第15章 滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理課件

第十五章

妊娠滋養(yǎng)細胞疾病

病人的護理第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理妊娠滋養(yǎng)細胞疾病(gestationaltrophoblasticdisease)是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的疾病。

葡萄胎主要包括侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌【概念】婦產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理第一節(jié)良性滋養(yǎng)細胞疾病婦產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理葡萄胎（水泡狀胎塊）

hydatidiformmole,HM組成胎盤的絨毛滋養(yǎng)細胞增生，間質(zhì)水腫變性，形成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄而得名。滋養(yǎng)細胞的良性病變分為完全性/部分性【概念】婦產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理葡萄胎婦產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理

滋養(yǎng)細胞呈不同程度增生

絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣

間質(zhì)血管減少或消失【病理】婦產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理1.停經(jīng)后陰道流血：可伴水泡樣物2.子宮異常增大、變軟3.妊娠嘔吐及妊高征表現(xiàn)4.卵巢黃素囊腫5.腹痛【臨床表現(xiàn)】5.甲亢征象婦產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理一旦確診，及時清除子宮腔內(nèi)容物【處理原則】婦產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理1．病史滋養(yǎng)細胞疾病史，月經(jīng)史，生育史，妊娠反應(yīng)，陰道流血，水泡狀物?！咀o理評估】婦產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理2．身心狀況3．診斷檢查產(chǎn)科檢查絨毛膜促性腺激素測定：HCG持續(xù)異常增高B型超聲波：雪花狀光片【護理評估】婦產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理知識缺乏：缺乏有關(guān)疾病的信息恐懼：與接受清宮術(shù)有關(guān)【護理診斷】婦產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理1.病人能接受葡萄胎流產(chǎn)的結(jié)局2.病人能陳述隨訪的重要性及具體配合方法【預(yù)期目標】婦產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理2.嚴密觀察病情

陰道流血，生命體征，HCG1.心理支持

評估心理承受能力，對治療方案的接受，講解病情【護理措施】婦產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理刮宮術(shù)前——配血、開放靜脈

術(shù)中——觀察病人反應(yīng)

術(shù)后——刮出物送檢、會陰部護理3.配合治療【護理措施】婦產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理4.健康教育營養(yǎng)、休息、預(yù)防感染刮宮術(shù)后1月禁性生活和盆浴高危者預(yù)防性化療5.隨訪指導(dǎo)內(nèi)容/時間隨訪2年，嚴格避孕1年?！咀o理措施】婦產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理【結(jié)果評價】病人能與家屬及醫(yī)護人員討論疾病以及以后妊娠問題病人正確參與隨訪全過程婦產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤婦產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理侵蝕性葡萄胎（invasivemole）

葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞或轉(zhuǎn)移至子宮以外。一般發(fā)生于葡萄胎清宮術(shù)后6個月內(nèi)?！靖拍睢繈D產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理絨毛膜癌（choriocarcinoma）是一種高度惡性的腫瘤可繼發(fā)于葡萄胎，足月產(chǎn)，流產(chǎn)及異位妊娠【概念】婦產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理滋養(yǎng)細胞顯著增生,有明顯出血壞死仍有變性/完好的絨毛結(jié)構(gòu)【病理】侵蝕性葡萄胎婦產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理滋養(yǎng)細胞極度不規(guī)則增生，周圍大片出血、壞死絨毛結(jié)構(gòu)消失【病理】絨毛膜癌婦產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理1.原發(fā)灶表現(xiàn)

子宮不能如期復(fù)舊

清宮后陰道不規(guī)則流血

黃素囊腫持續(xù)存在【臨床表現(xiàn)】

腹痛

假孕癥狀婦產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理2.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)（1）肺：最常見的轉(zhuǎn)移部位（2）陰道及宮旁組織：紫藍色結(jié)節(jié)（3）腦轉(zhuǎn)移：是致死主要原因【臨床表現(xiàn)】（4）肝轉(zhuǎn)移：上腹部或肝區(qū)疼痛婦產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理

以化療為主，手術(shù)和放療為輔【處理原則】婦產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理

化療為主，手術(shù)為輔【處理原則】婦產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理（一）病史陰道流血，葡萄胎，HCG，轉(zhuǎn)移灶，化療（二）身心狀況【護理評估】婦產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理（三）診斷檢查1.婦科檢查2.血、尿HCG

清宮后9w，HCG持續(xù)（+）或轉(zhuǎn)陰后（+）3.胸部X線檢查4.其他

血清：腦脊液HCG<20：1時，提示有腦轉(zhuǎn)移可能

【護理評估】婦產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理恐懼：與惡性疾病診斷有關(guān)活動無耐力：與化療藥物副反應(yīng)有關(guān)【可能的護理診斷】婦產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理1.病人能講述治療過程自我配合的計劃2.病人能積極參與康復(fù)活動【預(yù)期目標】婦產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理1.心理支持：

評估應(yīng)激反應(yīng)及應(yīng)對方式，提供信息，樹立信心。滋養(yǎng)細胞腫瘤是腫瘤中對化療效果最好的一種。2.嚴密觀察病情：腹痛，流血，轉(zhuǎn)移灶3.配合治療方案：手術(shù)前后護理4.轉(zhuǎn)移灶的護理【護理措施】婦產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理（2）陰道轉(zhuǎn)移

減少局部刺激

對癥護理：咯血者取頭低側(cè)臥位

配血備用

大出血時，取長紗布條壓迫（1）肺轉(zhuǎn)移

休息，吸氧：減少消耗

用藥：鎮(zhèn)靜、化療婦產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理

臥床休息，嚴密觀察“一過性癥狀”

配合治療（用藥、診斷檢查）預(yù)防并發(fā)癥:跌倒、吸入性肺炎、壓瘡等

昏迷病人的處理（3）腦轉(zhuǎn)移婦產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理

隨訪指導(dǎo)

避孕措施：首選避孕套5.健康教育

營養(yǎng)：保證攝入量

休息：防消耗

預(yù)防感染婦產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理1.住院期間積極配合診治方案2.按護士指導(dǎo)參加康復(fù)訓(xùn)練【結(jié)果評價】婦產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌足月產(chǎn)、流產(chǎn)、宮外孕等婦產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理第三節(jié)化療病人的護理婦產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理指對于腫瘤的化學(xué)藥物治療。

化療已成為治療惡性腫瘤的主要方法之一【概念】婦產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理最敏感滋養(yǎng)細胞腫瘤對化療婦產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理【作用機制】1.影響DNA合成2.干擾RNA復(fù)制3.干擾轉(zhuǎn)錄、抑制mRNA合成4.阻止紡錘絲形成5.阻止蛋白質(zhì)合成婦產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理【藥物種類】烷化劑抗代謝藥物抗生素抗腫瘤植物藥婦產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理造血功能障礙：外周白細胞和血小板消化道反應(yīng)：惡心，嘔吐，口腔潰瘍神經(jīng)系統(tǒng)損害藥物中毒性肝炎泌尿系統(tǒng)損傷皮疹、脫發(fā)【常見藥物毒副反應(yīng)】婦產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理【護理評估】1.病史腫瘤疾病史、用藥史、既往藥物毒副反應(yīng)及應(yīng)對情況2.身心狀況用藥前和用藥中測體重以決定用藥劑量婦產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理【護理評估】3.實驗室檢查WBC<4.0×109/L

不能用藥<3.0×109/L

考慮停藥婦產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理體液不足：與化療所致惡心、嘔吐有關(guān)有感染的危險：與化療引起的白細胞減少有關(guān)【護理診斷】婦產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理【護理目標】1.病人補充足夠水分。2.病人住院期間無感染發(fā)生。婦產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理【護理措施】1．一般護理休息、營養(yǎng)病情觀察：體溫，出血，肝臟、膀胱損傷癥狀等心理護理

婦產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理2.用藥護理嚴格三查七對

正確溶解和稀釋藥物，現(xiàn)配現(xiàn)用注意保護靜脈

遵囑調(diào)整正確的滴速藥物外滲的處理腹腔化療者要讓患者經(jīng)常變動體位【護理措施】婦產(chǎn)科護理學(xué)第15章-滋養(yǎng)細胞-婦產(chǎn)科護理3.藥