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文檔簡(jiǎn)介
護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教研室劉敏第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式學(xué)習(xí)目標(biāo)【掌握】1.護(hù)理理念、護(hù)理理論基本概念2.奧瑞姆的自護(hù)理論3.羅伊的適應(yīng)模式【熟悉】1.理念、護(hù)理理念、護(hù)理理論的概念2.紐曼的健康系統(tǒng)模式第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式第一節(jié)護(hù)理理念概述一、理念Philosophy----理念、哲學(xué)、哲理
Philia+Sophia(拉丁文)“智慧之愛(ài)”理念是指引個(gè)人思維和行為的價(jià)值觀和信念。理念是抽象的概念,不是具體的行為。以原則形式指導(dǎo)并影響人們的行為第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式二、護(hù)理理念
philosophyofnursing(一)概念及意義引導(dǎo)護(hù)士認(rèn)識(shí)和判斷護(hù)理專(zhuān)業(yè)及其相關(guān)方面的價(jià)值觀和信念。護(hù)理理念將護(hù)理學(xué)的四個(gè)基本概念:人、健康、環(huán)境及護(hù)理作為一個(gè)專(zhuān)業(yè)理念體系進(jìn)行研究。第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式目的及意義:護(hù)士的價(jià)值觀是護(hù)士在工作中擁有的專(zhuān)業(yè)價(jià)值與是非觀念提供專(zhuān)業(yè)照顧,尊重服務(wù)對(duì)象,誠(chéng)實(shí)服務(wù),維護(hù)服務(wù)對(duì)象利益,保護(hù)服務(wù)對(duì)象利益,對(duì)行為能負(fù)責(zé)解釋?zhuān)铝τ诨謴?fù)、維持和增進(jìn)健康第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式護(hù)理專(zhuān)業(yè)信念:護(hù)理是一門(mén)專(zhuān)業(yè)護(hù)理是一門(mén)學(xué)科,也是一門(mén)藝術(shù)護(hù)理的核心是健康照顧護(hù)理是對(duì)個(gè)人、家庭、團(tuán)體及社會(huì)的服務(wù)護(hù)理是助人的專(zhuān)業(yè)第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式護(hù)理專(zhuān)業(yè)信念:護(hù)理是對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)護(hù)士相信人是生理、心理、社會(huì)的統(tǒng)一體護(hù)士相信人是完整的、獨(dú)特的個(gè)體護(hù)士想念人與環(huán)境持續(xù)互動(dòng),維持個(gè)體的平衡護(hù)士相信每個(gè)人都有權(quán)利接受最好的健康服務(wù)第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式(二)護(hù)理理念的歷史發(fā)展過(guò)程
asceticism禁欲主義(1850~1920)
romanticism浪漫主義(1921~1940)
pragmatism實(shí)用主義(1940~1960)
humanisticexistentialism人本存在主(1960~至今)第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式禁欲主義階段來(lái)源于理想主義及柏拉圖的信念,并深受基督教殉道精神的影響。認(rèn)為精神升華才是人生追求的最高境界護(hù)理人員受此哲學(xué)思潮的影響,產(chǎn)生“燃燒自己、照亮別人”的護(hù)理理念。代表人物:南丁格爾。第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式浪漫主義階段受文藝復(fù)興的影響,主張脫離現(xiàn)實(shí)、強(qiáng)調(diào)自我感覺(jué)、冒險(xiǎn)級(jí)浪漫的人生態(tài)度。護(hù)士被美化為“白衣天使”。第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式實(shí)用主義階段深受桑德斯及詹姆士的影響。立足于現(xiàn)實(shí)生活,將人的行動(dòng)、信念及價(jià)值觀作為研究的中心,將獲的效果作為最終目標(biāo)及衡量事物的標(biāo)準(zhǔn)?!肮δ苤谱o(hù)理”、“小組制護(hù)理”重點(diǎn)是以工作任務(wù)為主。第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式人本存在主義以人為本。主張每個(gè)人都有自己的獨(dú)特性及完整性,強(qiáng)調(diào)人的主觀能動(dòng)性,選擇權(quán)及自主權(quán),關(guān)心人的存在、價(jià)值、本質(zhì)、理想、自由、尊嚴(yán)等。“責(zé)任制護(hù)理”、“綜合制護(hù)理”——整體需要第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式(三)護(hù)理理念與護(hù)理理論的關(guān)系
護(hù)理理念的基本要素:人(person)環(huán)境(environment)健康(health)護(hù)理(nursing)第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式護(hù)理理念與護(hù)理理論的關(guān)系Enviro-mentPerson
HealthNursingRelationshipofConcepts
NursingTheory
第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式第二節(jié)護(hù)理理論概述一、理論概述(一)概念1、概念的定義:人們對(duì)周?chē)h(huán)境中某種物體所形成的印象,是人們對(duì)客觀事物屬性及本質(zhì)的理性認(rèn)識(shí)。第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式第二節(jié)護(hù)理理論概述2、概念的分類(lèi)根據(jù)人們對(duì)概念的認(rèn)識(shí):抽象概念具體概念舉例。第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式根據(jù)概念的性質(zhì)及應(yīng)用范圍分1、列舉性概念:對(duì)事物的具體描述。公認(rèn)概念;相對(duì)的概念,沒(méi)有絕對(duì)的零值;最簡(jiǎn)單的概念。如:年齡。2、關(guān)聯(lián)性概念:只有在一定條件下才能存在的概念。有絕對(duì)的零值。如:焦慮。第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式3、聯(lián)合性概念:如:老年或母親。4、統(tǒng)計(jì)性概念:能被量化,如:平均血壓5、總結(jié)性概念:具有抽象的性質(zhì)。第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式二、理論1、理論定義理論是人們對(duì)自然界及人類(lèi)社會(huì)現(xiàn)象的規(guī)律性、系統(tǒng)性認(rèn)識(shí)。每個(gè)理論都是由一個(gè)或以上的概念及概念之間的相互關(guān)系而組成。第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式2、分類(lèi):用途:基礎(chǔ)理論和應(yīng)用理論;范圍:宏觀及微觀理論;專(zhuān)業(yè)性:護(hù)理理論、生物學(xué)理論及醫(yī)學(xué)理論。第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式3、理論的功能描述解釋預(yù)測(cè)指導(dǎo)實(shí)踐第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式二、護(hù)理理論(一)護(hù)理理論的概念
護(hù)理理論——對(duì)護(hù)理現(xiàn)象及其本質(zhì)的規(guī)律性認(rèn)識(shí),用以描述、解釋、預(yù)測(cè)和控制護(hù)理現(xiàn)象。護(hù)理學(xué)的概念及知識(shí)綜合于:倫理學(xué)知識(shí)、美學(xué)知識(shí)直覺(jué)知識(shí)、科學(xué)知識(shí)第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式(二)護(hù)理理論的發(fā)展背景南丁格爾時(shí)代(19世紀(jì)60年代)哥倫比亞大學(xué)學(xué)派時(shí)代(20世紀(jì)50年代)耶魯大學(xué)學(xué)派時(shí)代(20世紀(jì)60年代)理論加速發(fā)展時(shí)代(20世紀(jì)70年代)理論穩(wěn)定發(fā)展時(shí)代(20世紀(jì)80年代后)第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式護(hù)理理論的發(fā)展背景南丁格爾時(shí)代:護(hù)理環(huán)境學(xué)說(shuō)哥倫比亞大學(xué)學(xué)派時(shí)代:解決服務(wù)對(duì)象的問(wèn)題,滿足服務(wù)對(duì)象的需要耶魯大學(xué)學(xué)派時(shí)代:護(hù)理程序的應(yīng)用理論加速發(fā)展時(shí)期理論穩(wěn)定發(fā)展時(shí)期第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式(三)護(hù)理理論的特征理論提供一個(gè)觀察事物與特定現(xiàn)象的方法理論具有一定的邏輯性理論必須簡(jiǎn)單易懂,并容易推廣應(yīng)用理論可作為假設(shè)的基礎(chǔ)而經(jīng)受檢驗(yàn)理論促進(jìn)學(xué)科知識(shí)的發(fā)展理論必須對(duì)實(shí)踐具有指導(dǎo)意義理論必須與其他己證實(shí)的理論、定律和原理一致第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式(四)護(hù)理理論的分類(lèi)按照護(hù)理理論的抽象程度及其對(duì)實(shí)踐的指導(dǎo)意義分類(lèi)1、護(hù)理理念:為護(hù)理理論發(fā)展奠定基礎(chǔ)2、護(hù)理模式:護(hù)理理論的雛形3、護(hù)理理論:能夠解決實(shí)際問(wèn)題第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式護(hù)理理論的分類(lèi)按照護(hù)理理論的著重點(diǎn)不同分類(lèi):(代表人物)1、以需要及問(wèn)題為中心的理論:以護(hù)理程序?yàn)橹行模芯咳绾谓鉀Q服務(wù)對(duì)象的問(wèn)題,滿足需要。代表人物:南丁格爾、安博戴拉、漢德森、奧瑞姆、赫爾及懷森。2、以護(hù)患關(guān)系為中心的理論:以溝通交流技巧為中心代表人物:潘浦勒、奧蘭多、威登貝克及金。第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式3、以系統(tǒng)為中心的理論:開(kāi)放系統(tǒng),整體性。代表人物:約翰遜、羅伊、紐曼、萊文及萊寧格。4、以能量源為中心的護(hù)理理論:能量系統(tǒng)羅杰斯、帕茲及紐曼。第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式護(hù)理理論在護(hù)理實(shí)踐中的作用護(hù)理理論與科研:科研是理論發(fā)展的基礎(chǔ)護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐:理論來(lái)源于實(shí)踐,指導(dǎo)實(shí)踐護(hù)理理論與護(hù)理管理護(hù)理理論與教育第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式
常用的護(hù)理理論NightingaleOremRoyNeuman第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式羅伊(Roy)適應(yīng)模式第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式背景羅伊認(rèn)為:人是一個(gè)整體性適應(yīng)系統(tǒng)。1964-1966年:形成了適應(yīng)模式第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式(二)羅伊適應(yīng)模式基本內(nèi)容
刺激適應(yīng)水平應(yīng)對(duì)機(jī)制生理調(diào)節(jié)器認(rèn)知調(diào)節(jié)器生理功能自我概念角色功能相互依賴(lài)輸入過(guò)程效應(yīng)器輸出適應(yīng)性反應(yīng)和無(wú)效反應(yīng)反饋羅伊適應(yīng)模式的基本結(jié)構(gòu)第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式1、刺激:主要刺激:環(huán)境中引起個(gè)體反應(yīng)的直接原因。相關(guān)刺激:誘因性刺激??捎^察、可測(cè)量。固有刺激:構(gòu)成個(gè)體特性的固有因素,可能對(duì)行為有一定的影響,但未得到證實(shí),不易觀察和測(cè)量。第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式2、適應(yīng)水平:區(qū)域。刺激強(qiáng)度在個(gè)體適應(yīng)能力范圍時(shí),個(gè)體能夠做出正常的適應(yīng)性反應(yīng)。3、應(yīng)對(duì)機(jī)制:生理調(diào)節(jié)認(rèn)知調(diào)節(jié)第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式4、效應(yīng)器:生理功能:人從生理方面對(duì)環(huán)境刺激的反應(yīng)。氧氣、營(yíng)養(yǎng)、排泄、活動(dòng)及休息等。自我概念:是人在特定時(shí)間對(duì)自己的情緒、思想、優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)等全面得看法。維持人的心理完整性。包括軀體自我及人格自我。第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式角色功能:某人在特定場(chǎng)合的義務(wù)、權(quán)利及行為準(zhǔn)則。保持人的社會(huì)功能的完整。相互依賴(lài)功能:人的社交及人際關(guān)系方面的能力。保持人的社會(huì)功能的完整性。貢獻(xiàn)性行為及接受性行為。5、適應(yīng)反應(yīng):有效反應(yīng)及無(wú)效反應(yīng)。第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式(三)對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念的闡述人:是一個(gè)整體的適應(yīng)系統(tǒng)。①包括個(gè)人、家庭、社區(qū)、團(tuán)體及社會(huì)人群。②生物、社會(huì)、文化的綜合體。③人是適應(yīng)系統(tǒng)。健康:對(duì)刺激的持續(xù)適應(yīng)狀態(tài)。第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式環(huán)境:圍繞并影響個(gè)人或群體發(fā)展與行為的所有情況、事件及因素。包括主要刺激、相關(guān)刺激及固有刺激。護(hù)理:幫助人控制或適應(yīng)刺激,一達(dá)到良好的適應(yīng)狀態(tài)的科學(xué)。控制刺激減少刺激的強(qiáng)度;提高人的適應(yīng)水平。第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系通過(guò)護(hù)理程序來(lái)幫助適應(yīng)的。一級(jí)評(píng)估:是對(duì)服務(wù)對(duì)象的行為進(jìn)行評(píng)估,判斷行為是適應(yīng)性反應(yīng)還是無(wú)效反應(yīng)。生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴(lài)第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式二級(jí)評(píng)估:三種刺激因素的評(píng)估,明確引起無(wú)效反應(yīng)的原因。護(hù)理診斷:對(duì)服務(wù)對(duì)象適應(yīng)狀態(tài)的陳述或診斷第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系制定目標(biāo):以服務(wù)對(duì)象行為反應(yīng)為中心干預(yù):護(hù)理措施的制定和落實(shí)評(píng)價(jià):確定目標(biāo)是否達(dá)到第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式奧瑞姆(Orem)自護(hù)理論第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式
自理模式(Self-careNursingModel)是由美國(guó)著名護(hù)理理論家?jiàn)W瑞姆(Orem)于1971年提出的。
◆她不斷地思考兩個(gè)問(wèn)題:
1、什么是護(hù)理?
2、人為什么需要護(hù)理?
◆不斷地思考使Orem認(rèn)識(shí)到:
人們?cè)跓o(wú)法照顧自己時(shí)需要護(hù)理
◆
正是這一思想促使Orem發(fā)展了自理模式第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式自護(hù)理論的三個(gè)理論結(jié)構(gòu)自護(hù)理論結(jié)構(gòu)
自我護(hù)理缺陷理論結(jié)構(gòu)護(hù)理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式自護(hù)理論結(jié)構(gòu)自理:個(gè)體為了維持自身的結(jié)構(gòu)完整和功能正常,所采取的一系列自發(fā)性調(diào)節(jié)活動(dòng)自理能力:人進(jìn)行自護(hù)活動(dòng)或自我照顧的能力自理體:能完成自護(hù)活動(dòng)的人治療性自護(hù)需要:個(gè)人通過(guò)正確途徑以滿足自身的需要自護(hù)總需要:在特定時(shí)期內(nèi),個(gè)體自護(hù)活動(dòng)的總稱(chēng)第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式一般性的自護(hù)需要:維持自身結(jié)構(gòu)完整和功能正常發(fā)展性的自護(hù)需要:在生命發(fā)展的各階段及某些特殊時(shí)期健康不佳時(shí)的自護(hù)需要:疾病、遭受創(chuàng)傷時(shí)第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式自我護(hù)理缺陷理論結(jié)構(gòu)在某一特定的時(shí)間內(nèi),個(gè)體有特定的自護(hù)能力及自護(hù)需要,當(dāng)個(gè)體的這種自護(hù)需要大于自護(hù)能力時(shí)就出現(xiàn)了自理缺陷第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式自理缺陷理論自護(hù)能力自護(hù)需要自我護(hù)理自護(hù)需要自理缺陷自護(hù)能力護(hù)理照顧第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式自理模式的全補(bǔ)償系統(tǒng)部分補(bǔ)償系統(tǒng)支持教育系統(tǒng)病人行為護(hù)士行為完成病人的治療性自理需求補(bǔ)償病人自理的缺陷病人行為完成某些自我照顧的需求逐漸恢復(fù)自理能力接受護(hù)士的幫助護(hù)士行為完成病人的某些治療性自理需求補(bǔ)償病人自理能力的缺陷克服自理的局限性病人行為自我照顧恢復(fù)或提高自理能力護(hù)士行為護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式四個(gè)基本概念人①病人及潛在的、可能患病的人②生理、心理及社會(huì)組成的整體③人具有學(xué)習(xí)和發(fā)展的潛能,通過(guò)學(xué)習(xí)來(lái)達(dá)到自我照顧的。健康最大限度的自理環(huán)境影響人的自理能力的所有因素。護(hù)理是為不能滿足自理需求的個(gè)體提供幫助。第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式
四個(gè)概念的關(guān)系
1、人與環(huán)境維持平衡
健康
不需要護(hù)理人環(huán)境人環(huán)境護(hù)理2、人與環(huán)境之平衡受破壞不健康
需要護(hù)理第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式四、自理模式在護(hù)理程序中的應(yīng)用第一步:確定“為什么這位病人需要護(hù)理照顧?”——即評(píng)估及判斷病人的治療性自理需要,以及病人進(jìn)行自護(hù)的能力。(估計(jì)、診斷)
可提出以下問(wèn)題:
病人的自理不足有那些?是什么原因引起的?
自護(hù)能力有那些潛力?是否發(fā)揮其潛力?第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式第二步:護(hù)理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)(計(jì)劃)根據(jù)健康狀況及其自理能力選擇護(hù)理系統(tǒng),設(shè)計(jì)提供護(hù)理照顧的方案。包括:具體的護(hù)理方法、措施、實(shí)施方案的時(shí)間安排、先后順序。、Orem將有效的護(hù)理方法歸納為五個(gè)方面:1、替病人做。2、指導(dǎo)病人如何做。3、為病人提供身、心支持。4、提供一個(gè)促進(jìn)病人健康的環(huán)境。5、教育病人。第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式第三步:按照設(shè)計(jì)的計(jì)劃實(shí)施護(hù)理包括:1、彌補(bǔ)病人自理能力不足2、克服可能出現(xiàn)的自護(hù)不足3、保護(hù)并提高病人的自護(hù)能力第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式
病例:李某,男,25歲,2天前因車(chē)禍傷致右股骨中段骨折而急診入院,入院后即行右股骨切開(kāi)復(fù)位,鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)后生命體征平穩(wěn),傷口敷料干燥?;颊呔駹顩r較差。述傷口痛,食欲較差??释弁?,盡早康復(fù)。醫(yī)囑青霉素400萬(wàn)單位抗感染,補(bǔ)液2500ml。
病案分析第一步:評(píng)估、分析治療性自護(hù)需要普遍性健康偏離時(shí)自護(hù)缺乏的原因自護(hù)能力缺乏第三步:護(hù)理系統(tǒng)的實(shí)施和管理護(hù)理系統(tǒng)逐漸的變換為輔助教育系統(tǒng)第二步:選擇護(hù)理系統(tǒng)和確定護(hù)理計(jì)劃:部分補(bǔ)償
護(hù)士病人第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式紐曼(Neuman)健康系統(tǒng)模式第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式背景1970年,紐曼首次提出健康系統(tǒng)模式圍繞壓力與系統(tǒng)組成,主要探討壓力源對(duì)人的作用及如何幫助人應(yīng)對(duì)壓力源,一級(jí)維持最佳的健康。第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式基本內(nèi)容壓力源機(jī)體防御預(yù)防性的護(hù)理措施第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式壓力源內(nèi)在的:個(gè)人內(nèi)在的各種生理、社會(huì)心理、文化、生長(zhǎng)發(fā)育等方面的因素。人際間的:有關(guān)人際關(guān)系及角色期望外在的:社會(huì)性的因素。第八章護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論及模式機(jī)體的防御功能1、基本結(jié)構(gòu):核心部分,人類(lèi)生存基本結(jié)構(gòu)及能量源。包括正常體溫、遺傳特征及結(jié)構(gòu)、反應(yīng)型態(tài)、器官功
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