婦產(chǎn)科學(xué)：過期妊娠

過期妊娠1教學(xué)目標(biāo)說出過期妊娠的定義、診斷及處理知識(shí)目標(biāo)復(fù)述過期妊娠的病理及對母兒的影響能力目標(biāo)愛上婦產(chǎn)科學(xué)課堂情感目標(biāo)讓學(xué)生們討論生命的意義，引導(dǎo)學(xué)生建立正確人生觀和價(jià)值觀思政目標(biāo)2重點(diǎn)過期妊娠的定義、診斷及處理難點(diǎn)過期妊娠的病理及對母兒的影響重點(diǎn)、難點(diǎn)3主要內(nèi)容概念病因處理診斷4病理對母兒的影響預(yù)防概念5概念6凡平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周（≥294日）尚未分娩者，均稱為過期妊娠。其發(fā)生率占總?cè)焉飻?shù)的3%～15%。病因7病因8過期妊娠的病因目前尚不清楚，可能與妊娠末期雌、孕激素比例失調(diào)（如雌二醇分泌不足而孕酮水平增高），胎兒腎上腺皮質(zhì)功能低下，內(nèi)源性前列腺素分泌不足，頭盆不稱及遺傳因素有關(guān)。病理9病理101．胎盤過期妊娠的胎盤有兩種表現(xiàn)。一種是胎盤功能正常，胎盤外觀和鏡檢均與妊娠足月胎盤相似，僅重量略有增加。另一種是胎盤功能減退，胎盤絨毛內(nèi)血管床減少，間質(zhì)纖維化增加，合體細(xì)胞小結(jié)增加等胎盤老化現(xiàn)象，使胎盤的物質(zhì)交換與轉(zhuǎn)運(yùn)能力下降。2．羊水羊水量明顯減少，可減少至300ml以下。羊水糞染率明顯升高，可達(dá)足月妊娠的2～3倍。病理113．胎兒過期妊娠胎兒宮內(nèi)生長模式有以下兩種。（1）正常生長：胎盤功能正常時(shí)，胎兒繼續(xù)生長，體重增加成為巨大胎兒，體重可＞4000g。（2）成熟障礙：由于胎盤血流量不足，致使胎兒缺氧及養(yǎng)分供應(yīng)不足，胎兒不再繼續(xù)生長。表現(xiàn)為皮下脂肪減少，皮膚干燥、松弛且多皺褶，頭發(fā)、指（趾）甲長，身體瘦長，胎兒容貌似“小老人”。有些肛門括約肌松弛，胎糞排出，使羊水和胎兒皮膚糞染，羊膜和臍帶綠染。對母兒的影響12對母兒的影響13過期妊娠時(shí)，由于胎盤的病理改變致使胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、過熟綜合征、新生兒窒息等發(fā)病率及病死率明顯增加。同時(shí)因胎兒窘迫或巨大胎兒使手術(shù)產(chǎn)率及母體產(chǎn)傷率明顯增加。診斷14診斷151．核實(shí)孕周詳細(xì)詢問月經(jīng)史，既往月經(jīng)周期的時(shí)間長短，判斷妊娠是否過期。若孕婦月經(jīng)周期不規(guī)則、末次月經(jīng)記憶不清或哺乳期受孕，不能準(zhǔn)確計(jì)算預(yù)產(chǎn)期時(shí)，以下內(nèi)容有助于診斷：①早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間；②妊娠試驗(yàn)出現(xiàn)陽性的時(shí)間；③早孕檢查時(shí)的子宮大?。虎茉袐D首次感到胎動(dòng)的時(shí)間；⑤子宮底的高度及胎兒的大?。虎扪蛩康亩嗌?。如子宮已達(dá)到足月妊娠大小，胎頭入盆，宮頸已成熟，羊水越來越少，孕婦體重不再增加反而有減輕，應(yīng)視為過期妊娠。診斷162．判斷胎盤功能（1）胎動(dòng)計(jì)數(shù)：孕婦自數(shù)胎動(dòng)。胎動(dòng)計(jì)數(shù)＞30次/12h為正常，＜10次/12h或逐日下降超過50%，提示胎兒缺氧。（2）胎兒電子監(jiān)測：無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）每周2次。NST無反應(yīng)型需進(jìn)一步做縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT），若多次反復(fù)出現(xiàn)胎心晚期減速，提示胎盤功能減退，胎兒明顯缺氧。（3）B型超聲檢查：觀察羊水量、胎盤成熟度、胎動(dòng)、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、胎兒肌張力，測定胎兒雙頂徑、股骨長度、腹圍以推斷胎齡。（4）胎盤功能檢查：通過胎動(dòng)計(jì)數(shù)、尿雌三醇測定、尿雌三醇與肌酐（E/C）比值測定、胎心監(jiān)測儀測定，了解胎盤老化情況。處理17處理18目前一般在妊娠延期超過1周時(shí)，為了預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫及各種并發(fā)癥，應(yīng)考慮終止妊娠。終止妊娠的方法應(yīng)根據(jù)宮頸成熟度和胎盤功能綜合考慮。1．引產(chǎn)適應(yīng)于胎盤功能尚好，估計(jì)能陰道分娩者。2．剖宮產(chǎn)術(shù)

預(yù)防19預(yù)防201．加強(qiáng)孕期教育，重視過期妊娠的危害性。2．定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，適時(shí)結(jié)束分娩。對母兒的影響過期妊娠診斷病因總結(jié)21概念預(yù)防病理處理12過期妊娠的定義及診斷。簡述過期妊娠的處理。過期妊娠作業(yè)作業(yè)22感謝您的聆聽！PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/資料下載：/ziliao/