第八節(jié) 細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理課件

第十章傳染病的護(hù)理

第八節(jié)細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理第八節(jié)細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理主要內(nèi)容概述護(hù)理評估護(hù)合理作診性斷問及題

護(hù)理措施

第八節(jié)細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理一、概述概念：細(xì)菌性痢疾簡稱菌痢，是由志賀菌屬（又稱痢疾桿菌）細(xì)菌引起的急性腸道傳染病，故亦稱志賀菌病。臨床特征：腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便，可伴有發(fā)熱和全身毒血癥狀，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)感染性休克和（或）中毒性腦病。主要病理改變：直腸、乙狀結(jié)腸黏膜的炎癥與潰瘍。第八節(jié)細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理痢疾桿菌第八節(jié)細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理發(fā)病機(jī)制痢疾桿菌外毒素內(nèi)毒素結(jié)腸黏膜炎癥反應(yīng)固有層小血管循環(huán)障礙結(jié)腸黏膜炎癥、壞死、潰瘍腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重腎上腺髓質(zhì)、刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)

釋放各種血管活性物質(zhì)，引起急性微循環(huán)障礙畏寒、發(fā)熱感染性休克、中毒性腦病第八節(jié)細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理二、護(hù)理評估流行病學(xué)資料1身體狀況2心理－社會狀況3輔助檢查4治療要點5第八節(jié)細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理(一)流行病學(xué)資料傳染源：急、慢性菌痢病人和帶菌者。傳播途徑：糞—口途徑。人群易感性:

普遍易感，病后可獲得一定的免疫力，但短暫而不穩(wěn)定，且不同群、型之間無交叉免疫，故易復(fù)發(fā)和重復(fù)感染。流行特征：人群普遍易感，病后免疫力短暫，不同菌群、血清型間無交叉免疫。終年散發(fā)，但夏秋季多見，兒童發(fā)病率最高。第八節(jié)細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理（一）流行病學(xué)資料病人的飲食情況和個人衛(wèi)生習(xí)慣，尤其是發(fā)病前有無不潔飲食史或與菌痢病人接觸史，以及個人和居住地及旅居處的衛(wèi)生狀況。第八節(jié)細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理菌痢的臨床類型及其特征表現(xiàn)

類型臨床表現(xiàn)急性菌痢普通型起病急，高熱伴寒戰(zhàn)，可伴頭痛、納差；腹痛、腹瀉、里急后重；糞便量少，稀便或水樣便、黏液膿血便；左下腹壓痛。輕型較普通型癥狀、體征輕，病程短。中毒型多見于兒童；嚴(yán)重毒血癥、休克、中毒性腦??；消化道癥狀輕。休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：以感染性休克為主要表現(xiàn)。腦型（呼吸衰竭型）：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)?；旌闲停盒菘诵团c腦型兩種表現(xiàn)。慢性菌痢急性發(fā)作型半年內(nèi)有菌痢病史,由于某種誘因引起急性菌痢樣癥狀。慢性遷延型急性菌痢發(fā)作后,遷延不愈,常有腹痛、腹瀉，或與便秘交替出現(xiàn)。慢性隱匿型1年內(nèi)有急性菌痢史，糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌。（二）身體狀況第八節(jié)細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理第八節(jié)細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理（三）心理－社會狀況

擔(dān)心疾病遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性出現(xiàn)心情煩躁、焦慮等不良情緒了解病人家庭和社會支持情況如何第八節(jié)細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理（四）輔助檢查1血常規(guī)急性期血白細(xì)胞總數(shù)增高，多在（10～20）×109/L，中性粒細(xì)胞增高

2糞便檢查

外觀為黏液膿血便，鏡檢可見滿視野散在的紅細(xì)胞及大量成堆白細(xì)胞和少量巨噬細(xì)胞3糞便培養(yǎng)

痢疾桿菌陽性有助于菌痢的確診及抗菌藥物的選用

第八節(jié)細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理（五）治療要點

急性菌痢病人首選敏感抗生素等抗感染治療。給予鎮(zhèn)靜、解痙、物理降溫等對癥處理。亞冬眠、止驚、抗休克等綜合治療。慢性菌痢可聯(lián)合用藥，或保留灌腸。第八節(jié)細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理三、護(hù)理診斷及合作性問題體溫過高與痢疾桿菌感染有關(guān)。腹瀉與痢疾桿菌致腸道病變有關(guān)。有體液不足的危險與痢疾桿菌內(nèi)毒素導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)。潛在并發(fā)癥：休克、腦疝、中樞性呼吸衰竭。第八節(jié)細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理四、護(hù)理措施一般護(hù)理1病情觀察2對癥護(hù)理

3用藥護(hù)理4心理護(hù)理5健康指導(dǎo)

6第八節(jié)細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理（一）一般護(hù)理休息與體位急性期病人應(yīng)臥床休息，中毒型菌痢病人應(yīng)絕對臥床，專人監(jiān)護(hù)，安置病人平臥或中凹臥位。實施消化道隔離。飲食護(hù)理嚴(yán)重腹瀉伴嘔吐時暫禁食，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。病情緩解能進(jìn)食者，給予易消化、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，忌生冷、多渣、油膩或刺激性食物。第八節(jié)細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理（二）病情觀察排便次數(shù)、糞便量和性狀。抽搐先兆、發(fā)作次數(shù)、抽搐部位及間隔時間。生命體征、脫水、休克征象、腦水腫及腦疝等表現(xiàn)，瞳孔大小有無變化，兩側(cè)是否對稱、對光反應(yīng)是否存在等。第八節(jié)細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理（三）對癥護(hù)理劇烈腹痛者：用熱水袋熱敷，或使用阿托品或顛茄制劑。里急后重者：囑病人排便時不要過度用力，以免脫肛。脫肛時：戴橡膠手套按摩，助其回復(fù)。發(fā)熱時：除常規(guī)降溫外，可用2％冷（溫）鹽水低壓灌腸。休克時：補(bǔ)液，建立靜脈通路、保暖，給予吸氧。驚厥者：注意安全，防止跌傷或舌咬傷，避免聲光刺激。第八節(jié)細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理（四）用藥護(hù)理抗菌藥物：如喹諾酮類，觀察其有無頭痛、腹痛、腹瀉、嘔吐、皮疹、胃腸道、腎毒性、過敏、粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。阿托品類藥：可引起口干、心動過速、尿潴留、視物模糊等。早期禁用止瀉藥。第八節(jié)細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理（五）心理護(hù)理向病人解釋腹痛、腹瀉、里急后重等發(fā)生的原因，介紹主要治療措施及效果，以消除其焦慮心理。

第八節(jié)細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理（六）健康指導(dǎo)生活指導(dǎo)

告知病人堅持服藥爭取急性期徹底治愈；應(yīng)隔離至癥狀消失后1周或2次糞便培養(yǎng)陰性；向病人及家屬說明休息、飲食、飲水的意義；向慢性痢病人介紹急性發(fā)作、加重病情的誘因；介紹家庭隔離措施。用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，爭取急性期徹底。

第八節(jié)細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理（六）健康指導(dǎo)

疾病預(yù)防指導(dǎo)

急性菌痢的致病因素和預(yù)防措施。說明“三管”的重要性。改善個人和環(huán)境衛(wèi)生，防蠅、滅蠅、滅蟑螂。飲食業(yè)、托幼、