針灸治療腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥的針灸治療水

脊柱及周圍結(jié)構(gòu)的應(yīng)用解剖水

脊柱周圍的肌肉*

腰椎間盤突出癥的概述*

腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)*

輔助檢查*

鑒別診斷*

針灸治療*

生活中怎樣預(yù)防腰痛目

錄一

、脊柱及周圍結(jié)構(gòu)的應(yīng)用解剖-

側(cè)面

一

題和稱—菜轉(zhuǎn)和和正而一跟醫(yī)椎和尼相能度和尾槽箱座椎強(qiáng)想植潤虛強(qiáng)椎椎體神經(jīng)根馬尾神經(jīng)椎間盤的解剖髓核-纖維環(huán)亥二、脊柱周圍的肌肉*

1、淺層肌肉：背闊肌、豎脊肌、腰椎筋膜、斜方肌、

岡上肌、肩胛提肌、菱形肌、岡下肌等*2、深層肌肉：頸長肌、腰方肌、腰髂肋肌、骶棘肌等三、腰椎間盤突出癥概述*

11

、定義：由于腰椎間盤退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失

調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫和刺激腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的臨床疾患。*2、是臨床的多發(fā)病及常見病，是腰腿痛最常見的原因，以L4-5、

L5-S1最常見。正常的穩(wěn)間

樟問查郵*纖性肌疑核m模河查作悶盤定出環(huán)維環(huán)實出的碼核腰椎間盤病理改變an物問途院出(1)約占腰腿痛門診的15-20%(2)好發(fā)20-60歲多見，男>女重體力勞動者長期伏案工作者(電腦、麻將等)

長期工作或居住于潮濕及寒冷環(huán)境

孕婦穿高跟鞋、睡軟墊床3、

特

點受

寒不良體位：直立位時第3腰椎間盤內(nèi)壓力負(fù)荷量約為

70kg,如果腰椎向前屈曲，則可達(dá)到120kg.4、

病

因外因：暴力損傷積累勞損正常的快則盒抒準(zhǔn)肛磁械4

m胞間盤學(xué)的盤定出

構(gòu)蹈盤就出環(huán)

性突出的路核-腰椎間盤病理改變*

椎間盤發(fā)育缺陷：厚度不夠、彈性較低、軟骨板欠連接等。內(nèi)

因樣問盤腳出隆起型(膨出型):纖維環(huán)部分破裂，外層保持完

整，受壓時部分突出，休息或及時治療，髓核可還

納，纖維環(huán)可修復(fù)。突出型：纖維環(huán)完全破裂，退變和破碎的髓核從纖

維環(huán)的裂口突出，達(dá)后縱韌帶前方，后縱韌帶完整。

脫出型：纖維環(huán)完全破裂，退變和破碎的髓核從纖維環(huán)裂口脫出，并穿過后縱韌帶抵達(dá)硬膜外間隙。游離型：破裂突出的椎間盤組織或碎片游離到椎管

中，可壓迫馬尾神經(jīng)導(dǎo)致突出平面以下感覺運動喪

失，需手術(shù)治療。5、腰椎間盤突出的病理分型游離N?北京麥瑞骨科醫(yī)院著

名

專

家

領(lǐng)銜突

出

脫垂植間盤突出癥的病理分型模式圖。Mary's

Orthopedic

Hospltal,Bejing膨出Hamiled

Qw*腰椎間盤突出癥：水

1、

向前突出2、

向椎體內(nèi)突出，壓入椎體的松質(zhì)骨3、向后突出(1)單側(cè)型(最多見)(2)雙側(cè)型(較少見)(3)中央型

(壓迫馬尾神經(jīng))*椎盤突出*

(

一

)癥狀水

1、腰痛和一側(cè)下肢放射痛*

腰部反復(fù)疼痛，逐漸向一側(cè)下肢放射，程度輕重不

等，嚴(yán)重者不能久坐久立，翻身轉(zhuǎn)側(cè)困難，咳嗽、打噴嚏或大便用力時，因腹壓增高而疼痛加重。>L1、2,L2、3

高位腰椎間盤突出：下腹部或大腿(腹

股溝)前側(cè)痛，小腿內(nèi)側(cè)痛，拇趾疼痛(股神經(jīng)后

股分出隱神經(jīng)),腰后伸或大腿后伸受限(股神經(jīng)受壓)

(骼腹股溝神經(jīng)痛)截癱四

、臨床表現(xiàn)>L3、4椎間盤突出：疼痛沿大腿前方、小腿前方至足背內(nèi)前方。>受壓神經(jīng)根L4>感覺障礙區(qū)：大腿前外側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)>肌力減弱：股四頭肌萎縮，伸膝無力>腱反射：膝反射減弱或消失>股神經(jīng)牽拉試驗陽性*L4

、5椎間盤突出：腰部、骶髂部、髖部疼痛>受壓神經(jīng)根L5>感覺障礙區(qū)：小腿外側(cè)、足背內(nèi)側(cè)>肌力減退：脛前肌、拇伸肌、趾伸肌，出現(xiàn)

足下垂>腱反射：膝反射、跟腱反射無變化>直腿抬高試驗、拉塞克征、腘窩壓迫征陽性*L5-S1椎間盤突出：腰部、骶部和髖部疼痛>受壓神經(jīng)根S1>感覺障礙區(qū)：小腿后側(cè)、足背外側(cè)、跟部、

足底>肌力減弱：小腿三頭肌>跟腱反射：減弱或消失，雞爪足(屈拇無力)>直腿抬高試驗、拉塞克征、腘窩壓迫征陽性>占5.4%-10.6%>發(fā)病前多有誘因，如：不當(dāng)按摩、扭傷史，

多見于中央型腰椎間盤突出或大塊纖維環(huán)髓

核組織脫入椎管內(nèi)>雙側(cè)嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛，會陰部麻木、灼熱

感、排便、排尿無力，隨著坐骨神經(jīng)痛減弱

或消失，雙下肢出現(xiàn)不全癱瘓(足趾不能背

伸或足下垂),二便功能障礙。2、馬尾神經(jīng)受損癥狀*3、間歇性跛行：腰椎椎管狹窄的特征之一*4、肌力減弱或肌肉麻痹：>L4

、5

椎間盤突出：出現(xiàn)足下垂，拇趾背伸力

減弱或消失>L5、S1

椎間盤突出：出現(xiàn)第3、4、5趾肌力減

退或足跖屈無力，拇趾跖屈力減弱或消失>L3、4椎間盤突出：股四頭肌萎縮，伸膝無力*5、患肢麻木：壓迫了本體感覺和觸覺

纖維*6、患肢發(fā)涼：刺激了椎旁的交感神經(jīng)纖維，引起下肢血管收縮所致。*

1、

脊柱畸形>腰椎生理前凸改變：平直>姿態(tài)性脊柱側(cè)彎：占64.4%,常發(fā)生于L4、5椎間盤突出癥2、

腰部的活動受限3、

腰肌痙攣和壓痛點：棘突旁的放射性壓痛

點，臀上皮神經(jīng)壓痛(腰1-3神經(jīng))(

二

)

體

征*4、

拉塞克(Lasegne)征：患者仰臥、屈髖、屈

膝，當(dāng)屈髖拉伸膝時引起患肢疼痛或肌肉痙攣為陽性*5、直腿抬高試驗*6、直腿抬高加強(qiáng)試驗*7、腘窩壓迫試驗*

8、

健肢抬高試驗：健側(cè)直腿抬高時，出現(xiàn)患肢

坐骨神經(jīng)痛者為陽性—

中央型腰突癥9、

股神經(jīng)牽拉試驗：俯臥位，髖關(guān)節(jié)處于過伸位，出現(xiàn)大腿前側(cè)痛，即為陽性—L2、3或L3、4椎間盤突出癥圖

3

-

1

2

股

神

經(jīng)

牽

拉

試

驗>X線平片可提示脊柱側(cè)凸，椎體邊緣增生及椎間隙變

窄等退行性變>CT

或MRI

可顯示椎管形態(tài)、椎間盤突出的程度和方向等

，MRI還能顯示脊髓、髓核、馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)根

的情況五

、輔助檢查>腰椎結(jié)核(椎體有毛玻璃樣的改變)>馬尾神經(jīng)瘤>強(qiáng)直性脊柱炎>腰椎椎管狹窄：間歇性跛行，直腿抬高試驗

(-),咳嗽或打噴嚏時無影響，

CT

確診>腰椎轉(zhuǎn)移癌>第三腰椎橫突綜合征>梨狀肌綜合征(內(nèi)旋患側(cè)下肢可誘發(fā))六

、鑒別診斷>腰部肌筋膜炎：也稱為肌纖維織炎或肌肉風(fēng)濕病。>骶髂關(guān)節(jié)松弛(關(guān)節(jié)半脫位):髂后

上嵴下方，骶骼關(guān)節(jié)下2/3部位有局限

性壓痛和深部叩擊痛。骨盆擠壓和分離

實驗陽性。七、治療*1、治療的原理：>降低盤內(nèi)壓力，增加盤外壓，促使突出物回納>改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，緩解壓迫>加強(qiáng)局部氣血循環(huán)*2、治療原則>急性期：舒筋通絡(luò)，解痙止痛>緩解期：整復(fù)減壓，松解粘連3、

治療方法(手術(shù)治療、非手術(shù)治療)(1)非手術(shù)治療：急性階段：>睡臥硬板床休息和制動：3周>減輕神經(jīng)根水腫>腰椎牽引(中央型除外)>針灸、推拿、理療(2)

恢復(fù)期：功能鍛煉針灸治療*

一

、

臨床分型*

1、

氣滯血瘀證

水

2、

寒濕痹阻證*

3、

肝腎虧虛證*4、氣滯血瘀兼肝腎虧虛證M.xdu5070674508*

1、

氣滯血瘀證：行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)*

針灸取穴：

大腸俞、氣海俞、委中、環(huán)跳，加血海、氣海。采用瀉法，留針30分鐘。

中藥方劑：身痛逐瘀湯加減(雞血藤、桃仁、紅花、熟地、當(dāng)歸、川芎、赤芍等)*

2、

寒濕痹阻證：溫經(jīng)散寒，疏經(jīng)通絡(luò)*

針灸取穴：溫針腰陽關(guān)，平補(bǔ)平瀉的手法。

水

中1

藥方劑：獨活寄生湯或蠲痹湯加減1*針灸治療方案*3、肝俞虧虛證：補(bǔ)益肝腎，濡養(yǎng)經(jīng)脈*

針灸取穴：加腎俞、太溪。手法采用補(bǔ)法為主。*

中藥方劑：腎陽虛：右歸丸；腎陰虛：虎潛丸水

4、氣滯血瘀兼肝腎虧虛證：行氣活血兼補(bǔ)益肝腎*

針灸取穴：加膈俞、腎俞、三陰交。手法采用平補(bǔ)

平瀉法。*

中T

藥方劑：通督活絡(luò)湯加減(桂枝、茯苓、白芍、狗脊、懷牛膝、杜仲、當(dāng)歸、寄生、雞血藤等)剛育

動

型

研

數(shù))EcN

第

7:料病星流下考

3

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2

G事

門結(jié)理大*1、穴位注射*2、大水針療法(藥物注射“激痛點”)*3、拔罐療法*4、腹針療法*5、針刀療法其他治療生活中如何保健、預(yù)防F.正

確的

幸

起

放

正