理措施：傾聽患者訴說，解答患者治療過程中的疑問，使病人了解治療經(jīng)過及預(yù)后并積極參與治療。編輯版ppt194.知識缺乏：相關(guān)因素：缺乏頸椎損傷疾病相關(guān)知識有關(guān)。護理措施：分發(fā)并講解頸椎病相關(guān)治療、鍛煉及預(yù)后相關(guān)資料，解答患者對于疾病的疑問。編輯版ppt205.有皮膚完整性受損的危險相關(guān)因素：與長期臥床有關(guān)。護理措施：1.指導(dǎo)家屬協(xié)助患者每2小時進行1次軸線翻身，每班進行壓瘡評分，加強觀察骨隆突部位皮膚。2.必要時，睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。3.進高蛋白高維生素富熱量食物。4.每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。5.靜脈輸注刺激性藥品時注意觀察，嚴(yán)防外滲。編輯版ppt216.潛在并發(fā)癥：相關(guān)因素：墜積性肺炎、再次頸椎受傷。護理措施：定時翻身拍背，指導(dǎo)并鼓勵病人進行有效咳嗽，減少痰液在肺部的堆積。進行軸線翻身，下床行走時戴頸托，糾正不良姿勢；注意防止乘車急剎車時頸部前后劇烈晃動。編輯版ppt22階段小結(jié)：患者今入院第7天，神志清，呼吸平穩(wěn)，進食情況？引流管？大便?睡眠？活動？測T℃P次/分R次/分BP

/，跌倒評分？分，Braden評分？分，ADL評分？，NRS?醫(yī)囑予外護Ⅱ級，。編輯版ppt231.飲食：多進食含鈣質(zhì)豐富的食物。2.出院后戴頸托，減少頸部活動，3個月內(nèi)頸部不受壓。3.加強體育鍛煉，增加頸部及四肢肌力。4.避免不良姿勢，保持正確坐姿，如伏案工作時間長，要每隔1小時做1次頸部多方向運動。出院指導(dǎo):編輯版ppt245.保持正確睡