第八章 傳染病流行病學課件

第八章傳染病流行病學Infectiousdiseaseepidemiology第八章傳染病流行病學

概述

傳染過程及感染譜

流行過程的三個環(huán)節(jié)

疫源地及流行過程

21世紀傳染病的新動向

傳染病的爆發(fā)調(diào)查講課提綱第八章傳染病流行病學

我們正處于一場傳染性疾病全球危機的邊緣，沒有一個國家可以躲避這場危機.

《1996年世界衛(wèi)生報告》

第八章傳染病流行病學概述一、傳染病的來源?中世紀后，工業(yè)化、都市化迅速發(fā)展造成居住擁擠、生活和工作條件惡劣、環(huán)境污染等，進一步為傳染病大規(guī)模流行創(chuàng)造了條件。?早期人類受傳染病的影響較少，一般估計傳染病是隨著人群規(guī)模擴大和獲得范圍擴張而流行起來的。?隨著人類文明的發(fā)展，人類本身、被感染的動物及被污染的水源逐漸成為了許多病原微生物的來源。第八章傳染病流行病學1、流行或傳播的過程不同

有傳染源、傳播途徑、疫源地等方面的流行病學問題，放松防治，發(fā)病率就會上升。

2、影響健康的方式不同

具有傳染性，會影響到許多人被感染，傳播擴散力強。而非傳染性疾病僅影響病人本人。

3、防制的方式或手段稍有不同

通過控制“三個環(huán)節(jié)”、“兩個因素”來進行。

二、傳染病的特點

和非傳染性疾病比較而言第八章傳染病流行病學三、傳染病的現(xiàn)況20世紀50年代以來，出現(xiàn)了人類健康狀況的轉(zhuǎn)變，主要表現(xiàn)為全球范圍內(nèi)平均期望壽命的大幅延長。疾病譜、死因譜從以傳染病為主向以慢性非傳染性疾病為主的方向轉(zhuǎn)變。?全球傳染病的主要防治成果總的發(fā)病率降低總的死亡率降低大多數(shù)傳染病病死率下降不同傳播途徑疾病構(gòu)成改變大規(guī)模流行減少主要歸功于預防接種、居住環(huán)境、飲用水、食品衛(wèi)生、營養(yǎng)狀況、衛(wèi)生習慣、醫(yī)療條件、生產(chǎn)方式等的改變。第八章傳染病流行病學全球人類早期

傳染病是導致人類死亡的主要疾病20世紀末傳染病死因構(gòu)成比由19世紀的50%-60%下降至10%以下我國20世紀50年代初急性傳染病死亡位居死因第二位20世紀70年代已退出前十位死因第八章傳染病流行病學我國傳染病防制取得的成就：建國之初消滅了古典型霍亂20世紀60年代消滅了天花、人間鼠疫脊髓灰質(zhì)炎現(xiàn)已經(jīng)基本消滅麻疹、白喉、百日咳、破傷風等發(fā)病率明顯下降人口死因順位由傳染病為主轉(zhuǎn)向心腦血管疾病、腫瘤和傷害為主但傳染病防制仍然任重道遠：性病死灰復燃，感染性腹瀉普遍存在艾滋病發(fā)病與病毒感染人數(shù)呈幾何級數(shù)增長境外輸入威脅存在第八章傳染病流行病學天花病人第八章傳染病流行病學脊髓灰質(zhì)炎病人第八章傳染病流行病學有些國家古老傳染病未能有效控制：近年來俄羅斯、烏克蘭等獨聯(lián)體15個國家白喉爆發(fā)印度許多大城市爆發(fā)流行人間鼠疫1993年WHO宣布“結(jié)核病全球告急”新傳染病不斷出現(xiàn)：“20世紀的瘟疫”艾滋病迅速蔓延-已成為人類頭號殺手之一大腸桿菌O157：H7時常爆發(fā)流行瘋牛病、口蹄疫出現(xiàn)帶來經(jīng)濟與生活危機軍團病、萊姆病、病毒性出血熱、SARS、禽流感……第八章傳染病流行病學Mortality

g

High

g

Moderate

gNoneorlow

2003年結(jié)核病世界分布第八章傳染病流行病學

全球4,000萬AIDS/HIV2,180萬人死亡每年新感染者530萬

300萬人死亡我國感染者約８４萬病人約８萬

HIV第八章傳染病流行病學

我國AIDS/HIV增長迅速第八章傳染病流行病學SARS

全球

由SARS冠狀病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病波及32個國家和地區(qū)截止2003年7月10日全球共診斷8437例，死亡812例我國至2003年6月確診5327例死亡348例第八章傳染病流行病學我國一對新人預防SARS第八章傳染病流行病學全球傳染病的流行現(xiàn)狀全世界每年約1500萬人直接死于各種傳染病第八章傳染病流行病學2002年我國報告的前10位傳染病發(fā)病例數(shù)

傳染病

1

病毒性肝炎

2結(jié)核病

3腹瀉病

4淋病

5麻疹

6傷寒

7梅毒

8瘧疾

9出血熱

10猩紅熱每年病例數(shù)658185500181454595159422583415406453420329773137114369ChineseHealthStatisticalDigest2002第八章傳染病流行病學1990-2003年全國甲肝、乙肝發(fā)病率010203040506019901991199219931994199519961997199819992000200120022003發(fā)病率(1/10萬)甲肝發(fā)病率乙肝發(fā)病率第八章傳染病流行病學近年來全國性病年報告例數(shù)不斷增加第八章傳染病流行病學

第一節(jié)傳染過程及感染譜1、傳染過程傳染：又稱感染，是病原體對宿主的寄生現(xiàn)象。傳染過程（infectionprocess）：指病原體進入機體后，病原體和機體相互作用的過程。是一種純生物學現(xiàn)象。第八章傳染病流行病學（1）以隱性感染（inapparentinfection）為主

(冰山現(xiàn)象)

如流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎和流行性乙腦等，流行性乙腦顯性：隱性感染=1：500-2000;

脊髓灰質(zhì)炎(1:100-1431)。（2）以顯性感染為主如水痘、麻疹等（3）大部分感染者以死亡為結(jié)局如狂犬病等2、感染譜（spectrumofinfection）

感染譜：機體對病原體反應輕重程度表現(xiàn)出很大的差異。第八章傳染病流行病學感染譜的分類第八章傳染病流行病學VISIBLECASESINVISIBLECASES(I.e.“carriers)32Asymptomaticinfection12ClinicalIllness2Death“冰山現(xiàn)象”Epidemiologicaliceberg第八章傳染病流行病學第二節(jié)流行過程的三個環(huán)節(jié)

流行過程（epidemicprocess）：指病原體從已受感染者機體中排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，侵入易感者而形成新的感染，并不斷發(fā)展的過程。第八章傳染病流行病學第八章傳染病流行病學傳染源傳播途徑人群易感性三個環(huán)節(jié)

生物學基礎自然因素社會因素兩個因素

環(huán)境條件“三個環(huán)節(jié)、兩個因素”第八章傳染病流行病學（一）傳染源（sourceofinfection或reservoirofinfection）定義：指機體內(nèi)有病原體生長、繁殖，并能排出病原體的人或動物傳染病病人病原攜帶者受感染動物第八章傳染病流行病學

1、病人作為傳染源

病人是最重要的傳染源。

原因：

體內(nèi)存在大量的病原體具備促進播散病原體的癥狀?

病程各期作為傳染源的意義不同，主要取決于是否排出病原體及其數(shù)量和頻度。潛伏期→臨床癥狀期→恢復期第八章傳染病流行病學

概念：指病原體侵入至機體最早出現(xiàn)臨床癥狀的這段時間。主要與病原體在機體的繁殖時間有關(guān)。

（1）潛伏期（incubationperiod）意義：

①潛伏期長短影響傳染病的流行特征。

短→來勢兇猛（流感）長→持續(xù)較久②根據(jù)潛伏期長短決定預防措施。

隔離、留驗、觀察、檢疫 期限：潛伏期+1、2天③根據(jù)潛伏期可判斷受感染時間，追蹤傳染源，確定傳播途徑。④評價預防措施的效果。⑤可確定免疫接種的時間:預防接種時間：麻疹潛伏期最初5天施行被動免疫效果好第八章傳染病流行病學

概念：傳染病病人表現(xiàn)出特異性癥狀和體征的時期意義：傳染性最強的時期，作為傳染源意義最大。

①繁殖最多。②有些癥狀有利于病原體排出。③有些疾病臨床期排出病原體的途徑較多。

傷寒：糞、尿、汗液、唾液、乳汁等。

④護理感染。

（2）臨床癥狀期

第八章傳染病流行病學

病人的臨床癥狀已經(jīng)消失,機體所受損傷處于逐漸恢復的時期。該期傳染性逐漸消失。但有些傳染病，如傷寒、痢疾、乙型肝炎等仍排出病原體，甚至終生排菌。

傳染期：傳染病病人排出病原體的整個時期，稱為傳染期。是決定隔離期限的重要依據(jù)。（3）恢復期第八章傳染病流行病學病原攜帶者：指無任何臨床癥狀而能排出病原體的人。

（1）潛伏期病原攜帶者（incubatorycarrier）麻疹、霍亂（2）恢復期病原攜帶者（convalescentcarrier）傷寒、乙肝（3）健康病原攜帶者（healthycarrier）流腦、乙肝

2、病原攜帶者作為傳染源?

病原攜帶者作為傳染源的意義大小主要取決于：排出病原體的數(shù)量、攜帶的時間、攜帶者的職業(yè)、生活環(huán)境、衛(wèi)生習慣等。第八章傳染病流行病學

動物性傳染病（zoonosis）：又稱人畜共患病。以動物為主：動物－鼠較為重要。主要在動物間傳播并延續(xù)其后代，只有在一定條件下才傳染給人。3、受感染的動物作為傳染源鳥：乙腦、西尼羅腦炎、東方馬腦炎、西方馬腦炎豬：乙腦猴：黃熱

嚙齒動物：委內(nèi)瑞拉腦炎、俄國春夏腦炎第八章傳染病流行病學以人為主共患?。褐饕咳搜永m(xù)其種屬后代。如阿米巴病、人型結(jié)核人獸并重共患病：病人與獸作為傳染源的作用并重，并可互為傳染源。如血吸蟲病真性人獸共患?。翰≡w的生活史必須在人和動物體內(nèi)協(xié)同完成，缺一不可。如豬肉絳蟲病病原體常在動物體內(nèi)寄生人只是偶爾受感染人與動物傳播方式及流行過程各有特點疾病結(jié)局不同第八章傳染病流行病學

牛----瘋牛病

老鼠-----鼠疫第八章傳染病流行病學①病原體從感染的宿主機體排出→與定位有關(guān)②病原體停留在外界環(huán)境中→受第一階段特點所決定③病原體侵入新的易感宿主→取決于第二階段及定位特點（二）傳播機制和傳播途徑（routeoftransmission）傳播機制：病原體不斷更換宿主的過程。又稱傳播過程。傳播媒介：參與傳播病原體的媒介物。又稱傳播因素。傳播途徑：病原體由傳染源傳播到另一個易感宿主所經(jīng)過的具體傳播因素的綜合，稱為傳播途徑。是傳播機制的具體表現(xiàn)。第八章傳染病流行病學經(jīng)空氣傳播經(jīng)水傳播經(jīng)食物傳播接觸傳播蟲媒傳播經(jīng)土壤傳播醫(yī)源性傳播垂直傳播傳播途徑第八章傳染病流行病學

形式：借助三種微粒，即飛沫、飛沫核和塵埃

①經(jīng)飛沫傳播（droplettransmission）②經(jīng)飛沫核傳播（dropletnucleustransmission）③經(jīng)塵埃傳播（dusttransmission）1、經(jīng)空氣傳播（airbornetransmission）第八章傳染病流行病學①傳播廣泛、容易，發(fā)病率高。切斷傳播途徑作用較小，人群特異性免疫水平是發(fā)病率的調(diào)節(jié)因素。②

季節(jié)性發(fā)病，冬春季發(fā)病率高。③

兒童多發(fā)。也稱“兒童傳染病”。④

與衛(wèi)生狀況，特別是人口密度、居住條件、易感者比例等關(guān)系密切。流行特點：第八章傳染病流行病學傳播疾病：許多腸道傳染病，某些人畜共患病和寄生蟲病傳播方式：飲用水被污染+接觸疫水（1）經(jīng)飲用水傳播疾病的流行特點：

①病例分布與供水范圍一致，且有飲用同一水源水的歷史。②除哺乳嬰兒外，發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)差異。③水源經(jīng)常受到污染，病例常年不斷，呈現(xiàn)地方性特點。④停止或凈化水源，流行平息。2、經(jīng)水傳播（waterbornetransmission）第八章傳染病流行病學沙門氏菌污染飲用水第八章傳染病流行病學①病人有接觸疫水史。②發(fā)病呈季節(jié)性或地方性特點。③大量易感人群接觸，可導致爆發(fā)或流行。④對疫水采取措施或個人防范，可控制發(fā)生。（2）接觸疫水傳播疾病的流行特點：第八章傳染病流行病學人們接觸血吸蟲疫水第八章傳染病流行病學傳播疾病：腸道傳染病，某些寄生蟲病和個別呼吸道傳染病傳播形式：食物本身存在病原體+食物被污染流行特點：

①病人均有食用某種污染食物的歷史。未吃者不發(fā)病。②一次大量污染可導致爆發(fā)。③停止供應食物，爆發(fā)很快平息。④持續(xù)時間短，不形成慢性流行。3、經(jīng)食物傳播（foodbornetransmission）第八章傳染病流行病學傳播形式：直接接觸傳播+間接接觸傳播①直接接觸傳播指在沒有外界因素的參與下，病原體從傳染源直接傳播到易感者合適的侵入門戶。如性病、狂犬病等。②間接接觸傳播指間接接觸了被污染的物品所造成的傳播。手起著重要的作用。又稱“日常生活接觸傳播”。常見于腸道傳染病和一些病原體在外界抵抗力比較強的呼吸道傳染病，如白喉、結(jié)核等。4、經(jīng)接觸傳播（contacttransmission）第八章傳染病流行病學①

病例散發(fā)，家庭續(xù)發(fā)率高。②

無明顯季節(jié)性。③

與個人衛(wèi)生習慣和衛(wèi)生條件有關(guān)。④

防治主要靠加強管理和衛(wèi)生宣教。流行特點：第八章傳染病流行病學5、經(jīng)媒介節(jié)肢動物傳播（arthropodtransmission）

又稱蟲媒傳播傳播疾病:

人畜共患病，腸道傳染病和某些寄生蟲病傳播形式：機械性傳播+生物學傳播①經(jīng)節(jié)肢動物機械攜帶傳播②

經(jīng)吸血節(jié)肢動物傳播流行特點：有一定地區(qū)性、季節(jié)性；職業(yè)特點；年齡差異；無人跟人之間的相互傳播。第八章傳染病流行病學媒介節(jié)肢動物埃及伊蚊蜱白蛉庫蚊乙腦、登革熱、黃熱病、西尼羅腦炎....新疆出血熱、蜱媒腦炎白蛉熱、利夫特谷熱第八章傳染病流行病學6、經(jīng)土壤傳播（soilbornetransmission）傳播疾病：腸道傳染病，如蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲等，形成芽胞的病原體，如炭疽桿菌、破傷風桿菌、氣性壞疽桿菌等7、醫(yī)源性傳播（iatrogenicinfection）

指在醫(yī)療、預防工作中，由于未能嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，而人為地造成某些傳染病傳播。第八章傳染病流行病學輸血、生物制品或藥物受污染引起器械、針頭、采血器等被污染或消毒不嚴引起傳播方式第八章傳染病流行病學

8、垂直傳播（verticaltransmission）

又稱“圍產(chǎn)期傳播”、“母嬰傳播”。傳播方式：①經(jīng)胎盤傳播

經(jīng)胎盤血液傳播，如風疹、乙肝、愛滋病、梅毒等。②

上行性傳播

陰道→子宮頸口→絨毛膜或胎盤→胎兒，如單純皰疹病毒、葡萄球菌、大腸桿菌、白色念珠菌等。③

分娩時引起的傳播

產(chǎn)道感染引起。如淋球菌、皰疹病毒感染等。第八章傳染病流行病學

人群易感性：人群作為一個整體對傳染病是否容易感染的程度，稱為人群易感性。和人群免疫（herdimmunity）性是一個事物的兩個方面。人群易感性的高低取決于總?cè)丝谥幸赘腥丝冢ǚ敲庖呷丝冢┧嫉谋壤?。（三）人群易感性（herdsusceptibility）被動免疫：胎傳免疫+病后免疫+分次免疫主動免疫：人工免疫（預防接種）第八章傳染病流行病學1、影響人群易感性升高的主要因素（1）新生兒增加（2）易感人口遷入（3）免疫人口免疫力自然消退（4）免疫人口死亡2、影響人群易感性降低的主要因素（1）計劃免疫（2）傳染病流行后免疫人口增加（3）隱性感染后免疫人口增加第八章傳染病流行病學SARS流行的三個環(huán)節(jié)人群易感性傳染源傳播途徑病人病原攜帶者

潛伏期？無癥狀攜帶者？空氣飛沫和塵埃（含有病原體）直接接觸：接觸患者的呼吸道分泌物和體液間接接觸：電梯按鈕、扶手、空調(diào)、垃圾？等其它：水？

人群普遍易感高危人群：醫(yī)務人員、患者家屬潛伏期：1-12天，常見4-5天第八章傳染病流行病學SARS的預防和控制消滅傳染源切斷傳播途徑保護易感人群早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早診斷、早治療提高機體抵抗力：合理營養(yǎng)、體育鍛煉等個人防護：口罩、洗手、避免人多場所等日常衛(wèi)生：加強居室通風、換氣、家居消毒等預防服藥：？等通風和消毒：含氯消毒劑第八章傳染病流行病學第三節(jié)疫源地及流行過程

概念：傳染源及其排出的病原體向周圍傳播所能波及的地區(qū)，稱為疫源地。

一、疫源地（infectiousfocus）疫點：范圍小的或單個傳染源所構(gòu)成的疫源地疫區(qū)：較大范圍的疫源地或若干疫源地連成疫點→疫區(qū)第八章傳染病流行病學第八章傳染病流行病學1、傳染源被移走或已消除排出病原體狀態(tài)；2、傳染源播散在外環(huán)境中的病原體被徹底清除，傳播途徑不復存在；3、所有易感接觸者經(jīng)過該病的最長潛伏期未出現(xiàn)新病例或證明未受感染。

疫源地消滅的條件：1、有傳染源存在

2、病原體能夠繼續(xù)傳播疫源地形成的條件：第八章傳染病流行病學二、流行過程一系列相互聯(lián)系、相繼發(fā)生的疫源地現(xiàn)象的產(chǎn)生構(gòu)成了傳染病的流行過程。疫源地是流行過程的“基本單元”而疫源地的產(chǎn)生必須依賴傳染源、傳播途徑、易感人群，三個環(huán)節(jié)相互連接、協(xié)同作用，才能發(fā)生新的疫源地，流行過程得以延續(xù)。疫源地一旦消滅，流行過程即告中斷。

第八章傳染病流行病學三、影響傳染病流行過程的因素

1、自然因素（1）對傳染源的影響動物作為傳染源時：地理、氣候、植被等→出血熱、鼠疫

人作為傳染源時：季節(jié)性的特點瘧疾→夏季高發(fā)痢疾→夏季高發(fā)第八章傳染病流行病學

（2）對傳播途徑的影響

蟲媒傳染?。簩?jié)肢動物的生長繁殖的影響蚊、蠅氣溫影響環(huán)境中病原體的存活：血吸蟲雨量可影響病原體的傳播：鉤端螺旋體病、腸道傳染?。?）對易感者的影響

寒冷→易患肺炎、感冒氣溫的改變→抵抗力降低第八章傳染病流行病學2、社會因素抗生素和殺蟲劑的濫用城市化和人口爆炸戰(zhàn)爭、動亂、難民潮和饑荒全球旅游業(yè)的急劇發(fā)展環(huán)境污染和破壞造成生態(tài)惡化

第八章傳染病流行病學戰(zhàn)亂難民潮原油污染第八章傳染病流行病學第四節(jié)21世紀傳染病的新動向

自20世紀70年代中期，特別是80年代以來，在世界范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)和確認的新傳染病已近40種。其中，有許多新傳染病的危害已為世人或多數(shù)人所共知。AIDS：已成為人類頭號殺手之一埃博拉出血熱、瘋