肺癌內科治療護理臨床路徑課件

肺癌內科治療護理臨床路徑肺癌內科治療護理臨床路徑一、肺癌內科治療臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。 第一診斷為原發(fā)性支氣管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）： 1.非小細胞肺癌IIa期－Ⅲa期，需行術前或完全性切除術后輔助化療患者； 2.小細胞肺癌患者； 3.無手術指征的IIIb、IV期非小細胞肺癌患者； 4.復發(fā)或轉移的肺癌患者；5.需進行維持治療的非小細胞肺癌患者。肺癌內科治療護理臨床路徑（二）診斷依據。 根據衛(wèi)生部《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2011年版）》，衛(wèi)生部《原發(fā)性肺癌診斷標準》（2010年版）。 1.高危因素：吸煙指數>400年支，年齡>45歲，肺癌家族史等。 2.臨床癥狀：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、氣促、發(fā)熱等。 3.輔助檢查：胸部影像學檢查，血腫瘤標記物，痰細胞學檢查，纖維支氣管鏡等。 4.細胞、組織學等病理學診斷陽性為確診標準。肺癌內科治療護理臨床路徑（三）臨床路徑標準住院日為≤15天。。肺癌內科治療護理臨床路徑 （四）進入路徑標準。 1.第一診斷必須符合ICD-10：C34/D02.2肺癌疾病編碼，有明確病理細胞學診斷。 2.符合化療適應癥、無化療禁忌癥。 3.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。肺癌內科治療護理臨床路徑（五）明確診斷及入院常規(guī)檢查需≤7天。 1.必需的檢查項目： （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （2）肝功能、腎功能、電解質、凝血功能； （3）胸部CT、心電圖； （4）細胞學檢查、病理檢查。 2.根據情況可選擇的檢查項目： （1）超聲心動圖； （2）腫瘤標志物； （3）肺功能； （4）非小細胞肺癌行EGFR突變檢測； （5）癥狀提示可能有轉移時，全身骨掃描、頭MRI、腹部CT； （6）合并其他疾病的相關檢查。肺癌內科治療護理臨床路徑 （五）化療前準備。 1.進行ECOG或KPS評分。 2.評估心臟、肝腎功能、骨髓功能等。 3.無化療禁忌。 4.患者、監(jiān)護人或被授權人簽署相關同意書。肺癌內科治療護理臨床路徑（六）化療方案 根據《衛(wèi)生部原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2011年）》，結合患者的病理分型、分期和身體狀況選擇方案和劑量。 1.非小細胞肺癌注。 （1）GP方案。藥物 劑量mg/(m2.d)及途徑 時間(天)及周期吉西他濱 1000-1250mg靜脈滴注 1,8每三周*4順鉑 75mg靜脈滴注 1每三周*4 （2）GC方案。藥物 劑量mg/(m2.d)及途徑 時間(天)及周期吉西他濱 1000-1250mg靜脈滴注 1,8每三周*4卡鉑 AUC5-6靜脈滴注 1每三周*4 （3）DP方案。藥物 劑量mg/(m2.d)及途徑 時間(天)及周期多西他賽 75mg靜脈滴注 1每三周*4順鉑 75mg靜脈滴注 1每三周*4 （4）DC方案。藥物 劑量mg/(m2.d)及途徑 時間(天)及周期多西他賽 75mg靜脈滴注 1每三周*4卡鉑 AUC5-6靜脈滴注 1每三周*4肺癌內科治療護理臨床路徑化療方案 （5）NP方案。藥物 劑量mg/(m2.d)及途徑 時間(天)及周期長春瑞濱 25mg靜脈推注 1,8每三周*4順鉑 75-80mg靜脈滴注 1每三周*4 （6）NC方案。藥物 劑量mg/(m2.d)及途徑 時間(天)及周期長春瑞濱 25mg靜脈推注 1,8每三周*4 卡鉑 AUC5-6靜脈滴注 1每三周*4 （7）EP方案。藥物 劑量mg/(m2.d)及途徑 時間(天)及周期依托泊甙 100mg靜脈滴注 1,2,3每四周*4順鉑 75-100mg靜脈滴注 1每四周*4 （8）PP方案（非鱗癌）。藥物 劑量mg/(m2.d)及途徑 時間(天)及周期培美曲塞 500mg靜脈滴注 1每三周*4順鉑 75mg靜脈滴注 1每三周*4肺癌內科治療護理臨床路徑化療方案 （9）PC方案（非鱗癌）。藥物 劑量mg/(m2.d)及途徑 時間(天)及周期培美曲塞 500mg靜脈滴注 1每三周*4卡鉑 AUC5-6靜脈滴注 1每三周*4 （10）TP方案。藥物 劑量mg/(m2.d)及途徑 時間(天)及周期紫杉醇 135-200mg靜脈滴注 1每三周*4順鉑 75mg靜脈滴注 1每三周*4 （11）TC方案。藥物 劑量mg/(m2.d)及途徑 時間(天)及周期紫杉醇 135-200mg靜脈滴注 1每三周*4卡鉑 AUC5-6靜脈滴注 1每三周*4 注：ECOGPS=2或高齡（>75歲）患者，可采用單藥化療，上述方案中去除鉑，劑量與使用方法同上。肺癌內科治療護理臨床路徑化療方案 2.小細胞肺癌。 （1）EP方案。藥物 劑量mg/(m2.d)及途徑 時間(天)及周期依托泊甙 100mg靜脈滴注 1,2,3每三周*（4-6）順鉑 75-100mg靜脈滴注 1每三周*（4-6） （2）EC方案。藥物 劑量mg/(m2.d)及途徑 時間(天)及周期依托泊甙 100mg靜脈滴注 1,2,3每三周*（4-6）卡鉑 AUC5-6靜脈滴注 1每三周*（4-6） （3）CAV方案。藥物 劑量mg/(m2.d)及途徑 時間(天)及周期環(huán)磷酰胺 600mg靜脈滴注 1,8每三周*（4-6）長春新堿 1.4mg靜脈滴注 1,8每三周*（4-6）多柔比星（表柔比星） 40mg（60mg）靜脈滴注 1每三周*（4-6）肺癌內科治療護理臨床路徑（七）化療后必須復查的檢查項目。 1.化療期間定期復查血常規(guī)，建議每周復查1次。根據具體化療方案及血像變化，復查時間間隔可酌情增減。 2.每周評估血生化、肝腎功能。肺癌內科治療護理臨床路徑（八）化療中及化療后治療。 化