ICU常用泵入藥物的配置王麗娟課件

藥物治療途徑與常用藥的配置寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院ICU科王麗娟藥物的治療途徑輸液泵腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵病人自控鎮(zhèn)痛泵PCA〔patientcontrolledanalgesia〕輸液泵的臨床應(yīng)用與護(hù)理輸液泵的種類微量泵的使用輸液泵常見的報(bào)警輸液泵的種類微量泵〔注射泵〕容量泵〔輸液泵〕使用輸液泵的本卷須知注意無(wú)菌操作。正確掌握各功能鍵的使用方法。注意正確的配置和核對(duì)。明確的表示：藥名、配置方法、濃度、劑量、時(shí)間和病人的體重。更換時(shí)注意關(guān)閉三通，防止血液反流，及時(shí)配置藥液，尤其是血管活性藥物。定期觀察。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵目的：以固定的流速，持續(xù)輸送營(yíng)養(yǎng)液至胃腸道。功能：使用方便，容易掌握，符合生理需要，保持腸粘膜的完整性和正常的分泌功能，增加胃腸粘膜的抵抗力，降低吸入性肺炎的發(fā)生，減少細(xì)菌易位，節(jié)省護(hù)理時(shí)間。

使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵的本卷須知注意無(wú)菌操作。喂養(yǎng)時(shí)床頭抬高30-40度，防止反流誤吸。從低速度開始，25ml/h,逐漸增加到100-125ml/h。配置好的營(yíng)養(yǎng)液最好在24h用完，用不完廢棄每日更換喂養(yǎng)袋。

使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵的本卷須知喂養(yǎng)前確認(rèn)鼻胃管或腸胃管的位置，確認(rèn)是否通暢，每2-4h沖洗一次。4-6h暫停滴注，夾閉30分鐘后，檢查有無(wú)胃潴留，如超過150ml，通知醫(yī)生減量或停止輸注。使用加溫裝置溫度保持在38-40度。與靜脈輸液裝置嚴(yán)格區(qū)分，防止輸入至靜脈內(nèi)。各種泵的保養(yǎng)輕拿輕放，切勿碰撞，屬于精密儀器。禁止使液體或營(yíng)養(yǎng)液滴到儀器上，如滴注上，立即擦拭干凈。有蓄電功能的，不用時(shí)請(qǐng)及時(shí)充電。用軟布蘸清水擦拭機(jī)器外表。危重病常用泵入藥物血管活性藥物鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥物其他類常用血管活性藥物

一、抗休克血管活性藥(血管收縮)二、降壓藥(血管擴(kuò)張〕三、磷酸二酯酶抑制劑(正性肌力及擴(kuò)張血管〕一、抗休克血管活性藥

(血管收縮)常規(guī)配置方法〔一〕①使用50ml容量注射器，計(jì)算公式：配置藥物總劑量=患者體重(kg)×系數(shù)(k)。②將常用的藥物如血管活性藥物按給藥的劑量分為兩類，常數(shù)(k)：一類為3，二類為0.3，三類為0.03。③將上述公式計(jì)算的藥物總劑量加生理鹽水或葡萄糖稀釋至50ml，如調(diào)節(jié)微量泵注藥速度為1ml/h，相當(dāng)于給藥的速率為1μg/(kg·min)。例題1計(jì)算方法〔一〕濃度=溶質(zhì)÷溶劑例題2患者體重50kg,現(xiàn)在要以硝普鈉0.1?/(㎏·min)維持，硝普鈉配置成1mg/ml，計(jì)算一下一小時(shí)給幾ml(ml/h)。1mg/h相當(dāng)于16.7μg/min(1000?/60min)1ml相當(dāng)于1/3μg/kg·min〔16.7μg/min除以50kg1h給0.3ml計(jì)算方法〔一〕計(jì)算方法〔二〕每小時(shí)所需的藥量(μg/h)=醫(yī)囑速度μg/kg·min×體重〔kg〕×60(min/h)=0.1μg/kg·min×50kg×60(min/h)=300μg/h。注射速度(ml/h)=每小時(shí)所需的藥量(g/h)÷1000(μg/mg)÷藥物濃度(mg/ml)=300μg/h÷1000(μg/mg)÷1mg/ml=0.3ml/h。

計(jì)算方法〔三〕根據(jù)上述計(jì)算方法，假設(shè)藥物濃度為amg/ml，患者體重為bkg，醫(yī)囑速度為c?/(kg·min)，那么注射速度(ml/h)=0.06bc/a(ml/h)，這公式適用于各種濃度藥物的注射速度演算。

腎上腺素的配置1：1mg/ml*10+NS10ml濃度0·5mg/ml1ml/h=8.3ug/min2:1mg/ml*10+NS40ml濃度0.2mg/ml1ml/h=3.3ug/min配置方法：腎上腺素公斤體重*0.03〔腎上腺素的量〕+0.9%NS50ml(至50ml)1ml相當(dāng)于0.01?/kg·min配置方法：腎上腺素藥理作用腎上腺素藥理作用：α受體可引起皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮。β受體沖動(dòng)引起冠狀血管擴(kuò)張、心肌興奮、心律增快、支氣管平滑肌、胃腸管平滑肌松弛。對(duì)血壓的影響與劑量有關(guān)。適應(yīng)癥：主要用于因支氣管痙攣所致嚴(yán)重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起的過敏性休克，各種原因引起的心臟驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇的主要搶救用藥。腎上腺素

本卷須知：遇氧化劑,堿,光線及熱均變色分解,其水溶液置于空氣及光線中即分解呈紅色不能使用。不良反響：治療時(shí)通常可見心悸、面色蒼白、出汗等。停藥或休息后這些病癥可消失。去甲腎上腺素1：2mg/ml*5+5%GS15ml濃度0·5mg/ml1ml/h=8.3ug/min2:2mg/ml*10+5%GS10ml濃度1mg/ml1ml/h=16.7ug/min配置方法：去甲腎上腺素公斤體重*0.3〔去甲腎的量〕+0.9%NS50ml(至50ml)1ml相當(dāng)于0.1?/kg·min配置方法：去甲腎上腺素藥理作用：α受體沖動(dòng)藥，非選擇性沖動(dòng)α1α2受體。主要沖動(dòng)血管α1α2受體，使血管收縮〔特別是小動(dòng)脈和小靜脈〕，皮膚粘膜血管最明顯，其次是腎臟血管；沖動(dòng)心臟β1受體，作用較弱，使心肌收縮性加強(qiáng)，心率加快。去甲腎上腺素適應(yīng)癥：感染性休克時(shí)應(yīng)使用治療AMI和體外循環(huán)等引起的低血壓；心臟復(fù)蘇后的血壓維持。口服治療上消化道出血。去甲腎上腺素本卷須知1.不宜用NS稀釋,宜用5%GS或5%GNS稀釋2.不宜與偏鹼性藥物(氨茶堿)配伍3.避光儲(chǔ)存去甲腎上腺素本卷須知：4.用藥過程中必須監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、尿量、心電圖。5持久或大量使用時(shí)，可使回心血量減少，外周血管阻力增高，心排量減少，后果很嚴(yán)重，應(yīng)立即停藥。適當(dāng)補(bǔ)充液體及電解質(zhì)。1ml相當(dāng)于1?/kg·min配置方法：大劑量〔>10g/(kg.min)〕－-R，周圍血管阻力、腎血管收縮、腎小球?yàn)V過率尿量、排Na；舒張壓心肌正性應(yīng)力心肌收縮力心排、收縮壓本卷須知：外滲處理;酚妥拉明5-10mg+NS10ml溶液局部侵潤(rùn)，外滲12小時(shí)有效。不良反響：心動(dòng)過速、頭痛、高血壓、甚至心律失常。1ml相當(dāng)于1?/kg·min配置方法：藥理作用：β1受體沖動(dòng)藥，對(duì)心肌產(chǎn)生正性肌力作用；增強(qiáng)心肌收縮力〔冠脈血流及心肌耗氧量增加〕，增加搏出量〔腎血流量及尿量增多〕；外周血管阻力變化不大；促進(jìn)房室結(jié)傳導(dǎo)。本卷須知：1.心房顫抖的病人使用此藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)病人的心率情況，及時(shí)減量及停藥。2.不良反響：泵人過快可出現(xiàn)心動(dòng)過速、頭痛、氣短，偶可見心律失常。使用抗休克血管活性藥

(血管收縮)藥物觀察要點(diǎn)嚴(yán)密觀察血壓，心電圖的變化。觀察靜脈通路有無(wú)液體外滲以及局部皮膚的變化。長(zhǎng)期，大量泵入時(shí)盡可能從中心靜脈置管給藥。使用抗休克血管活性藥

(血管收縮)藥物觀察要點(diǎn)準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量。以上藥物作為急救時(shí)補(bǔ)充血容量的輔助治療，以使血壓上升暫時(shí)維持腦與冠狀動(dòng)脈灌注，直到補(bǔ)充血容量治療發(fā)生作用。降血壓藥硝普鈉硝酸甘油鹽酸烏拉地爾硝普鈉藥理作用:對(duì)動(dòng)脈血管擴(kuò)張藥,靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用，通過擴(kuò)張血管而降低周圍血管阻力而降壓。適應(yīng)癥用于高血壓急癥急性心力衰竭是一種快速有效的靜脈及動(dòng)脈血管擴(kuò)張藥。擴(kuò)張小A和小V,降低心臟前后負(fù)荷硝普鈉公斤體重*0.3〔硝普鈉的量〕+5%GS50ml(至50ml)1ml相當(dāng)于0.1?/kg·min配置方法：硝普鈉硝普鈉50mg+5%GS50ml配置成1mg/ml1ml/h相當(dāng)于16.7?/min0.6ml相當(dāng)于10?/min配置方法：硝普鈉本卷須知：給藥時(shí)間過長(zhǎng)出現(xiàn)氰化物中毒：皮膚粉紅、呼吸淺快、瞳孔散大、低血壓、反射消失等。代酸是最早和最可靠的診斷指證。硫氰酸鹽中毒：視物模糊、頭暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、瞻望、意識(shí)喪失、與VitB12合用減少中毒。避光注射器及管路，24小時(shí)更換。硝酸甘油適應(yīng)癥及作用擴(kuò)張動(dòng)靜脈降低血管阻力增加冠脈血流量減少回心血量治療各種心絞痛硝酸甘油藥理作用：抗心絞痛藥：松弛血管平滑肌最明顯。舒張全身動(dòng)靜脈，舒張毛細(xì)血管后靜脈〔容量血管〕較舒張小動(dòng)脈作用強(qiáng)，明顯舒張冠脈?？偨Y(jié)果是血液貯于靜脈及下肢血管，靜脈回心血量減少，降低前負(fù)荷、心室充盈度及室壁肌張力；劑量加大可至降壓。硝酸甘油主要是擴(kuò)張小靜脈，降低心臟前負(fù)荷硝酸甘油公斤體重*0.3(硝酸甘油的量〕+5%GS〔NS)50ml(至50ml)1ml相當(dāng)于0.1?/kg·min配置方法：硝酸甘油硝普甘油5mg*4+5%GS(NS)16ml配置成1mg/ml1ml/h相當(dāng)于16.7?/min0.6ml相當(dāng)于10?/min配置方法：硝酸甘油本卷須知：藥物過量：口唇紫紺、眩暈、氣短、高度乏力、心率快而弱、發(fā)熱、抽搐。糾正藥物過量導(dǎo)致的低血壓：抬高低肢，如不能糾正時(shí)，可用甲氧明。使用不吸附藥物的輸液器，如玻璃制品鹽酸烏拉地爾藥理作用：具有擴(kuò)張外周血管和中樞性降壓雙重作用特點(diǎn)：降壓的同時(shí)，心率不增快對(duì)肺血管床的舒張作用大于體循環(huán)鹽酸烏拉地爾烏拉地爾烏拉地爾25mg*2+5%GS(NS)40ml配置成1mg/ml1ml/h相當(dāng)于16.7?/min0.6ml相當(dāng)于10?/min配置方法：鹽酸烏拉地爾本卷須知：不能與堿性溶液混合最大濃度4mg/ml.根據(jù)血壓調(diào)節(jié).推薦首劑15~50mg,維持速度9mg/h.使用降血壓(血管擴(kuò)張)

藥物觀察要點(diǎn)定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化有無(wú)低血壓反響、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、煩躁、乏力、心悸、心律不齊、呼吸困難等病癥。腦出血病人注意觀察神志、瞳孔的變化床頭交接班一定要準(zhǔn)確〔劑量、作用〕米力農(nóng)米力農(nóng)〔5mg/5ml〕配置成50mg/50ml〔1mg/ml〕1ml/h相當(dāng)于16.7?/min0.6ml相當(dāng)于10?/min米力農(nóng)藥理作用：兼有正性肌力及擴(kuò)張血管的雙重作用，尤其是在急性左心衰竭時(shí)可以產(chǎn)生明顯的正性肌力作用及外周擴(kuò)血管效應(yīng)，由此增加心排血量及搏出量，同時(shí)伴有肺動(dòng)脈壓機(jī)肺楔壓的下降，以改善左心功能。適應(yīng)癥：對(duì)洋地黃、利尿藥、血管擴(kuò)張藥治療無(wú)效或效果欠佳的急、慢性頑固性充血性心力衰竭，主要用于危重癥心力衰竭改善病癥的急性處理。使用米力農(nóng)的本卷須知持續(xù)監(jiān)測(cè)病人的心率、心律及血壓。此藥與速尿〔呋塞米〕有配伍禁忌，一經(jīng)混合會(huì)立即產(chǎn)生沉淀。較大劑量使用時(shí)可出現(xiàn)低血壓，密切觀察，少數(shù)病人可見頭疼，心室性心律失常以及血小板減少，注意對(duì)病人血象的監(jiān)測(cè)。二其它胰島素氯化鉀抗心律失常藥腦循環(huán)藥平喘藥胰島素胰島素20u(0.5ml)+0.9%NS19.5ml配置成1u/ml配置方法：胰島素觀察要點(diǎn)和本卷須知低血糖：早期出現(xiàn)皮膚蒼白、冷汗、興奮、頭疼、顫抖等類似交感神經(jīng)興奮病癥；繼而出現(xiàn)抑郁癥、注意力不集中、嗜睡、心動(dòng)過速。50%GS20mliv。每8小時(shí)更換一次及時(shí)監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確記錄。氯化鉀氯化鉀3g(30ml)+0.9%NS30ml8-10ml/h泵入配置方法：氯化鉀觀察要點(diǎn)：及時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀濃度定時(shí)觀察心電圖波形變高鉀、低鉀出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)臨時(shí)醫(yī)囑，不要按長(zhǎng)期醫(yī)囑泵抗心率失常藥配置方法：觀察要點(diǎn)1.靜脈用藥時(shí)局部刺激產(chǎn)生靜脈炎。2.監(jiān)測(cè)心電圖的變化。3.靜注時(shí)產(chǎn)生低血壓。腦循環(huán)藥尼莫同適應(yīng)癥：適用于各種原因的蛛網(wǎng)膜下隙出血后的腦血管痙攣和急性腦血管病恢復(fù)期的血液循環(huán)改善。尼莫地平尼莫地平10mg/50ml0.2mg/ml配置方法：尼莫同尼莫同本卷須知：與芬太尼合用注意嚴(yán)重的低血壓。與其它鈣離子拮抗劑合用可增加其它鈣離子拮抗劑作用。避光保存，速度不宜過快,否那么會(huì)出現(xiàn)顏面潮紅、頭疼、嘔吐、胃腸不適。.

平喘藥氨茶堿喘定氨茶堿適應(yīng)癥：適用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等緩解喘息病癥；也可用于心功能不全和心源性哮喘。藥理作用：對(duì)呼吸道平滑肌有直接松弛作用。喘定適應(yīng)