第19章 月經(jīng)失調(diào)病課件

第19章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理周惠珍第19章-月經(jīng)失調(diào)病學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.說(shuō)出功能失調(diào)性子宮出血、閉經(jīng)、痛經(jīng)、圍絕經(jīng)期綜合征的概念2．?dāng)⑹龉δ苁д{(diào)性子宮出血、閉經(jīng)、痛經(jīng)、圍絕經(jīng)期綜合征護(hù)理評(píng)估、主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施。3．指導(dǎo)病人正確應(yīng)用性激素第19章-月經(jīng)失調(diào)病第1節(jié)功能失調(diào)性子宮出血

功能失調(diào)性子宮出血(簡(jiǎn)稱功血)，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變存在。功血分為無(wú)排卵性功血和排卵性功血，無(wú)排卵性功血約占功血的85％。第19章-月經(jīng)失調(diào)病一、病因

大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響下丘腦—垂體—卵巢軸的相互調(diào)節(jié)受諸多因素的影響，使卵巢功能失調(diào)，導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。（一）外界因素環(huán)境和氣候驟變、社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力。（二）內(nèi)部因素精神過(guò)度緊張、恐懼、憂傷、過(guò)度勞累及全身性疾病如營(yíng)養(yǎng)不良、貧血及代謝紊亂、分娩后、絕經(jīng)前等影響激素的合成、轉(zhuǎn)運(yùn)相對(duì)靶器官的效應(yīng)而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。第19章-月經(jīng)失調(diào)病二、分類

（一）無(wú)排卵性功血約占功血的85％，多發(fā)生于青春期和圍絕經(jīng)期婦女。（二）排卵性功血多發(fā)生與生育年齡婦女。卵巢雖有排卵，但黃體功能不足。常見(jiàn)有2種類型，黃體功能不足即發(fā)育不全；子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落即黃體萎縮不全。第19章-月經(jīng)失調(diào)病分類

排卵性功血無(wú)排卵性功血青春期圍絕經(jīng)期婦女生育年齡婦女黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落占功血的85％，第19章-月經(jīng)失調(diào)病四、病理

（一）無(wú)排卵性功血1．子宮內(nèi)膜增生癥（1）單純型增生（2）復(fù)雜型增生（3）不典型增生，是癌前期病變。

2．增生期子宮內(nèi)膜3．萎縮型子宮內(nèi)膜（二）排卵性功血1．黃體功能不足子宮內(nèi)膜分泌不良。2．子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落在月經(jīng)周期第5-6天仍能見(jiàn)到分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜。第19章-月經(jīng)失調(diào)病五、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)

（一）無(wú)排卵性功血月經(jīng)不規(guī)則，特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不—，出血量多少不一。出血多時(shí)，常常伴貧血癥狀。（二）排卵性功血1．黃體功能不足月經(jīng)周期縮短使月經(jīng)頻發(fā)。2．子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落月經(jīng)間隔時(shí)間正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)。第19章-月經(jīng)失調(diào)?。ㄈ┹o助檢查1．診斷性刮宮

（1）無(wú)排卵性功血子宮內(nèi)膜呈增生期或子宮內(nèi)膜增生癥。（2）黃體功能不足常在月經(jīng)來(lái)潮前刮宮，內(nèi)膜顯示分泌不良反應(yīng)。（3）子宮內(nèi)膜脫落不全，常在月經(jīng)期第5-6天進(jìn)行刮宮，能見(jiàn)到增生期和分泌期內(nèi)膜混雜共存。第19章-月經(jīng)失調(diào)病2．基礎(chǔ)體溫測(cè)定無(wú)排卵性功血呈單相型；排卵性功血?jiǎng)t表現(xiàn)為基礎(chǔ)體溫呈雙相，黃體功能不足者排卵后體溫上升緩慢，上升幅度偏低，升高時(shí)間僅維持9-10天即下降。子宮內(nèi)膜脫落不全者，基礎(chǔ)體溫呈雙相，但下降緩慢。3．宮頸粘液結(jié)晶檢查經(jīng)前出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶或不典型結(jié)晶。4．陰道脫落細(xì)胞涂片檢查表現(xiàn)為中，高度雌激素影響。在月經(jīng)周期任何時(shí)期均可測(cè)出不同量的雌激素而無(wú)孕激素。第19章-月經(jīng)失調(diào)病六、治療原則

（一）無(wú)排卵性功血

青春期病人應(yīng)以止血、調(diào)整周期、促進(jìn)排卵為原則，圍絕經(jīng)期婦女止血后以調(diào)整周期，減少出血，促進(jìn)絕經(jīng)為原則。第19章-月經(jīng)失調(diào)病1．止血(1)藥物治療：尤其對(duì)大出血的病人，要求性激素治療6小時(shí)明顯見(jiàn)效，24-48小時(shí)內(nèi)血止。雌激素孕激素雄激素青春期功血有一定的雌激素水平，出血量少而淋漓不盡圍絕經(jīng)期功血(2)手術(shù)治療：刮宮術(shù)是圍絕經(jīng)期和已婚病人最常用的止血方法。第19章-月經(jīng)失調(diào)病2．調(diào)整月經(jīng)周期(1)雌、孕激素序貫療法即人工周期，模擬自然月經(jīng)周期中卵巢分泌的雌、孕激素變化，序貫給藥，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，兩藥同時(shí)停用，引起子宮內(nèi)膜脫落。適用于青春期功血或育齡期功血。

(2)雌、孕激素合并療法：雌激素使子宮內(nèi)膜再生修復(fù)，孕激素可以限制雌激素引起有內(nèi)膜增生程度，適用于育齡期或圍絕經(jīng)期病人。第19章-月經(jīng)失調(diào)病3．促進(jìn)排卵適用于青春期功血和育齡期功血病人，尤其是不孕癥病人，促排卵治療可從根本上防止功能失調(diào)性子宮出血復(fù)發(fā)。用氯米芬(CC)、絨毛膜促性腺激素(HCG)等。（二）有排卵性功血恢復(fù)黃體功能孕激素第19章-月經(jīng)失調(diào)病七、護(hù)理評(píng)估(一)健康史

(二)身體評(píng)估

(三)心理社會(huì)評(píng)估

(四)輔助檢查診斷性刮宮、基礎(chǔ)體溫測(cè)定、宮頸粘液結(jié)晶檢查、陰道脫落細(xì)胞涂片檢查等檢查卵巢功能及是否排卵、黃體功能。第19章-月經(jīng)失調(diào)病八、護(hù)理診斷

1．焦慮與擔(dān)心疾病性質(zhì)、不能生育及治療效果有關(guān)2．知識(shí)缺乏缺乏正確使用性激素的知識(shí)

3．有感染的危險(xiǎn)與子宮異常出血導(dǎo)致嚴(yán)重貧血有關(guān)4．活動(dòng)無(wú)耐力與月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)致貧血有關(guān)5．舒適改變與使用性激素有關(guān)6．潛在并發(fā)癥貧血第19章-月經(jīng)失調(diào)病九、護(hù)理措施

（一）生活護(hù)理（二）急救護(hù)理

1．陰道大出血的病人采取平臥位、吸氧、保暖。

2．迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，做好輸血前準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑配血、輸血、輸液。確保輸血、輸液速度。

3．盡快做好手術(shù)止血準(zhǔn)備，如刮宮前消毒及手術(shù)器械準(zhǔn)備。第19章-月經(jīng)失調(diào)病(三)病情監(jiān)測(cè)

1．嚴(yán)密觀察生命體征，注意陰道出血量且準(zhǔn)確地估計(jì)，囑病人保留出血期間使用的會(huì)陰墊及內(nèi)褲。出血量多時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2．注意病人的面色、精神、皮膚干燥等異常情況。

3．嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、子宮有無(wú)壓痛等，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類，如有感染征象，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理。

4．對(duì)用雄激素治療的病人，圍絕經(jīng)期應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)男性化表現(xiàn)。第19章-月經(jīng)失調(diào)病(四)治療配合1．遵醫(yī)囑使用止血、調(diào)整周期、促排卵藥物。

2．使用性激素治療的常識(shí)

3．遵醫(yī)囑進(jìn)行抗生素治療，有效控制感染。

(五)心理護(hù)理（六）健康教育第19章-月經(jīng)失調(diào)病

第2節(jié)閉經(jīng)第19章-月經(jīng)失調(diào)病一、分類及病因發(fā)生時(shí)間

原發(fā)性閉經(jīng)

繼發(fā)性閉經(jīng)發(fā)生原因

生理性

病理性

按病變部位

下丘腦性閉經(jīng)

垂體性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)子宮性閉經(jīng)

其他內(nèi)分泌功能異常所致閉經(jīng)

第19章-月經(jīng)失調(diào)病二、輔助檢查1．孕激素試驗(yàn)有出血者(陽(yáng)性反應(yīng))可排除子宮性閉經(jīng)，提示子宮內(nèi)膜已受，一定水平的雌激素影響；若子宮無(wú)出血(陰性反應(yīng))，說(shuō)明病人體內(nèi)雌激素水平低下，對(duì)孕激素?zé)o反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)一步作雌激素試驗(yàn)、

2．雌-孕激素序貫試驗(yàn)如無(wú)子宮出血為陰性，應(yīng)再重復(fù)試驗(yàn)一次，若2次試驗(yàn)均陰性，提示子宮內(nèi)膜有缺陷或破壞，診斷為子宮性閉經(jīng)。

3-卵巢功能檢查

4，垂體功能檢查

5．其他檢查對(duì)疑有先天性畸形者，應(yīng)作染色體核型分析檢查，對(duì)疑有甲亢病人應(yīng)測(cè)定血FSH。對(duì)疑有腎上腺功能異常病人應(yīng)作17-酮類固醇，17-羥類固醇或血皮質(zhì)醇測(cè)定、對(duì)疑有結(jié)核引起閉經(jīng)應(yīng)作輸卵管碘油造影。第19章-月經(jīng)失調(diào)病三、治療原則

以病因治療為主，注重增強(qiáng)體質(zhì)及心理治療。第19章-月經(jīng)失調(diào)病四、護(hù)理評(píng)估

(一)健康史(二)身體評(píng)估1．觀察病人精神狀態(tài)、智力、營(yíng)養(yǎng)、健康狀況。2．檢查全身發(fā)育狀況，有無(wú)畸形。測(cè)量體重、身高，四肢與軀干比例，五官生長(zhǎng)特征。3．婦科檢查應(yīng)注意內(nèi)、外生殖器的發(fā)育，有無(wú)先天性缺陷、畸形，腹股溝區(qū)有無(wú)腫塊，女性第二性征如毛發(fā)分布、乳房發(fā)育是否正常，乳房有無(wú)乳汁分泌等。

(三)心理社會(huì)評(píng)估

(四)輔助檢查

第19章-月經(jīng)失調(diào)病五、護(hù)理診斷

1．焦慮2．自尊紊亂3．功能障礙性悲哀第19章-月經(jīng)失調(diào)病六、護(hù)理措施

(一)心理護(hù)理（二）生活護(hù)理

(三)病情監(jiān)測(cè)

(四)醫(yī)護(hù)治療配合

(五)健康教育第19章-月經(jīng)失調(diào)病

第3節(jié)痛經(jīng)第19章-月經(jīng)失調(diào)病一、病因

1．痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜合成和釋放前列腺素(PC)有關(guān)。2．精神、神經(jīng)因素精神緊張、恐懼、憂慮、過(guò)度敏感、痛閾低下、寒冷刺激、月經(jīng)期劇烈運(yùn)動(dòng)及生化代謝產(chǎn)物均可通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激盆腔疼痛纖維引起痛經(jīng)。3．子宮因素4．遺傳因素第19章-月經(jīng)失調(diào)病二、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)1．痛經(jīng)多在月經(jīng)初潮后6-12個(gè)月發(fā)病。下腹疼痛是痛經(jīng)的主要癥狀，疼痛常于經(jīng)前數(shù)小時(shí)開(kāi)始，月經(jīng)第一天達(dá)高峰，呈痙攣性疼痛，嚴(yán)重時(shí)疼痛可放射到外陰、肛門、腰骶部并伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛；煩躁、四肢厥冷、面色蒼白等全身癥狀。2．原發(fā)性痛經(jīng)病人盆腔檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，偶爾有觸及子宮過(guò)度前傾或過(guò)度的后傾后屈位。3．輔助檢查作超聲檢查，腹腔鏡檢查可以排除子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、盆腔粘連、感染等疾病。第19章-月經(jīng)失調(diào)病三、治療原則痛經(jīng)的治療以避免精神緊張和過(guò)度勞累，心理治療，對(duì)癥治療為原則。疼痛不能忍受時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙藥、口服避孕藥、中藥治療。第19章-月經(jīng)失調(diào)病六、護(hù)理診斷1．疼痛與子宮痙攣性收縮有關(guān)2．焦慮與月經(jīng)來(lái)潮時(shí)劇烈疼痛影響生活質(zhì)量

3．睡眠形態(tài)紊亂與疼痛有關(guān)第19章-月經(jīng)失調(diào)病七、護(hù)理措施

(一)生活護(hù)理

(二)病情監(jiān)測(cè)

(三)心理護(hù)理(四)醫(yī)護(hù)治療配合

1．對(duì)疼痛不能忍受時(shí)可適當(dāng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙藥物，常遵醫(yī)囑給前列腺素合成酶抑制劑、前列腺素拮抗劑。

2．對(duì)要求避孕的痛經(jīng)婦女，遵醫(yī)囑給予口服避孕藥，用藥后可抑制排卵，使黃體生成障礙，從而尤內(nèi)源性孕酮產(chǎn)生，減少前列腺素生成。達(dá)到避孕及治療痛經(jīng)的雙重效果。

3．對(duì)未婚少女可用雌，孕激素序貫療法，還可配合中醫(yī)中藥治療。

(五)健康教育

第19章-月經(jīng)失調(diào)病第四節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征

圍絕經(jīng)期是指從性成熟期逐漸進(jìn)入老年期卵巢功能逐漸衰退至完全消失的過(guò)渡時(shí)期，通常發(fā)在45-55歲，此為一個(gè)生理過(guò)程。從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)和臨床特征起至絕經(jīng)后1年內(nèi)的期間，即絕經(jīng)過(guò)渡時(shí)期至絕經(jīng)后1年。絕經(jīng)提示生殖功能終止。圍絕經(jīng)婦女約1／3能通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌的自我調(diào)節(jié)達(dá)到新的平衡而無(wú)自覺(jué)癥狀，2／3婦女可出現(xiàn)一系列性激素減少所致的癥狀和體征。第19章-月經(jīng)失調(diào)病一、病因

由于卵巢功能衰退，雌激素水平波動(dòng)或下降，導(dǎo)致的以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)生理癥狀的一組癥候群。手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或化學(xué)治療、放射治療破壞卵巢，使卵巢功能喪失導(dǎo)致絕經(jīng)。第19章-月經(jīng)失調(diào)病二、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)

更年期綜合征持續(xù)長(zhǎng)短不一，一般2-5年，少數(shù)可長(zhǎng)達(dá)十余年。

1．月經(jīng)紊亂

2．潮熱陣發(fā)性潮熱為最早出現(xiàn)的癥狀。

3．精神、神經(jīng)癥狀

4．此外，尚可有血壓明顯波動(dòng)，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、骨質(zhì)疏松、肥胖等癥狀。

5．輔助檢查（1）血脂檢查膽固醇增高。（2）尿常規(guī)檢查排除泌尿道病變。

(3)宮頸刮片病理檢查進(jìn)行防癌檢查。

(4)分段診刮病理檢查排除宮體癌變。

(5)血常規(guī)、血小板檢查、B超檢查等檢查。第19章-月經(jīng)失調(diào)病三、治療原則

心理治療藥物治療調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能

谷維素緩解癥狀,穩(wěn)定神經(jīng)血管舒縮活動(dòng)雌激素第19章-月經(jīng)失調(diào)病四、護(hù)理評(píng)估

(一)健康史了解病人的年齡，月經(jīng)史、生育史。詢問(wèn)月經(jīng)周期，經(jīng)量有無(wú)改變，有無(wú)高血壓，糖尿病等其他內(nèi)分泌疾病。

(二)身體評(píng)估

1．評(píng)估月經(jīng)情況。2．評(píng)估何時(shí)潮熱、出汗及程度；有無(wú)失眠、多慮、抑郁、易激動(dòng)。3．有無(wú)高血壓、假性心絞痛、心悸、心肌梗死、腦卒中等。

4．評(píng)估有無(wú)性功能衰退，外陰、陰道發(fā)干、性交痛、有時(shí)可發(fā)生尿頻、尿失禁等癥狀，嚴(yán)重者易反復(fù)發(fā)作膀胱炎。乳房萎縮、變軟下垂。5．了解有無(wú)關(guān)節(jié)疼痛，骨質(zhì)疏松。6．檢查皮膚皺紋增多、皮膚變薄、干燥甚至破裂；皮膚色素沉著，嚴(yán)者發(fā)生皮炎、瘙癢，生殖器官是否萎縮等。

(三)心理社會(huì)評(píng)估

(四)輔