肺結(jié)核病人的護(hù)理()

肺結(jié)核病人的護(hù)理()第2頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共68頁，2024年2月25日，星期天費(fèi)雯麗1967年7月7日因突發(fā)肺結(jié)核去世，享年53歲第5頁,共68頁，2024年2月25日，星期天概述（一）概念由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病第6頁,共68頁，2024年2月25日，星期天（二）流病調(diào)查1.全球受感染：20億患者：約2000萬每年死亡：300萬概述第7頁,共68頁，2024年2月25日，星期天2.我國受感染者：4億患者：450萬其中，具有傳染性200萬每年新增150萬、死亡13萬每年經(jīng)濟(jì)損失35億結(jié)核病高負(fù)擔(dān)的22個(gè)國家之一發(fā)病率居第2位概述第8頁,共68頁，2024年2月25日，星期天（三）結(jié)核菌：1882年被發(fā)現(xiàn)1.分型人型（95%以上）牛型非洲型鼠型概述第9頁,共68頁，2024年2月25日，星期天2.特點(diǎn)（1）生長緩慢（2）抵抗力強(qiáng)3.滅菌方法耐干燥，潮濕、寒冷、酸堿培養(yǎng)時(shí)間為2～8周概述焚燒煮沸5min70%酒精2min陽光直射2～7ｈ紫外線燈照射30min第10頁,共68頁，2024年2月25日，星期天（四）傳播1.傳染源2.傳播途徑排菌的結(jié)核病人（開放性肺結(jié)核，痰菌陽性者）呼吸道、消化道、密切接觸概述第11頁,共68頁，2024年2月25日，星期天3.易感人群未感染未接種BCG嬰幼兒、老年人存在基礎(chǔ)疾病長期用藥免疫缺陷概述第12頁,共68頁，2024年2月25日，星期天（五）人體反應(yīng)性1.免疫力相對(duì)

自然免疫力（非特異）獲得性免疫力（特異）保護(hù)機(jī)體，防結(jié)核接種卡介苗感染結(jié)核菌概述第13頁,共68頁，2024年2月25日，星期天14抵抗力增強(qiáng)合理化療吸收消散硬結(jié)鈣化痊愈抵抗力弱未接受治療干酪樣壞死

液化形成空洞惡化第14頁,共68頁，2024年2月25日，星期天2.變態(tài)反應(yīng)（科赫現(xiàn)象）（1）初次接觸（2）再次接觸：Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)原發(fā)性肺結(jié)核（全身）局部反應(yīng)－滲出、干酪樣壞死、液化、空洞概述第15頁,共68頁，2024年2月25日，星期天（六）臨床分型

1.原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）（1）初次接觸、兒童多見、癥狀輕（2）原發(fā)綜合征胸片可見位于肺上葉的啞鈴狀陰影原發(fā)結(jié)核灶、結(jié)核性淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)炎概述第16頁,共68頁，2024年2月25日，星期天2.血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）（1）急性（2）亞急性、慢性起病急、癥狀重、結(jié)腦胸片：粟粒狀陰影概述第17頁,共68頁，2024年2月25日，星期天3.繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）多見于成人病程長、易復(fù)發(fā)浸潤性肺結(jié)核空洞性肺結(jié)核結(jié)核球干酪樣肺炎纖維空洞性肺結(jié)核概述第18頁,共68頁，2024年2月25日，星期天（1）浸潤性肺結(jié)核

最常見發(fā)生部位病變特征胸片肺尖鎖骨下浸潤、滲出、增殖點(diǎn)狀或片狀陰影第19頁,共68頁，2024年2月25日，星期天（2）空洞性肺結(jié)核臨床特征胸片發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血空洞形成痰菌多陽性第20頁,共68頁，2024年2月25日，星期天（3）結(jié)核球病理胸片干酪樣病變吸收纖維組織包裹空洞愈合結(jié)核球第21頁,共68頁，2024年2月25日，星期天（4）干酪樣肺炎病機(jī)

病理胸片復(fù)發(fā)雙肺中下部滲出、浸潤、干酪形成片狀或絮狀陰影第22頁,共68頁，2024年2月25日，星期天（5）纖維空洞性肺結(jié)核病機(jī)臨床表現(xiàn)胸片治療不徹底空洞不愈合一個(gè)或多個(gè)厚壁空洞氣管移位垂柳狀肺紋理長期咳嗽、咳痰、咯血呼吸衰竭痰菌陽性第23頁,共68頁，2024年2月25日，星期天4.結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）干性滲出性膿胸癥狀重胸悶、氣促胸片：肋膈角變鈍胸痛概述第24頁,共68頁，2024年2月25日，星期天5.其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）骨結(jié)核結(jié)核性腦膜炎腎結(jié)核腸結(jié)核概述第25頁,共68頁，2024年2月25日，星期天26（二）身體狀況1.癥狀：呼吸系統(tǒng)癥狀全身癥狀2.體征3.并發(fā)癥咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等低熱、盜汗、乏力、消瘦呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語顫增強(qiáng)、叩濁、濕羅音等自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴(kuò)、肺心病和遷徙病灶第26頁,共68頁，2024年2月25日，星期天（二）身體評(píng)估1.全身癥狀2.呼吸系統(tǒng)癥狀長期低熱、乏力盜汗、消瘦咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣急護(hù)理評(píng)估第27頁,共68頁，2024年2月25日，星期天咯血①程度②并發(fā)癥小量：痰中帶血或≤100ml/24h中量：100～300ml/24h大量：300ml/次，或≥500ml/24h窒息失血性休克護(hù)理評(píng)估第28頁,共68頁，2024年2月25日，星期天3.護(hù)理體檢（1）多發(fā)生于肺尖（2）纖維空洞型肺結(jié)核（3）結(jié)核性胸膜炎胸廓塌陷、氣管移位健側(cè)：代償氣腫早期：胸膜摩擦（感）音進(jìn)展期：語顫減弱、叩濁護(hù)理評(píng)估第29頁,共68頁，2024年2月25日，星期天（三）心理社會(huì)狀況

孤獨(dú)、自卑

悲觀

恐懼

負(fù)擔(dān)重護(hù)理評(píng)估第30頁,共68頁，2024年2月25日，星期天（四）輔助檢查1.痰檢查最可靠直接涂片法痰菌陽性：具有傳染性須呼吸道隔離護(hù)理評(píng)估第31頁,共68頁，2024年2月25日，星期天2.我國受感染者：4億患者：450萬其中，具有傳染性200萬每年新增150萬、死亡13萬每年經(jīng)濟(jì)損失35億結(jié)核病高負(fù)擔(dān)的22個(gè)國家之一發(fā)病率居第2位概述第32頁,共68頁，2024年2月25日，星期天（5）纖維空洞性肺結(jié)核病機(jī)臨床表現(xiàn)胸片治療不徹底空洞不愈合一個(gè)或多個(gè)厚壁空洞氣管移位垂柳狀肺紋理長期咳嗽、咳痰、咯血呼吸衰竭痰菌陽性第33頁,共68頁，2024年2月25日，星期天4.結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）干性滲出性膿胸癥狀重胸悶、氣促胸片：肋膈角變鈍胸痛概述第34頁,共68頁，2024年2月25日，星期天5.其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）骨結(jié)核結(jié)核性腦膜炎腎結(jié)核腸結(jié)核概述第35頁,共68頁，2024年2月25日，星期天36（二）身體狀況1.癥狀：呼吸系統(tǒng)癥狀全身癥狀2.體征3.并發(fā)癥咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等低熱、盜汗、乏力、消瘦呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語顫增強(qiáng)、叩濁、濕羅音等自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴(kuò)、肺心病和遷徙病灶第36頁,共68頁，2024年2月25日，星期天（二）身體評(píng)估1.全身癥狀2.呼吸系統(tǒng)癥狀長期低熱、乏力盜汗、消瘦咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣急護(hù)理評(píng)估第37頁,共68頁，2024年2月25日，星期天咯血①程度②并發(fā)癥小量：痰中帶血或≤100ml/24h中量：100～300ml/24h大量：300ml/次，或≥500ml/24h窒息失血性休克護(hù)理評(píng)估第38頁,共68頁，2024年2月25日，星期天3.護(hù)理體檢（1）多發(fā)生于肺尖（2）纖維空洞型肺結(jié)核（3）結(jié)核性胸膜炎胸廓塌陷、氣管移位健側(cè)：代償氣腫早期：胸膜摩擦（感）音進(jìn)展期：語顫減弱、叩濁護(hù)理評(píng)估第39頁,共68頁，2024年2月25日，星期天（三）心理社會(huì)狀況

孤獨(dú)、自卑

悲觀

恐懼

負(fù)擔(dān)重護(hù)理評(píng)估第40頁,共68頁，2024年2月25日，星期天（四）輔助檢查1.痰檢查最可靠直接涂片法痰菌陽性：具有傳染性須呼吸道隔離護(hù)理評(píng)估第41頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

2.胸片（1）早期診斷（2）病變部位、范圍、性質(zhì)、演變過程（3）療效及預(yù)后的觀察護(hù)理評(píng)估第42頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

3.PPD（純蛋白衍生物）試驗(yàn)（1）目的（2）方法0.1ml，5IU，前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射BCG接種篩選流病調(diào)查護(hù)理評(píng)估第43頁,共68頁，2024年2月25日，星期天44結(jié)核菌素試驗(yàn)注射部位結(jié)核菌素試驗(yàn)注射方法第44頁,共68頁，2024年2月25日，星期天45結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果觀察第45頁,共68頁，2024年2月25日，星期天（3）觀察：

48～72ｈ后

硬結(jié)直徑<5mm（-）5mm～9mm（+）10～19mm（++）≥20mm，或＜20mm伴水皰、壞死（+++）護(hù)理評(píng)估第46頁,共68頁，2024年2月25日，星期天47結(jié)核菌素試驗(yàn)方法：PPD0.1ml注射入左前臂內(nèi)側(cè)中上1/3交界處，48～72小時(shí)觀察結(jié)果結(jié)果判斷：硬結(jié)直徑

＜5mm（－）陰性

5～9mm（＋）弱陽性10～19mm（++）陽性

20mm以上或局部水泡（+++）強(qiáng)陽性第47頁,共68頁，2024年2月25日，星期天48結(jié)核菌素試驗(yàn)的意義陽性表示曾有結(jié)核菌感染強(qiáng)陽性常提示有活動(dòng)性結(jié)合病灶<3歲患兒強(qiáng)陽性提示有新近感染2年內(nèi)結(jié)素試驗(yàn)變化大，可認(rèn)為有新近感染陽性陰性結(jié)核感染后4-8周內(nèi)免疫功能低下或免疫抑制細(xì)胞免疫缺陷嚴(yán)重結(jié)核病患者和危重病人第48頁,共68頁，2024年2月25日，星期天ppd試驗(yàn)是臨床確診結(jié)核病的重要指標(biāo)。對(duì)于不同的人群有不同的意義（1）嬰幼兒：常用于卡介苗接種的選擇和監(jiān)測。陽性時(shí)常表示已感染結(jié)核菌并產(chǎn)生抗體而不需要接種卡介苗；陰性時(shí)則應(yīng)該及時(shí)接種卡介苗。未接種卡介苗的兒童，如果皮試呈強(qiáng)陽性時(shí)常表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核灶，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行結(jié)核菌檢查、影像學(xué)檢查、血沉等檢查以確定診斷和治療。（2）成年人：因我國城鎮(zhèn)中人口密集區(qū)成年居民的結(jié)核感染率很高，所以，如果PPD5單位試驗(yàn)陽性，僅表示有結(jié)核感染，并不一定患?。坏蕪?qiáng)陽性時(shí)，常提示有活動(dòng)性結(jié)核灶。因此，TB—PPD試驗(yàn)在診斷成人結(jié)核性疾病時(shí)診斷價(jià)值受限。另外，在臨床上有感染結(jié)核的確切依據(jù)而患者PPD試驗(yàn)卻陰性，這種情況常見于以下疾病：初次感染結(jié)核菌4～8周以內(nèi)、重度營養(yǎng)不良、惡性腫瘤、機(jī)體免疫缺陷性疾?。ㄏ忍煨悦庖呷毕莅Y、艾滋?。?、免疫抑制劑使用者等，個(gè)別老年人因機(jī)體變態(tài)反應(yīng)功能低下也常呈陰性反應(yīng)。第49頁,共68頁，2024年2月25日，星期天陰性

未感染、變態(tài)反應(yīng)前期重癥結(jié)核糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑嚴(yán)重營養(yǎng)不良惡性腫瘤

HIV感染護(hù)理評(píng)估第50頁,共68頁，2024年2月25日，星期天（五）治療

1.加強(qiáng)營養(yǎng)、適當(dāng)休息、精神愉快

2.對(duì)癥治療

3.介入治療、手術(shù)切除關(guān)鍵：合理的抗結(jié)核化療概述第51頁,共68頁，2024年2月25日，星期天52【護(hù)理診斷及合作性問題】1.知識(shí)缺乏：缺乏結(jié)核病治療、預(yù)防知識(shí)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)3.疲乏：與結(jié)核菌毒性癥狀有關(guān)

4.有孤獨(dú)的危險(xiǎn)：與呼吸道隔離有關(guān)

5.潛在并發(fā)癥：呼衰、肺心病、氣胸第52頁,共68頁，2024年2月25日，星期天病人能合理進(jìn)食，獲得足夠的營養(yǎng)，恢復(fù)體力病人能堅(jiān)持合理、規(guī)律用藥，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，定期復(fù)查病人能避免呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生護(hù)理目標(biāo)第53頁,共68頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施（一）一般護(hù)理

1.保證足夠休息

2.高熱量、高蛋白飲食，多飲水第54頁,共68頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施（二）用藥護(hù)理1.原則2.方法3.藥物早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程兩個(gè)階段---強(qiáng)化、維持全殺菌劑（INH

異煙肼、RFP利福平）半殺菌劑（PZA吡嗪酰胺、SM鏈霉素）抑菌劑（EMB乙胺丁醇、PAS對(duì)氨基水楊酸）第55頁,共68頁，2024年2月25日，星期天56藥名不良反應(yīng)異煙肼（H，INH）周圍神經(jīng)炎、消化道反應(yīng)、偶有肝功能損害利福平（R，RFP）肝損害、過敏反應(yīng)鏈霉素（S，SM）聽力障礙、眩暈、口周麻木、腎損害、過敏反應(yīng)吡嗪酰胺（Z，PZA）胃腸道不適、肝損害、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛乙胺丁醇（E，EMB）球后視神經(jīng)炎、胃腸道反應(yīng)、偶有肝損害對(duì)氨基水楊酸鈉（P，PAS）胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、肝損害常用抗結(jié)核藥物及不良反應(yīng)第56頁,共68頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施（三）對(duì)癥護(hù)理

1.止咳祛痰藥物

2.霧化吸入

3.胸痛護(hù)理

4.胸水護(hù)理第57頁,共68頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施（四）咯血護(hù)理

1.觀察出血速度Bp、P、神志、尿量第58頁,共68頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

2.大咯血病人的護(hù)理（1）暫時(shí)禁食、絕對(duì)臥床、患側(cè)臥位（2）保持氣道通暢，勿屏氣（3）吸氧：低、中流量（4）建立靜脈通路（5）心理護(hù)理垂體后葉素觀察療效及不良反應(yīng)心理疏導(dǎo)小量鎮(zhèn)靜劑第59頁,共68頁，2024年2月25日，星期天602.咯血的護(hù)理

-安慰病人，避免屏氣?；紓?cè)臥位

-保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咯出。如有窒息征象，立即取頭低腳高體位，輕拍背部，迅速排出血塊，必要時(shí)機(jī)械吸痰，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備與配合工作-大咯血不止者，經(jīng)纖支鏡注射凝血酶或氣囊壓迫止血。做好準(zhǔn)備與相應(yīng)配合-極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。年老體弱、肺功能不全者慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥-咯血量過多者配血備用，酌情輸血第60頁,共68頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

3.窒息的觀察與處理（1）表現(xiàn)（2）護(hù)理胸悶、憋氣發(fā)紺、面色蒼白大汗淋漓、煩躁頭低足高位，頭偏向一側(cè)輕拍背部、負(fù)壓吸引第61頁,共68頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施（五）消毒隔離

1.控制傳染源早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療第62頁,共68頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

2.切斷傳播途徑（1）禁止隨地吐痰（2）痰菌陽性者：呼吸道隔離（3）痰紙、敷料等一次性用品：焚燒（4）餐具：煮沸后洗滌（5）器械：70%酒精浸泡（6）書籍、衣物、被褥：強(qiáng)烈日光曝曬（7）室內(nèi)：紫外線照射或空氣噴霧消毒第63頁,共68頁，2024年2月25日，星期天合理進(jìn)食，獲得足夠的營養(yǎng)，恢復(fù)體力

堅(jiān)持合理、規(guī)律用藥，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，定期復(fù)查

避免呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。病人能合理進(jìn)食，獲得足夠的營養(yǎng)，恢復(fù)體力護(hù)理評(píng)價(jià)第64頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

1.1993年4月23日，在倫敦召開的第46屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，世界衛(wèi)生組織史無前例地宣布了什么？

A.全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)

B.遏制結(jié)核病行動(dòng)刻不容緩

C.信守承諾控制結(jié)核病

D.建立遏制結(jié)核病伙伴關(guān)系

2.“世界防治結(jié)核病日”是哪一天?

A.4月7日

B.4月25日

C.3月24日

D.12月1日

3.肺結(jié)核病人最常見的癥狀是下列哪一個(gè)？

A.咳嗽、咳痰

B.惡心、嘔吐