中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)教學(xué)培訓(xùn)課件

中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)2護(hù)理原則(NursingPrecautions)3健康教育(HealthEducation)目錄Contents主要內(nèi)容11相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)中性粒細(xì)胞缺乏癥（Neutropenia）外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（ANC）<0.5×109/L或預(yù)計(jì)48小時(shí)內(nèi)ANC<0.5×109/L嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏是指ANC<0.1×109/L1定義發(fā)熱（Neutropenia）單次口溫測(cè)量>=38.3℃或口溫測(cè)量>=38.0℃且持續(xù)>1小時(shí)引起中性粒細(xì)胞減少的原因可歸納為以下五類：粒細(xì)胞生成減少或成熟停滯放療或化療藥物作用粒細(xì)胞無(wú)效增生粒細(xì)胞破壞增加多種因素引起的粒細(xì)胞減少癥假性粒細(xì)胞減少癥2病因3臨床表現(xiàn)發(fā)熱熱型為稽留熱昏、乏力、低熱、咽喉炎、納差、體力減退等頭痛呈持續(xù)性脹痛感染性癥狀多發(fā)于肺部、泌尿道、皮膚、口腔黏膜和皮膚等部位非特異性表現(xiàn)全身乏力,肌肉酸痛等癥狀4輔助檢查血象：白細(xì)胞數(shù)目偏低；

中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<109/L。骨髓象：粒系增生均受抑制。咽拭子培養(yǎng)及血培養(yǎng)：確定病原菌。藥敏試驗(yàn)：以便準(zhǔn)確有效的利用藥物針對(duì)病原菌進(jìn)行治療。一經(jīng)確診,立即停用可疑引起粒缺藥物嚴(yán)格保護(hù)性隔離單人病房或?qū)恿鞑》?。降?/p>

物理降溫或復(fù)方氨基比林等。升白治療粒細(xì)胞集落刺激因子(rhG-CSF)皮下注射?？垢腥局委燁^孢他啶或泰能靜脈滴注。3d后高熱不退或懷疑合并真菌感染者,使用氟康唑或依曲康唑。5治療原則22護(hù)理原則1.保護(hù)性隔離房間消毒：500mg/L有效氯溶液擦洗房間內(nèi)所有物品和地板，每天2次；紫外線照射30min，每天2~4次。病人全身擦洗干凈，換上干凈消毒衣服后再進(jìn)入隔離房間。醫(yī)務(wù)人員：進(jìn)入病室必須穿隔離衣，戴一次性口罩帽子，六步洗手法洗手。病室內(nèi)禁止擺放鮮花和植物，避免外源性感染。護(hù)理措施2.對(duì)癥護(hù)理升白治療：遵醫(yī)囑應(yīng)用升白細(xì)胞藥物，如：粒細(xì)胞集落刺激因子?？垢腥局委煟鹤⒁庥^察用藥的反應(yīng)及效果。降溫：溫水擦浴、冰敷或頭置冰帽；遵醫(yī)囑予藥物降溫。其他：出汗較多者囑多飲水，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)及補(bǔ)液治療。護(hù)理措施3.病情觀察每日持續(xù)監(jiān)測(cè)患者T、P、R、BP及血氧飽和度。血常規(guī)測(cè)定：QD，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)，特別是中性粒細(xì)胞的變化，根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整治療、護(hù)理方案。用藥后注意觀察有無(wú)頭痛、發(fā)熱、抽搐、皮疹、肌肉酸痛等不良反應(yīng)。護(hù)理措施4.皮膚護(hù)理指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持皮膚清潔衛(wèi)生。勤換內(nèi)衣褲，內(nèi)衣應(yīng)寬松柔軟。及時(shí)擦干汗液，保持皮膚皺褶部位的干凈衛(wèi)生。剪平指甲，避免搔抓皮膚。床單應(yīng)保持清潔、平整、干燥。便后用1:5000高錳酸鉀液坐浴以預(yù)防肛周感染。嚴(yán)格無(wú)菌操作，靜脈穿刺慎用止血帶，注射完畢時(shí)壓迫針眼，避免不必要的皮下和肌肉注射。護(hù)理措施5.口腔護(hù)理向病人及家屬說(shuō)明口腔護(hù)理的重要性，取得配合。指導(dǎo)病人多飲水，每次進(jìn)食后使用軟毛牙刷刷牙，用淡鹽水漱口，白天每2H1次；夜間醒來(lái)時(shí)含漱，口腔內(nèi)可含冰塊，使口腔黏膜血管收縮。密切觀察口腔黏膜的變化，如出現(xiàn)口腔潰瘍應(yīng)停止刷牙，給予口腔護(hù)理，每天3次。動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止?jié)兗又丶霸黾硬∪送纯?。護(hù)理措施5.口腔護(hù)理予生理鹽水加慶大霉素漱口，局部潰瘍處可涂抹康復(fù)新液促進(jìn)創(chuàng)面愈合如潰瘍疼痛影響進(jìn)食者可選用含利多卡因的漱口水以止痛。若并發(fā)口腔真菌感染時(shí)應(yīng)用碳酸氫鈉溶液含漱。指導(dǎo)病人勿進(jìn)食過(guò)熱、堅(jiān)硬、辛辣、酸性等刺激性食物。護(hù)理措施護(hù)理措施6.呼吸道護(hù)理鼓勵(lì)病人多飲水，指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸練習(xí)。發(fā)生呼吸道感染時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的面色、呼吸頻率、痰液的顏色、量及性質(zhì)并做好記錄。指導(dǎo)病人正確的咳嗽排痰技巧，將痰液咳出。護(hù)理措施6.呼吸道護(hù)理病人出現(xiàn)體質(zhì)虛弱、痰多黏稠不易咳出時(shí)，應(yīng)協(xié)助叩背，并用生理鹽水+慶大霉素+糜蛋白酶霧化吸入，以消除炎癥、化痰、濕化氣道。如需要機(jī)械排痰時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰管的選擇應(yīng)粗細(xì)適宜，動(dòng)作輕柔、敏捷，做到既能吸凈痰液，又減少刺激，避免損傷氣管黏膜。呼吸困難者給予氧氣吸入。護(hù)理措施7.飲食護(hù)理向病人耐心講解營(yíng)養(yǎng)的重要性，鼓勵(lì)病人進(jìn)食。飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為主，溫度適中。少量多餐，并為病人創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，避免進(jìn)食辛辣、堅(jiān)硬及易脹氣食物。飲食應(yīng)相對(duì)無(wú)菌，餐具應(yīng)煮沸消毒。進(jìn)食困難者及時(shí)予以靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。8.心理護(hù)理：護(hù)理人員要有強(qiáng)烈的同情心、滿腔的愛(ài)心、高度的責(zé)任心，贏得病人的信任。多與病人交流，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的情緒和情感，及時(shí)給予心理支持和疏導(dǎo)，調(diào)動(dòng)病人積極情緒。鼓勵(lì)病人和家屬電話聯(lián)系，必要時(shí)安排家屬短時(shí)探視，以消除孤獨(dú)感，使病人積極配合治療，促進(jìn)疾病康復(fù)。護(hù)理措施33健康教育健康教育避免各種可能引起粒細(xì)胞減少的藥物，如必須使用，應(yīng)定期觀察血象，若有下降趨勢(shì)，應(yīng)停藥并密切觀察。對(duì)密切接觸放射線或苯等有害理化因素者，應(yīng)加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，定期做預(yù)防性體格檢查及血象檢查。有藥物過(guò)敏史或者發(fā)生過(guò)用藥后粒細(xì)胞減少者應(yīng)避免服用同類藥物。感謝聆聽(tīng)臨床護(hù)理教學(xué)經(jīng)驗(yàn)研討主講人：xxx主要內(nèi)容1臨床護(hù)理教學(xué)概述2臨床護(hù)理教學(xué)方法3經(jīng)驗(yàn)交流目錄Contents11臨床護(hù)理教學(xué)概念概述臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，是護(hù)生將所學(xué)的理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合并鞏固加深的重要環(huán)節(jié)，是護(hù)生轉(zhuǎn)變名合格護(hù)士的必經(jīng)之路如何高質(zhì)量的培養(yǎng)出新一代護(hù)理人員，使護(hù)理事業(yè)后繼有人，一直是我們探討的目標(biāo)。意義指導(dǎo)護(hù)生盡快掌握臨床必需的基礎(chǔ)理論和實(shí)踐技能；幫助護(hù)生盡快適應(yīng)從學(xué)習(xí)生活走向臨床的角色轉(zhuǎn)變；督促護(hù)生在學(xué)習(xí)生活中培養(yǎng)護(hù)理理論觀念；在臨床實(shí)踐中得以加深認(rèn)識(shí)和提高境界，堅(jiān)定無(wú)私奉獻(xiàn)和積極進(jìn)取的職業(yè)道德；提高帶教老師的指導(dǎo)、評(píng)價(jià)能力，為臨床護(hù)理骨干提供鍛煉的機(jī)會(huì)。責(zé)任每一位護(hù)士都有最初的經(jīng)歷，只不過(guò)隨著時(shí)間的推移逐漸忘記了自己的難堪和遺憾，她們需要自己的支持者，就是臨床帶教的責(zé)任，朝夕相處的帶教老師給予的關(guān)心、支持和理解是非常必要的。22臨床護(hù)理教學(xué)方法帶教老師角色認(rèn)知對(duì)患者而言是治病救人的白衣天使對(duì)護(hù)生而言則是教書(shū)育人的兼職老師業(yè)務(wù)、技能的指導(dǎo)者醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的引路人言行規(guī)范的示教者臨床護(hù)理教學(xué)方法臨床護(hù)理教學(xué)不同于課堂理論教學(xué)，每一種臨床實(shí)習(xí)活動(dòng)應(yīng)是特定科目的組成部分，各種臨床實(shí)習(xí)應(yīng)圍繞教學(xué)大綱，以適合臨床護(hù)理教學(xué)的需要。臨床護(hù)理教學(xué)方法教學(xué)方法護(hù)理教學(xué)查房床邊教學(xué)以問(wèn)題為中心教學(xué)1.護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房是將實(shí)習(xí)護(hù)士在護(hù)理臨床上所見(jiàn)到的諸多實(shí)際問(wèn)題，通過(guò)講解、討論分析和歸納整理等方法，印證所學(xué)的書(shū)本知識(shí)，使理論密切聯(lián)系實(shí)際，讓學(xué)生能真正掌握所學(xué)的臨床護(hù)理知識(shí)，同時(shí)培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的操作能力、觀察能力、分析思維能力和臨床實(shí)際工作能力。2.床邊教學(xué)床邊教學(xué)是以某個(gè)臨床典型病例或某些常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療方法、臨床注意事項(xiàng)、本病區(qū)特有業(yè)務(wù)內(nèi)容為主，從臨床實(shí)際工作的角度對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行歸納分析，以求融會(huì)貫通，特別要突出知識(shí)的橫向聯(lián)系，開(kāi)闊護(hù)生的臨床護(hù)理思維，培養(yǎng)學(xué)生臨床操作能力。3.以問(wèn)題為中心教學(xué)以問(wèn)題為中心讓護(hù)生圍繞問(wèn)題進(jìn)行剖析并掌握臨床護(hù)理問(wèn)題的過(guò)程。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是是通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、查找文獻(xiàn)資料、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、查找文獻(xiàn)資料、解決問(wèn)題的滾動(dòng)學(xué)習(xí)鏈來(lái)學(xué)習(xí)的一種教學(xué)過(guò)程和學(xué)習(xí)方法。是學(xué)生通過(guò)解決臨床病人的疾病問(wèn)題來(lái)進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)的一種學(xué)習(xí)策略，是以問(wèn)題為載體在解決問(wèn)題的過(guò)程中獲取知識(shí)的一個(gè)全新的教學(xué)模式。33經(jīng)驗(yàn)交流經(jīng)驗(yàn)交流護(hù)士職業(yè)的特殊性決定了帶教老師的教育方法，除了通融教材、課本知識(shí)和利用醫(yī)院內(nèi)教育設(shè)施外，更重要的是通過(guò)自身的護(hù)理行為發(fā)生作用；帶教老師帶教任務(wù)的實(shí)施，貫穿于護(hù)理患者的全過(guò)程之中。帶教老師對(duì)患者熱情周到的服務(wù)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度、一絲不茍的作風(fēng)、精益求精的技術(shù)等等的一招一式，就是對(duì)護(hù)生最生動(dòng)、最實(shí)際的示范和教育。經(jīng)驗(yàn)交流實(shí)習(xí)的過(guò)程是理論與實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程；實(shí)習(xí)的過(guò)程也是提高理論和護(hù)理技能的過(guò)程；帶教老師不僅有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、而且還要有熟練的操作技能；護(hù)生的思想作風(fēng)和醫(yī)德行為很大程度上取決于老師自己的思想品德，帶教效果的歸宿點(diǎn)不僅是看帶教老師的知識(shí)水平、技術(shù)水平，更取決于她的道德水平。臨床帶教中存在問(wèn)題帶教形式單一教學(xué)方式欠妥語(yǔ)言表達(dá)能力及溝通方式不妥

帶教時(shí)間與精力不足

師生關(guān)系分寸不能很好把握1.帶教形式單一注重知識(shí)的灌輸，使護(hù)生被動(dòng)地接受知識(shí)被動(dòng)接受知識(shí)的教學(xué)模式無(wú)疑制約了護(hù)生學(xué)習(xí)積極性的發(fā)揮、創(chuàng)造能力提高和個(gè)性的發(fā)展，無(wú)法達(dá)到滿意的教學(xué)效果。教學(xué)方法單一陳舊，不能靈活多樣、因人而異開(kāi)展啟發(fā)式教學(xué)、激發(fā)思維和鼓勵(lì)學(xué)生參與。2.教學(xué)方式欠妥注重操作，忽略理論凡事親力親為，使護(hù)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少過(guò)于刻板，不知變通不注重護(hù)生的思維能力3.語(yǔ)言表達(dá)能力及溝通方式不妥只顧講，不注意學(xué)生的反應(yīng)不注意語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)指出學(xué)生問(wèn)題時(shí)，不注意場(chǎng)合4.帶教時(shí)間與精力不足護(hù)理工作繁雜瑣碎工作量過(guò)大邊工作，邊帶教利用業(yè)余時(shí)間帶教5.師生關(guān)系分寸不能很好把握“師”、“生”年齡相差不大關(guān)系過(guò)于融洽-威信不嚴(yán)關(guān)系過(guò)于嚴(yán)肅-可敬但不可親帶教方式與方法建議制訂帶教計(jì)劃改進(jìn)帶教方法加強(qiáng)帶教責(zé)任心提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)提高帶教老師的業(yè)務(wù)素質(zhì)1.制訂帶教計(jì)劃護(hù)生剛剛進(jìn)入醫(yī)院，對(duì)周圍環(huán)境感覺(jué)陌生、不安，帶教老師要很好的與護(hù)生溝通，介紹環(huán)境，根據(jù)臨床教學(xué)目標(biāo)制訂切實(shí)可行的教學(xué)計(jì)劃，明確實(shí)習(xí)方向。2.改進(jìn)帶教方法“一看”、“二講”、“三示范”操作前啟發(fā)護(hù)生重溫操作程序，操作中給予鼓勵(lì)和指導(dǎo)，操作后總結(jié)，指出優(yōu)缺點(diǎn)及存在問(wèn)題，實(shí)踐使她們深刻體會(huì)到百看不如一見(jiàn)的深刻含義。3.提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)豐富的理論知識(shí)和熟練的操作技術(shù)是帶教老師業(yè)務(wù)素質(zhì)的重要體現(xiàn)。