第11章 排泄課件1

第十一章排泄

第11章排泄排泄的途徑皮膚呼吸道泌尿道消化道第11章排泄學(xué)習(xí)目的及要求：

1.了解與排尿有關(guān)的解剖生理

2.熟悉排尿活動(dòng)的評(píng)估

3.掌握排尿異常的護(hù)理

4.掌握與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù)重點(diǎn)：尿失禁和尿潴留病人的護(hù)理排尿護(hù)理第11章排泄與排尿有關(guān)的解剖與生理第11章排泄泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

腎臟：產(chǎn)生尿液、排泄廢物、調(diào)節(jié)體液平衡

輸尿管：輸送尿液（腎臟膀胱）

膀胱：貯存尿液、排泄尿液

尿道：排出尿液（男：3個(gè)狹窄、2個(gè)彎曲）泌尿系統(tǒng)第11章排泄第11章排泄泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能(Theanatomyandphysiologyofurinarysystem)

腎臟(kidneys)

產(chǎn)生尿液,排泄代謝產(chǎn)物、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡、分泌作用。第11章排泄

輸尿管(ureters)：肌性管道

長(zhǎng)20～30cm、3個(gè)狹窄（起始部、跨骨盆入口緣、穿膀胱壁處）、輸送尿液膀胱(bladder)：囊狀肌性器官，貯存和排泄尿液，（達(dá)300～500ml有尿意）第11章排泄

尿道(urethra)：尿液排出體外的通道

男性：18～20cm

三個(gè)狹窄，兩個(gè)彎曲女性：4～5cm

短、粗、直第11章排泄排尿的生理

尿量400～500ml→膀胱內(nèi)壓超過0.98kpa→有尿意

尿量700ml→膀胱內(nèi)壓3.43kpa→膀胱節(jié)律性收縮，可控制排尿。

膀胱內(nèi)壓

>

6.86pka→有痛感及強(qiáng)烈尿意。第11章排泄

排尿活動(dòng)

尿液持續(xù)生成

膀胱充盈

膀胱壁牽張感受器（+）盆N傳入

骶髓初級(jí)排尿反射中樞（+）環(huán)境允許

副交感N（+）腦的高級(jí)排尿反射中樞（+）產(chǎn)生尿欲

盆N傳出尿液逼尿?。?）、內(nèi)括約?。ā┠蛞哼M(jìn)入后尿道刺激

盆N（再次）

尿道感受器脊髓排尿中樞（+）排尿反射加強(qiáng)、陰部N（—）膀胱外括約肌（—）尿液排出體外

第11章排泄

排尿的評(píng)估第11章排泄

排尿的評(píng)估內(nèi)容（正常成人）

顏色透明度酸堿反應(yīng)比重氣味

次數(shù)尿量尿液的性狀第11章排泄

尿液情況

表現(xiàn)

常見病理原因尿量1.多尿2.少尿或無(wú)尿﹥2500ml/d（經(jīng)常)﹤400ml/d或﹤17ml/h﹤100ml/d內(nèi)分泌、腎臟疾病、精神性多尿休克、脫水、心衰、腎衰、假性少尿（梗阻、尿潴留）外觀1.膿尿2.菌尿3.血尿4.Hb尿5.膽紅素尿6.乳糜尿

白色絮狀△/H+云霧狀渾濁不變粉紅、洗肉水樣濃茶色、醬油色深黃色，振蕩有泡沫白色乳樣泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染結(jié)石、腫瘤、感染、外傷、結(jié)核溶血、蠶豆病、惡性瘧疾阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸班氏絲蟲病氣味異味異常酸味、爛蘋果味慢性炎癥及尿潴留、中毒、DKA酸堿反應(yīng)1.pH值↑2.pH值↓堿性尿酸性尿膀胱炎、堿中毒、腎小管酸中毒酸中毒、痛風(fēng)、白血病比重1.比重↑2.比重↓＞1.025＜1.015（經(jīng)常性）高熱、脫水尿崩癥、慢性腎炎及腎衰第11章排泄

尿液的評(píng)估

正常尿（淡黃色或深黃色）

血尿（洗肉水色）乳糜尿（乳白色）

膽紅素尿（深黃色或黃褐色）

血紅蛋白尿（濃紅茶色或醬油色）第11章排泄測(cè)量尿液酸堿度第11章排泄測(cè)量尿比重第11章排泄

多尿(polyuria)：

24h尿量經(jīng)常>2500ml

原因：

大量飲水；妊娠；

內(nèi)分泌代謝障礙；

腎小管濃縮功能不全第11章排泄少尿(oliguria)：

尿量<400ml/24h或尿量<17ml/h。

原因：發(fā)熱、液體攝入過少、休克等；

病人體內(nèi)血液循環(huán)不足；

心、肝、腎功能衰竭。第11章排泄無(wú)尿(anuria)/尿閉(urodialysis)：

尿量<100ml/24h或12h無(wú)尿者。

原因：嚴(yán)重的血液循環(huán)不足，腎小球

濾過率明顯降低；

嚴(yán)重休克、急性腎衰竭、藥物中毒第11章排泄膀胱刺激征

表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛，可伴血尿

原因：感染、機(jī)械性刺激

第11章排泄尿頻（frequentmicturition）單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多尿急（urgentmicturition）

突然有強(qiáng)烈尿意不能控制，需立即排尿。尿痛（dysuria）排尿時(shí)膀胱區(qū)及尿道攣縮樣痛或燒灼感。第11章排泄

尿潴留（retentionofurine）

膀胱脹滿而不能自主排尿（尿液可達(dá)3000～4000ml）

原因：（1）機(jī)械性梗阻：腫瘤、前列腺肥大（2）動(dòng)力性梗阻：麻醉、疾病、外傷（3）不能用力排尿、心理因素：臥位

表現(xiàn)：不能排尿、下腹部脹痛

體征：壓痛、恥骨上膨隆、捫及囊樣包塊、叩診呈實(shí)音第11章排泄尿失禁（incontinenceofurine）

排尿失去意識(shí)控制或不受意識(shí)控制，尿液不自主地流出。

可分為真性、假性、壓力性尿失禁。第11章排泄真性尿失禁膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始終空虛。原因：排尿反射失去控制；膀胱括約肌功能障礙；膀胱陰道瘺。第11章排泄假性尿失禁（充盈性）

膀胱脹滿，到一定壓力時(shí)不自主溢出少量尿液,壓力降低時(shí)排尿立即停止。

原因：下尿路梗阻逼尿肌無(wú)力膀胱過度充盈逼尿肌麻痹內(nèi)壓升高迫使少量尿液流出第11章排泄壓力性尿失禁

腹內(nèi)壓升高時(shí)(咳嗽、打噴嚏、大笑、用力)，不自主地有少量尿液流出。

原因：1)膀胱括約肌張力減低

2)骨盆底部肌肉、韌帶松弛

3)肥胖第11章排泄盆底肌及韌帶尿道膀胱尿失禁咳嗽大笑打噴嚏用力壓力性尿失禁示意圖第11章排泄影響排尿的因素評(píng)估

心理因素

個(gè)人習(xí)慣

環(huán)境問題

液體和飲食攝入

氣候變化

治療及檢查

疾病

其他第11章排泄排尿異常的護(hù)理第11章排泄

尿潴留病人的護(hù)理心理護(hù)理提供隱蔽的排尿環(huán)境調(diào)整體位和姿勢(shì)誘導(dǎo)排尿熱敷、按摩、針灸健康教育

藥物治療

導(dǎo)尿術(shù)第11章排泄

皮膚護(hù)理外部引流重建正常排尿功能

a.適當(dāng)攝入液體

b.持續(xù)膀胱訓(xùn)練

c.肌肉力量的鍛煉留置導(dǎo)尿術(shù)心理護(hù)理尿失禁病人的護(hù)理第11章排泄集尿器集尿袋第11章排泄盆底肌鍛煉的幾種姿勢(shì)第11章排泄尿量異常的一般護(hù)理1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量，記錄24h出入液量2.合理補(bǔ)液，維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡3.監(jiān)測(cè)生命體征的變化4.原發(fā)病的護(hù)理5.用藥護(hù)理6.心理護(hù)理第11章排泄與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù)第11章排泄

是嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。導(dǎo)尿術(shù)catheterization第11章排泄目的：

1.

解除尿潴留

2.

協(xié)助診斷：

a.留置無(wú)菌尿標(biāo)本（尿培養(yǎng)）

b.測(cè)量膀胱容量、壓力

c.測(cè)定膀胱殘余尿

d.進(jìn)行尿道及膀胱造影

3.

膀胱局部用藥（膀胱化療）第11章排泄導(dǎo)尿管第11章排泄第11章排泄男病人導(dǎo)尿示意圖第11章排泄導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作保護(hù)病人隱私膀胱過度充盈者老年女性掌握男女尿道解剖特點(diǎn)第11章排泄留置導(dǎo)尿管術(shù)

(retentioncatheterization)

指根據(jù)病情需要，在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法。第11章排泄

留置導(dǎo)尿的目的對(duì)于休克，大面積燒傷，大手術(shù)患者記錄尿量、測(cè)定尿比重。

盆腔手術(shù)，保持膀胱空虛，以防誤傷膀胱。

泌尿系統(tǒng)疾病術(shù)后，以便于引流和沖洗對(duì)于尿失禁、會(huì)陰部有傷口的病人，引流尿液，保持會(huì)陰部清潔干燥進(jìn)行膀胱功能鍛煉

第11章排泄留置導(dǎo)尿的護(hù)理解釋宣傳自護(hù)方法，防逆行感染重要性。保持引流通暢避免引流管移位，免壓，扭曲，堵塞，以免影響病情判斷防逆行感染注意尿袋的位置，避免尿液逆流保持尿道口清潔尿袋更換每日，尿滿及時(shí)倒，記錄尿量，低于恥骨聯(lián)合防逆入。導(dǎo)尿管1次/周更換。多飲水、更換體位尿液混濁、沉淀、結(jié)晶行膀胱沖洗。每周尿常規(guī)檢查1次訓(xùn)練膀胱反射功能間斷引流，夾閉引流管定期開放離床活動(dòng)妥善安置尿袋拔管先抽出生理鹽水，去除固定后整理床單位，清潔用物。第11章排泄健康教育1.導(dǎo)尿目的、意義、護(hù)理方法、鼓勵(lì)參與；

2.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染（飲水、運(yùn)動(dòng)）；

3.保持引流通暢；

4.下床活動(dòng)應(yīng)防止尿管滑脫及尿液返流。第11章排泄漏尿：a.氣囊內(nèi)注入液體太少；

b.氣囊漂浮于尿道內(nèi)口之上；

c.膀胱顯著攣縮或受刺激后痙攣；

d.導(dǎo)尿管過細(xì)；

e.氣囊破裂。拔管困難生理鹽水未抽出、留置時(shí)間長(zhǎng)。留置導(dǎo)尿常見的故障及原因第11章排泄

膀胱沖洗

(bladderirrigation)

利用三通導(dǎo)尿管，將溶液灌到膀胱內(nèi)，再借助虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。目的：1.保持留置導(dǎo)尿者尿液引流通暢

2.預(yù)防感染

3.治療膀胱疾病第11章排泄

膀胱沖洗示意圖第11章排泄

膀胱沖洗注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作,防止醫(yī)院性感染。2.注意灌入液與引流液是否平衡及引流液的性狀3.沖洗滴速80-100滴／分，每天3-4次，每次500-1000ML4.若為用藥治療，應(yīng)在膀胱保留30MIN.5.寒冷氣候，沖洗液加溫至38-40℃第11章排泄

健康教育

1.解釋膀胱沖洗的目的、護(hù)理方法、取得病人及家屬的合作。

2.預(yù)防感染（飲水﹥2000ml/日）。第11章排泄

尿標(biāo)本的采集意義：了解病情，協(xié)助診斷或觀察療效。尿標(biāo)本分類

1.

尿常規(guī)標(biāo)本

2.

尿培養(yǎng)標(biāo)本

3.12h或24h尿標(biāo)本第11章排泄尿常規(guī)標(biāo)本用于：檢查尿液的顏色、透明度、比重、尿蛋白、尿糖、細(xì)胞和管型。實(shí)施：晨尿或隨機(jī)留取（女性月經(jīng)期不宜?。┘皶r(shí)送檢第11章排泄尿培養(yǎng)標(biāo)本用于：細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌敏感試驗(yàn)實(shí)施：

1)

清潔、消毒外陰和尿道口；

2)

留取中段尿（指導(dǎo)病人）；

3)

及時(shí)送檢。第11章排泄第11章排泄12h或24h尿標(biāo)本用于：尿生化檢查、尿結(jié)核桿菌檢查實(shí)施：于開始時(shí)排空膀胱至結(jié)束前排空膀胱指導(dǎo)病人（注意衛(wèi)生紙）集尿瓶放在陰涼處，使用恰當(dāng)?shù)姆栏瘎┑?1章排泄

健康教育

1.按目的介紹標(biāo)本留取方法及注意事項(xiàng)。

2.說明正確留取標(biāo)本的重要性，教會(huì)留取方法，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.提供安全、隱蔽的環(huán)境，消除緊張情緒。第11章排泄

常用防腐劑的用法1.甲醛

2.濃鹽酸3.甲苯

集尿瓶容積：3000～5000ml第11章排泄

小結(jié)掌握排尿異常的護(hù)理。熟悉排尿活動(dòng)的評(píng)估。第11章排泄排便護(hù)理第11章排泄教學(xué)目的及要求

1.了解與排便有關(guān)的解剖與生理。

2.熟悉排便的評(píng)估。

3.掌握排便異常的護(hù)理。

4.掌握與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)。

重點(diǎn)

1.便秘病人的護(hù)理

2.排便失禁病人的護(hù)理

3.腸脹氣病人的護(hù)理

4.糞便嵌塞病人的護(hù)理第11章排泄與排便有關(guān)的解剖與生理第11章排泄

大腸的解剖盲腸：回盲瓣起括約肌作用結(jié)腸：升、橫、降、乙狀結(jié)腸直腸：止于肛門肛管：協(xié)助和控制排便大腸第11章排泄第11章排泄

大腸的生理功能

1.吸收功能

2.制造維生素

3.運(yùn)動(dòng)功能第11章排泄大腸的運(yùn)動(dòng)1.袋狀往返運(yùn)動(dòng)（空腹時(shí)，不推進(jìn)）2.分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)（進(jìn)食后）3.蠕動(dòng)（推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，使腸管閉合排空，對(duì)排泄起重要作用）4.集團(tuán)蠕動(dòng)（快、遠(yuǎn)、強(qiáng)烈、3-4次／日、早餐后）第11章排泄排便的生理第11章排泄排便的評(píng)估內(nèi)容（正常）

1.排便次數(shù)

2.排便量

3.糞便的性狀

形狀與軟硬度顏色內(nèi)容物氣味第11章排泄排便次數(shù)與量正常成人1-3次/日，嬰幼兒3-5次／日便量多少與飲食有關(guān)異常成人>3次/日或<3次/周第11章排泄糞便的性狀－形狀與軟硬度正常糞便為成形軟便便秘時(shí)糞便堅(jiān)硬、呈栗子樣消化不良或急性腸炎可為稀便或水樣便腸道部分梗阻或直腸狹窄，糞便常呈扁條形或帶狀。第11章排泄糞便的性狀－顏色正常顏色為成人呈黃褐色或棕黃色。嬰兒的糞便呈黃色或金黃色異常顏色：

－柏油樣便－－為上消化道出血－白陶土色便－－膽道梗阻－暗紅色血便－－下消化道出血－果醬樣便－－腸套疊、阿米巴痢疾－糞便表面粘有鮮紅色血液－－痔瘡或肛裂－白色“米泔水”樣便－－霍亂、副霍亂第11章排泄糞便的性狀－內(nèi)容物正常糞便內(nèi)容物主要為食物殘?jiān)?、脫落的大量腸上皮細(xì)胞、細(xì)菌以及機(jī)體代謝后的廢物消化道感染或出血，糞便中可見混入或糞便表面附有血液、膿液或肉眼可見的粘液。腸道寄生蟲感染，糞便中可查見蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等。第11章排泄糞便的性狀－氣味正常時(shí)糞便氣味因膳食種類而異，肉食者味重，素食者味輕。

嚴(yán)重腹瀉患者的糞便呈堿性反應(yīng)氣味極惡臭。下消化道潰瘍、惡性腫瘤患者的糞便呈腐敗臭。上消化道出血的柏油樣糞便呈腥臭味。消化不良、乳糖類未充分消化或吸收脂肪酸產(chǎn)生氣體，糞便呈酸性反應(yīng)，氣味為酸敗臭。第11章排泄影響排便因素的評(píng)估

1.

生理因素：年齡、個(gè)人排泄習(xí)慣

2.心理因素

3.社會(huì)文化因素

4.飲食與活動(dòng)

5.與疾病有關(guān)的因素：疾病、藥物、治療與檢查

第11章排泄1.便秘（constipation）

定義：排便形態(tài)改變、次數(shù)減少，糞便干硬且排出不暢、困難。第11章排泄便秘的癥狀和體征

癥狀：頭痛、腹痛、腹脹、食欲不佳、消化不良、舌苔變厚，糞便干硬。

體征：觸診腹部較硬、緊張，可觸及包塊，肛診可觸及糞塊。第11章排泄糞便嵌塞（fecalimpaction）定義：糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬不能排出，常見于慢性便秘的病人。

原因：便秘未能及時(shí)解除

第11章排泄糞便嵌塞的癥狀和體征

癥狀：腹部脹痛，直腸肛門疼痛；

有排便沖動(dòng)，但不能排便(欲為而不能為）體征：肛門處有少量液化糞便滲出。第11章排泄腹瀉（diarrhea）

定義：正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散、稀薄的糞便甚至水樣便。

原因：1.飲食及使用瀉劑不當(dāng)；

2.情緒緊張焦慮；

3.消化系統(tǒng)發(fā)育不良；

4.胃腸道及某些內(nèi)分泌疾??；

5.藥物副作用

第11章排泄腹瀉的癥狀和體征：

癥狀：腹痛、腸痙攣、食欲下降、惡心、嘔吐、疲乏；有急于排便的需要和難以控制；排便次數(shù)增多。體征：糞便顏色、氣味及形態(tài)改變，呈松散、粘液樣或水樣；

腸鳴音增多。第11章排泄排便失禁（fecalincontinence）定義：

肛門括約肌不受意識(shí)控制而

不自主地排便。原因：神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)病變或損傷。癥狀和體征：

不自主地排出糞便。第11章排泄腸脹氣（flatulence）定義：

胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚，不能排出。原因：a.食入過多產(chǎn)氣性食物；

b.吞入大量空氣；

c.腸蠕動(dòng)減少；

d.腸道梗阻及腸道手術(shù)后。第11章排泄

腸脹氣的癥狀和體征

癥狀：腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多、嚴(yán)重時(shí)可有氣急、呼吸困難。體征：

腹部膨隆，叩診呈鼓音。第11章排泄

便秘病人的護(hù)理

1.提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境；

2.適宜的排便姿勢(shì)；

3.腹部環(huán)行按摩；

4.遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物（老人、兒童、慢性便秘者）

5.使用簡(jiǎn)易通便劑；

番瀉葉第11章排泄使用簡(jiǎn)易通便劑第11章排泄使用簡(jiǎn)易通便劑第11章排泄便秘病人的護(hù)理6.遵醫(yī)囑給予灌腸；

7.健康教育；

8.重建正常的排便習(xí)慣；

9.合理安排膳食；

10.鼓勵(lì)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。第11章排泄糞便嵌塞病人的護(hù)理1.早期使用栓劑、口服緩瀉劑；2.灌腸（先保留灌腸，再清潔灌腸）；3.進(jìn)行人工取便，心臟病、脊椎受傷者慎用；4.健康教育。第11章排泄

腹瀉病人的護(hù)理1.去除病因；2.臥床，腹部保暖；3.膳食調(diào)理（飲水，清淡飲食，有嚴(yán)重腹瀉者禁食）4.防治水、電解質(zhì)紊亂；5.維持皮膚完整性；6.監(jiān)測(cè)病情；7.心理支持；8.健康教育。第11章排泄

排便失禁病人的護(hù)理

1.

心理護(hù)理；

2.

局部皮膚護(hù)理；

3.

重建控制排便的能力；

4.

視病情，給病人足量液體；

5.

增進(jìn)舒適。第11章排泄腸脹氣病人的護(hù)理1.維持良好的飲食習(xí)慣；2.去除引起腸脹氣的原因；3.更換體位，適當(dāng)活動(dòng)；4.腹部熱敷、按摩、針灸；5.藥物治療或行肛管排氣；第11章排泄灌腸法（enema）

是將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到確定診斷和治療目的的方法。灌腸法不保留灌腸保留灌腸大量不保留灌腸小量不保留灌腸第11章排泄

大量不保留灌腸目的:1.解除便秘、腸脹氣；

2.清潔腸道（手術(shù)、檢查、分娩者）；

3.稀釋并清除腸內(nèi)毒物，減輕中毒；

4.為高熱病人降溫。第11章排泄大量不保留灌腸

【操作前準(zhǔn)備】－評(píng)估患者并解釋－患者準(zhǔn)備－護(hù)士準(zhǔn)備－用物準(zhǔn)備：灌腸溶液：常用0.1%～0.2%的肥皂液，生理鹽水。成人每次用量為500～1000ml，小兒200～500ml。溶液溫度一般為39～41℃，降溫時(shí)用28～32℃，中暑用4℃。

第11章排泄第11章排泄

大量不保留灌腸的注意事項(xiàng)1.禁忌:妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病.2.傷寒病人灌腸時(shí)溶液不超過500ML，液面不超過30CM.3.肝昏迷病人,禁用肥皂水灌腸，避免引起肝性腦病；充血性心力衰竭和水鈉潴留病人禁用0.9％氯化鈉溶液灌腸。4.準(zhǔn)確掌握灌腸液的溫度、濃度、流速、壓力和量第11章排泄5.灌腸時(shí)病人如有腹脹或便意應(yīng)囑其做深呼吸。6.灌腸時(shí)隨時(shí)注意觀察病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時(shí)，應(yīng)立即停止灌腸并及時(shí)通知大夫，采取措施搶救；7.灌腸過程中如果液面下降過慢或停止，可移動(dòng)肛管或提捏肛管。8.若患者有痔瘡，要選用管徑細(xì)的肛管。且插管動(dòng)作宜慢，防止肛門破損第11章排泄

小量不保留灌腸目的:

1.軟化糞便、解除便秘；

2.排出腸內(nèi)氣體，減輕腹脹。適應(yīng)證：1.腹、盆部手術(shù)后病人；

2.保胎孕婦、年老體弱、小兒、危重病人。常用溶液：“1、2、3”溶液（50％硫酸鎂30ML、甘油60ML、溫開水90ML.)溫度：38℃第11章排泄第11章排泄

小量不保留灌腸的注意事項(xiàng)1.灌腸時(shí)插管深度為7～10cm，灌入壓力<30cm；2.防止空氣進(jìn)入；3.常用灌腸液為“1、2、3”溶液：

50％硫酸鎂30ml

甘油60ml

溫開水90ml第11章排泄

保留灌腸(Retentionenema)

定義：將藥液灌入直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過大腸粘膜吸收達(dá)到治療疾病的目的。

目的：鎮(zhèn)靜、催眠、治療感染。常用溶液：1.鎮(zhèn)靜催眠用10％水合氯醛。2.腸道抗感染用2％小柴堿，新霉素或其他抗生素。

第11章排泄

保留灌腸注意事項(xiàng)1.為了提高療效，灌前囑病人排便、排尿，掌握“細(xì)、深、少、慢、溫、靜”的操作原則。2.據(jù)病情選擇合適的臥位：慢菌痢，采取左側(cè)臥位；阿米巴痢疾，采取右側(cè)臥位。3.腸道抗感染宜晚上睡前灌腸4.禁忌：肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后及排便失禁的病人不宜此類灌腸法。第11章排泄大量不保留灌腸vs保留灌腸比較目的

清潔降溫排毒解除便秘

鎮(zhèn)靜催眠治療腸道感染臥位

左側(cè)

病變部位抬高肛管粗細(xì)

粗

細(xì)＜20號(hào)插入長(zhǎng)度7～10cm15～20cm液體總量500-1000ml

＜200ml保留時(shí)間5～10min

＞1h第11章排泄口服高滲溶液清潔腸道目的：清潔腸道（直腸、結(jié)腸檢查、手術(shù)前腸道準(zhǔn)備）常用溶液：硫酸鎂、甘露醇方法：1.甘露醇法

2.硫酸鎂法第11章排泄

口服高滲液用法及注意事項(xiàng)1.病人術(shù)前3天進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食

2.觀察排便次數(shù)、糞便性質(zhì)及病情變化。3.禁忌：年老體弱、小兒及危重患者。A.術(shù)前1天下午口服甘露醇溶液1500ml。B.每晚口服50℅MgSO410～30ml;術(shù)前1日下午服25℅MgSO4200ml+溫開水1000ml。第11章排泄