新生兒低血糖教學(xué)培訓(xùn)課件

新生兒低血糖

新生兒低血糖定義1新生兒低血糖治療新生兒低血糖病因新生兒低血糖臨床表現(xiàn)content目錄234新生兒低血糖腦損傷51新生兒低血糖定義新生兒低血糖癥新生兒低血糖癥一般指：足月兒出生3天內(nèi)全血血糖<1．67mmol／L（30mg／dl）；3天后＜2．2mmol／L（40mg／dl）；低體重兒出生3天內(nèi)<1．1mmol／L（20mg／dl）；1周后<2．2mmol／L（40mg／dl）為低血糖；目前認(rèn)為凡全血血糖<2.2mmol／L（40mg／dl）可診斷為新生兒低血糖高危新生兒12345(1)胰島素依賴型糖尿病或妊娠糖尿病母親的新生兒(2)出生體質(zhì)量>4kg或<2kg的新生兒(4)胎齡<37周早產(chǎn)兒(3)大于胎齡兒、小于胎齡兒或?qū)m內(nèi)生長受限新生兒(5)可疑敗血癥新生兒,或疑有絨毛膜羊膜炎母親的新生兒高危新生兒6789106)具有低血糖癥狀的新生兒(激惹、呼吸急促、喂養(yǎng)困難、呼吸暫停、體溫不穩(wěn)定(7)有明顯圍生期窘迫史或5minApgar評(píng)分<5分的新生兒(9)具有肝大、頭小畸形、面部及中樞神經(jīng)系統(tǒng)前中線畸形的新生兒(8)應(yīng)用平喘藥特布他林或β2受體阻滯劑母親的新生兒(10)疑患先天性代謝性疾病新生兒2新生兒低血糖病因新生兒低血糖病因1.葡萄糖儲(chǔ)存不足：主要見于①早產(chǎn)兒：肝糖原儲(chǔ)存主要發(fā)生在妊娠的最后3個(gè)月，因此，胎齡越小，糖原儲(chǔ)備越少②圍生期應(yīng)激：低氧，酸中毒時(shí)兒茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之無氧酵解使葡萄糖利用增多③小于胎齡兒：除糖原儲(chǔ)存少外，糖異生途徑中的酶活力也低④其他：如低體溫，敗血癥，先天性心臟病等，常由于熱卡攝入不足，葡萄糖利用增加所致新生兒低血糖病因①糖尿病母親嬰兒：由于宮內(nèi)高胰島素血癥，而出生后母親血糖供給突然中斷01②Rh溶血病：紅細(xì)胞破壞致谷胱甘肽釋放，刺激胰島素濃度增加02葡萄糖利用增

加：主要見于新生兒低血糖病因醫(yī)源性低血糖快速葡萄糖輸入可能刺激新生兒內(nèi)源性胰島素分泌增加，當(dāng)突然停止葡萄糖輸入時(shí)，可能發(fā)生反應(yīng)性低血糖。因此對(duì)窒息后新生兒，尤其是低出生體重兒，輸注葡萄糖后應(yīng)逐漸減量至停用，可避免發(fā)生反應(yīng)性低血糖3內(nèi)分泌和代謝性疾病患半乳糖血癥的新生兒因血中半乳糖增加，葡萄糖相應(yīng)減少。糖原貯積病的患兒糖原分解減少，致血中葡萄糖量低。患亮氨酸過敏癥的新生兒，母乳中的亮氨酸可使其胰島素分泌增加。4遺傳代謝病偶可見到53新生兒低血糖臨床表現(xiàn)新生兒低血糖類型暫時(shí)性低血糖（早期過渡型低血糖）指低血糖持續(xù)時(shí)間較短，常于12小時(shí)內(nèi)達(dá)正常水平，多數(shù)無癥狀，有癥狀者于6-12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，補(bǔ)充葡萄糖即可糾正。如窒息、重度溶血、糖尿病母親、延遲開奶

新生兒低血糖類型

繼發(fā)型低血糖癥，繼發(fā)于窒息、硬腫、敗血癥、低鈣血癥、低鎂血癥，低血糖癥狀與原發(fā)病不易區(qū)分，如不監(jiān)測易漏診

經(jīng)典型或暫時(shí)性低血糖癥，發(fā)生其母妊高癥或雙胎小于胎齡兒，80％出現(xiàn)癥狀，生后3天內(nèi)，可伴有紅細(xì)胞增多癥、低鈣血癥及先天性心臟病，新生兒易多次發(fā)生低血糖新生兒低血糖臨床表現(xiàn)高胰島素血癥胰島細(xì)胞增生癥等患兒因胰島素水平較高，低血糖癥持續(xù)時(shí)間較長內(nèi)分泌疾病垂體功能低下，皮質(zhì)醇缺乏癥,胰高血糖素缺乏癥，腎上腺素缺乏先天性代謝疾病包括糖代謝障礙,如糖原累計(jì)病，半乳糖血癥等糖原分解減少；氨基酸代謝障礙,嚴(yán)重反復(fù)發(fā)作性低血糖，少數(shù)病例低血糖持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)生病因新生兒低血糖類型無癥狀型：應(yīng)該認(rèn)識(shí)到低血糖可無體征甚至無任何的癥狀，鑒于可能的遠(yuǎn)期損害，應(yīng)對(duì)這些嬰兒進(jìn)行合適的處理癥狀型:按照發(fā)生的頻率排序可有下列表現(xiàn)：昏迷、激惹、震顫、淡漠、發(fā)紺、抽搐、呼吸暫?；蚝粑贝佟⒖蘼曃⑷趸蛘吒呒?、疲倦、嗜睡。喂養(yǎng)困難、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、出汗、突發(fā)面色蒼白以及低體溫、心臟驟停也有報(bào)道4新生兒低血糖治療新生兒低血糖的治療對(duì)于高危兒盡早開始喂奶，要在生后2、6、12、24、48、72小時(shí)進(jìn)行微量血糖測定，以早期發(fā)現(xiàn)低血糖，及時(shí)治療。加強(qiáng)保暖，保持正常體溫，減少能量消耗是防治新生兒低血糖的重要措施。新生兒病室室溫應(yīng)保持在24～26℃，相對(duì)濕度50%～60%，保證空氣的流通和新鮮，保證新生兒溫度維持在36.5～37℃之間新生兒低血糖的治療010203對(duì)于包括發(fā)生驚厥在內(nèi)的癥狀型低血糖，應(yīng)予10%的葡萄糖，按照2mL/kg快速靜脈推注，這種方法可以迅速升高血糖，以達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)在快速靜脈推注后,以初始6mg/kg/min的速度靜脈輸入葡萄糖。1h后監(jiān)測血糖,如果血糖值>2.8mmol/L，即可每6h監(jiān)測1次反復(fù)發(fā)作的低血糖應(yīng)增加葡萄糖輸入速度,每次調(diào)整2mg/kg/min，直到最大速度12mg/kg/min。如果在持續(xù)治療24h后連續(xù)2次以上血糖值>2.8mmol/L，則在有血糖監(jiān)測的情況下葡萄糖輸入速度可以按照每6h降低2mg/kg/min的速度逐漸降低。葡萄糖輸入減少的同時(shí)必須相應(yīng)增加口服喂養(yǎng)。用輸液泵持續(xù)靜脈輸入葡萄糖可避免由于輸液速度波動(dòng)導(dǎo)致胰島素分泌的變化。輸糖速度逐步上升直至血糖正常，并維持在使血糖正常的最小葡萄糖輸入速度。避免在外周靜脈輸注葡萄糖水平>12.5%,以避免發(fā)生血栓性靜脈炎新生兒低血糖的治療持續(xù)性低血糖治療這種情況見于出生后7d血糖不能達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)或予12mg/kg/min的靜脈葡萄糖輸入，血糖仍然不能維持正常。為達(dá)到正常血糖水平，可能需要更高的靜脈葡萄糖輸注水平

新生兒低血糖的治療除了升高葡萄糖的輸注速度,有時(shí)候需要藥物治療持續(xù)性低血糖氫化可的松5mg/kg/d，分2次，靜脈推注或口服二氮嗪10～25mg/kg/d，分3次口服。本藥通過保持胰島β細(xì)胞膜上的ATP敏感性鉀通道(KATP)開放，減少胰島素分泌。因此該藥用于胰島素瘤等胰島素分泌失控的疾病胰高血糖素100mg/kg皮下或肌肉注射，最大量300mg/kg，每天最多3劑。該藥促進(jìn)肝糖原的存儲(chǔ),增加糖異生和生酮作用。這種作用在足月小樣兒中并不穩(wěn)定。5新生兒低血糖腦損傷新生兒低血糖性腦損傷新生兒血糖的正常范圍至今尚未統(tǒng)一,足月兒血糖低于2.6mmol/L時(shí),盡管臨床無癥狀,卻已經(jīng)引起神經(jīng)系統(tǒng)可逆性損傷。新生兒低血糖腦損傷的高危因素有：早產(chǎn)、出生體重小于第3百分位的小于胎齡兒、糖尿病母親嬰兒、窒息、敗血癥等新生兒低血糖性腦損傷低血糖性腦損傷的發(fā)病機(jī)制葡萄糖和氧是維持腦代謝的最基本物質(zhì),腦的能量幾乎全部來自葡萄糖的有氧代謝腦組織是體內(nèi)功能活動(dòng)最復(fù)雜、最高級(jí)，同時(shí)也是耗能最多的組織，大腦與肝臟不同，不能儲(chǔ)存糖原，只有靠不斷的血液循環(huán)供給葡萄糖新生兒出生時(shí)肝臟尚未儲(chǔ)存足夠的糖原,大腦從肝臟糖原分解獲得的葡萄糖有限,而且生后易出現(xiàn)合并癥,如缺氧、感染等,會(huì)消耗大量能量,因此,新生兒易出現(xiàn)低血糖低血糖與腦損傷的關(guān)系低血糖水平與腦損傷的關(guān)系血糖值越低,其所提供的能量就越少,腦細(xì)胞的損傷就越重。Volpe等總結(jié)易導(dǎo)致腦損傷的低血糖臨界值足月兒為<1.7mmol/L，早產(chǎn)兒<1.1mmol/L

新生兒低血糖腦損傷的影像學(xué)表現(xiàn)低血糖性腦損傷的常見部位多分布在頂枕葉，多為雙側(cè),單側(cè)損傷亦可見.研究發(fā)現(xiàn)，新生兒期頂枕葉皮層的神經(jīng)軸突生長和突觸形成增加，對(duì)糖的需求及敏感性亦增加，低血糖時(shí)頂枕葉最先受損，此特點(diǎn)有助于鑒別低血糖性腦損傷與其他因素造成的腦損傷。除頂枕葉的皮層損傷外，報(bào)道中亦多見合并白質(zhì)(腦室旁白質(zhì)多見)、基底節(jié)、彌漫皮層損傷者低血糖腦損傷的隨訪在條件允許的情況下，推薦常規(guī)對(duì)新生兒低血糖患兒于糾正胎齡1、3、6、9、12和18個(gè)月進(jìn)行隨訪，評(píng)估其生長及神經(jīng)發(fā)育情況，并進(jìn)行視、聽覺腦干誘發(fā)電位等檢查，以及時(shí)干預(yù)，降低新生兒低血糖對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的遠(yuǎn)期不良影響感謝聆聽新生兒低血糖護(hù)理content目錄病因1檢測方法病情診斷臨床表現(xiàn)234如何預(yù)防護(hù)理方法護(hù)理措施23401病因及發(fā)病機(jī)制①肝糖原，脂肪、蛋白儲(chǔ)存少，糖異生途徑中酶活力低，如小于胎齡兒；②熱卡攝入不足，代謝率高，糖的需要量增加，糖異生作用缺陷，如敗血癥、寒冷損傷、先天性心臟病等；③無氧代謝耗氧量高，加之去甲腎上腺素釋放使糖耗用增加；④胰高糖素缺乏，先天性垂體功能不全、皮質(zhì)醇缺乏、糖原累積病、先天性氨基酸和脂肪代謝缺陷等，常出現(xiàn)持續(xù)頑固的低血糖。

葡萄糖產(chǎn)生過少和需要增加：見于出生時(shí)窒息、饑餓、新生兒敗血癥、缺氧、寒冷損傷、先天性心臟病、小于胎齡兒和先天性內(nèi)分泌紊亂、代謝缺陷病等。與下列因素有關(guān)：葡萄糖消耗增加：多見于糖尿病母親嬰兒、RH溶血病、Bechwith綜合征、母親輸注葡萄糖、窒息和嬰兒胰島細(xì)胞增生癥等，均由于高胰島素血癥所致。02病情診斷國內(nèi)目前比較一致，全血血糖＜2.22mmol/L(40mg/dl)即為低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)。03臨床表現(xiàn)新生兒低血糖癥狀不典型或無癥狀，以無癥狀多見，少數(shù)出現(xiàn)癥狀，有癥狀亦為非特異性，表現(xiàn)為：癥狀多發(fā)生在生后數(shù)小時(shí)至一周內(nèi)，表現(xiàn)為反應(yīng)差或煩躁，喂養(yǎng)困難，哭聲異常，肌張力低，激惹、驚厥、呼吸暫停等。經(jīng)補(bǔ)糖后癥狀消失，血糖恢復(fù)正常。低血糖癥多為暫時(shí)的，如反復(fù)發(fā)作需考慮糖原累積癥、先天性垂體功能不全、胰高糖素缺乏和皮質(zhì)醇缺乏等。1也有表現(xiàn)激惹、嗜睡、拒乳、震顫、呼吸暫停、陣發(fā)性青紫、昏迷、眼球異常轉(zhuǎn)動(dòng)、心動(dòng)過速，有時(shí)多汗、面色蒼白和體溫不升，興奮和驚厥，以微小型和局限型驚厥為多見。另有一大部分為無癥狀性低血糖，尤其多見于早產(chǎn)兒。無癥狀或無特異性癥狀表現(xiàn)為：哭聲弱、拒乳、肌張力低下，面色蒼白、低體溫、呼吸不整、暫停、發(fā)紺等；嚴(yán)重者出現(xiàn)震顫、驚厥、昏迷等。發(fā)病多在出生后1～2天，結(jié)合血糖監(jiān)測可作診斷。2304檢測方法

臨床上常用紙片法。微量血糖儀取足跟部毛細(xì)血管微量血檢測血糖及靜脈血監(jiān)測。要求生后1、3、6、9、12、24h早期定時(shí)監(jiān)測或入院新生兒當(dāng)時(shí)及定時(shí)監(jiān)測。05治療措施血糖值＜2.22mmol/L(40mg/dl)不管有無癥狀均需治療無癥狀性低血糖：可口服10%葡萄糖5～10ml/kg，每2～3hl次；或靜脈注射10%葡萄糖，速率為6～8mg/(kg·min)，4～6h測血糖，調(diào)節(jié)靜脈注射速率，維持24h后停靜滴改服上述糖水1d；能進(jìn)食者喂母乳或鼻飼配方奶。癥狀低血糖：緩慢靜脈注射25%葡萄糖2～4ml/kg，以1ml/min速率注入；隨后繼續(xù)用10%～12%葡萄糖8～10mg(kg·min)靜脈滴注,定時(shí)監(jiān)測血糖，以輸液泵控制速度，血糖穩(wěn)定24～48h后改用5%葡萄糖維持逐漸減量一般2～3d治愈；盡早開始進(jìn)食母乳或配方乳。血糖值＜2.22mmol/L(40mg/dl)不管有無癥狀均需治療持續(xù)或反復(fù)嚴(yán)重低血糖：如治療3d后血糖仍不能維持，可加用氫化可的松5-10mg(kg·d),或潑尼松1mg/(kg.d),至癥狀消失，血糖恢復(fù)后24-48h停止，一般用數(shù)日至一周。高血糖素：0.1-0.3mg/kg肌內(nèi)注射，必要時(shí)6h后重復(fù)應(yīng)用，也有一定療效。腎上腺素、二氮嗪和生長激素：僅用于治療慢性難處理的低血糖。06護(hù)理方法

①生后能進(jìn)食者應(yīng)提倡盡早喂養(yǎng)，根據(jù)病情給予10％葡萄糖或吸吮母

②早產(chǎn)兒或窒息兒盡快建立靜脈通路，保證葡萄糖輸③靜脈輸注葡萄糖時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行輸注量及速度，應(yīng)用輸液泵控制并每小時(shí)觀察記錄1次護(hù)理方法—補(bǔ)充能量護(hù)理方法—注意保暖根據(jù)患兒體重、體溫情況，可給予熱水袋或溫箱保暖。①觀察患兒神志、哭聲、呼吸、肌張力及抽搐情況，如發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，立即給予拍背、彈足底刺激等初步處01護(hù)理方法—觀察病情04④每日記錄出入量和患兒體重03③定時(shí)監(jiān)測血糖，及時(shí)調(diào)整輸注量和速度。防止治療過程中發(fā)生醫(yī)源性高血糖癥02②根據(jù)患兒缺氧程度，合理給①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，患兒用具要消毒②患兒房間每日通風(fēng)，減少家屬探視時(shí)間。③患兒的床單位、衣物要柔軟，并保持清潔、干燥、平整、無皺褶、無渣屑。護(hù)理方法—控制感染護(hù)理方法—健康教育向患兒家屬介紹本病的相關(guān)知識(shí)，取得患兒家長的理解。07如何預(yù)防1.對(duì)易發(fā)生低血糖的新生兒，應(yīng)于生后3、6、9、12、24h監(jiān)測血糖，盡早發(fā)現(xiàn)低血糖或高血糖癥。

2.對(duì)低出生體重兒、高危兒生后能進(jìn)食者要盡早喂養(yǎng)，生后2～4h開始喂糖水或奶，不能經(jīng)口或鼻飼喂養(yǎng)者

，靜脈輸注葡萄糖維持營養(yǎng)。3.胃腸道外營養(yǎng)者，補(bǔ)充熱量時(shí)注意補(bǔ)充氨基酸及脂肪乳，葡萄糖濃度不宜過高。

4.對(duì)高危兒、早產(chǎn)兒應(yīng)嚴(yán)格控制葡萄糖輸液速度和輸注量，并做血糖監(jiān)測，如增高應(yīng)立即降低輸入量濃度和速度，不能驟停輸液，以防反應(yīng)性低血糖。5.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)使用葡萄糖的濃度為5%