健康管理師核心考點(diǎn)

第一章健康管理概論

第一節(jié)概述

1、健康的定義（WHO,1948）:“就是身體、精神與社會(huì)生活的完好狀態(tài)，而不僅僅就是沒(méi)有疾病或不虛弱?！薄倔w格

健壯、心理健全、社會(huì)適應(yīng)力好】

2、健康管理的定義（含性質(zhì)、內(nèi)容、宗旨等）：對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，分析，評(píng)估、提供健康咨詢(xún)與指

導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程。健康管理的具體做法就就是為個(gè)體與群體（包括政府）提供有針對(duì)性的

科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行動(dòng)來(lái)改善健康。

3、健康管理概念:就是一種對(duì)個(gè)人及人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、提供健康咨詢(xún)與指導(dǎo)及對(duì)

健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程。

4、健康管理的特點(diǎn):標(biāo)準(zhǔn)化、量化、個(gè)性化與系統(tǒng)化。

5、健康管理的主要目標(biāo)與任務(wù)

健康管理的目標(biāo)（多選題）：

一、完善健康與福利，

二、減少健康危險(xiǎn)因素，

三、預(yù)防疾病高危人群患病，

四、易化疾病早期診斷，

五、增加臨床效用效率，

六、避免可預(yù)防的疾病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病，

七、消除或減少無(wú)效或不必要的醫(yī)療服務(wù)，

八、對(duì)疾病結(jié)局作出度量并提供持續(xù)的評(píng)估與改進(jìn)。

任務(wù):通過(guò)對(duì)人群健康風(fēng)險(xiǎn)的管理以達(dá)到臨床、財(cái)務(wù)以及生命質(zhì)量的最佳結(jié)局。

宗旨：有效地利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大的健康效果；

主體就是:經(jīng)過(guò)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育或培訓(xùn)并取得相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者；

客體就是:健康人群、亞健康人群（亞臨床人群）以及慢性非傳染性疾病早期或康復(fù)期人群；

具體做法就是:提供有針對(duì)性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行動(dòng)來(lái)改善健康；

重點(diǎn)就是:慢性非傳染病疾病及其危險(xiǎn)因素。

兩大支撐點(diǎn):信息技術(shù)與金融保險(xiǎn)。

公眾理念就是:病前主動(dòng)防、病后科學(xué)管、跟蹤服務(wù)不間斷。

6、健康管理的基本步驟與常用服務(wù)流程

健康管理的基本步驟

健康管理有三個(gè)基本步驟（多選題）：

一就是了解與掌握您的健康，開(kāi)展健康狀況檢測(cè)與信息采集；

二就是關(guān)心與評(píng)價(jià)您的健康,開(kāi)展健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與健康評(píng)價(jià)；

三就是干預(yù)與促進(jìn)健康,開(kāi)展健康風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)與健康促進(jìn)。

健康管理的服務(wù)流程

由五個(gè)部分組成：（多選題）

健康調(diào)查與健康體檢~健康評(píng)估f個(gè)人健康管理咨詢(xún)f個(gè)人健康管理后續(xù)

服務(wù)f專(zhuān)項(xiàng)的健康與疾病管理服務(wù)

第二節(jié)健康管理的基本策略

7、健康管理的六個(gè)基本策略（多選題）：（1）生活方式管理；（2）需求管理；（3）疾病管理；（4）災(zāi)難性病傷管理；（5）殘

疾管理；（6）綜合的群體健康管理。

8、生活方式管理的概念（單選題）匯能醫(yī)學(xué)課堂

生活方式管理就是通過(guò)健康促進(jìn)技術(shù)，比如行為糾正與健康教育,來(lái)保護(hù)人們遠(yuǎn)離不良行為,減少危險(xiǎn)因素對(duì)健康

的損害，預(yù)防疾病，改善健康。

9、疾病管理的概念（單選題）

疾病管理就是一個(gè)協(xié)調(diào)醫(yī)療保健干預(yù)與與患者溝通的系統(tǒng)，它強(qiáng)調(diào)患者自我保健的重要性。

10、疾病管理的主要特點(diǎn)（多選題）

疾病管理具有三個(gè)主要特點(diǎn):一、目標(biāo)人群就是患有特定疾病的個(gè)體;二、不以單個(gè)病例與（或）其單次就診事件為

中心，而關(guān)注個(gè)體或群體連續(xù)性的健康狀況與生活質(zhì)量,這也就是疾病管理與傳統(tǒng)的單個(gè)病例管理的區(qū)別;三、醫(yī)療

衛(wèi)生服務(wù)及干預(yù)措施的綜合協(xié)調(diào)至關(guān)重要。

第三節(jié)健康管理的發(fā)展趨勢(shì)

11,健康管理在中國(guó)的發(fā)展與現(xiàn)狀（多選題）：（1）市場(chǎng)需要就是健康管理行業(yè)興起

的基礎(chǔ);（2）理念先進(jìn),學(xué)術(shù)理論與技術(shù)研究相對(duì)滯后；（3）專(zhuān)業(yè)人員匱乏；（4）市場(chǎng)

混亂，具有中國(guó)特色的健康管理服務(wù)系統(tǒng)與運(yùn)營(yíng)模式尚未建立。

12、健康管理在中國(guó)的應(yīng)用前景:它能幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)、健康保險(xiǎn)公司以及社區(qū)、集體單位采用一種有效的

服務(wù)手段對(duì)個(gè)人的健康進(jìn)行個(gè)性化的管理，以達(dá)到有效預(yù)防疾病、節(jié)約醫(yī)療支出的良好作用。（1）健康管理在健康

保險(xiǎn)中的應(yīng)用；（2）健康管理在企業(yè)中的應(yīng)用；（3）健康管理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用。

第四節(jié)基本衛(wèi)生保健

1、基本衛(wèi)生保健

1）基本衛(wèi)生保健概念：指最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會(huì)平等權(quán)利的、人民群眾與政府都能負(fù)擔(dān)得起與全

社會(huì)積極參與的衛(wèi)生保健服務(wù)。

2）基本衛(wèi)生保健的原則：合理布局、社區(qū)參與、預(yù)防為主、適宜技術(shù)、綜合利用

3）內(nèi)容：四個(gè)方面（促進(jìn)健康、預(yù)防保健、合理治療、社區(qū)康復(fù)）八項(xiàng)內(nèi)容（對(duì)當(dāng)前主要衛(wèi)生問(wèn)題及其預(yù)防與控制方

法的健康教育；改善食品供應(yīng)與合理營(yíng)養(yǎng)；供應(yīng)足夠的安全衛(wèi)生水與基本環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施;婦幼保健與計(jì)劃生育;主要

傳染病的預(yù)防接種；預(yù)防與控制地方病;常見(jiàn)病與外傷的合理治療；提供基本藥物）

2、基本衛(wèi)生保健的特點(diǎn)：1）社會(huì)性;2）群眾性、3）艱巨性、4）長(zhǎng)期性

3、基本衛(wèi)生保健的意義：1）充分享有健康權(quán);2）促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展;3）提高人人

健康水平;4）提高精神文明水平

4、21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保?。℉FA）總目標(biāo)

1）使全體人民增加期望壽命與提高生活質(zhì)量;2）在國(guó)家間與內(nèi)部促進(jìn)衛(wèi)生水

平;3）使全體人民獲得可持續(xù)的衛(wèi)生系統(tǒng)與服務(wù)。2000年人人享有衛(wèi)生保健

5、21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健指標(biāo)四類(lèi)

1）衛(wèi)生政策指標(biāo)2）與衛(wèi)生有關(guān)的社會(huì)的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)指標(biāo)3）提供衛(wèi)生保健指

標(biāo)4）健康狀況指標(biāo):兒童營(yíng)養(yǎng)狀況及社會(huì)心理發(fā)展;嬰兒死亡率;兒童死亡率;產(chǎn)

婦死亡率;期望壽命

6、HFA供全球使用的最低指標(biāo)12項(xiàng)

1）政府接受

2）人人參與

3）經(jīng)費(fèi)保證:至少5%的國(guó)民生產(chǎn)總值投入

4）重在基層

5）公平分配

6）國(guó)際義務(wù)7%匯能醫(yī)學(xué)課堂

7）人人享有:安全用水、計(jì)劃免疫、醫(yī)藥保證20種基本藥物、新法接生

8）兒童營(yíng)養(yǎng)90%的新生兒體重達(dá)到2500g以上；

9）嬰兒死亡率低于50%

10）人均壽命高于60歲

11）成人受教育率高于70%

12）人均國(guó)民生產(chǎn)總值超過(guò)500美元

8、21世紀(jì)初的世界衛(wèi)生目標(biāo)：

1）使增加健康生活時(shí)間，縮小差距

2）保證大多數(shù)質(zhì)量符合要求的基本醫(yī)療保健服務(wù),老年人及康復(fù)

3）確保兒童生存及健康教育，使5歲以下兒童死亡率不超過(guò)千分之7

4）改善婦女健康與福利，孕產(chǎn)婦死亡率下降50%

5）計(jì)劃生育服務(wù)

6）疾病防治根除脊灰及線蟲(chóng)病，基本消滅麻疹、破傷風(fēng)，有效控制瘧疾、

結(jié)核、乙肝，冠心病、癌癥，減少性傳播

7）預(yù)防與康復(fù)，避免殘疾

8）改善營(yíng)養(yǎng)

9）人民有安全、健康環(huán)境與社會(huì)條件

10）保持健康生活方式與健康行為

9、健康保險(xiǎn)擴(kuò)大政策覆蓋率：

覆蓋的廣度、深度、高度。這就是21世紀(jì)衛(wèi)生保健革命的方向。

10、20世紀(jì)末,75位諾獎(jiǎng)巴黎宣言：

從疾病治療為主轉(zhuǎn)向健康管理為中心

一、實(shí)施健康管理產(chǎn)業(yè)的原則

1、實(shí)施健康管理產(chǎn)業(yè)的原則：

①堅(jiān)持理論研究與實(shí)踐探索相結(jié)合，努力構(gòu)建中國(guó)特色健康管理學(xué)科與產(chǎn)業(yè)體系。

②應(yīng)堅(jiān)持需求牽引與產(chǎn)業(yè)推動(dòng)相結(jié)合，以學(xué)術(shù)引領(lǐng)健康產(chǎn)業(yè)，依托于政府的支持，以產(chǎn)業(yè)來(lái)推動(dòng)學(xué)術(shù)與學(xué)科發(fā)展。

③應(yīng)堅(jiān)持體系構(gòu)建與功能重組相結(jié)合,構(gòu)建健康管理師服務(wù)新模式與中國(guó)特色預(yù)防保健新體系。

④應(yīng)堅(jiān)持技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與服務(wù)規(guī)范相結(jié)合,努力規(guī)范健康管理師服務(wù)流程,提高該行業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力;堅(jiān)持成果示范與推廣應(yīng)

用相結(jié)合的原則,加大健康管理科技投入與成果轉(zhuǎn)化的進(jìn)度,努力滿足人們不斷增長(zhǎng)的健康需求。

⑤應(yīng)堅(jiān)持引進(jìn)、消化與自主創(chuàng)新相結(jié)合,充分吸收并利用各國(guó)先進(jìn)的健康管理經(jīng)驗(yàn)技術(shù)，構(gòu)建國(guó)際化健康管理技術(shù)合作及

服務(wù)平臺(tái);堅(jiān)持政府主導(dǎo)與社會(huì)廣泛參與相結(jié)合的原則。

例題:1、我國(guó)健康管理產(chǎn)業(yè)的實(shí)施原則包括

A、理論研究與實(shí)踐探索相結(jié)合

B、需求牽引與產(chǎn)業(yè)推動(dòng)相結(jié)合

C、體系構(gòu)建與功能重組相結(jié)合

D、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與服務(wù)規(guī)范相結(jié)合

E、引進(jìn)消化與自主創(chuàng)新相結(jié)合

參考答案:ABCDE

二、發(fā)展健康管理服務(wù)的策略

2、發(fā)展健康管理服務(wù)的策略有：

①培育高品質(zhì)健康的生活②多途徑多形式的開(kāi)展健康管理的服務(wù)③努力培養(yǎng)健康文化。

例題：2、發(fā)展健康管理服務(wù)的策略主要包括

A、培育高品質(zhì)健康生活

B、以慢性病治療為主

C、多途徑多形式開(kāi)展健康管理服務(wù)

D、以防病為重點(diǎn)

E、努力培育健康文化

參考答案:ACE

三、健康管理師的職業(yè)功能

職業(yè)功能就是指本職業(yè)所要實(shí)現(xiàn)的工作目標(biāo)或本職業(yè)活動(dòng)的主要方面。健康管理師共有5項(xiàng)職業(yè)功能，分別就是:

匯能醫(yī)學(xué)課堂

1、健康監(jiān)測(cè)。

2、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分析。

3、健康指導(dǎo)。

4、健康危險(xiǎn)因素干預(yù)。

5、指導(dǎo)、培訓(xùn)與研究.

健康管理師三級(jí)具有1?4項(xiàng)職業(yè)功能;健康管理師二級(jí)具有除“研究”外的所有5項(xiàng)功能;健康管理師一級(jí)具有

上述所有5項(xiàng)功能。各職業(yè)功能簡(jiǎn)述如下。

健康監(jiān)測(cè)就是指通過(guò)系統(tǒng)地、連續(xù)地收集與健康狀況與影響健康狀況的各種因素相關(guān)的資料，經(jīng)過(guò)歸納、整理、

分析，產(chǎn)生與健康有關(guān)的信息,傳播到所有應(yīng)該知道的個(gè)體與群體，以指導(dǎo)疾病預(yù)防與控制、健康促進(jìn),健康水平提高的職業(yè)

功能。健康管理師在“健康監(jiān)測(cè)”職業(yè)功能中的工作內(nèi)容包括信息收集、信息管理、信息使用、監(jiān)測(cè)方案制定與實(shí)施、

信息分析與使用,群體監(jiān)測(cè)方案制定與實(shí)施等6項(xiàng)。各職業(yè)等級(jí)的工作內(nèi)容依次遞進(jìn)，高職業(yè)等級(jí)健康管理師的工作內(nèi)

容

涵蓋低職業(yè)等級(jí)健康管理師的工作內(nèi)容。

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分析就是指根據(jù)健康監(jiān)測(cè)所收集產(chǎn)生的健康信息，對(duì)個(gè)體或群體的健康狀況及未來(lái)患病或死亡的

危險(xiǎn)性用各種健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具進(jìn)行定性與定量評(píng)估、分析的職業(yè)功能。對(duì)個(gè)體健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分析的主要目的就是幫

助個(gè)體綜合認(rèn)識(shí)個(gè)體健康風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)與幫助人們修正不健康的行為,制訂個(gè)體化的健康干預(yù)措施并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，便

于進(jìn)行健康管理人群分類(lèi),評(píng)價(jià)實(shí)施干預(yù)措施的效果。對(duì)群體健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分析的主要目的就是幫助政府、社會(huì)與團(tuán)

體綜合認(rèn)識(shí)群體健康風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)政府、社會(huì)與團(tuán)體制定最佳的群體健康資源管理政策、法規(guī)與措施并對(duì)其效果與效益進(jìn)

行科學(xué)的評(píng)價(jià)，有效地利用有限的物力資源來(lái)達(dá)到最大的群體健康效果。健康管理師在“健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分析”職業(yè)功

能中的工作內(nèi)容包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析、群體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、群體風(fēng)險(xiǎn)管理等4項(xiàng)。各職業(yè)等級(jí)的工作內(nèi)容依次遞進(jìn),

高職業(yè)等級(jí)健康管理師的工作內(nèi)容涵蓋低職業(yè)等級(jí)健康管理師的工作內(nèi)容。

健康指導(dǎo)就是指有針對(duì)性地根據(jù)健康需求傳播健康信息，指導(dǎo)個(gè)體與群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，自愿采納有利于健

康的行為與生活方式的職業(yè)功能。其目的就是改變不良行為，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，從而改善健康狀況，預(yù)防疾

病的發(fā)生,提高健康水平與生活質(zhì)量。健康管理師在“健康指導(dǎo)”職業(yè)功能中的工作內(nèi)容包括跟蹤隨訪、健康教育、健

康咨詢(xún)、健康維護(hù)等4項(xiàng)。各職業(yè)等級(jí)的工作內(nèi)容依次遞進(jìn)，高職業(yè)等級(jí)健康管理師的工作內(nèi)容涵蓋低職業(yè)等級(jí)健康管

理師的

工作內(nèi)容。

健康危險(xiǎn)因素干預(yù)就是指應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)與其她健康相關(guān)學(xué)科的理論與方

法對(duì)個(gè)體與群體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制與處理，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、延長(zhǎng)壽命的職業(yè)功能。健康管理師在“健康危

險(xiǎn)因素干預(yù)”職業(yè)功能中的工作內(nèi)容包括實(shí)施干預(yù)方案、監(jiān)測(cè)干預(yù)效果、制定干預(yù)計(jì)劃、實(shí)施與評(píng)估等4項(xiàng)。各職業(yè)

等級(jí)的工作內(nèi)容依次遞進(jìn),高職業(yè)等級(jí)健康管理師的工作內(nèi)容涵蓋低職業(yè)等級(jí)健康管理師的工作內(nèi)容。

指導(dǎo)、培訓(xùn)與研究就是指對(duì)下級(jí)健康管理師進(jìn)行實(shí)際操作指導(dǎo)與理論技術(shù)培訓(xùn)并開(kāi)展健康管理專(zhuān)業(yè)研究以保證健

康管理師隊(duì)伍的高質(zhì)量發(fā)展與可持續(xù)發(fā)展的職業(yè)功能。健康管理師在“指導(dǎo)、培訓(xùn)與研究”職業(yè)功能中的工作內(nèi)容包括

操作指導(dǎo)、理論培訓(xùn)、指導(dǎo)培訓(xùn)、專(zhuān)業(yè)研究等4項(xiàng)。三級(jí)健康管理師不具備該項(xiàng)職業(yè)功能。二級(jí)與一級(jí)健康管理師的

工作內(nèi)容依次遞進(jìn),一級(jí)健康管理師的工作內(nèi)容涵蓋二級(jí)健康管理師的工作內(nèi)容。

例題：

3、健康管理師職業(yè)功能包括

A、健康監(jiān)測(cè)

B、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分析

C、健康指導(dǎo)

D、健康危險(xiǎn)因素干預(yù)

E、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)與研究

參考答案:ABCDE

解析:職業(yè)功能就是指本職業(yè)所要實(shí)現(xiàn)的工作目標(biāo)或本職業(yè)活動(dòng)的主要方面。健康管理師共有

5項(xiàng)職業(yè)功能，分別就是：1、健康監(jiān)測(cè)。2、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分析。3、健康指導(dǎo)。4、健康危險(xiǎn)因素

干預(yù)。5、指導(dǎo)、培訓(xùn)與研究。

考查點(diǎn)為擴(kuò)展內(nèi)容:健康管理師職業(yè)功能

4、下列哪些功能屬于健康管理師二級(jí)的職業(yè)功能

A、健康監(jiān)測(cè)

B、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分析

C、健康指導(dǎo)

D、健康危險(xiǎn)因素干預(yù)

E、培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)

參考答案:ABCDE

考查點(diǎn)為擴(kuò)展內(nèi)容:健康管理師職業(yè)功能

5、下列哪些功能屬于健康管理師三級(jí)的職業(yè)功能

A、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分析

B、健康指導(dǎo)

C、健康管理方案的制定

D、健康監(jiān)測(cè)

E、健康危險(xiǎn)因素干預(yù)

參考答案:ABDE

考查點(diǎn)為擴(kuò)展內(nèi)容:健康管理師職業(yè)功能

6、健康監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容包括

A、健康危險(xiǎn)因素的評(píng)估

B、健康監(jiān)測(cè)方案的制定與實(shí)施

C、體檢方案的制定與實(shí)施

D、健康信息收集、管理、分析與使用

E、健康信息的傳播與指導(dǎo)

參考答案:BCD

考查點(diǎn)為擴(kuò)展內(nèi)容:健康管理師職業(yè)功能

7、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要內(nèi)容包括

A、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

B、風(fēng)險(xiǎn)分析

C、群體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

D、群體風(fēng)險(xiǎn)管理

E、健康干預(yù)效果評(píng)估

參考答案:ABCD

考查點(diǎn)為擴(kuò)展內(nèi)容:健康管理師職業(yè)功能

8、健康指導(dǎo)的主要工作內(nèi)容包括

A、健康干預(yù)

B、跟蹤隨訪

C、健康教育

D、健康咨詢(xún)

E、健康維護(hù)

參考答案:BCDE

考查點(diǎn)為擴(kuò)展內(nèi)容:健康管理師職業(yè)功能

9、健康危險(xiǎn)因素干預(yù)的主要工作內(nèi)容包括

A、制定干預(yù)計(jì)劃

B、實(shí)施干預(yù)方案

C、實(shí)施健康指導(dǎo)

D、監(jiān)測(cè)干預(yù)效果

E、實(shí)施干預(yù)與評(píng)估

參考答案:ABDE

考查點(diǎn)為擴(kuò)展內(nèi)容:健康管理師職業(yè)功能

10、健康管理業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)與研究的內(nèi)容包括

A、健康教育

B、理論技術(shù)培訓(xùn)

C、指導(dǎo)培訓(xùn)

D、專(zhuān)業(yè)研究

E、操作指導(dǎo)

參考答案：BCDE

考查點(diǎn)為擴(kuò)展內(nèi)容：健康管理師職業(yè)功能

11、健康管理師應(yīng)具備的基礎(chǔ)知識(shí)包括

A、健康管理基本知識(shí)

B、健康保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)

C、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)（預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)）

D、其她相關(guān)知識(shí)（信息、心理、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、衛(wèi)生營(yíng)銷(xiāo)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)）

E、相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)（衛(wèi)生法學(xué)、倫理學(xué)）

參考答案：ABCDE

考查點(diǎn)為擴(kuò)展內(nèi)容:健康管理師職業(yè)功能

第一節(jié)概述

一、臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科分類(lèi)與特征（★★★）

（一）特征：

臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)顯著特征就是:專(zhuān)科化（學(xué)科分科的不斷細(xì)化）

（二）分類(lèi)（單選題）：

1、按治療手段建立的學(xué)科

內(nèi)科學(xué)（以藥物治療為主）、外科學(xué)（以手術(shù)治療為主）、理療學(xué)、放射治療學(xué)、核醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)治療學(xué)與心理治療學(xué)等。

2、按治療對(duì)象分類(lèi)

傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科學(xué)、JL科學(xué)、老年病學(xué)、圍生醫(yī)學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)、職業(yè)病學(xué)等。

3、按人體的系統(tǒng)或解剖部位建立的學(xué)科

口腔科學(xué)、皮膚性病學(xué)、眼科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)等。

4、按病種建立的學(xué)科

結(jié)核病學(xué)、腫瘤學(xué)、精神病學(xué)等。

5、按診斷手段建立的學(xué)科

臨床病理學(xué)、醫(yī)學(xué)檢查學(xué)、放射診療學(xué)、超聲診斷學(xué)等。

二、循證醫(yī)學(xué)

1、定義:應(yīng)用最多的有關(guān)信息（最佳的證據(jù)），通過(guò)謹(jǐn)慎、明確與明智的的確認(rèn)與評(píng)估，做出醫(yī)學(xué)決策的實(shí)踐活動(dòng).

2、循證醫(yī)學(xué)可以理解成一種“醫(yī)學(xué)觀”（從臨床醫(yī)學(xué)的角度）。匯能醫(yī)學(xué)課堂

3.核心內(nèi)容:醫(yī)生對(duì)患者建議或?qū)嵤┤魏卧\斷（如拍X線片）、治療（如開(kāi)某種降壓藥）或預(yù)防保健（如每年做一次婦科檢查）措施，都要

盡可能基于可靠的證據(jù)，證明這種措施確實(shí)對(duì)患者有益，并且盡可能有較好的成本-效益比。

4、目前公認(rèn)的最為可靠的證據(jù)來(lái)自"隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)”的證據(jù)。

5、目前，循證醫(yī)學(xué)的代表性成果，就是大量“臨床指南”的制定與實(shí)施。

6,循證醫(yī)學(xué)引入了"成本一效果分析"，以使衛(wèi)生資源得到優(yōu)化配置與利用。

第二節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診斷方法與技術(shù)

一、問(wèn)診與病史采集的主要內(nèi)容

問(wèn)診的主要內(nèi)容包括:

(1)患者一般情況;(2)主訴;(3)現(xiàn)病史;(4)既往史;(5)個(gè)人史與家庭史,女性還應(yīng)包括月經(jīng)史與生育史。

二、體格檢查的基本方法：

視診、觸診、叩診(直接叩診、間接叩診)、聽(tīng)診

三、實(shí)驗(yàn)診斷

(一)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查主要內(nèi)容

1、血液學(xué)檢驗(yàn):包括血液一般檢測(cè)、血液常規(guī)檢測(cè)、網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)與紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)。

2、體液與排泄物檢驗(yàn):對(duì)尿、糞與各種體液以及胃液、腦脊髓、膽汁等排泄物、分泌液的常規(guī)檢驗(yàn)。

3、生化學(xué)檢驗(yàn):對(duì)組成機(jī)體的生理成分、代謝功能、重要臟器的生化功能、毒物分析及藥物濃度監(jiān)測(cè)等的臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)。包括

糖、脂肪、蛋白質(zhì)及其代謝物產(chǎn)生的衍生物的檢驗(yàn);血液與體液中電解質(zhì)與微量元素的檢驗(yàn);血?dú)夥治雠c酸堿平衡的檢驗(yàn);臨床酶學(xué)檢驗(yàn);

激素與內(nèi)分泌功能的檢瞼藥物與毒物濃度的檢測(cè)與等(包括肝功能檢驗(yàn)與腎功能檢驗(yàn))。

4、免疫學(xué)檢驗(yàn):包括免疫功能檢查、臨床血清學(xué)檢查，以及腫瘤標(biāo)志物等的臨床免疫學(xué)檢測(cè)檢驗(yàn)。

5、病原學(xué)檢驗(yàn):感染性疾病的常見(jiàn)病原體檢查、醫(yī)院感染的常見(jiàn)病原體檢查、性傳播性疾病的病原體檢查，細(xì)菌耐藥性檢查等。

(二)實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)

1、常用診斷性實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)診斷靈敏度:指某檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)某種疾病具有鑒別、確認(rèn)的能力。診斷靈敏度的數(shù)學(xué)式為所有患者中獲得真陽(yáng)性結(jié)果的百分?jǐn)?shù)。

(2)診斷特異性:指某檢驗(yàn)項(xiàng)目確認(rèn)無(wú)某種疾病的能力，數(shù)學(xué)式為所有非患者中獲得真陰性結(jié)果的百分?jǐn)?shù)。

(3)診斷準(zhǔn)確度:指某種檢驗(yàn)項(xiàng)目在實(shí)際使用中,所有檢驗(yàn)結(jié)果中診斷準(zhǔn)確結(jié)果的百分比。

2、ROC曲線

對(duì)定量性檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床應(yīng)用性能評(píng)價(jià)的方法，最常用的為"接受操作特性圖"，或稱(chēng)為"臨床應(yīng)用性能分析評(píng)價(jià)圖"，常用于兩種以上診

斷性檢驗(yàn)的診斷價(jià)值的比較。

四、醫(yī)學(xué)影像檢查

(一)X線成像疾病X線圖像表現(xiàn)

①大小改變,如心影增大;②位置改變,如關(guān)節(jié)脫節(jié);③形態(tài)改變，如各種呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、骨骼關(guān)節(jié)系統(tǒng)

的發(fā)育異常、炎癥、腫瘤、外傷等都產(chǎn)生形態(tài)結(jié)構(gòu)變化;④輪廓改變，如心臟病、心包病變、骨關(guān)節(jié)疾病的診斷依靠這些

器官外形輪廓的變化;⑤密度改變,如肺內(nèi)滲出、腫瘤致肺內(nèi)異常密度增高，骨骼炎癥、腫瘤致骨骼密度降低或破壞;⑥功能改變,如某些

疾病發(fā)生功能變化，如心包積液心臟搏動(dòng)減I?或消失等。

（~）CT檢查

1、優(yōu)點(diǎn):CT圖像為人體組織斷面像，其密度分辨率明顯優(yōu)于X線檢查圖像，能良好地顯示人體內(nèi)各部位的器官結(jié)構(gòu)，除發(fā)現(xiàn)形態(tài)改變

外，還能檢查組織的密度變化，擴(kuò)大了影像學(xué)的檢查范圍。

2、缺點(diǎn):CT檢查就是有射線的檢查方法，較難發(fā)現(xiàn)器官組織結(jié)構(gòu)的功能變化，個(gè)別部位如顱底部骨偽影可影響后顱凹腦組織檢查;因成

像野的限制,不宜檢查四肢小關(guān)節(jié)，難以顯示空腔器官的黏膜變化;做強(qiáng)化掃描時(shí)有造影劑的不良反應(yīng)存在。

（三）超聲成像

超聲成像的主要用途（★★★）：

①檢測(cè)實(shí)質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)及物理特性。

②檢測(cè)某些囊性器官（如膽囊、膽道、膀胱與胃等）的形態(tài)、走向及功能狀態(tài)。

③檢測(cè)心臟、大血管與外周血管的結(jié)構(gòu)、功能及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),包括對(duì)各種先天性、后天性心臟病、血管畸形及閉塞性血管病變的

診斷.匯能醫(yī)學(xué)課堂

④檢測(cè)臟器內(nèi)各種占位性病變的物理特性。根據(jù)占位性病變的聲學(xué)分型，鑒別占位病變的實(shí)質(zhì)性、囊性，還就是囊實(shí)混合性，部分還可鑒

別良、惡性。

⑤檢測(cè)積液（如胸腔積液、心鈿只液、膽囊積液、腎盂積液及膿腫等）的詼與否以及對(duì)積液量的多少做出估計(jì)。

⑥產(chǎn)科上可確定妊娠，判斷胎位、胎兒數(shù)量;確定胎齡，評(píng)價(jià)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況;發(fā)現(xiàn)胎兒畸形;評(píng)定胎兒生理功能。超聲引導(dǎo)下還可以對(duì)

羊水、臍血、胎兒包只取樣做染色體等實(shí)驗(yàn)室檢查，或?qū)μ哼M(jìn)行宮內(nèi)治療。

⑦在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺做針吸細(xì)胞學(xué)或組織活檢,或進(jìn)行某些引流及藥物注入治療。

（四）磁共振成像（MRI）

檢查方法:平掃（不使用造影劑）與強(qiáng)化掃描（使用造影劑）。

MRI圖像的優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn):MRI圖像無(wú)射線損害;通過(guò)梯度場(chǎng)與射頻場(chǎng)的更換可完成矢狀、冠狀、橫切、斜切等多軸成像;圖像不受人體正常組織干擾，不像

CT有骨骼等干擾偽影;MRI強(qiáng)化掃描使用針造影劑,無(wú)不良反應(yīng)。

缺點(diǎn):MRI圖像檢查時(shí)間較長(zhǎng)，早期MRI機(jī)使用經(jīng)典量子學(xué)理論,做一個(gè)T2加權(quán)成像需16分鐘以上,近年來(lái)采用快速成像方法已

縮短為5分鐘以下;因患者置于磁體內(nèi)有恐懼感，現(xiàn)已改為寬入口短磁體，可避免或消除恐懼感;因成像線圈與成像野的限制，小關(guān)節(jié)小

部位的成像開(kāi)展不普及;機(jī)器昂貴，運(yùn)行費(fèi)用高，檢查費(fèi)用高。

（五）其她臨床輔助檢查

心電圖檢查的臨床應(yīng)用

心電圖除主要用于心臟疾病的診斷外，也廣泛應(yīng)用于各種危重患者的搶救、手術(shù)麻醉、藥物作用與電解質(zhì)紊亂的監(jiān)測(cè)、航天、登山運(yùn)

動(dòng)的心電監(jiān)測(cè)等。

(1)由于心電圖主要反映心臟激動(dòng)的電學(xué)活動(dòng)，因此對(duì)各種心律失常與傳導(dǎo)障礙的診斷分析具有肯定價(jià)值

(2)特征性心電圖改變與演變就是診斷心肌梗死可靠而實(shí)用的方法；

(3)房氧巴大、心肌受損與心肌缺血都可引起一定的心電圖變化，有助診斷。

內(nèi)鏡檢查的臨床應(yīng)用

上消化道內(nèi)鏡檢查包括食管、胃、十二指腸的檢查,就是應(yīng)用最早進(jìn)展最快的內(nèi)鏡檢查，亦稱(chēng)胃鏡；下消化道內(nèi)鏡檢查包括乙狀結(jié)腸鏡、

結(jié)腸鏡與小腸鏡檢查，以結(jié)腸鏡應(yīng)用較多；纖維支氣管鏡已成為支氣管、肺與胸腔疾病診斷、治療與搶救上一項(xiàng)重要手段，于1967年

正式用于臨床。

第三節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要的治療方法核心考點(diǎn)

一、藥物治療

1,藥物治療定義:就是最常用與最主要的治療方法?！庇糜陬A(yù)防、治療、診斷人的疾病,有目的地調(diào)節(jié)人的生理功能

并規(guī)定有適應(yīng)證或者功能主治、用法與用量的物質(zhì),包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及制劑、抗生素、

生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品與診斷藥品等?！?/p>

2、藥物選擇原則:①根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度選擇用藥;②根據(jù)藥物藥動(dòng)學(xué)與藥效學(xué)的特點(diǎn)選擇藥物;根據(jù)患者的個(gè)體差

異來(lái)選擇用藥;根據(jù)藥物的價(jià)格或效應(yīng)來(lái)選擇用藥。

3、合理用藥遵循的原則:①首先要明確疾病的診斷，有選擇性地用藥;②初步確定使用哪一類(lèi)藥物后，根據(jù)所選藥物的

藥效動(dòng)力學(xué)與藥代動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)制訂合適的劑量、給藥途徑、療程等。③要考慮可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，最好達(dá)到個(gè)

體化給藥。

4、藥源性疾病分類(lèi):①甲型:量效關(guān)系密切，由于藥物藥效與代謝物引起，就是藥物故有作用增強(qiáng)與持續(xù)作用的結(jié)果。

(發(fā)生率高死亡率較低);②乙型:量效關(guān)系不密切，與人體的特異體質(zhì)有關(guān),主要包括變態(tài)反應(yīng)。(發(fā)生率較低死亡率較

高);③長(zhǎng)期用藥致病型:如地西泮，停藥后可出現(xiàn)焦慮，如高血壓治療藥物，突然停藥可出現(xiàn)血壓升高。④藥后效應(yīng)型:可致

惡性腫瘤與生殖毒性的發(fā)生，如性激素、免疫抑制劑、某些抗生素等。

5、細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥機(jī)制:①產(chǎn)生滅活酶使抗生素失活;②改變靶物質(zhì)產(chǎn)生耐藥性;③降低抗生素在菌體內(nèi)的積聚。

6、合理使用抗生素應(yīng)遵循:①合理選藥:分析可能致病菌，選用敏感抗生素，可做藥敏試驗(yàn)來(lái)篩選。②合理給藥:病情危

重時(shí)則應(yīng)根據(jù)患者的感染部位、可能感染的菌群來(lái)選用抗菌譜較廣的藥物。

二、手術(shù)治療

1、手術(shù)治療分類(lèi):①外科手術(shù)根據(jù)專(zhuān)科可分為:骨科手術(shù)、泌尿外科手術(shù)、婦科手術(shù)、產(chǎn)科手術(shù)、腦外科手術(shù)、

胸外科手術(shù)等。②根據(jù)操作復(fù)雜程度分為:大手術(shù)、中等手術(shù)、小手術(shù);③根據(jù)急緩程度分為:急診手術(shù)、限期手

術(shù)、擇期手術(shù)腫瘤手術(shù);④根據(jù)遠(yuǎn)期的影響還分為:根治性手術(shù)、姑息性手術(shù);⑤根據(jù)無(wú)菌程度分為:無(wú)菌手術(shù)、污

染手術(shù)、感染手術(shù)。

2、手術(shù)治療對(duì)機(jī)體有不利影響:①局部損傷②全身各系統(tǒng)的影響;③手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥。

三、介入治療

1、介入治療具有微創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)、定位準(zhǔn)確等特點(diǎn)。

2、介入治療技術(shù)主要技術(shù)有:①血管性介入技術(shù)②非血管性介入技術(shù)③內(nèi)鏡下的介入技術(shù)。

四、放射治療

1、放射治療就是治療腫瘤常用方法之一。

2、原理:增殖速度不同的細(xì)胞對(duì)放射線的敏感性不同。處于增殖期的細(xì)胞受射線的影響大,不進(jìn)行分裂的細(xì)胞對(duì)

射線的敏感性差。

3、放射治療的副作用:①血液系統(tǒng)主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板降低;②胃腸系統(tǒng)表現(xiàn)為食欲缺乏、厭食、惡心、

嘔吐等;③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為乏力、嗜睡或失眠等。

五、物理治療

1、臨床應(yīng)用:①各種炎癥尤其就是慢性炎癥的恢復(fù)治療;②各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷的恢復(fù)治療;③各種原因?qū)е?/p>

的肌肉損傷的治療;④術(shù)后并發(fā)癥的治療;⑤某些療法如超聲波擴(kuò)大了原有的作用,成為外科手術(shù)工具。

2、物理療法的方法:電療、超聲波療法、光療法、高壓氧療法。

3、光療法分為紅外線、可見(jiàn)光、紫外線與激光4種。

4、紅外線的治療作用:①改善局部血液循環(huán);②促進(jìn)局部滲出物的吸收消腫;③降低肌張力，增加膠原組織的延展性;④

鎮(zhèn)痛作用;⑤促進(jìn)新陳代謝;⑥消炎等作用，可用于鎮(zhèn)痛，改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣及消炎等;紫外線有抗炎、鎮(zhèn)痛、

脫敏、促進(jìn)皮下淤血的吸收等作用，可用于各種類(lèi)型的炎癥,如用、癰、神經(jīng)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肌炎等，以及白瘢風(fēng)、銀

屑病等皮膚病治療。

第三章預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

第一節(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)的概述

一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概念

1、預(yù)防醫(yī)學(xué)就是醫(yī)學(xué)的一門(mén)應(yīng)用學(xué)科，它以個(gè)體與確定的群體為對(duì)象，目的就是保護(hù)、促進(jìn)與維護(hù)健康，預(yù)防疾病、

失能與早逝。

2、特點(diǎn)：

①預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作對(duì)象包括個(gè)體及確定的群體，主要著眼于健康與無(wú)癥狀患者；

②研究方法上注重微觀與宏觀相結(jié)合,重點(diǎn)研究健康影響因素與人群健康的關(guān)系、預(yù)防的有效手段與效益；

③采取的對(duì)策既有針對(duì)個(gè)體預(yù)防疾病的干預(yù)，更重視保障與促進(jìn)人群健康的社會(huì)性措施。

二、預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)科體系

1、可分為流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、社會(huì)與行為科學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)5大學(xué)科。

2、流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)就是預(yù)防醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)方法學(xué)。

3、衛(wèi)生管理學(xué)就是從管理學(xué)角度，研究衛(wèi)生體系內(nèi)部有關(guān)的政策、經(jīng)濟(jì)效益以及管理制度與機(jī)制，從而保證衛(wèi)生服

務(wù)質(zhì)量、效率、效果與效用。

三、健康影響因素

1、環(huán)境因素

①社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境:社會(huì)制度與政策、個(gè)人收入與社會(huì)地位、文化背景與社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)、教育、就業(yè)與工作條件。②

物質(zhì)環(huán)境:生物因素、化學(xué)因素、物理因素、建筑環(huán)境。

2、行為與生活方式因素。

3、生物遺傳因素。

4、衛(wèi)生服務(wù):健康生態(tài)學(xué)模型，健康生態(tài)學(xué)模型強(qiáng)調(diào)個(gè)體與人群健康就是個(gè)體因素、衛(wèi)生服務(wù)以及物質(zhì)與社會(huì)環(huán)境

因素相互依賴(lài)與相互作用的結(jié)果，且這些因素間也相互依賴(lài)與相互制約,以多層面上交互作用來(lái)影響著個(gè)體與群體

的健康。

四、三級(jí)預(yù)防的策略

（一）第一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）

1、在疾病因子還沒(méi)有進(jìn)入環(huán)境之前就采取預(yù)防性措施,稱(chēng)之為根本性預(yù)防。

2、預(yù)防措施;

措施

做好婚

個(gè)人的健康有組織地

前檢查做好妊

教育，注意合進(jìn)行預(yù)防

和禁止振和

個(gè)理營(yíng)養(yǎng)和體接種，提某些高危個(gè)體服用藥物來(lái)預(yù)防疾痛的發(fā)生,即

近親結(jié)童期的

體格鍛燎，培養(yǎng)高人群免化學(xué)預(yù)防

衛(wèi)生保

良好的行為疫水平，

防遺傳健

與生活方式預(yù)防網(wǎng)

性疾痛

制臺(tái)執(zhí)行各種與健康有關(guān)皎去律及規(guī)章制度,有益于健康的公關(guān)政策，利用各種媒體開(kāi)展的公

群

共健康教育，防止致病因素危害公眾的健康,提高公眾健康意識(shí)和自控能力.如清潔安全飲用水

體

的提供,針對(duì)大氣水源、土填的境的措施，食品安全，公眾體育場(chǎng)所的修建，公共場(chǎng)所禁

止吸煙等.

（二）第二級(jí)預(yù)防

1、在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防工作,以控制疾病的發(fā)展與惡化。

2、早期發(fā)現(xiàn)疾病可通過(guò)普查、篩檢、定期健康檢查、高危人群重點(diǎn)項(xiàng)目檢查及設(shè)立專(zhuān)科門(mén)診等。

3、達(dá)到“三早”的根本辦法就是宣傳，提高義務(wù)人員診斷水平與建立社會(huì)性高靈敏而可靠的疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

4、對(duì)于某些有可能逆轉(zhuǎn)、停止或延緩發(fā)展的疾病,則早期檢測(cè)與預(yù)防性體格檢查更為重要。

5、對(duì)于傳染病，就是"三早"+"二早"今"五早":早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早報(bào)告、早隔離。

（三）第三級(jí)預(yù)防

對(duì)已患某些疾病的人，采取及時(shí)的、有效的治療措施，防止病情惡化,預(yù)防并發(fā)癥與傷殘;對(duì)已喪失勞動(dòng)力的或殘

疾者，主要促使功能功能恢復(fù)、心理健康，進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，就是使患者盡量恢復(fù)生活與勞動(dòng)能力，能參加社會(huì)活動(dòng)

并延長(zhǎng)壽命。

三級(jí)預(yù)防補(bǔ)充知識(shí)點(diǎn)

1、對(duì)于任何疾病，不論其致病因子就是否明確，都應(yīng)該強(qiáng)調(diào)第一級(jí)預(yù)防。如大骨節(jié)病、克山病等，病因尚未肯定，但

綜合性的第一級(jí)預(yù)防還就是有效的，又如腫瘤更需要第一級(jí)與第二級(jí)預(yù)防。

2、有些疾病，病因明確且就是人為的，如職業(yè)因素所致疾病、醫(yī)源性疾病，采取第一級(jí)預(yù)防，較易見(jiàn)效。有些疾病的

病因就是多因素的，則要按其特點(diǎn)通過(guò)篩檢、及早診斷與治療會(huì)使預(yù)后較好，如心、腦血管疾病、代謝性疾病，除針

對(duì)其危險(xiǎn)因素，致力于第一級(jí)預(yù)防外，還應(yīng)兼顧第二級(jí)與第三預(yù)防。對(duì)那些病因與危險(xiǎn)因素都不明又難以覺(jué)察預(yù)料

的疾病只有實(shí)行第三級(jí)預(yù)防這一途徑。

3、三級(jí)預(yù)防的落實(shí)，根據(jù)干預(yù)對(duì)象就是群體或個(gè)體，分為社區(qū)預(yù)防服務(wù)與臨床預(yù)防服務(wù)。

第二節(jié)臨床預(yù)防服務(wù)核心考點(diǎn)：

一、臨床預(yù)防服務(wù)的概念

1、概念:在臨床場(chǎng)所對(duì)健康者與無(wú)癥狀的“患者”病傷危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后實(shí)施個(gè)體的干預(yù)措施來(lái)促進(jìn)健康與

預(yù)防疾病。

2、臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容：

①健康咨詢(xún):就是臨床預(yù)防服務(wù)中最重要的內(nèi)容。開(kāi)展的健康咨詢(xún)的內(nèi)容有:勸阻吸煙、增進(jìn)身體活動(dòng)、增進(jìn)健康

飲食（合理膳食）、保持正常體重、預(yù)防意外傷害與事故、預(yù)防人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染以及其她性傳播疾病。

②健康篩檢:指運(yùn)用快速、簡(jiǎn)便的體格檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查等手段，在健康人中發(fā)現(xiàn)未被識(shí)別的患者或有健康缺陷的人,

以便及早進(jìn)行干預(yù)，屬于第二級(jí)預(yù)防。

③化學(xué)預(yù)防:指對(duì)無(wú)癥狀的人使用藥物、營(yíng)養(yǎng)素（包括礦物質(zhì)）、生物制劑或其她天然物質(zhì)作為第一級(jí)預(yù)防措施，提高

人群抵抗疾病的能力以預(yù)防某些疾病。常用化學(xué)預(yù)防方法有:對(duì)育齡或懷孕的婦女與幼兒補(bǔ)充含鐵物質(zhì)來(lái)降低罹患

缺鐵性貧血的危險(xiǎn);補(bǔ)充氟化物降低篇齒患病率;孕期婦女補(bǔ)充葉酸降低神經(jīng)血管缺陷嬰兒出生的危險(xiǎn);對(duì)特定人群

采用阿司匹林預(yù)防心臟病、腦卒中以及某些腫瘤等。

二、個(gè)體健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)與健康維護(hù)計(jì)劃

1、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容

2、健康維護(hù)計(jì)劃的主要內(nèi)容

健康維護(hù)計(jì)劃就是指在特定的時(shí)期內(nèi)，依據(jù)患者的年齡、性別及危險(xiǎn)因素而計(jì)劃進(jìn)行的一系列干預(yù)措施。具體

包括:做什么、間隔多長(zhǎng)時(shí)間做一次、什么時(shí)候做。按照臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容，預(yù)防干預(yù)活動(dòng)一般包括:健康咨詢(xún)指

導(dǎo)、疾病的早期篩檢、現(xiàn)患管理與隨訪等。健康維護(hù)計(jì)劃的一個(gè)重要內(nèi)容就是根據(jù)危險(xiǎn)因素的評(píng)估以及患者的性

別、年齡的信息，確定干預(yù)的措施，包括健康咨詢(xún)、健康篩檢、免疫接種與化學(xué)預(yù)防。

第三節(jié)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)核心考點(diǎn)

一、社區(qū)的概念、社區(qū)公共衛(wèi)生的概念

社區(qū)就是指若干社會(huì)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)

聯(lián)的大集體。社區(qū)不完全等同于“行政區(qū)域”。

二、社區(qū)公共衛(wèi)生及其實(shí)施的原則

1、以健康為中心，人群健康策略的第一要素就是關(guān)注全體人群健康；

2、以人群為對(duì)象，強(qiáng)調(diào)社區(qū)預(yù)防服務(wù)應(yīng)以維護(hù)社區(qū)內(nèi)的整個(gè)人群健康為準(zhǔn)則；

3、以需求為導(dǎo)向，社區(qū)預(yù)防服務(wù)以需求為導(dǎo)向強(qiáng)調(diào)了服務(wù)的針對(duì)性與可及性;

4、多部門(mén)合作；

5、人人參與。

三、國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)

1、定義:指由政府根據(jù)特定時(shí)期危害國(guó)家與公民的主要健康問(wèn)題的優(yōu)先次序以及當(dāng)時(shí)國(guó)家可供給能力(籌資與服務(wù)

能力)綜合選擇確定，并組織提供的非營(yíng)利的衛(wèi)生服務(wù)。

2、內(nèi)容：

⑴居民健康檔案管理:建立轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶(hù)籍及非戶(hù)籍居民的健康檔案，并以。?6歲兒

童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者與肺結(jié)核患者等人群為重點(diǎn)。

(2)健康教育；

⑶預(yù)防接種；

(4)0?6歲兒童健康管理服務(wù)；

⑸孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)；

⑹老年人健康管理服務(wù):對(duì)轄區(qū)內(nèi)65歲以上常住居民每年提供1次健康管理服務(wù),包括生活方式與健康狀況評(píng)

估、體格檢查、輔助檢查與健康指導(dǎo)。

⑺高血壓患者健康管理服務(wù)；

(8)2型糖尿病患者健康管理服務(wù)；

(9)嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)；

(10)肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)；

(11)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)；

(12)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)。

(13)傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告與處理服務(wù):突發(fā)公共衛(wèi)生事件就是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾

健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物與職業(yè)中毒以及其她嚴(yán)重影響公眾健康的事件。

傳染病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告時(shí)限

①甲類(lèi)傳染病與乙類(lèi)傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型性肺炎、埃博拉出血熱、人感染禽流感寨卡病毒病、黃熱

病、拉沙熱、列谷熱、西尼羅病毒等心法輸入傳染病患者與疑似患者,或發(fā)現(xiàn)其她傳染病、不明原因疾病暴發(fā)與突

發(fā)公共衛(wèi)生事件(2小時(shí)內(nèi)報(bào)告)；

②乙、丙類(lèi)傳染病患者、疑似患者與規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者(24小時(shí)內(nèi)報(bào)告)。

四、職業(yè)病的管理

1、定義:企業(yè)、事業(yè)單位與個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者，在職業(yè)活動(dòng)中,因接觸粉塵、放射性物質(zhì)與其她有毒、有害物質(zhì)

等因素而引起的疾病。

工作有關(guān)疾病:如果職業(yè)因素不就是疾病發(fā)生與發(fā)展的唯一直接因素，而就是諸多因素之一，并且職業(yè)因素影響

力健康，促使?jié)撛诘募膊★@露或加重已有疾病的病情,而且通過(guò)控制有關(guān)職業(yè)因素，改善生產(chǎn)勞動(dòng)環(huán)境，可使所患疾病

得到控制或緩解。常見(jiàn)的工作有關(guān)職業(yè)病有:礦工的消化性潰瘍;建筑工的肌肉骨骼疾?。ㄈ缪惩矗?與職業(yè)有關(guān)的肺

部疾病等。

2、職業(yè)病的特點(diǎn)：

①病因明確;②病因與疾病之間一般存在接觸水平（劑量卜效應(yīng)（反應(yīng)）關(guān)系，所接觸的病因大多就是可檢測(cè)與識(shí)別

的;③群體發(fā)病;④早期診斷、及時(shí)合理處理,預(yù)后康復(fù)效果較好;⑤重在預(yù)防，除職業(yè)性傳染病外，治療個(gè)體無(wú)助于控

制人群發(fā)病。

第四章常見(jiàn)慢性病核心考點(diǎn)

第一節(jié)概述

一、慢性病的特點(diǎn)

①病因復(fù)雜；

②起病隱匿，潛伏期較長(zhǎng)，沒(méi)有明確的起病時(shí)間；

③病程較長(zhǎng)，隨著疾病的發(fā)展，變現(xiàn)為功能進(jìn)行性受損或功能；

④難以治愈,疾病一旦發(fā)生，表現(xiàn)為不可逆轉(zhuǎn)，很難徹底治愈；

⑤預(yù)后較差,疾病后期致殘率與致死率高，已經(jīng)成為全球死亡與疾病負(fù)擔(dān)的主要病因。

二、我國(guó)慢性病流行現(xiàn)狀

①隨著人們生活水平的不斷提高，人均預(yù)期壽命不斷增長(zhǎng)，老年人口數(shù)量不斷增加，我國(guó)慢性病患者的基數(shù)也在不斷

擴(kuò)大；

②隨著公關(guān)衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提升，慢性病患者的生存期也在不斷延長(zhǎng)。

三、慢性病主要危險(xiǎn)因素

大致分為三類(lèi):環(huán)境危險(xiǎn)因素、行為危險(xiǎn)因素、宿主危險(xiǎn)因素。包括吸煙、飲酒、不合理膳食、肥胖與超重、缺乏

體力活動(dòng)、病原體感染、不良的心理社會(huì)因素、遺傳與基因因素、職業(yè)暴露、環(huán)境污染等。

基于健康管理的慢性病風(fēng)險(xiǎn)因素

不可改變因素可改變因素中間危險(xiǎn)因素

年齡吸煙高血樂(lè)

性別過(guò)量飲酒高血精

種族不合理脂食血脂異常

遺傳統(tǒng)乏身體運(yùn)動(dòng)超重或肥胖

其他因素

第二節(jié)惡性腫瘤

（一）惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素

包括:吸煙、乙肝病毒及其她病毒感染、膳食營(yíng)養(yǎng)因素、職業(yè)危害、其她環(huán)境危害（電離輻射，包括醫(yī)源性X線，可

引起人類(lèi)多種惡性腫瘤，如急性與慢性細(xì)胞白血病等。紫外線照射則就是皮膚癌明確的病因）。

（二）惡性腫瘤的篩查與早期診斷

1、惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療就是降低死亡率及提高五年生存率的主要策略。

2、篩查早期胃癌路徑:問(wèn)卷、胃功能檢查（胃泌素及胃蛋白酶）、胃鏡檢查。

3、肺癌高危人群實(shí)施低劑量螺旋CT檢查。

4、女性?xún)砂ㄈ橄侔?、宮頸癌）:乳腺癌:乳腺超聲檢查、乳腺X線檢查（俗稱(chēng)鋁靶）、乳腺穿刺活檢;宮頸癌:乳頭狀病

毒檢查（HPV）、脫落細(xì)胞檢查（TCT）。

第三節(jié)高血壓

一、高血壓的診斷

1、臨床上高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為:經(jīng)非同日3次測(cè)量血壓,收縮壓“40mmHg與（或）舒張壓290mmHg;

2、①原發(fā)性高血壓:原因不明的高血壓,大都需要終生治療;②繼發(fā)性高血壓:由某些疾病引起的血壓增高稱(chēng)為繼發(fā)

性高血壓;③白大衣高血壓:指患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)測(cè)量血壓高于140版mmHg,但動(dòng)態(tài)血壓24小時(shí)平均值＜

130小OmmHg,或家庭自測(cè)血壓＜13酩5mmHg。④隱性高血壓:指患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)測(cè)量血壓＜140由OmmHg,但動(dòng)態(tài)血

壓24小時(shí)平均值高于130/80mmHg或家庭自測(cè)血壓高于13%85mmHg。

3、診室血壓的測(cè)量方法

診室血壓測(cè)量主要用水銀血壓計(jì)，其測(cè)量方法如下：

⑴選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)或符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)及中國(guó)高血壓聯(lián)盟（CHL）認(rèn)證的電子血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。一般

不提倡使用腕式或手指式電子血壓計(jì)；

（2）袖帶的大小適合患者的上臂臂圍,至少覆蓋上臂臂圍的羽；

⑶被測(cè)量者測(cè)量前1小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、喝含咖啡的飲料、吸煙、服用影響血壓的藥物;精

神放松、排空膀胱;至少安靜休息5分鐘；

（4）被測(cè)量者應(yīng)坐于有靠背的坐椅上，裸露右上臂，上臂及血壓計(jì)與心臟處同一水平。老年人、糖尿病患者及出

現(xiàn)體位性低血壓情況者,應(yīng)加測(cè)站立位血壓；

⑸將袖帶緊貼縛在被測(cè)者上臂,袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2、5cm,用水銀柱式血壓計(jì)時(shí)將聽(tīng)診器胸件置于肘窩肱動(dòng)

脈搏動(dòng)明顯處；

（6）在放氣過(guò)程中仔細(xì)聽(tīng)取柯氏音,觀察柯氏間第I時(shí)相（第I音）與第V時(shí)相（消失音）。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第I

音,舒張壓讀取柯氏音第V音。12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失

者，以柯氏音第IV音（變音）作為舒張壓讀數(shù)。

⑺確定血壓讀數(shù):所有讀數(shù)均應(yīng)以水銀柱凸面的頂端為準(zhǔn);讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù);電子血壓計(jì)以顯示血壓數(shù)據(jù)為準(zhǔn)；

⑻應(yīng)間隔1-2分鐘重復(fù)測(cè)量，取兩次讀數(shù)平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的兩次讀數(shù)相關(guān)5mmHg以上應(yīng)

再次測(cè)量，以3次讀數(shù)平均值作為測(cè)量結(jié)果。

3、自測(cè)血壓

①對(duì)于精神焦慮或根據(jù)血壓讀數(shù)常自行改變治療方案患者，不建議自測(cè)血壓；

②對(duì)新診斷的高血壓，建議家庭自測(cè)血壓連續(xù)7天，每天早晚各1次，每次測(cè)量3遍,去掉第1天血壓值，僅計(jì)算后

6天血壓值,根據(jù)后6天血壓平均值，為治療決定提供參考；

③血壓穩(wěn)定后，建議每周固定一天自測(cè)血壓,于早上起床后1小時(shí),服降壓藥前測(cè)量坐位血壓。

④自測(cè)血壓的優(yōu)點(diǎn):可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息幫助排除白大衣性高血壓，檢出隱性高血壓,對(duì)增強(qiáng)患者整

治的主動(dòng)參與性、改善患者治療的依從性等方面具有優(yōu)點(diǎn)。

4、動(dòng)態(tài)血壓:動(dòng)態(tài)血壓就是指患者佩戴動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀記錄24小時(shí)血壓。動(dòng)態(tài)血壓正常值國(guó)內(nèi)參考標(biāo)準(zhǔn):24小

時(shí)平均值＜130心OmmHg”白晝平均值＜13非5mmHg,夜間平均值＜12775mmHg,正常情況下,夜間血壓均值比白晝

血壓均值低10%-15%o作用，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在臨床上可用于診斷白大衣性高血壓。

二、高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素

1、高納、低鉀膳食。

2、體重超重與肥胖:BMI224Kg/m2者患高血壓的危險(xiǎn)就是體重正常者的3?4倍，患糖尿病的危險(xiǎn)就是體重

正常的2?3倍，具有兩項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素的患高血壓及糖尿病危險(xiǎn)就是體重正常者的3?4倍。男性腰圍》90cm,

女性285cm者患高血壓的危險(xiǎn)為腰圍低于此界限者的3、5倍。

3、飲酒:每天平均飲酒＞3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯（1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯相當(dāng)于12g酒精，約合360g啤酒，或100g葡萄酒，或30g

白酒），收縮壓與舒張壓分別平均升高3、5mmHg與2、ImmHg,且血壓上升幅度隨著飲酒量的增加而增大。

4、其她危險(xiǎn)因素（遺傳、性別、年齡、工作壓力、心理因素、高脂血癥等）

第四節(jié)2型糖尿病

1、糖尿病的概念

糖尿病:就是由多種病因引起的代謝紊亂，其特點(diǎn)就是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足與（或）作用障礙,導(dǎo)致碳

水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂,造成多種器官的慢性損傷、功能障礙甚至衰竭。

2、糖尿病的分型糖尿病可分為I型、II型、其她特殊類(lèi)型及妊娠糖尿病4種。

3、糖尿病的常用診斷標(biāo)準(zhǔn)

血糖升高達(dá)到下列三條標(biāo)準(zhǔn)中的任意一項(xiàng)時(shí),就可診斷患有糖尿病◎）糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平

lmmol/L或乂2）空腹血漿葡萄糖（FPG）水平27、Ommol/L或;（3）OGTT試驗(yàn)中，餐后2小時(shí)血漿葡萄糖水平》

11>lmmol/Lo（4）2010年,ADA指南將HbAlC26、5%作為診斷糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。

4、2型糖尿病的危險(xiǎn)因素

包括:遺傳因素、肥胖或超重、體力活動(dòng)不足、膳食因素、早期營(yíng)養(yǎng)、糖耐量損害、胰島素抵抗（IR）、高血壓

及其她易患因素。

第五節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

概念:冠心病又稱(chēng)缺血性心臟病，就是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化性狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣,以及血

栓形成，引起冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌缺血或梗死的一種心臟病。

（一）冠心病的分型、臨床表現(xiàn)與診斷方法

1、冠心病分型：

①無(wú)癥狀性心肌缺血;②心絞痛;③心肌梗死;④缺血性心臟病;⑤猝死。

2、冠心病的臨床表現(xiàn):在有臨床癥狀的冠心病患者中，大約1/3-V2以急性心肌梗死為首發(fā)表現(xiàn)。其突出的癥狀為

胸痛,疼痛較心絞痛更劇烈，呈壓榨性或絞窄性，難以忍受,患者有瀕死感，煩燥不安;部位及放射部位與心絞痛相同，持

續(xù)時(shí)間持久，多在半小時(shí)至兒個(gè)小時(shí)或更長(zhǎng)，休息與含化硝酸甘油不能緩解,常需要使用麻醉性鎮(zhèn)痛劑。

3、診斷:①如出現(xiàn)典型的心絞痛，或發(fā)生心肌梗死,臨床上可基本明確冠心病的診斷。②典型心絞痛的特點(diǎn)有:誘因；

部位及放射部位;性質(zhì);持續(xù)時(shí)間及緩解（疼痛出現(xiàn)后，常逐漸加重,1?5分鐘而自行緩解，偶爾可長(zhǎng)達(dá)15分鐘，休息

或舌下含化硝酸甘油而緩解）。③對(duì)無(wú)急性心肌梗死病史，也無(wú)典型心絞痛的患者,需要綜合冠心病危險(xiǎn)因素、年齡、

性別、臨床病史，其她心臟病的排除等方面綜合考慮,但確診需要有冠狀動(dòng)脈狹窄的病理解剖學(xué)依據(jù)。

（二）冠心病危險(xiǎn)因素

1、高血壓;2、超重與肥胖;3、糖尿病;4、血脂異常與高膽固醇血癥（血清膽固醇水平升高的年齡越早，今后發(fā)生冠心

病的機(jī)會(huì)也越多）;5、生活方式（吸煙、飲食、身體活動(dòng)）;6、多種危險(xiǎn)因素的聯(lián)合作用（冠心病就是多種因素引起的,

聯(lián)合危險(xiǎn)因素越多，動(dòng)脈粥樣硬化或發(fā)生合并癥的可能性越大）;7、其她（冠心病在其發(fā)病史中具有重要作用,就是一

種獨(dú)立的危險(xiǎn)因素）。

第六節(jié)腦卒中

1、腦卒中的概念

就是指一組發(fā)病急驟的腦血管病，而后者含義更廣，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)的所有動(dòng)脈與靜脈系統(tǒng)的病變。

2、腦卒中的臨床表現(xiàn)及主要診斷方法：腦梗死

臨床特征:(1)多數(shù)在安靜時(shí)急性起病,活動(dòng)時(shí)起病者以心源性腦梗死多見(jiàn)，部分病例在發(fā)病前可有短暫性腦缺血

(TIA)發(fā)作。⑵病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)到高峰,腦栓塞起病尤為急驟，一般數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰。部分患者癥

狀可進(jìn)行性加重或波動(dòng)。⑶臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小與部位，主要局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀與體征，如偏癱、

偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)等，部分可有

頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。診斷:頭顱CT與MRI在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)常不能顯示病灶，但可以排除腦出血，發(fā)病

24小時(shí)后逐漸顯示低密度梗死灶。MRI彌散加權(quán)成像可以早期顯示缺血組織的大小、部位。

3、腦出血臨床特點(diǎn)：

(1)多在情緒激動(dòng)或活動(dòng)時(shí)急性起病;(2)突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，常伴有頭痛、嘔吐，可伴有血壓增加、意

識(shí)障礙與腦膜刺激征。診斷:頭顱CT掃描就是診斷腦出血安全有效的方法。腦出血CT掃描示血腫灶為高密度影,

邊界清楚,CT值為75-80HU；在血腫被吸收后顯示為低密度影。

4、蛛網(wǎng)膜下腔出血:主要癥狀:①突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)不能緩解或進(jìn)行性加重；②多伴有惡心、嘔吐;③可有短暫的意

識(shí)障礙及煩躁、澹妄等精神癥狀,少數(shù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作;④其突出體征就是腦膜刺激征明顯。

5、診斷:頭顱CT就是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選方法,若顯示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影可以確診。

6、腦卒中的危險(xiǎn)因素

包括:高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、頸動(dòng)脈狹窄、肥胖、其她危險(xiǎn)因素(高同型半胱氨酸

血癥、代謝結(jié)合征、缺乏體育活動(dòng)、飲食營(yíng)養(yǎng)不合理、口服避孕藥、促凝危險(xiǎn)因素)。

第七節(jié)慢性阻塞性肺疾病

一、慢性阻塞性肺疾病(COPD)

1、定義:慢性阻塞性肺疾病就是一種以氣流受限為特征的疾病，其氣流受限不完全可逆、進(jìn)行性發(fā)展,與肺部對(duì)香煙

煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺，但也可引起全身(或稱(chēng)肺外)的不良效應(yīng)。

2、癥狀與體征:①慢性咳嗽:通常為首發(fā)癥狀;②咳痰:咳嗽后通?？壬倭筐ば蕴?，少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰;③氣短或呼

吸困難:這就是COPD的標(biāo)志性癥狀，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn),后逐漸加重;④喘息與胸悶;⑤全身性癥狀:如體重下降、

食欲減退、外周肌肉萎縮與功能障礙、精神抑郁與(或)焦慮等。COPD早期體征不明顯。隨著疾病進(jìn)展，可出現(xiàn)桶

狀胸、呼吸變淺、頻率增快，肺叩診呈過(guò)度清音，兩肺呼吸音減低，肺部干、濕啰音等體征。

3、慢阻肺的實(shí)驗(yàn)室檢查

⑴肺功能檢查:吸入支氣管舒張劑后FEVVFVC%>70%者，可確定為不能完全可逆的氣流受限;⑵胸部X線檢查:早期

X線胸片可無(wú)明顯變化，以后出現(xiàn)肺紋理增多、紊亂等非特征性變化，主要X線征為肺過(guò)度充氣，并發(fā)肺動(dòng)脈高壓與

肺源性心臟病時(shí),除右心增大的x線征外，還可有肺動(dòng)脈圓錐膨隆，肺門(mén)血管影

擴(kuò)大及右下肺動(dòng)脈增寬等。⑶血?dú)鈾z查:血?dú)猱惓Ｊ紫缺憩F(xiàn)為

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)

⑴肺功能測(cè)定指標(biāo)就是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。

(2)C0PD的診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素接觸史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料綜合分析確定。

5、COPD的危險(xiǎn)因素

⑴個(gè)體因素:某些遺傳因素可增加COPD發(fā)病的危險(xiǎn)性。支氣管哮喘與氣道高反應(yīng)性就是COPD的危險(xiǎn)因素，氣道

高反應(yīng)性可能與機(jī)體某些基因與環(huán)境因素有關(guān)。

⑵環(huán)境因素

①吸煙為COPD重要的發(fā)病因素。

②職業(yè)性粉塵與化學(xué)物質(zhì)，職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)的濃度過(guò)大或接觸時(shí)間過(guò)久,可導(dǎo)致與吸煙無(wú)關(guān)的COPD發(fā)生。

③空氣污染，化學(xué)氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等，對(duì)支氣管粘膜有刺激與細(xì)胞毒性作用。

④感染，呼吸道感染就是COPD發(fā)病與加劇的重要因素。

第八節(jié)其她常見(jiàn)慢性病

一、超重或肥胖

(一)超重或肥胖的概念及判斷標(biāo)準(zhǔn)

BMI=體重(kg)/身高2(m2)；18、5Kg/m2<BMI<23>9Kg/rr|2為正常；24Kg/m2<BMI<27>9Kg/m2為超重；BMI

028Kg/m2為肥胖。BMI的優(yōu)點(diǎn)就是綜合考慮了身高與體重兩個(gè)因素，與肥胖相關(guān)性高,可操作性強(qiáng)，適用范

圍廣，不受性別的影響,但對(duì)于因肌肉發(fā)達(dá)而非脂肪過(guò)多所致的體重增加并不適用。

(二)超重或肥胖的主要原因

1、遺傳因素；

2、飲食因素，主要就是有由于能量攝入過(guò)多與營(yíng)養(yǎng)素缺乏。營(yíng)養(yǎng)素缺乏如維生素B2、維生素B6及煙酸缺乏

會(huì)影響脂肪轉(zhuǎn)化為能量;飲水不足會(huì)影響脂肪代謝;蛋白質(zhì)缺乏，會(huì)使機(jī)體基礎(chǔ)代謝率下降，使機(jī)體能量消耗減少，從

而導(dǎo)致體內(nèi)脂肪的積蓄；

3、活動(dòng)因素，身體活動(dòng)不足、體育鍛煉少或久坐不動(dòng)生活方式使機(jī)體能量減少，從而導(dǎo)致能量過(guò)剩，引起肥胖；

4、其她因素(心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等)。

二、骨質(zhì)疏松癥

1、定義:就是一種與增齡相關(guān)的全身性、代謝性骨骼系統(tǒng)疾病，隨著人口老齡化日趨嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松癥已成為我

國(guó)面臨的重要公共健康問(wèn)題。

2、診斷:以骨量減少、骨密度下降與（或）發(fā)生脆性骨折等為依據(jù)。目前，骨密度檢測(cè)仍被認(rèn)為就是早期診斷的

重要指標(biāo)。

3、骨質(zhì)疏松的主要危險(xiǎn)因素:性別、年齡、種族、身材、體重、家族骨折史、鈣與維生素D攝入量、每日日

照時(shí)長(zhǎng)、活動(dòng)量、吸煙史、飲酒、飲茶或咖啡、過(guò)早絕經(jīng)、絕經(jīng)時(shí)間、絕經(jīng)后就是否激素替代治療、懷孕次數(shù)、

患影響骨代謝的疾病、應(yīng)用影響骨代謝的藥物等。

三、口腔健康

（一）口腔健康的定義與判斷標(biāo)準(zhǔn)

1、定義:無(wú)口腔頜面部慢性疼痛、口咽癌、口腔潰瘍、先天性缺陷與唇腭裂、牙周（牙齦）疾病、糜齒、牙齒喪失

以及影響口腔的其她疾病與功能紊亂。

2、口腔健康應(yīng)具備以下要素：

①?zèng)]任何疼痛與不適；

②良好的功能:咀嚼、吞咽與語(yǔ)言功能；

③心理方面:外觀正常、不影響自尊、個(gè)人滿意；

④社會(huì)方面:不影響社會(huì)交流。

（二）口腔疾病對(duì)全身健康的主要危害

口腔疾病主要包括踽病與牙周病，就是造成牙齒喪失，影響居民健康與生活質(zhì)量的主要口腔疾病。

1、心血管疾病;2、呼吸道疾病;3、糖尿病;4、早產(chǎn)與低體重兒;5、其她疾病影響（慢性胃炎、胃潰瘍、類(lèi)風(fēng)濕

關(guān)節(jié)炎與腎病等）。

第五章第一節(jié)流行病學(xué)的基本知識(shí)

1、流行病學(xué)的概念、研究方法

概念:流行病學(xué)就是研究疾病、健康狀態(tài)與事件在人群中的分布、影響與決定因素，用以預(yù)防與控制疾病，促進(jìn)健康

的學(xué)科。常用的研究方法包括:現(xiàn)況調(diào)查、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、實(shí)驗(yàn)性研究、診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)研究、篩檢試

驗(yàn)的評(píng)價(jià)研究

流行病學(xué)的任務(wù)：

第一階段:揭示現(xiàn)象

第二階段:找出原因、影響或決定因素

第三階段:提供措施

2、比例的概念及計(jì)算公式:表示同一事物局部與總體之間數(shù)量上的比值。P=a/a+b

3、比的概念及計(jì)算公式:表示兩個(gè)數(shù)相除所得的值。相對(duì)比=甲指標(biāo)/乙指標(biāo)

4、率的概念及計(jì)算公式:表示在一定的條件下某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生的例數(shù)之比

5、發(fā)病率的概念及計(jì)算公式:指一定時(shí)期內(nèi)特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。

發(fā)病率=（某一定時(shí)期內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)）Xk

6、發(fā)病率指標(biāo)的用途:用來(lái)描述疾病的分布,探討發(fā)病因素,提出病因假設(shè)與評(píng)價(jià)防治措施的效果。

就是一個(gè)重要與常用的指標(biāo),對(duì)于死亡率極低或不致死的疾病尤為重要,反映得該病的風(fēng)險(xiǎn)。

7、患病率的概念及計(jì)算公式:在特定時(shí)間點(diǎn)一定人群中某病新病例與舊病例的人數(shù)總共所占的比

例?；疾÷?特定時(shí)間點(diǎn)某人群中某病新舊病例數(shù)/同期觀察人口數(shù)Xk

8、患病率的影響因素:發(fā)病率與病程

4、患病率指標(biāo)的用途:合理地計(jì)劃衛(wèi)生措施、人力物力及衛(wèi)生自愿的需要，研究疾病流行因素，監(jiān)測(cè)

慢性病的控制效果。

工。、患病率與發(fā)病率的區(qū)別:分子時(shí)間與病例數(shù)不同;患病離就是一種靜態(tài)指標(biāo),不就是率,就是比例,

發(fā)病率就是一種動(dòng)態(tài)指標(biāo),就是真正的率。

il，死亡率的概念及計(jì)算公式:某人群在單位時(shí)間內(nèi)死于所有原因的人數(shù)在該人群中所占的比例。

死亡率=（某人群某年總死亡人數(shù)/該人群同年平均人口數(shù)）Xk

12病死率的概念及計(jì)算公式:一定時(shí)期內(nèi)患某病的全部患者中因該病而死亡的比例。

某病病死率=（該病死亡人率/該病發(fā)病率）X100%

13,生存率的概念及計(jì)算公式:患某種病的人（或接受某種治療措施的患者）經(jīng)n年的隨訪,到隨訪

結(jié)束時(shí)仍存活的病例數(shù)占觀察病例的比例。n年生存率=（隨訪滿n年的某病存活病例數(shù)/隨訪滿n

年的該病病例數(shù)）X100%

14、相對(duì)危險(xiǎn)度的概念及計(jì)算公式:暴露組的發(fā)病率（⑹與非暴露組發(fā)病率（I。）之比。RR=le/lo

15、比值比的概念:病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對(duì)照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的

比值。

16、歸因危險(xiǎn)度的概念及計(jì)算公式:暴露組的發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率之差,它反映發(fā)病歸因于暴

露因素的程度。AR=le-lo

17、現(xiàn)況調(diào)查的概念、種類(lèi)、優(yōu)缺點(diǎn)

概念:現(xiàn)況調(diào)查就是指在某一人群中應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查等方法收集特定時(shí)間內(nèi)有關(guān)變量、疾病或健

康狀況的資料，以描述目前疾病或健康狀況的分布及某因素與疾病的關(guān)聯(lián)。

種類(lèi):普查、抽樣調(diào)查(隨機(jī)抽樣、非隨機(jī)抽樣)。常用的隨機(jī)抽樣方法有單純隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、

分層抽樣、整群抽樣、多階段抽樣。

優(yōu)缺點(diǎn)：1、研究結(jié)果有較強(qiáng)的推廣意義，以樣本估計(jì)總體的可信度較高;2、其次有來(lái)自同一群體的自然形成的

同期對(duì)照組,使結(jié)果具有可比性;3、一次調(diào)查可同時(shí)觀察多種因素,就是疾病病因探索過(guò)程中不可缺少的基礎(chǔ)

性工作之一。缺點(diǎn):1、現(xiàn)況研究中，由于調(diào)查時(shí)疾病與暴露因素一般同時(shí)存在,難以確定先因后果的時(shí)相關(guān)

系;2、再則,現(xiàn)況調(diào)查研究得到的就是某一時(shí)點(diǎn)的就是否患病情況,故不能獲得發(fā)

病率資料,除非在一個(gè)穩(wěn)定的群體中，連續(xù)進(jìn)行同樣的現(xiàn)況調(diào)查;3、如果在一次現(xiàn)研究進(jìn)行過(guò)程中，研究對(duì)象中

一些人若正處在所研究疾病的潛伏期或者臨床前期，則極有可能會(huì)被誤認(rèn)為就是正常人，使研究結(jié)果發(fā)生偏

倚，低估該研究群體的患病水平。

工8、隊(duì)列研究的概念、原理、特點(diǎn)

概念：隊(duì)列研究亦稱(chēng)群組研究。就是將特定的人群按其就是否暴露于某因素或按不同暴露水平分為n個(gè)群組

或隊(duì)列，追蹤觀察一定時(shí)間，比較兩組或各組發(fā)病率或死亡率的差異，以檢驗(yàn)該因素與某疾病有無(wú)因果聯(lián)系及

聯(lián)系強(qiáng)度大小的一種觀察性研究方法?？捎糜跈z驗(yàn)病因假設(shè)、評(píng)價(jià)預(yù)防效果與研究疾病自然史。

原理:調(diào)查方向現(xiàn)在到將來(lái),根據(jù)暴露組與費(fèi)暴露組患病情況的對(duì)照，比較疾病發(fā)病率或死亡率的差異。

特點(diǎn)：1、在時(shí)序上就是由前向后的,在疾病發(fā)生前開(kāi)始進(jìn)行,故屬于前瞻性研究;2、屬于觀察性對(duì)比研究,暴露

與否就是自然存在于研究人群,而不就是人為給予的;3、研究對(duì)象根據(jù)暴露與否分組，這與實(shí)驗(yàn)性研究的隨機(jī)

分型不同;4、就是從“因”到“果”的研究;5、追蹤觀察的就是兩組間的發(fā)病率