第15章 滋養(yǎng)細胞課件

第十五章

妊娠滋養(yǎng)細胞疾病

病人的護理第15章滋養(yǎng)細胞(2)妊娠滋養(yǎng)細胞疾病(gestationaltrophoblasticdisease)是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的疾病。

葡萄胎主要包括侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌【概念】婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)第一節(jié)葡萄胎婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)葡萄胎

hydatidiformmole,HM組成胎盤的絨毛滋養(yǎng)細胞增生，絨毛發(fā)生水腫變性，形成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄而得名。滋養(yǎng)細胞的良性病變分為完全性/部分性【概念】婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)葡萄胎婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)

滋養(yǎng)細胞呈不同程度增生

絨毛間質水腫呈水泡樣

間質血管減少或消失【病理】婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)1.停經后陰道流血：

停經后1~2個月，陰道流血

量少多，反復出現(xiàn)

可伴水泡樣物2.子宮異常增大、變軟3.妊娠嘔吐及妊高征表現(xiàn)4.卵巢黃素囊腫5.腹痛【臨床表現(xiàn)】婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)一旦確診，迅速排空子宮腔內容物一般一次清宮很難吸凈，一周后再次吸宮?！咎幚碓瓌t】婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)1．病史滋養(yǎng)細胞疾病史，月經史，生育史，妊娠反應，陰道流血，水泡狀物。【護理評估】婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)2．身心狀況3．診斷性檢查婦科/產科檢查絨毛膜促性腺激素測定：HCG持續(xù)異常增高B型超聲波：雪花狀光片【護理評估】婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)知識缺乏：缺乏有關疾病的信息恐懼：與接受清宮術有關【護理診斷】婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)1.病人能接受葡萄胎流產的結局2.病人能陳述隨訪的重要性及具體配合方法【預期目標】婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)2.嚴密觀察病情：

陰道流血，生命體征，HCG1.心理支持：

評估心理承受能力，對治療方案的接受，講解病情【護理措施】婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)刮宮術前——配血、開放靜脈

術中——觀察病人反應

術后——刮出物送檢、會陰部護理3.配合治療【護理措施】婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)4.健康教育營養(yǎng)、休息、預防感染刮宮術后1月禁性生活；2年內避孕做好隨訪第一次刮宮后，每周查一次血、尿HCG（清晨血和尿標本），3個月后每半月一次，再3個月后每月一次，然后半年一次，共2次。一共隨訪2年。【護理措施】婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)【結果評價】病人能與家屬及醫(yī)護人員討論疾病以及以后妊娠問題病人正確參與隨訪全過程婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)第二節(jié)侵蝕性葡萄胎婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)侵蝕性葡萄胎（invasivemole）

葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉移至子宮以外,一般發(fā)生于葡萄胎清宮術后6個月內。【概念】婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)滋養(yǎng)細胞顯著增生,有明顯出血壞死仍有變性/完好的絨毛結構【病理】婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)1.原發(fā)性癥狀：

子宮不能如期復舊

清宮后陰道不規(guī)則流血

黃素囊腫持續(xù)存在【臨床表現(xiàn)】婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)2.轉移灶癥狀：（1）肺：最早發(fā)生轉移部位（2）陰道及宮旁組織：紫藍色結節(jié)（3）腦轉移：是致死主要原因【臨床表現(xiàn)】婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)

以化療為主，必要時切除子宮【處理原則】婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)第三節(jié)絨毛膜癌婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)絨毛膜癌（choriocarcinoma）是一種高度惡性的腫瘤可繼發(fā)于葡萄胎，足月產，流產及異位妊娠對化療十分敏感，單純化療可達到治愈目的【概念】婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)滋養(yǎng)細胞極度不規(guī)則增生，周圍大片出血、壞死絨毛結構消失【病理】婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)絨毛膜癌婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)1.陰道流血2.假孕癥狀3.盆腔包塊4.腹痛5.轉移灶癥狀：同侵蝕性葡萄胎【臨床表現(xiàn)】婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)

化療為主，手術為輔【處理原則】婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)（一）病史陰道流血，葡萄胎，HCG，轉移灶，化療（二）身心狀況【護理評估】婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)（三）診斷性檢查1.婦科檢查2.血、尿HCG

清宮后8w，HCG持續(xù)（+）或轉陰后（+）3.胸部X線檢查4.其他病理檢查

腦脊液HCG：血清HCG〉1:20【護理評估】婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)恐懼：與惡性疾病診斷有關活動無耐力：與化療藥物副反應有關【可能的護理診斷】婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)1.病人能講述治療過程自我配合的計劃2.病人能積極參與康復活動3.病人能陳述出院休養(yǎng)計劃的主要內容【預期目標】婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)1.心理支持：

評估應激反應及應對方式，提供信息，樹立信心。滋養(yǎng)細胞腫瘤是腫瘤中對化療效果最好的一種。2.嚴密觀察病情：腹痛，流血，轉移灶3.配合治療方案：手術前后護理4.轉移灶的護理【護理措施】婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)（2）陰道轉移

減少局部刺激

對癥護理 咯血者取頭低側臥位

配血備用

大出血時，取長紗布條壓迫

預防感染（1）肺轉移：

休息，吸氧 減少消耗

用藥 鎮(zhèn)靜、化療婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)

臥床休息，嚴密觀察“一過性癥狀”

配合治療（用藥、診斷檢查）預防并發(fā)癥:跌倒、吸入性肺炎、褥瘡等

昏迷病人的處理（3）腦轉移婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)

隨訪指導：第1年內每月一次，1年后每3個月一次，持續(xù)3年，再每年一次到5年，此后每兩年一次。

避孕措施5.健康教育

營養(yǎng)：保證攝入量

休息：防消耗

預防感染婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)1.住院期間積極配合診治方案2.按護士指導參加康復訓練3.能復述出院后康復計劃【結果評價】婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌足月產、流產、宮外孕等婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)第四節(jié)化療病人的護理婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)廣義上是指對病原微生物、寄生蟲所引起的感染性疾病以及腫瘤采用化學藥物治療的方法，簡稱化療。狹義上化療多指對于腫瘤的化學藥物治療。

【概念】婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)最敏感滋養(yǎng)細胞腫瘤對化療婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)【細胞增殖周期】DNA合成前期（G1期）DNA合成期（S期）DNA合成后期（G2期）有絲分裂期（M期）

婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)【作用機制】1.影響DNA合成2.干擾RNA復制3.干擾轉錄、抑制mRNA合成4.阻止紡錘絲形成5.阻止蛋白質合成婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)【藥物種類】烷化劑抗代謝藥物抗生素抗腫瘤植物藥婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)造血功能障礙：外周白細胞和血小板消化道反應：惡心，嘔吐，口腔潰瘍藥物中毒性肝炎腎功能損傷皮疹、脫發(fā)【常見藥物毒副反應】婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)【護理評估】1.病史：腫瘤疾病史、用藥史、既往藥物毒副反應及應對情況2.身心狀況用藥前和用藥中測體重以決定用藥劑量婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)【護理評估】3.實驗室檢查：WBC<4.0×109/L

不能用藥<3.0×109/L

考慮停藥婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)體液不足：與化療所致惡心、嘔吐有關有感染的危險：與化療引起的白細胞減少有關【護理診斷】婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)【護理目標】1.病人補充足夠水分。2.病人住院期間無感染發(fā)生。婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)【護理措施】1．一般護理休息、營養(yǎng)病情觀察：體溫，出血，肝臟、膀胱損傷癥狀等心理護理

婦產科護理學第15章滋養(yǎng)細胞(2)2.用藥護理嚴格三查七對

正確溶解和稀釋藥物，現(xiàn)配現(xiàn)用注意保護靜脈

遵囑調整正確的滴速腹腔化療者要讓患者經常變動體位【護理措施】婦產科護