典型不良事件（輸錯(cuò)液的高昂代價(jià)）

??(那些交織的醫(yī)患關(guān)系)一一阿者以沙案例簡(jiǎn)述2017年5月27日，四川省某三級(jí)醫(yī)院兒科在為一名患有“支氣管肺炎”的2歲患兒夏某輸液時(shí)，誤輸了另一名10歲患兒的液體，兩名患兒用藥相同(均為阿莫西林克拉維酸鉀),總量(1.2g)也一致，但用法不同，夏某的醫(yī)囑為1.2g分兩次輸，而另一名的則一次性輸完，事情被患兒家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，報(bào)告當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員后對(duì)患兒進(jìn)行一系列檢查，結(jié)果無(wú)異常，未發(fā)生不良反應(yīng)，繼續(xù)治療并按期康復(fù)出院。事后，此事件引起了患兒家長(zhǎng)對(duì)該院醫(yī)務(wù)人員的極度不滿，在小孩出院后家長(zhǎng)開(kāi)始向醫(yī)院討說(shuō)法，要求醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)院對(duì)此事態(tài)度也還算可以，積極監(jiān)測(cè)患兒相關(guān)指標(biāo)并向家屬溝通解釋，不過(guò)最終還是引發(fā)了醫(yī)療糾紛。醫(yī)院表示愿意向患方賠禮道歉并免除本次所有醫(yī)療費(fèi)用。但未獲得患兒家屬的理解，患方提出30萬(wàn)經(jīng)濟(jì)賠償?shù)囊螅揖芙^通過(guò)司法途徑解決。雙方分歧過(guò)大，僵持不下，期間患方曾聚集多人在醫(yī)院內(nèi)播放擴(kuò)音器、粘貼海報(bào)等方式主張?jiān)V求，并因此與醫(yī)方保安發(fā)生拉扯，由此該院所在地轄區(qū)派出所開(kāi)始介入調(diào)解。本案最終通過(guò)該派出所長(zhǎng)調(diào)解以醫(yī)院向患方賠禮道歉、免除全部醫(yī)療費(fèi)用并一次性賠償患方5000元人民幣結(jié)案。以上案例，事雖小但也映射出了當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜性。淺析案件性質(zhì)直觀事件性質(zhì)，醫(yī)療方面：從醫(yī)療行為上看，該事件應(yīng)當(dāng)屬于醫(yī)療安全不良事件，具體而言屬于因查對(duì)、核對(duì)失誤導(dǎo)致的護(hù)理安全不良事件，嚴(yán)重程度可達(dá)一級(jí)?？梢?jiàn)行為較為惡劣，如果輸?shù)牟皇窍嗤乃幬铮踔两盟幬?，發(fā)生嚴(yán)重后果的可能性不言而喻。在醫(yī)療行為過(guò)程中，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)進(jìn)行“三查七對(duì)”是基本要求，要事前、事中、事后查，核對(duì)患者身份和所用藥物信息，而在此案中，顯然執(zhí)行護(hù)士未嚴(yán)格履行“三查七對(duì)”,因此可以確定該院存在嚴(yán)重過(guò)失。法律上：大部分的醫(yī)療糾紛都可以歸為違約和侵權(quán)所引起，即醫(yī)患當(dāng)中有一方或雙方存在違背醫(yī)療服務(wù)合同內(nèi)容的行為(不履行、不適當(dāng)履行),或者因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為侵犯患者健康、知情選擇等利益，造成損害后果引發(fā)糾紛，當(dāng)然也不排除無(wú)因管理等其他情形?？傊?，醫(yī)療糾紛一般受《合同法》和《侵權(quán)責(zé)任法》的調(diào)整。就本案醫(yī)患雙方之間醫(yī)療服務(wù)合同的主要內(nèi)容為：患兒家屬有義務(wù)向醫(yī)院繳納醫(yī)療費(fèi)用并配合醫(yī)務(wù)人員診療，遵從醫(yī)院相關(guān)管理制度。醫(yī)院則有義務(wù)為患兒提供符合當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)水平的醫(yī)療服務(wù)，其中“當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)水平”應(yīng)當(dāng)限定在該醫(yī)院所在一定地域范圍之內(nèi)，不該把北京、上海等發(fā)達(dá)城市的水平與邊遠(yuǎn)落后地區(qū)的水平一概而論。除此之外醫(yī)院還有保障患者及陪伴人身財(cái)產(chǎn)安全等諸多附隨義務(wù)。醫(yī)方提供的是一種服務(wù)，重在過(guò)程，而不是結(jié)果，過(guò)程符合法律法規(guī)、診療規(guī)程即可視為適當(dāng)履行合同義務(wù)，而不是保證患者藥到病除的結(jié)果才算履約，這也是醫(yī)學(xué)科學(xué)不確定性和風(fēng)險(xiǎn)性所決定的。顯然，在該案中的醫(yī)務(wù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中違反了相關(guān)診療規(guī)范，醫(yī)方的行為構(gòu)成違約，但也沒(méi)有達(dá)到合同目的不能實(shí)現(xiàn)或者合同繼續(xù)履行沒(méi)有實(shí)際意義等根本違約的程度。違約的，另一方可以主張繼續(xù)履行、采取補(bǔ)救措施、賠償損失等違約責(zé)任。而事情發(fā)生后患兒家屬并未選擇到其他醫(yī)院治療，也就是選擇了繼續(xù)履行合同，雙方醫(yī)療服務(wù)合同并未解除。醫(yī)方事后對(duì)患兒的各項(xiàng)健康指標(biāo)進(jìn)行了檢查、監(jiān)測(cè)。就以健康服務(wù)為主要內(nèi)容的醫(yī)療服務(wù)合同而言，事后及時(shí)監(jiān)測(cè)、檢查以防止嚴(yán)重后果的發(fā)生，是履行補(bǔ)救措施的行為表現(xiàn)，因此可視為醫(yī)方履行了一定的違約責(zé)任。再者，檢查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)異常，說(shuō)明患兒人身權(quán)益并未收到實(shí)質(zhì)傷害，但因此發(fā)生的檢查費(fèi)用卻給患方帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，從醫(yī)療服務(wù)合同的角度，醫(yī)方行為存在違約，并因此給患方造成不必要的檢查費(fèi)用，患方有權(quán)向醫(yī)方主張其違約行為致患兒醫(yī)療費(fèi)用增加的經(jīng)濟(jì)賠償。從侵權(quán)損害層面：一般侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成要件有四：違法行為、損害后果、違法行為與損害后果之間存在因果關(guān)系、主觀過(guò)錯(cuò)。首先可以肯定醫(yī)院輸液錯(cuò)誤行為具有違法性；其次，行為主體未盡到一個(gè)合格醫(yī)務(wù)人員所應(yīng)當(dāng)具備的合理注意義務(wù)，存在過(guò)失；再次，造成的直接損害后果為上述所述增加的檢查費(fèi)用(約300元),患方在主張權(quán)利過(guò)程中雖然口頭上不承認(rèn)沒(méi)有人身?yè)p害后果，但拒絕到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)做相應(yīng)檢查確認(rèn)后果是否存在，由此推定患方內(nèi)心上是承認(rèn)患兒沒(méi)有損害的事實(shí)。因此該案損害后果為事后為了了解患兒各項(xiàng)指標(biāo)所產(chǎn)生的檢查費(fèi)用；最后，該后果系醫(yī)方違反醫(yī)療常規(guī)、規(guī)范行為所引起，兩者之間存在因果關(guān)系，因此，本案符合侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成，患方有權(quán)向醫(yī)方主張賠償該費(fèi)用。但根據(jù)民法理論“填平規(guī)則”,患方向醫(yī)院主張的賠償范圍應(yīng)限定在上述所說(shuō)的檢查費(fèi)用(約300元)之內(nèi)，而其30萬(wàn)的主張無(wú)據(jù)。有人認(rèn)為醫(yī)院的過(guò)失行為造成了家屬對(duì)自己小孩的健康狀況處于不安心的狀態(tài)，造成心理負(fù)擔(dān)等精神上的損害后果。此種說(shuō)法具有極大的不確定性，不符合客觀事實(shí)與一般社會(huì)觀念。同時(shí)，醫(yī)院對(duì)患兒各項(xiàng)指標(biāo)的檢查結(jié)果及患兒外在體征表現(xiàn)無(wú)異常的情況足以消除家屬的此種心理負(fù)擔(dān)。此外，醫(yī)院的違法行為發(fā)生在為患兒解除病痛的過(guò)程中，其初衷是恢復(fù)患兒已被疾病(病毒)所破壞的身體的不完滿狀態(tài)，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員并沒(méi)有主觀惡性，在一般生活環(huán)境中其所犯錯(cuò)誤值得被原諒，在法理上也具有責(zé)任減免情節(jié)。因此，醫(yī)方行為不具有懲罰性賠償?shù)囊?，給予過(guò)于嚴(yán)苛的懲罰實(shí)屬不妥。院內(nèi)追責(zé)則應(yīng)另當(dāng)別論。社會(huì)效果本案最終以醫(yī)院賠償患兒家屬5000元，免除所有醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)務(wù)人員向患兒家屬賠禮道歉終結(jié)。事情雖然得以解決，但醫(yī)患雙方對(duì)處理結(jié)果均未感到滿意，醫(yī)方認(rèn)為賠的冤，理由是患兒并沒(méi)有實(shí)質(zhì)損失，賠償什么?患方則認(rèn)為賠的少，賠償額不足以彌補(bǔ)為此奔波的各類成本。因此，從社會(huì)穩(wěn)定、和諧層面，本結(jié)果并非最佳處理結(jié)果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面，在事件處理過(guò)程中患方的一些不正當(dāng)手段引起了不良社會(huì)影響，加之患方對(duì)整個(gè)事件不信任的態(tài)度對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成較大的心理壓力，加重了醫(yī)患之間的不信任。遂導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員們?cè)谖磥?lái)的執(zhí)業(yè)中盡可能的采取“保護(hù)”措施，包括適當(dāng)、合理的，也有不妥不該的，如過(guò)度檢查、過(guò)度用藥、事事簽字、事事請(qǐng)示、膽怯等，增加了患者的負(fù)擔(dān)也削弱了醫(yī)務(wù)人員追求醫(yī)學(xué)科室的勇氣，阻礙了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。此外，嚴(yán)重的防備心理使得醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者更加冷漠，對(duì)患者的病情處理更為消極，甚至出現(xiàn)個(gè)別醫(yī)務(wù)人員因此拒絕行醫(yī)或者一遇到較為危重的病人即盲目轉(zhuǎn)院、不接受等不正?，F(xiàn)象，如此惡性循壞。一般而言，醫(yī)學(xué)是一門(mén)極其復(fù)雜、具有高度不確定性與高風(fēng)險(xiǎn)性的精細(xì)操作的科學(xué)技術(shù)，它不像物理、數(shù)學(xué)那樣具有恒定的計(jì)算公式、定律，也沒(méi)有那么穩(wěn)定的處理對(duì)象，它所面對(duì)的都是完全不同的個(gè)體，且每一個(gè)操作都是一次性的，一旦發(fā)生差錯(cuò)造成后果就會(huì)涉及人的生命健康，且結(jié)果具有不可逆性。因此，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的技能要求自然比其他領(lǐng)域人員高，不僅需要高深的理論，還需要精湛、熟練的操作手法。勝任這個(gè)職業(yè)的人群應(yīng)該是自律性、責(zé)任心極強(qiáng)的勤勉上進(jìn)之人。也之所以醫(yī)學(xué)科學(xué)本身的高要求、高標(biāo)準(zhǔn)，而作為普通人，一般的錯(cuò)誤是無(wú)法避免的，在醫(yī)療行為過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員難免在細(xì)節(jié)上出現(xiàn)小差錯(cuò)，并且這些小錯(cuò)誤不排除會(huì)造成嚴(yán)重后果。因此，對(duì)于如此高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，社會(huì)、國(guó)家應(yīng)給予更多的支持與理解以及風(fēng)險(xiǎn)空間，患者應(yīng)當(dāng)合理承擔(dān)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，目前我國(guó)的立法已有相應(yīng)的規(guī)定，但在個(gè)別地區(qū)相關(guān)部門(mén)的普法工作落實(shí)情況及相關(guān)單位和群眾守法上存在有待提升之處。患方層面，筆者認(rèn)為，患兒家屬對(duì)此事件性質(zhì)是有一定的認(rèn)識(shí)的，不難發(fā)現(xiàn)他們事實(shí)上知道事情的后果與危害，知道通過(guò)法律途徑解決未必能夠獲得預(yù)想的處理結(jié)果，因此采取了輿論手段主張權(quán)利。然而本案中，處理結(jié)果對(duì)患方也不盡有利。在處理糾紛過(guò)程中與院方發(fā)生沖突帶來(lái)的精神壓力、邀請(qǐng)親友參與處理的經(jīng)濟(jì)成本及感情負(fù)擔(dān)、與醫(yī)院協(xié)商和參與第三方調(diào)解所花費(fèi)的時(shí)間及機(jī)會(huì)成本等均給其造成了損失。甚至在行為過(guò)于惡劣的情況下，醫(yī)院不排除對(duì)其采取相應(yīng)措施予以間接報(bào)復(fù)，如納入黑名單、列為重點(diǎn)人員等措施對(duì)與醫(yī)院同在一個(gè)轄區(qū)內(nèi)的患者日后就醫(yī)難免造成不良影響。相反，如患方在事初就接受院方免除住院費(fèi)用的意見(jiàn)，雖然可能造成5000元的直接經(jīng)濟(jì)損失，但雙方關(guān)系不至變得過(guò)于僵化，體現(xiàn)更多的人文精神，給對(duì)方相應(yīng)的信任，則可能避免了精神上和程序上的負(fù)擔(dān)，避免醫(yī)患之間形成敵對(duì)關(guān)系，建立了和諧醫(yī)患關(guān)系。近年來(lái)隨著網(wǎng)絡(luò)力量的出現(xiàn)使得人們?cè)谟龅郊m紛時(shí)首選曝光等方式獲取公眾同情，濫用輿論以實(shí)現(xiàn)某種目的的情形尤為常見(jiàn)，反而最為公正的法院成了人們不愿選擇的救濟(jì)途徑，使得妥善處理各類糾紛更加困難。原因過(guò)于錯(cuò)綜復(fù)雜，就醫(yī)患關(guān)系而言，法律法規(guī)、政策不完善不符合當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷過(guò)大、衛(wèi)生行業(yè)利益分配不均衡、衛(wèi)生資源分布不合理、群眾健康需求與衛(wèi)生資源供應(yīng)不對(duì)等、社會(huì)輿論等等均為影響醫(yī)患關(guān)系的重要因素。但無(wú)論在哪個(gè)階段，患