腎上腺疾病的影像診斷

腎上腺疾病的影像診斷CT檢查技術術前口服陽性對比劑常規(guī)平掃，5-10mm層厚，并增強掃描；必要時薄層并行重建掃描范圍對臨床懷疑嗜鎘細胞瘤對懷疑腎上腺腫瘤肝轉(zhuǎn)移者第2頁,共64頁，2024年2月25日，星期天MRI檢查技術平掃或加增強，增強掃描多采用快速GRE序列抑脂技術應用常規(guī)于T2WI加脂肪飽和in-phaseout-phase技術應用，主要用于鑒別良惡性腫塊，TE時間（1.5T場強－4.4-4.5ms2.2-2.3ms），不同場強時間不一樣第3頁,共64頁，2024年2月25日，星期天正常的影像解剖位置及毗鄰

形態(tài)：右側(cè)：一斜線狀軟組織密度影－倒“V”“Y”形－橫行線狀影；左側(cè)：倒“V”“Y”形或三角形－一橫行線狀影

密度和邊緣：高于周圍脂肪組織，略低于肝臟，均一強化；邊緣平直或輕度內(nèi)凹，少數(shù)可呈輕度一致性外突，但無結(jié)節(jié)形成，表面光滑

第4頁,共64頁，2024年2月25日，星期天正常的影像解剖大小徑線測量：長度－頭尾距離；寬度－最大的前后徑；厚度－為側(cè)枝匯合處兩緣之間或一側(cè)枝兩緣之間的距離（需與長軸垂直，并取最大值）面積測量——利用計算機軟件體積測量——各層面面積之和再乘以層面厚度一般認為當厚度超過10mm或面積大于150mm2，應考慮有增大可能在實際工作中，一般與同側(cè)膈肌腳厚度比較第5頁,共64頁，2024年2月25日，星期天CTMRI對腎上腺檢查的意義對于功能性的病變，臨床的表現(xiàn)和實驗檢查已經(jīng)明確時，目的在于進一步明確病變的側(cè)別、數(shù)目、大小、范圍和可能良惡性；

對于非功能性病變，影像檢查目的是發(fā)現(xiàn)病變并可能作出定性診斷；意外發(fā)現(xiàn)“腎上腺意外瘤”（adrenalincidentalomas）機會增加，并可能作出定性診斷第6頁,共64頁，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)醇增多癥腎上腺增生(包括彌漫性增生和結(jié)節(jié)性增生)

Cushing腺瘤

皮質(zhì)腺癌

第7頁,共64頁，2024年2月25日，星期天Cushing腺瘤影像表現(xiàn)

腎上腺孤立性腫塊直徑2-3cm；密度均一，類似腎臟密度或含脂而近似水樣密度；腫塊呈輕度至中度強化，動態(tài)增強檢查顯示強化下降較快（5-15分鐘延遲掃描)第8頁,共64頁，2024年2月25日，星期天Cushing腺瘤影像表現(xiàn)信號強度在T1WI與肝實質(zhì)類似，在T2WI，多數(shù)與肝實質(zhì)等信號，少數(shù)信號強度高于或低于肝實質(zhì)MRI反相位顯示腫瘤信號強度較同相位明顯下降；增強后呈中等度強化，10分鐘延遲檢查，強化程度明顯減低腫塊同側(cè)殘存及對側(cè)腎上腺常發(fā)生萎縮性改變（負反饋作用）第9頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

nodularhyperplasiaBilateralhyperplasiaBilateralhyperplasia第10頁,共64頁，2024年2月25日，星期天Adrenaladenoma-plainscanAdrenaladenoma-pvp第11頁,共64頁，2024年2月25日，星期天Adrenaladenoma-T2WIAdrenaladenoma-T1WI第12頁,共64頁，2024年2月25日，星期天In--phaseOut--phase第13頁,共64頁，2024年2月25日，星期天ArterialphasePortalphaseDelayedphase第14頁,共64頁，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)腺癌

腫塊一般較大，形態(tài)可呈現(xiàn)分葉或不規(guī)則形內(nèi)部密度一般不均勻，有壞死、出血或鈣化增強后腫瘤實體發(fā)生強化或環(huán)狀強化，動態(tài)和延遲增強，腫瘤強化程度下降緩慢包膜浸潤，血管侵犯（包括瘤栓形成），鄰近器官的受侵，遠處轉(zhuǎn)移。第15頁,共64頁，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)腺癌MRI表現(xiàn)：信號不均勻，T1WI為低信號，T2WI為高信號，當直徑小于5cm，信號較均勻化學位移同反相位檢查顯示反相位信號無明顯下降MRI多方位成像和多序列成像對顯示腫瘤周圍侵犯及血管受累更清晰第16頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共64頁，2024年2月25日，星期天Conn腺瘤單側(cè)或雙側(cè)小腫塊，呈圓形或橢圓形直徑不超過3cm密度高于周圍脂肪組織，近似水樣密度動態(tài)增強掃描輕度強化，并且對比劑廓清速度快第20頁,共64頁，2024年2月25日，星期天Conn腺瘤腺瘤同側(cè)腎上腺其余部分及對側(cè)腎上腺無明顯萎縮改變，呈正常程度強化異常信號小腫塊T1WI及T2WI分別類似或略高于肝臟正反相位比較，反相位信號明顯下降增強檢查在T1WI或T1WI預飽和脂肪抑制像，腫塊有一定程度強化第21頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腎上腺性征異常病變先天性腎上腺皮質(zhì)增生腎上腺皮質(zhì)腫瘤包括腺瘤或腺癌臨床有性征異常和相關化驗檢查異常第24頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腎上腺性征異常病變無論皮質(zhì)腺瘤或腺癌，無論有無功能，其表現(xiàn)與前述的腺瘤或腺癌表現(xiàn)相似只是沒有Cushing綜合征時腺瘤或腺癌的對側(cè)的腎上腺萎縮先天性增生一般為雙側(cè)彌漫性，程度比前述的增生要嚴重第25頁,共64頁，2024年2月25日，星期天嗜鎘細胞瘤來源：交感神經(jīng)系統(tǒng)的嗜鉻組織，絕大多數(shù)來源于腎上腺髓質(zhì)3個10％：雙側(cè)、異位、惡性某些家族性綜合征易于發(fā)生嗜鉻細胞瘤瘤體內(nèi)常有壞死、出血和囊變，一般血供豐富，惡性者表現(xiàn)為包膜和鄰近組織的浸潤和血管侵犯、遠處轉(zhuǎn)移第26頁,共64頁，2024年2月25日，星期天嗜鎘細胞瘤陣發(fā)性、持續(xù)性高血壓－特征性血漿和尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物濃度上升尿中3-甲氧基腎上腺素測定和血漿中的甲氧胺定量分析是診斷嗜鉻細胞瘤最敏感和最特異的方法－目前認為注意：少數(shù)腫瘤無相關的臨床表現(xiàn)第27頁,共64頁，2024年2月25日，星期天嗜鎘細胞瘤腎上腺區(qū)較大腫塊，多為單側(cè)直徑3-5CM，甚至達20CM腫瘤囊變常見，可伴出血、鈣化、壞死T2WI呈明顯高信號，脂肪抑制的T2WI更明顯信號不均勻反相位像上腫瘤的信號強度無下降第28頁,共64頁，2024年2月25日，星期天嗜鎘細胞瘤增強檢查，腫瘤明顯持續(xù)強化，出血、壞死囊變區(qū)不強化脂肪抑制T1WI檢查時，強化表現(xiàn)更為明確異位部位－腹主動脈旁、髂血管旁、膀胱壁或縱隔內(nèi)冠狀面T2WI并脂肪技術對于尋找和顯示異位腫瘤有幫助第29頁,共64頁，2024年2月25日，星期天PlainscanAPcontrastPvpcontrast第30頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

Bilateralpheochromocytoma第31頁,共64頁，2024年2月25日，星期天T1WIT2WI第32頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共64頁，2024年2月25日，星期天Ectopicpheochromocytoma第34頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

ectopic

pheochromocytoma第35頁,共64頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)母細胞瘤

3歲以下，50-70%發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)腹部腫塊、低熱、貧血，肝腫大；部分病人有高血壓腎上腺區(qū)較大腫塊，呈分葉或不規(guī)則形第36頁,共64頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)母細胞瘤密度不均勻，內(nèi)有壞死、囊變或陳舊性出血，常有不規(guī)則鈣化增強檢查，腫瘤呈不均一強化，范圍和與周圍關系顯示更清晰。T1WI為低信號，T2WI為高信號，信號不均勻第37頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腎上腺神經(jīng)節(jié)細胞瘤

神經(jīng)節(jié)細胞瘤源于交感神經(jīng)節(jié)細胞部位：后縱隔，腹膜后和腎上腺10歲以后多見，腹部腫塊，少數(shù)有高血壓表現(xiàn)第38頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腎上腺神經(jīng)節(jié)細胞瘤圓形、橢圓形分葉狀腫塊，直徑為2-10CM或更大較小腫瘤密度均一，大腫瘤內(nèi)有囊變、陳舊性出血灶、斑點狀鈣化第39頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腎上腺神經(jīng)節(jié)細胞瘤腫瘤呈均勻或不規(guī)則強化，腫瘤可包繞腹膜后大血管，無血管腔侵犯和變窄表現(xiàn)T1WI為低信號，T2WI為均勻或不均一高信號；腫瘤早期強化不明顯，以后強化逐漸明顯第40頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腎上腺髓性脂肪瘤

髓性脂肪瘤由不等量的成熟脂肪組織和血細胞生成成分構(gòu)成，后者含髓樣組織、紅細胞和巨核細胞等呈類圓或橢圓形；邊界清晰腫塊呈混雜密度，脂性低密度區(qū)和軟組織密度區(qū)構(gòu)成，比例不一約30%腫瘤可見點狀鈣化；如有出血，可見高密度第41頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腎上腺髓性脂肪瘤增強檢查，腫塊內(nèi)軟組織部分發(fā)生強化呈混雜信號腫塊，其內(nèi)含有短T1長T2中高信號灶抑脂后，信號降低增強檢查，腫塊呈不均勻強化

第42頁,共64頁，2024年2月25日，星期天雙側(cè)髓性脂肪瘤第43頁,共64頁，2024年2月25日，星期天T1WIT2WIFat-saturation第44頁,共64頁，2024年2月25日，星期天Contrastenhancement第45頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腎上腺淋巴瘤多為彌漫性NHL累及腎上腺，作為孤立性病變的原發(fā)性腎上腺淋巴瘤少見，也多為NHL腎上腺淋巴瘤約有1/3為雙側(cè)性CT：單側(cè)或雙側(cè)性較大腫塊，典型者呈均一低密度，邊界清晰,可侵犯鄰近器官第46頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腎上腺淋巴瘤有時腫瘤可見更低密度的壞死區(qū)或高密度的出血灶、鈣化灶增強檢查，典型者呈輕度至中度均勻強化腎上腺淋巴瘤呈不均勻信號強度，在T1WI呈低信號而在T2WI，信號強度高于脂肪

第47頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腎上腺轉(zhuǎn)移瘤從腎上腺髓質(zhì)到皮質(zhì)，雙側(cè)約占30%，余為單側(cè)性轉(zhuǎn)移瘤本身一般不產(chǎn)生癥狀，為原發(fā)瘤表現(xiàn)常見原發(fā)瘤為肺癌、乳腺癌和腎癌、黑色素瘤、甲狀腺癌和結(jié)腸癌

第52頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腎上腺轉(zhuǎn)移瘤單側(cè)或雙側(cè)腎上腺腫塊，形態(tài)不一腫塊大小不等CT值一般大于20HU，較大，密度不均增強檢查，平掃均一密度的腫瘤呈較均勻強化，內(nèi)有低密度區(qū)的腫瘤則為不規(guī)則厚壁的環(huán)狀強化

第53頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腎上腺轉(zhuǎn)移瘤T1WI病灶類似或低于肝實質(zhì)T2WI腫瘤信號強度通常明顯高于肝實質(zhì)，約20—30%轉(zhuǎn)移瘤信號強度較低，腫瘤壞死出血時，信號不均勻行化學位移同反相位檢查時，無信號下降增強檢查，腫瘤有明顯較均勻強化或不規(guī)則環(huán)狀強化，且時間長

第54頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第57頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腎上