胃食管反流病內(nèi)科學(xué)

胃食管反流病內(nèi)科學(xué)概述是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管所引起的燒心等癥狀，可引起反流性食管炎（RE），以及咽喉、氣道等食管以外的組織損傷。GERD患者中48~79%內(nèi)鏡下可無食管炎表現(xiàn)，被稱為內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病或稱非糜爛性反流病。（NERD）

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食管解剖圖第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天正常食管第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

病因和發(fā)病機(jī)制是多種因素造成的消化運(yùn)動障礙性疾病。存在有胃酸、膽鹽、胰酶的胃食管返流是抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對食管黏膜攻擊作用的結(jié)果

第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天病因和發(fā)病機(jī)制（一）食管抗返流防御機(jī)制抗反流屏障：包括LES（正常人靜息時壓力10-30mmHg，LESP＜6mmHg易致反流；一過性LES松弛TLESR）。膈肌腳、膈食管韌帶、食管和胃底間的銳角（HIS角）第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天病因和發(fā)病機(jī)制LES壓降低因素：

激素：CCK，胰升糖素等，

食物：高脂肪、巧克力等，

藥物：鈣拮抗劑，抗膽堿能藥物、多巴胺受體激動劑、硝酸鹽類藥物、茶堿、安定麻醉藥等，

腹內(nèi)壓增高：妊娠、腹水、負(fù)重勞動等，

胃內(nèi)壓增高：胃擴(kuò)張、胃排空延遲。第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天病因和發(fā)病機(jī)制食管廓清功能（容量清除）食管黏膜組織防御-抵抗力（上皮前、上皮、上皮后防御）胃排空延遲第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天病因和發(fā)病機(jī)制（二）反流食物對食管黏膜的攻擊作用

胃酸、胃蛋白酶及混有膽汁和胰酶的十二指腸液

第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天病理食管黏膜充血、水腫，脆而易出血。可形成糜爛和淺表潰瘍，損傷一般不超過黏膜肌層。鱗狀上皮細(xì)胞增生，固有層炎性細(xì)胞浸潤。第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天病理

Barrett食管

食管與賁門交界的齒狀線2cm以上食管鱗狀上皮被柱狀上皮取代。是食管腺癌的主要癌前病變，腺癌發(fā)生率較正常人高30~50倍。第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天食管胃黏膜異位第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)燒心heartburn（50%）、反酸胸骨后、劍突下疼痛吞咽困難dysphagia胃脹、噯氣belching出血hemorrhage、貧血anaemia第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)食管以外刺激癥狀：異物感foreignbodysensation、咽炎、喉炎、肺炎、肺間質(zhì)纖維化咳嗽、哮喘（無季節(jié)性，夜間陣發(fā)性發(fā)作）心理障礙psychologicobstacle，出現(xiàn)焦慮anxious、抑郁depressed、甚至強(qiáng)迫compel等心理異常。

第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥

上消化道出血食管狹窄

Barrett食管Delahunty綜合征（慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎）第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查內(nèi)鏡檢查：最常用的方法，酸試驗(yàn)：24hpH值監(jiān)測（金標(biāo)準(zhǔn)）和酸灌注實(shí)驗(yàn)

正常食管內(nèi)PH5.5-7.0，pH＜4為反流指標(biāo)，24hpH＜4的總百分比時間食管測壓：LES靜息壓10-30mmHg，若LESP＜6mmHg易反流。X線鋇劑檢查第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

診斷

明顯反流癥狀可擬診內(nèi)鏡下食管炎本病成立食管反流各種證據(jù)：pH值、測壓、X線、胃鏡24hpH監(jiān)測有過度酸反流可確診第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天診斷內(nèi)鏡陰性的GERD可PPI實(shí)驗(yàn)治療

奧美拉唑20mgB.i.d，連用7天。第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷食管癌esophagealcarcinoma：

進(jìn)行性吞咽困難心絞痛angina：

心電圖心電圖負(fù)荷試驗(yàn)electrocardiogramstresstest硝酸甘油治療有效第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷賁門失弛緩癥maga-esophagus：

吞咽困難，反流，胸痛，體重減輕，呼吸道癥狀。食管鋇餐造影顯示鳥嘴征。第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天賁門失弛緩癥第25頁,共27頁，2024年2月25日，星期天治療非藥物治療：體位、飲食、藥物因素；內(nèi)科治療：

胃動力藥：用于輕中度患者，療程8-12周。

抑酸劑：H2受體拮抗劑，常規(guī)劑量。PPI癥狀重，食管炎嚴(yán)重者，療程4-8周。第26頁,共27頁，2024年