第八章 排泄課件5

第八章排泄excretion第八章-排泄2學(xué)習(xí)要點(diǎn)：1.了解腎臟的解剖功能特點(diǎn)；2．掌握尿生成的基本過(guò)程及其影響因素；3．掌握尿液的濃縮和稀釋基本原理；4．掌握腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)；5．熟悉脊椎動(dòng)物其它的滲透調(diào)節(jié)器官。第八章-排泄2排泄：指機(jī)體將代謝產(chǎn)物、多余的水以及進(jìn)入機(jī)體的異物(包括藥物等)，通過(guò)一定的途徑排出體外的過(guò)程。排泄途徑：①肺：排出CO2和少量水；②消化道：排出代謝產(chǎn)物；③汗腺:水,尿素和鹽類；④腎臟：尿第八章-排泄2第一節(jié)腎臟的功能解剖學(xué)一、腎臟的結(jié)構(gòu)特征1.腎單位和集合管第八章-排泄2第八章-排泄2項(xiàng)目皮質(zhì)腎單位近髓腎單位腎單位數(shù)量多（約占80~90%）少（約占10~15%）腎小球分布外、中皮質(zhì)層內(nèi)皮質(zhì)層腎小球體積小大血管口徑入球小A＞出球小A入球小A＜出球小A出球小動(dòng)脈特點(diǎn)分布在近、遠(yuǎn)曲小管周圍形成網(wǎng)狀小血管、直小血管髓襻長(zhǎng)度短（只達(dá)外髓質(zhì)層）長(zhǎng)（可達(dá)外髓質(zhì)層）近球小體有無(wú)含腎素顆粒多少交感神經(jīng)主要分布于入球小A主要分布于出球A血流量多（＞90%）少（＜10%）功能特點(diǎn)與尿生成和腎素分泌有關(guān)主要與尿的濃縮和稀釋有關(guān)

2.皮質(zhì)腎單位與近髓腎單位第八章-排泄2

3.腎小球旁器——近球小體：第八章-排泄2

3.腎小球旁器——近球小體：細(xì)胞位置功能近球細(xì)胞入球動(dòng)脈中膜內(nèi)分泌腎素致密斑細(xì)胞遠(yuǎn)曲小管起始部（入、出球動(dòng)脈之間）Na+感受器，調(diào)節(jié)近球細(xì)胞分泌腎素間質(zhì)細(xì)胞入、出球動(dòng)脈、致密斑之間與傳遞信息有關(guān)第八章-排泄2第一節(jié)

腎臟的功能解剖學(xué)

二、腎臟血液循環(huán)的特征

1.腎臟血液供應(yīng)的特點(diǎn)：

(1）血流量大:1200ml/min,占心輸出量的1/4,90%供應(yīng)于皮質(zhì)，血管血壓高，利于泌尿。（2）雙重毛細(xì)血管網(wǎng)：腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)：壓力高，利于濾過(guò)生成原尿腎小管毛細(xì)血管網(wǎng)：壓力低，利于重吸收第八章-排泄2二、腎臟血液循環(huán)的特征腎臟血液供應(yīng)的特點(diǎn)：(1)血流量大:1200ml/min,占心輸出量的1/4,90%供應(yīng)于皮質(zhì)，血管血壓高，利于泌尿。(2)雙重毛細(xì)血管網(wǎng)：腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)：壓力高，利于濾過(guò)生成原尿腎小管毛細(xì)血管網(wǎng)：壓力低，利于重吸收第八章-排泄2第二節(jié)尿的生成

尿生成的過(guò)程包括三個(gè)環(huán)節(jié):(1)腎小球?yàn)V過(guò)作用(2)腎小管和集合管重吸收(3)腎小管和集合管的分泌第八章-排泄2一、腎小球?yàn)V過(guò)作用腎小球?yàn)V過(guò)：指血液流經(jīng)腎小球時(shí),血漿中的水分和小分子溶質(zhì)，從毛細(xì)血管到達(dá)腎小囊囊腔，形成腎小球?yàn)V液(原尿)的過(guò)程。1.濾過(guò)的實(shí)驗(yàn)證據(jù)：為血漿的超濾液。第八章-排泄2第二節(jié)尿的生成

一、腎小球?yàn)V過(guò)作用腎小球?yàn)V過(guò)：指血液流經(jīng)腎小球時(shí),血漿中的水分和小分子溶質(zhì)，從毛細(xì)血管到達(dá)腎小囊囊腔,形成腎小球?yàn)V液(原尿)的過(guò)程。1.濾過(guò)的實(shí)驗(yàn)證據(jù)：為血漿的超濾液。第八章-排泄22.濾過(guò)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)——濾過(guò)膜：由腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和腎小囊臟層細(xì)胞組成.腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性具有兩個(gè)特征：分子粒徑不同，通透性不同——機(jī)械屏障所含電荷不同，通透性不同——電學(xué)屏障因此，濾過(guò)膜起選擇性過(guò)濾器作用。第八章-排泄2第八章-排泄2

3.通透性：用允許通過(guò)的物質(zhì)分子量大小來(lái)衡量。原尿：由腎小球?yàn)V過(guò)產(chǎn)生的血漿超濾液，不含有形成分和大分子蛋白。第八章-排泄2第二節(jié)尿的生成4.濾過(guò)的動(dòng)力第八章-排泄2第二節(jié)尿的生成4.腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力：使腎小球能不斷生成原尿。腎小球有效濾過(guò)壓＝腎小球毛細(xì)血管血壓－(血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓)有效濾過(guò)壓由A端→V端逐漸降低，當(dāng)有效濾過(guò)壓降至0時(shí)，則達(dá)濾過(guò)平衡。部位腎小球毛細(xì)血管血壓血漿交體滲透壓腎小囊內(nèi)壓有效率過(guò)壓結(jié)果入球端

+6.00－2.67－1.33+2.00血漿濾出出球端

+6.00－4.67－1.330停止濾出第八章-排泄2

5.腎小球?yàn)V過(guò)率(glomerularfiltrationrate,GFR)

腎小球?yàn)V過(guò)率GFR：在單位時(shí)間內(nèi)兩側(cè)腎臟生成的超濾液的量（即每分鐘濾過(guò)的血漿量）。腎小球?yàn)V過(guò)率的大小取決于濾過(guò)系數(shù)（Kf，即濾過(guò)膜面積及其通透性的狀態(tài)）和有效濾過(guò)壓PUF，即：腎小球?yàn)V過(guò)率=Kf×PUF

6.濾過(guò)分?jǐn)?shù):

濾過(guò)分?jǐn)?shù)=腎小球?yàn)V過(guò)率/腎血漿流量安靜時(shí)，濾過(guò)分?jǐn)?shù)約為19％，表明流經(jīng)腎的血漿約1/5由腎小球?yàn)V出生成原尿。腎小球?yàn)V過(guò)功能在腎的排泄功能占有重要地位。通常用腎小球?yàn)V過(guò)率和濾過(guò)分?jǐn)?shù)作為衡量腎功能的重要指標(biāo)。

第八章-排泄2第二節(jié)尿的生成7.影響濾過(guò)的因素

(1)濾過(guò)膜：①濾過(guò)膜的通透性。②濾過(guò)膜的面積。

(2)有效濾過(guò)壓：①腎小球毛細(xì)血管血壓。②腎小囊內(nèi)壓。③血漿膠體滲透壓。

(3)腎小球血漿流量：腎血流量↑→血漿膠體滲透壓上升速度↓→腎小球?yàn)V過(guò)率↑第八章-排泄2第二節(jié)尿的生成影響腎小球?yàn)V過(guò)率的因素第八章-排泄2小結(jié)1.尿液的生成首先通過(guò)腎小球的濾過(guò)作用形成原尿。2．腎小球?yàn)V過(guò)作用的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是濾過(guò)膜，它通過(guò)機(jī)械性屏障和電學(xué)屏障進(jìn)行選擇性濾過(guò)。3。濾過(guò)的動(dòng)力是：有效濾過(guò)壓=

腎小球毛細(xì)血管血壓－(血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓)4．凡能影響腎小球有效濾過(guò)壓、改變腎血漿流量及濾過(guò)膜面積和通透性的因素均可影響腎小球的濾過(guò)作用。第八章-排泄2第二節(jié)尿的生成

二、腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能（一）腎小管和集合管的重吸收功能重吸收(reabsorption):指物質(zhì)從腎小管液轉(zhuǎn)運(yùn)到血液中的過(guò)程；分泌(secretion)

:指上皮細(xì)胞將自身產(chǎn)生的物質(zhì)/血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到腎小管液內(nèi)的過(guò)程。

比較原尿和終尿的質(zhì)與量：生成量葡萄糖、氨基酸原尿125ml/min（+）與血漿相同終尿1ml/min（－）說(shuō)明，原尿在經(jīng)過(guò)腎小管和集合管時(shí)有99℅的水和全部葡萄糖被重吸收。第八章-排泄2第二節(jié)尿的生成腎小管、集合管物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式

被動(dòng)重吸收：?jiǎn)渭償U(kuò)散易化擴(kuò)散

主動(dòng)重吸收：原發(fā)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、繼發(fā)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)-協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)第八章-排泄2（二）、近球小管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)重吸收：Na+、Clˉ、K+、H2O（60-70%）

HCO3ˉ（80%）

glucose、AA（100%）分泌：H+第八章-排泄21、近曲小管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)(1)Na+和Cl-的重吸收

前半段:主動(dòng)過(guò)程(泵-漏模式)①管腔膜：Ⅰ.Na+分別與glucose、AA、HCO3-、PO43-等同向轉(zhuǎn)運(yùn)；

Ⅱ.Na+-H+逆向轉(zhuǎn)運(yùn)。②管周膜：Na+-K+泵。后半段：被動(dòng)過(guò)程。由于Cl-順濃度差經(jīng)緊密連接處被動(dòng)重吸收→造成小管腔帶正電、管外帶負(fù)的電位差→Na+順電位差經(jīng)緊密連接處被重吸收。第八章-排泄2Na+-H+逆向轉(zhuǎn)運(yùn)第八章-排泄2Na+重吸收特點(diǎn)：泵-漏模式。

(即：凈Na+重吸收量＝主動(dòng)重吸收量－回漏量)細(xì)胞間隙內(nèi)[Na+]↑→滲透壓↑細(xì)胞間隙內(nèi)靜水壓↑部分Na+和H2O回漏入管腔內(nèi)上皮細(xì)胞的緊密連接被撐開(kāi)管腔膜Na+易化擴(kuò)散入上皮細(xì)胞內(nèi)管周膜Na+泵將Na+泵出上皮細(xì)胞H20順滲透壓進(jìn)入上皮細(xì)胞間隙管腔膜Na+易化擴(kuò)散入上皮細(xì)胞內(nèi)管周膜Na+泵將Na+泵出上皮細(xì)胞管腔膜Na+易化擴(kuò)散入上皮細(xì)胞內(nèi)管周膜Na+泵將Na+泵出上皮細(xì)胞第八章-排泄2

Cl-的重吸收機(jī)制:被動(dòng)過(guò)程（除髓袢升支粗段外）。

由于Na+、G、AA等已在近曲小管前半段主動(dòng)重吸收→后半段管內(nèi)外Cl-濃度差↑→Cl-順濃度差經(jīng)緊密連接處(細(xì)胞旁路途徑)進(jìn)入細(xì)胞間隙。由于Cl-被動(dòng)重吸收→后半段管內(nèi)外電位差↑→Na+順電位差被動(dòng)重吸收。第八章-排泄2第二節(jié)尿的生成

(2)HCO3-的重吸收（80-85%在近曲小管重吸收）

HCO3-的重吸收與腎小管的泌H+相耦聯(lián)。

第八章-排泄2

(3)H2O的重吸收

重吸收機(jī)制:被動(dòng)過(guò)程（滲透作用）。

重吸收途徑：①細(xì)胞旁路；②H2O通道。

重吸收特點(diǎn)：①同Na+，具球-管平衡現(xiàn)象，即重吸收量始終為濾過(guò)量的65～70%（后述）。②重吸收量不隨機(jī)體的需要而被調(diào)節(jié)，故近曲小管水的重吸收量對(duì)終尿量的影響不大，而終尿量主要取決于遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收量。第八章-排泄2由此可見(jiàn)：近端小管前半段：Na+為主動(dòng)重吸收

HCO3ˉ、Clˉ、水為被動(dòng)重吸收近端小管后半段：Na+與Clˉ則是被動(dòng)重吸收近端小管液中水則伴隨著溶質(zhì)的重吸收而被動(dòng)吸收因此，小管液與血漿滲透壓相同，是等滲重吸收。

第八章-排泄2(4)K+的重吸收

原尿中70％的K+在近端小管被重吸收入血,終尿中的K+主要是由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。

K+的重吸收機(jī)制:主動(dòng)過(guò)程(尚不清楚)。由于[K+]管內(nèi)∶[K+]管外＝1∶40或

4mol/L

∶150mol/L因此，K+的重吸收是逆濃度差進(jìn)行的，故認(rèn)為主動(dòng)過(guò)程。第八章-排泄2

(5)葡萄糖的重吸收

重吸收部位:僅限于近曲小管(尤其前半段)。重吸收機(jī)制:繼發(fā)主動(dòng)。⑴管腔膜：

glucose與Na+依賴同向偶聯(lián)載體轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞內(nèi)。⑵管周膜：

glucose順濃度差經(jīng)載體易化擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)胞間隙(單一轉(zhuǎn)運(yùn))。管周膜Na泵將Na+泵出→[Na+]i↓→為管腔膜葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)提供動(dòng)力。因此，將管周膜Na+泵活動(dòng)稱原發(fā)主動(dòng)；將glucose在管腔膜的協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)稱繼發(fā)主動(dòng)。

第八章-排泄2

葡萄糖重吸收的特點(diǎn)：腎小管對(duì)糖的吸收具有一定的限度(可能與協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)載體的數(shù)目有限有關(guān))。即載體轉(zhuǎn)運(yùn)糖有飽和現(xiàn)象。如果血糖增高超過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)極限時(shí)，則尿中可出現(xiàn)糖。腎糖閾(renalglucosethreshold):

指尿中不出現(xiàn)糖時(shí)的最高血糖濃度。葡萄糖吸收極限量(transportmaximum,Tm):指當(dāng)全部腎小管對(duì)葡萄糖的吸收能力都達(dá)到極限，尿中的糖量與濾出的增多量相等時(shí)的血糖濃度。第八章-排泄2第八章-排泄22.髓袢的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)

(1)髓袢降支細(xì)段：

①對(duì)尿素、Na+不通透；②對(duì)水高度通透：水以滲透方式重吸收→滲透壓漸↑

(2)髓袢升支細(xì)段：

①對(duì)水不通透；②對(duì)尿素中等通透；③對(duì)Na+高度通透：順濃度差被動(dòng)重吸收→滲透壓漸↓

(3)髓袢升支粗段*：①對(duì)水、尿素不通透；②對(duì)Na+通透性低；③但能以Na+∶2Cl-∶K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)載體方式的繼發(fā)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。第八章-排泄2同向轉(zhuǎn)運(yùn)模式:管腔膜上有Na+:2Cl-:K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體→Na+、Cl-順電-化學(xué)梯度/K+逆電-化學(xué)梯度同向轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞內(nèi)。進(jìn)入細(xì)胞后的去路：Na+由管周膜Na+泵泵出，Cl-經(jīng)管周膜Cl-通道、K+經(jīng)管腔膜K+通道順濃度梯度易化擴(kuò)散出細(xì)胞。第八章-排泄23.遠(yuǎn)曲小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)（重吸收和分泌）

(1)Na+的重吸收：機(jī)制：主動(dòng)重吸收①遠(yuǎn)曲小管前段：

Na+在管腔膜由Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，后由管周膜Na泵泵出細(xì)胞。②遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：Na+由管腔膜Na通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，后由管周膜Na+泵泵出細(xì)胞而被重吸收。第八章-排泄2⑵重吸收的特征:①無(wú)泵-漏現(xiàn)象：

因遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞的緊密連接對(duì)小離子(如Na+、K+、Cl-)的通透性低。

②重吸收的量可被調(diào)節(jié)：醛固酮可增加管腔膜上的Na+通道數(shù)目，促進(jìn)Na+易化擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)胞；還可增強(qiáng)管周膜Na+泵的活性。第八章-排泄2（2）水的重吸收（機(jī)制）:

①遠(yuǎn)曲小管初段：同髓袢升支一樣，對(duì)水仍不通透。

②遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：管腔膜有ADH調(diào)控的水通道——當(dāng)ADH作用時(shí)，可增加其對(duì)水的通透性，促進(jìn)對(duì)水的重吸收。特點(diǎn):①重吸收量根據(jù)機(jī)體的是否缺水而被調(diào)節(jié)；②重吸收量對(duì)終尿量的影響很大。第八章-排泄2(二)腎小管和集合管的分泌1.K+的分泌

機(jī)制:Na+-K+交換。由于①[K+]管內(nèi)＜[K+]管外②管周膜Na+-K+泵主動(dòng)重吸收→管外為正管內(nèi)為負(fù)的電位差↓K+順電-化學(xué)梯度分泌(易化擴(kuò)散)入小管液第八章-排泄22.H+的分泌機(jī)制:主動(dòng)分泌。①Na+-H+交換②H+泵分泌特點(diǎn):①泌H+與重吸收HCO3-、Na+呈正相關(guān)(泌H+→促HCO3-重吸收→排酸保堿)②泌H+與泌K+呈負(fù)相關(guān)(競(jìng)爭(zhēng)抑制)。③有限度泌H+:當(dāng)小管液pH值＜4.5時(shí),泌H+則停止H+H+的分泌H+泵第八章-排泄2

3.NH3的分泌

機(jī)制:單純擴(kuò)散小管上皮細(xì)胞內(nèi)谷氨酰胺脫氨NH3(氨)脂溶性腎小管腔：NH3＋H+NH4+＋Cl-→NH4Cl單純擴(kuò)散脫氫酶第八章-排泄2NH3分泌特點(diǎn):

①泌NH3與泌H+呈正相關(guān)：即泌NH3促進(jìn)H+-Na+交換，促進(jìn)排酸保堿,調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡。

②NH3擴(kuò)散量決定于管腔液與管周液的pH值：管腔液pH值較低時(shí)，NH3較易擴(kuò)散。

③正常時(shí)NH3只在遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌;酸中毒時(shí),近曲小管也分泌。第八章-排泄2

腎小管和集合管物質(zhì)重吸收的總結(jié)

一、Na+重吸收部位量機(jī)制特點(diǎn)近曲小管60-70%①初段主動(dòng)(管腔膜Na+-X偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)，管周膜Na+泵)②后段被動(dòng)(順電位差經(jīng)細(xì)胞旁路)①定比重吸收(泵-漏現(xiàn)象)②不受調(diào)節(jié)髓袢升支25-30%①細(xì)段被動(dòng)(順濃度差)②粗段主動(dòng)(Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體復(fù)合物)①降支細(xì)段對(duì)Na+不通透②重吸收量與尿濃縮機(jī)制有關(guān)遠(yuǎn)曲管集合管10%①管腔膜Na+-Cl-交換②管周膜Na+泵①無(wú)泵-漏現(xiàn)象②受調(diào)節(jié)第八章-排泄2

腎小管和集合管物質(zhì)重吸收的總結(jié)

二、H2O重吸收部位量機(jī)制特點(diǎn)近曲小管65%被動(dòng)(滲透作用)①細(xì)胞旁路②水通道①球-管平衡②不受調(diào)節(jié)髓袢15%降支細(xì)段被動(dòng)(滲透作用)升支對(duì)水不通透遠(yuǎn)曲管集合管10%9.3%被動(dòng)(水通道)①遠(yuǎn)曲管初段水不通透②受ADH調(diào)節(jié)近曲小管水的重吸收量對(duì)終尿量的影響不大，而終尿量主要取決于遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收量。第八章-排泄2小結(jié)：腎小管和集合管的重吸收和分泌的物質(zhì)第八章-排泄2第二節(jié)尿的生成3、影響腎小管和集合管物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能的因素

(1)小管液中溶質(zhì)的濃度：

(2)腎小球?yàn)V過(guò)率：無(wú)論腎小球?yàn)V過(guò)率↑/↓，濾液的重吸收率始終占腎小球?yàn)V過(guò)率的65～70％，這種現(xiàn)象稱為球管平衡。生理意義：使終尿量不因腎小球?yàn)V過(guò)率的增減而出現(xiàn)大幅度變動(dòng)。第八章-排泄2第二節(jié)尿的生成球管平衡的機(jī)制：當(dāng)腎血流量不變時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率↑→進(jìn)入近曲小管旁毛細(xì)血管血量↓→毛細(xì)血管血壓↓、血漿蛋白↑→膠體滲透壓↑→小管間液進(jìn)入毛細(xì)血管量↑→組織靜水壓↓→小管間隙Na+、水經(jīng)基膜入小管間隙量↑→回漏↓→Na+、水重吸收↑→使重吸收仍為65～70％。第八章-排泄2第三節(jié)尿液的濃縮和稀釋

尿液的濃縮與稀釋是指尿液滲透壓與血漿滲透壓相比較而言。如：等滲尿、高滲尿、低滲尿水生動(dòng)物與陸生動(dòng)物維持滲透壓和水平衡的主要措施？第八章-排泄2第三節(jié)尿液的濃縮和稀釋一、尿液濃縮、稀釋的過(guò)程和機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)，尿液的濃縮和稀釋決定于：①髓袢、集合管U形結(jié)構(gòu)的逆流系統(tǒng)(結(jié)構(gòu)基礎(chǔ))；②腎髓質(zhì)高滲梯度的狀況(先決條件)；③血液ADH的濃度（對(duì)水重吸收的調(diào)節(jié)作用）。第八章-排泄2第三節(jié)尿液的濃縮和稀釋

一、尿的稀釋與濃縮過(guò)程

1.尿的稀釋小管液中的溶質(zhì)被重吸收而水不易被重吸收。

尿稀釋的關(guān)鍵部位：髓袢的升支粗段。

產(chǎn)生機(jī)制：髓袢升支粗段對(duì)NaCl主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)而對(duì)水不通透，使髓袢升支粗段小管液為低滲，管周腎髓質(zhì)成為高滲環(huán)境（為尿濃縮過(guò)程提供動(dòng)力），使尿稀釋。

實(shí)現(xiàn)尿稀釋的條件：集合管和遠(yuǎn)曲小管對(duì)水的通透性降低，并受ADH調(diào)節(jié)。

第八章-排泄2第三節(jié)尿液的濃縮和稀釋

2.尿的濃縮小管液的水被重吸收而溶質(zhì)仍留在小管液中。水重吸收的動(dòng)力：是腎髓質(zhì)滲透梯度的建立。尿濃縮的部位：在遠(yuǎn)曲小管和集合管內(nèi)生成。尿濃縮的條件：遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水具有通透性。

抗利尿激素（ADH）的調(diào)節(jié)。第八章-排泄2第三節(jié)尿液的濃縮和稀釋二、腎髓質(zhì)高滲梯度現(xiàn)象腎髓質(zhì)部組織液為高滲，而越近腎乳頭部其滲透壓越高，這一現(xiàn)象稱為腎髓質(zhì)高滲梯度現(xiàn)象。第八章-排泄2第三節(jié)尿液的濃縮和稀釋三、腎髓質(zhì)高滲梯度的形成原理——逆流學(xué)說(shuō)

1.逆流倍增和逆流交換：（M1膜可將Na+由乙管泵入甲管，對(duì)水不通透；M2膜對(duì)水易通透）第八章-排泄2第三節(jié)尿液的濃縮和稀釋2.腎髓質(zhì)高滲梯度的形成:髓袢的逆流倍增作用是因?yàn)閺乃桉鹊郊瞎艿母鞫螌?duì)水和溶質(zhì)有不同的通透性所致。第八章-排泄2外髓部：髓袢升支粗段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收。內(nèi)髓部：髓袢降支細(xì)段對(duì)水通透。髓袢升支細(xì)段對(duì)水不通透；對(duì)Na易通透；髓袢升支細(xì)段對(duì)尿素中等通透。第八章-排泄2內(nèi)髓部：小管液內(nèi)存在高濃度尿素，內(nèi)髓部集合管對(duì)尿素通透。第八章-排泄2逆流倍增作用第八章-排泄2第三節(jié)尿液的濃縮和稀釋腎髓質(zhì)高滲梯度的形成第八章-排泄2第三節(jié)尿液的濃縮和稀釋

（1）外髓質(zhì)高滲梯度的形成機(jī)制：髓袢升支粗段對(duì)Na+、Cl-主動(dòng)重吸收。（2）內(nèi)髓質(zhì)高滲梯度的形成機(jī)制：由尿素和NaCl從小管內(nèi)向組織間液擴(kuò)散所形成。依靠髓袢逆流倍增作用建立髓質(zhì)滲透壓梯度；

尿素再循環(huán)進(jìn)一步增強(qiáng)髓質(zhì)滲透壓梯度。第八章-排泄2尿液在逆流系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)髓質(zhì)高滲梯度↓ADHADH↑集合管對(duì)水通透性↓集合管對(duì)水重吸收↓低滲尿(尿稀釋)集合管對(duì)水通透性↑集合管對(duì)水重吸收↑高滲尿(尿濃縮)尿液濃縮和稀釋的過(guò)程尿液滲透壓的變化：髓袢降支細(xì)段由等滲→遞增式高滲；→髓袢升支細(xì)段為遞減式高滲；→髓袢升支粗段為遞減式低滲；→遠(yuǎn)曲小管為低滲；→皮質(zhì)部集合管由低滲→高滲；→髓質(zhì)部集合管為遞增式高滲。第八章-排泄2第三節(jié)尿液的濃縮和稀釋四、維持髓質(zhì)高滲的機(jī)制——直小血管逆流交換作用

1.通過(guò)逆流交換，使腎髓質(zhì)的溶質(zhì)不被血流大量帶走；

2.將重吸收的水送回體循環(huán)，維持腎髓質(zhì)滲透壓梯度。第八章-排泄23.直小血管--逆流交換作用第八章-排泄2五、影響尿液濃縮的因素

1.髓襻升支粗段主動(dòng)重吸收NaCl能力

2.內(nèi)髓中尿素的濃度第八章-排泄2第四節(jié)

腎尿生成的調(diào)節(jié)

尿的生成由：腎小球的濾過(guò)、腎小管和集合管的重吸收與分泌三個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成。機(jī)體對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)是通過(guò)上述三個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)的。

一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)

1．小管液中溶質(zhì)的濃度小管液中溶質(zhì)濃度形成的滲透壓,是對(duì)抗腎小管對(duì)水重吸收的力量(排出1g溶質(zhì)，約需溶解于15ml水)。當(dāng)[溶質(zhì)]↑→滲透壓↑→腎小管(尤其近曲小管)對(duì)水的重吸收↓→小管液中[Na+]↓(因被稀釋)→Na+重吸收↓(擾亂球-管平衡)→尿量↑。這種利尿方式稱為滲透性利尿(晶體性利尿)。如:糖尿病的多尿；滲透性利尿劑-甘露醇、山梨醇(可被濾過(guò)而不被重吸收)第八章-排泄2

2．球管平衡

概念：指無(wú)論GFR↑/↓→近曲小管對(duì)溶質(zhì)、水的重吸收量與腎小球?yàn)V過(guò)量之間保持一定的平衡關(guān)系的現(xiàn)象。重吸收量/濾過(guò)量≈65～70%

生理意義：在于使尿中排出的溶質(zhì)和水不致因腎小球?yàn)V過(guò)率的增減而出現(xiàn)大幅度的變動(dòng)。其機(jī)制與管周毛細(xì)血管血壓和膠體滲透壓改變有關(guān)。機(jī)制：除與近曲小管對(duì)Na+、H2O重吸收的泵-漏現(xiàn)象有關(guān)外，主要與管周毛細(xì)血管壓和膠體滲透壓的改變有關(guān)。

第八章-排泄2在腎血流量不變的前提下：當(dāng)GFR↑時(shí)管周毛細(xì)血管壓↓→膠體滲透壓↑小管旁組織間液的靜水壓↓→Na+、H2O回漏↓Na+、H2O重吸收↑重吸收率/濾過(guò)率≈65～70％

（球-管平衡）小管旁組織間液入毛細(xì)血管量↑第八章-排泄2第四節(jié)

腎尿生成的調(diào)節(jié)二、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)

1.交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮：腎交感N興奮→釋放NE：①激活α受體→入、出球小A收縮(收縮程度:A入＞A出)→腎毛細(xì)血管壓↓、腎血漿流量↓→有效濾過(guò)壓↓→GFR↓；②激活α受體→近端小管和髓袢上皮細(xì)胞對(duì)水和NaCl重吸收↑（直接支配作用）；③激活β受體→球旁細(xì)胞釋放腎素→血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)↑→遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水、NaCl的重吸收↑。第八章-排泄22.抗利尿激素（ADH/AVP）抗利尿激素——分泌部位：下丘腦視上核和室旁核

化學(xué)本質(zhì)：肽類激素第八章-排泄2血漿晶體滲透壓↑(1-2％)循環(huán)血量↓(5-10％)A-Bp↓A-Ⅱ、低血糖疼痛、應(yīng)激中樞滲透壓感受器心房容量感受器動(dòng)脈壓力感受器下丘腦視上核(主)

室旁核(次)中樞滲透壓感受器血漿晶體滲透壓↓(1-2％)循環(huán)血量↑(5-10％)心房容量感受器動(dòng)脈壓力感受器A-Bp↑心房鈉尿肽

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下丘腦-垂體束ADH垂體后葉（1）刺激ADH分泌的因素：第八章-排泄2（2）ADH對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)作用ADH與遠(yuǎn)曲小管和集合管的管周膜V2受體結(jié)合激活G-蛋白及腺苷酸環(huán)化酶cAMP↑激活蛋白激酶A水通道從胞漿鑲嵌到管腔膜上水重吸收↑內(nèi)髓集合管尿素通透性↑袢升粗段主動(dòng)重吸收NaCl內(nèi)髓高滲梯度↑尿濃縮↑小管液血液適宜刺激下丘腦釋放ADHADH尿量↓第八章-排泄2第八章-排泄2血漿晶滲壓↑(1-2％)循環(huán)血量↓(5-10％)A-Bp↓A-Ⅱ、低血糖疼痛、應(yīng)激中樞滲感器心房容感器動(dòng)脈壓感器下丘腦:視上核(主)室旁核(次)++—

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+ADH+下丘腦-垂體束與遠(yuǎn)曲小管和集合管的管周膜V2受體結(jié)合激活腺苷酸環(huán)化酶c-AMP↑激活蛋白激酶A水通道從胞漿鑲嵌到管腔膜上內(nèi)髓集合管尿素通透性↑袢升粗段主動(dòng)重吸收NaCl內(nèi)髓高滲梯度↑尿濃縮↑尿量↓水重吸收↑+注：ADH缺乏↓垂體性尿崩癥