貝克認(rèn)知療法

貝克認(rèn)知療法貝克認(rèn)知療法2021/3/29星期一1

根據(jù)認(rèn)知過(guò)程影響情感和行為的理論假設(shè)，通過(guò)認(rèn)知和行為技術(shù)來(lái)改變或重建不良認(rèn)知為目標(biāo)的一類心理療法。認(rèn)知療法

（cognitivetherapy）歪曲的、不合理的、消極的信念或想法，往往導(dǎo)致情緒障礙和自我挫敗行為（self-defeatingbehavior）2021/3/29星期一2

認(rèn)知療法的理論基礎(chǔ)認(rèn)知學(xué)派的興起認(rèn)知心理學(xué)是在皮亞杰的發(fā)生認(rèn)識(shí)論和計(jì)算機(jī)模擬與人工智能為標(biāo)志的信息加工理論的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的心理學(xué)派別。認(rèn)知學(xué)派的治療觀認(rèn)知派強(qiáng)調(diào)支配人的行為的是大腦內(nèi)部的信息處理結(jié)果，因此人的非正常行為是內(nèi)部心理活動(dòng)歪曲的結(jié)果，所以要改變?nèi)说姆钦Ｐ袨槭紫纫淖兯麄兊牟缓侠碛^念。認(rèn)知療法的目標(biāo)改變錯(cuò)誤的信息加工過(guò)程，矯正那些使情緒和行為失調(diào)的信念或假說(shuō)2021/3/29星期一3

認(rèn)知療法的發(fā)展簡(jiǎn)史

認(rèn)知療法的誕生《認(rèn)知療法與情緒障礙》（Beck1976）首次提出認(rèn)知療法（cognitivetherapy）《抑郁癥的認(rèn)知治療》（Beck1979）

全面闡述認(rèn)知療法的理論基礎(chǔ)及其治療過(guò)程與技術(shù)應(yīng)用。2021/3/29星期一4

認(rèn)知療法在中國(guó)的發(fā)展最初介紹：《中國(guó)心理衛(wèi)生雜志》（季建林、徐俊冕，1989）；最初研究：（李雪榮，1990）；教科書(shū)：《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》（徐俊冕，1990）；專業(yè)介紹：《心理治療指南》（車文博，1990）；研究論文：20-30篇2021/3/29星期一5“認(rèn)知”指一個(gè)人對(duì)某一事件的認(rèn)識(shí)和看法，包括對(duì)過(guò)去事件的評(píng)價(jià)，對(duì)當(dāng)前事件的解釋，以及對(duì)未來(lái)發(fā)生事件的預(yù)期。認(rèn)知作為理性的心理活動(dòng)，對(duì)人的情緒、情感、動(dòng)機(jī)和行為，有較強(qiáng)的調(diào)控作用。

認(rèn)知心理學(xué)是心理學(xué)的一種潮流，并非學(xué)派。埃利斯：合理情緒療法貝克與雷米：認(rèn)知療法梅肯鮑姆：認(rèn)知行為矯正常見(jiàn)的認(rèn)知行為行為療法

認(rèn)知心理學(xué)觀點(diǎn)2021/3/29星期一6第三節(jié)貝克的認(rèn)知療法1.貝克的認(rèn)知療法與合理情緒療法的異同2.如何理解功能失調(diào)性假設(shè)（信念）和（負(fù)性的）自動(dòng)性想法3.認(rèn)知歪曲的形式4.貝克認(rèn)知療法的主要步驟5.貝克認(rèn)知療法的主要策略和技術(shù)6.如何識(shí)別、檢驗(yàn)（負(fù)性）自動(dòng)想法7.如何識(shí)別、盤詰功能失調(diào)性假設(shè)（檢驗(yàn)信念）2021/3/29星期一7第三節(jié)貝克的認(rèn)知療法

1貝克(A.T.Beck)認(rèn)知治療模型成熟于20世紀(jì)70年代的美國(guó)，他最初提出這種認(rèn)知療法是從治療抑郁癥開(kāi)始的。大量研究證明該療法對(duì)抑郁、焦慮、恐怖進(jìn)食障礙、強(qiáng)迫癥有較好的療效。2貝克認(rèn)知療法與艾利斯的合理情緒療法異同相似相同：基本原理、步驟、方法不同：貝克認(rèn)知療法采用言語(yǔ)質(zhì)詢和行為實(shí)驗(yàn)等方法檢測(cè)當(dāng)事人虛假的認(rèn)知假說(shuō)，從而糾正其原有的認(rèn)知曲解。2021/3/29星期一8

一、基本原理

1、認(rèn)知過(guò)程是行為和情感的中介；2、情緒障礙和負(fù)性認(rèn)知相互影響，相互加強(qiáng)，這種惡性循環(huán)是情緒障礙得以延續(xù)的原因，打破惡性循環(huán)是治療的關(guān)鍵；3、認(rèn)知曲解正是引起患者情緒障礙和心理痛苦的核心所在，識(shí)別和改變這些認(rèn)知曲解，就會(huì)使患者情緒得以改善。

2021/3/29星期一9二、基本理論1現(xiàn)象學(xué)2信息加工3自動(dòng)思維4認(rèn)知圖式5認(rèn)知歪曲6咨訪關(guān)系2021/3/29星期一101現(xiàn)象學(xué)重新將個(gè)人經(jīng)驗(yàn)帶回正統(tǒng)的科學(xué)研究當(dāng)中，這是對(duì)精神分析的動(dòng)機(jī)模式和行為主義的制約模式的修正，這一修正，將理論的焦點(diǎn)從行為主義的德環(huán)境決定論轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)在決定論或現(xiàn)象學(xué)途徑。內(nèi)在決定論和精神分析模式不一樣，不是建立在生物驅(qū)力或潛意識(shí)動(dòng)機(jī)上，而是建立在“個(gè)人建構(gòu)自己的經(jīng)驗(yàn)”上。這種觀點(diǎn)的意義：1、患者的信念是可以理解的。（這個(gè)假設(shè)最先由凱利提出1955，然后由艾利斯發(fā)揚(yáng)光大）。2、患者的想法也可以直接處理，不用解析，而是用問(wèn)題來(lái)完全理解患者的觀念。2021/3/29星期一112信息加工信息加工指信息為人接受之后經(jīng)歷的轉(zhuǎn)換、簡(jiǎn)約、合成、儲(chǔ)存、重建、再現(xiàn)和使用等加工過(guò)程。即感覺(jué)→知覺(jué)→記憶→思維和注意、想象等過(guò)程。貝克的認(rèn)知療法是具有心理病理學(xué)理論基礎(chǔ)咨詢體系，其信息加工理論從心理病理學(xué)角度解釋了個(gè)體認(rèn)知導(dǎo)致心理障礙的過(guò)程。該理論認(rèn)為有機(jī)體在生存過(guò)程中有一種無(wú)意識(shí)的、自動(dòng)的信息選擇與加工過(guò)程。信息加工模式涉及一種認(rèn)知組織，這種組織具有階層式結(jié)構(gòu)和認(rèn)知機(jī)制，會(huì)選擇性地接受或過(guò)濾相關(guān)信息。2021/3/29星期一123自動(dòng)思維自動(dòng)思維是貝克認(rèn)知療法總的核心概念。它是個(gè)體自發(fā)產(chǎn)生的、習(xí)慣化的、平時(shí)不能意識(shí)到的想法。自動(dòng)思維是每個(gè)人都具有的，并非只存在于心理障礙者。自動(dòng)思維只是影響個(gè)體的表層認(rèn)知，它是由其背后隱藏著的深刻信念所決定的。2021/3/29星期一13

負(fù)性自動(dòng)思維的解釋負(fù)性：這些想法總是和不愉快的情緒有關(guān)；自動(dòng)：想法突現(xiàn)在腦中，不是周密推理的產(chǎn)物；負(fù)性自動(dòng)思維的內(nèi)容：可以是對(duì)目前經(jīng)驗(yàn)的解釋，也可以是對(duì)未來(lái)的消極預(yù)期，或是對(duì)過(guò)去事件的消極解釋；具有無(wú)限追加性：一次偶然的失誤被體驗(yàn)成重大的失落，一連串的自動(dòng)想法頻繁出現(xiàn)。2021/3/29星期一14核心信念核心信念是信念的最根本環(huán)節(jié)；是整體的、牢固的和全面概括的。（核心信念是內(nèi)隱的）三類（1）對(duì)自己：“我無(wú)能”和“我不可愛(ài)”前者是針對(duì)自己的能力做出的消極判斷，后者則是針對(duì)自我價(jià)值做出的消極判斷。（2）對(duì)世界（3）對(duì)未來(lái)2021/3/29星期一15中間信念態(tài)度、規(guī)則和假設(shè)態(tài)度:體現(xiàn)個(gè)體對(duì)事物的評(píng)價(jià)和理解例如：不能讓每個(gè)學(xué)生都喜歡聽(tīng)我的課是可怕的規(guī)則：人們給自己規(guī)定的，賴以生存的法則，隱藏起來(lái)的，不為人知的規(guī)則。例如：我必須盡我最大努力利用全部時(shí)間備課假設(shè)與規(guī)則緊密相連，由規(guī)則推論而出例如：如果我工作努力，也許能讓學(xué)生們喜歡聽(tīng)我的課2021/3/29星期一16

信念、自動(dòng)思維和

情緒、行為之間的關(guān)系核心信念中間信念（態(tài)度、規(guī)則假設(shè)）我各方面都很無(wú)能如果我這次考試通不過(guò)，就更證明我不行我很恐懼，我生了重病，故我不能參加考試情緒和行為自動(dòng)思維拒絕參加考試2021/3/29星期一17

認(rèn)知模式核心信念自動(dòng)思維反應(yīng)中間信念情境情感生理行為2021/3/29星期一18早期經(jīng)驗(yàn)功能失調(diào)性假設(shè)形成重大事件假設(shè)被激活負(fù)性自動(dòng)思維情緒行為生理反映認(rèn)知模式2021/3/29星期一19貝克關(guān)于情緒障礙的認(rèn)知模型包含兩個(gè)層次，淺層的負(fù)性自動(dòng)想法和深層的功能失調(diào)性假設(shè)（信念）或圖式。功能失調(diào)性假設(shè)：不良的過(guò)去經(jīng)驗(yàn)或精神創(chuàng)傷導(dǎo)致功能失調(diào)的認(rèn)知模式。（1關(guān)于自身和周圍世界的內(nèi)在規(guī)則，心理障礙的易感基礎(chǔ)2每一種假設(shè),都可以通過(guò)邏輯推理和檢驗(yàn)的方法探討其真實(shí)性。）負(fù)性的自動(dòng)性想法：情緒伴隨、個(gè)體熟悉而無(wú)視、自發(fā)思想功能失調(diào)性假設(shè)是病人童年經(jīng)驗(yàn)形成的，已成為病人支配行為的規(guī)則，通常無(wú)明確的表達(dá)，不為意識(shí)所覺(jué)察。因此，它們基本上是潛意識(shí)的，相對(duì)不受日常經(jīng)驗(yàn)的影響，有相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性。是派生負(fù)性自動(dòng)想法的基礎(chǔ)，如果不予識(shí)別與矯正，情緒障礙就不能認(rèn)為已從根本上解決。2021/3/29星期一20識(shí)別信念

信念——功能失調(diào)性假設(shè)

童年經(jīng)驗(yàn)形成潛意識(shí)的，相對(duì)不受日常經(jīng)驗(yàn)影響相當(dāng)穩(wěn)定。是派生負(fù)性自動(dòng)想法的基礎(chǔ)，如果不予識(shí)別與矯正，情緒障礙就不能從根本上解決。

2021/3/29星期一21A：誘發(fā)性事件C：情緒和行為B：對(duì)事件A的解釋評(píng)價(jià)（不合理信念）D：與不合理信念辯論E：正性的情緒與行為理性情緒療法認(rèn)知模式2021/3/29星期一224認(rèn)知圖式圖式就是我們看待問(wèn)題的習(xí)慣方式，指過(guò)去經(jīng)驗(yàn)中有組織的知識(shí)構(gòu)形,人們用它來(lái)解釋新的經(jīng)驗(yàn)。它是從兒時(shí)開(kāi)始建立起來(lái)的一種比較穩(wěn)定的心理特征,是決定對(duì)自我和對(duì)外部世界如何知覺(jué)和編碼的內(nèi)部心理模型。貝克和弗洛伊德、凱利一樣，都認(rèn)為認(rèn)為認(rèn)知是一種層級(jí)結(jié)構(gòu)。貝克把決定個(gè)體自動(dòng)思維的深層次信念稱為認(rèn)知圖式，它有以往積累的經(jīng)驗(yàn)和有組織的知識(shí)構(gòu)成。圖式是一種深層認(rèn)知結(jié)構(gòu)，除非發(fā)生相關(guān)生活事件予以激發(fā)，否則都是內(nèi)隱的。2021/3/29星期一235認(rèn)知歪曲1兩極性思維2選擇性提取3過(guò)分概括化4夸大或縮小5任意推斷6過(guò)度自我化7災(zāi)難化8亂貼標(biāo)簽9情緒推理10應(yīng)該傾向2021/3/29星期一24兩極性思維（非黑即白）(dichotomousthinking)走極端，要么全對(duì)，要么全錯(cuò)，把生活看成非黑即白的單色世界，沒(méi)有中間色。將導(dǎo)致完美主義；。如：除非我考第一名，否則我就是個(gè)失敗者。2021/3/29星期一25②選擇性提?。ㄐ睦磉^(guò)濾）

選擇了一個(gè)細(xì)節(jié)，忽略其他方面，以至整個(gè)情緒都染上這一個(gè)細(xì)節(jié)的色彩。個(gè)體抽取一個(gè)事實(shí)或者觀念，以支持他的抑郁和消極的思維。以偏蓋全如：我沒(méi)有敲門就闖進(jìn)老師的辦公室，真是一個(gè)不禮貌的學(xué)生。2021/3/29星期一26③過(guò)分概括化這是指在一件或很少的幾件事情的基礎(chǔ)上，以偏概全，得出關(guān)于個(gè)人能力或價(jià)值的普遍性結(jié)論，并將此泛化到其他情境之中。

例：一個(gè)人幾次求職不成功后，就說(shuō)自己是一個(gè)沒(méi)有能力的廢人。

2021/3/29星期一27夸大和縮?。ㄟ^(guò)度引伸）

過(guò)度夸大和過(guò)分縮小：夸大自己的失誤、缺陷的重要性，而貶抑自己的成績(jī)或優(yōu)點(diǎn)；僅有一點(diǎn)小失誤，就作出整個(gè)人生價(jià)值的結(jié)論如：歷史課，老師提問(wèn)上節(jié)課的內(nèi)容，我沒(méi)有回答出來(lái)，老師會(huì)把我當(dāng)成不努力的學(xué)生。2021/3/29星期一28⑤任意推斷缺乏事實(shí)根據(jù)，草率地下結(jié)論例：有位研究生朋友發(fā)現(xiàn)導(dǎo)師好幾次上課都沒(méi)有問(wèn)他問(wèn)題，目光也沒(méi)有正視過(guò)他，他覺(jué)得導(dǎo)師可能因?yàn)槲疑洗握f(shuō)了那句話對(duì)我有意見(jiàn)，“他對(duì)我不理不睬，肯定不再喜歡我了。”由此帶來(lái)憤恨和憂慮。把想象當(dāng)現(xiàn)實(shí)2021/3/29星期一29⑥過(guò)度自我化將一切不幸、事故等歸因于自己的過(guò)失，引咎自責(zé)，主動(dòng)為別人的過(guò)失或不幸承當(dāng)責(zé)任。例：我每次去外婆家，她總是生病，我是個(gè)災(zāi)星，總給家庭和別人帶來(lái)不幸。2021/3/29星期一30⑦災(zāi)難化個(gè)體往往把失意或擔(dān)心的事情夸大的很可怕，認(rèn)為是大難臨頭，于是消極地預(yù)測(cè)未來(lái)而不考慮其他可能的結(jié)果。例如：嚴(yán)重考試焦慮的學(xué)生每當(dāng)考試前就很恐懼地想到：“到時(shí)候我會(huì)極度恐懼的”、“我會(huì)當(dāng)場(chǎng)暈倒的”、“我會(huì)徹底失敗的，我會(huì)被所有人恥笑的”。2021/3/29星期一31⑧貼標(biāo)簽和貼錯(cuò)標(biāo)簽

在錯(cuò)誤的基礎(chǔ)上對(duì)自己貼的標(biāo)簽是自己的消極觀點(diǎn)的來(lái)源。例：一個(gè)人有幾次和熟人交往時(shí)顯得較笨拙，他總結(jié)說(shuō)“我不合群，我是一個(gè)社交失敗的人。”而不是說(shuō)“我和小王說(shuō)話時(shí)感到有時(shí)笨拙”。2021/3/29星期一32⑨情緒推理認(rèn)為自己的消極情緒必然反映了事物的真實(shí)情況，情緒推理阻礙了對(duì)事物真實(shí)情況的了解，使人陷入認(rèn)知曲解而不能自拔。指將感性當(dāng)理性，凡事跟著感覺(jué)走?；颈硎龇绞綖槲腋杏X(jué)到他-----所以他肯定是真的；我喜歡----所以我沒(méi)有辦法；我覺(jué)得……跟著感覺(jué)走2021/3/29星期一33今天飯菜不好—心情不好—看到炊事員就來(lái)氣。沒(méi)讓我當(dāng)班長(zhǎng)—很郁悶—選的人都不是好東西。上司表?yè)P(yáng)了我—高興—上司好可愛(ài)。男的留長(zhǎng)頭發(fā)不好看—他留著長(zhǎng)頭發(fā)—他真討厭邏輯錯(cuò)誤2021/3/29星期一34⑩應(yīng)該傾向

一個(gè)人必須漂亮、聰明、富有、有創(chuàng)造性，否則很難高興起來(lái)。別人（社會(huì)）應(yīng)該公平對(duì)待我人應(yīng)該左右事物的發(fā)展變化、應(yīng)該成為強(qiáng)者；一個(gè)人必須依靠他人，必須有一個(gè)強(qiáng)者為靠山。過(guò)去的影響是無(wú)法消除的。2021/3/29星期一356咨訪關(guān)系1咨詢師和來(lái)訪者是合作關(guān)系2咨詢過(guò)程中，咨詢師主要起著一種引導(dǎo)作用3貝克希望來(lái)訪者是一個(gè)積極的合作者，要向咨詢師提供有關(guān)認(rèn)知的原始資料（對(duì)某些事物的感覺(jué)和想法）以供考察和探索，并參與目標(biāo)選擇，承擔(dān)認(rèn)知改變的責(zé)任。注：貝克認(rèn)為：人的內(nèi)在溝通時(shí)可以由內(nèi)省得到的、這些信念（內(nèi)在溝通）具有高度的個(gè)人意義、這種意義是由來(lái)訪者自己推論出來(lái)，不是由治療師的解析得來(lái)。2021/3/29星期一36三、貝克認(rèn)知療法的咨詢過(guò)程1咨詢目標(biāo):矯正來(lái)訪者的思維偏差和錯(cuò)誤信念，消除情緒和行為障礙。咨詢的具體目標(biāo)可包括認(rèn)知、行為和情感幾個(gè)方面，并分別通過(guò)這幾個(gè)渠道進(jìn)行。為實(shí)現(xiàn)基本目標(biāo)，咨詢師首先要把來(lái)訪者的信念當(dāng)作某種假設(shè)來(lái)進(jìn)行探索，然后與來(lái)訪者一起對(duì)假設(shè)進(jìn)行邏輯性的考察并通過(guò)事實(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)。2咨詢過(guò)程：

a、建立咨訪關(guān)系；

b、確定問(wèn)題：1、引導(dǎo)來(lái)訪者進(jìn)行主觀描述，發(fā)現(xiàn)認(rèn)知歪曲。（咨詢過(guò)程中，還可以使用貝克的功能失調(diào)態(tài)度量表（DAS）和貝克絕望量表（BHS）對(duì)來(lái)訪者施以心理測(cè)試。）2、用引導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的方法幫助來(lái)訪者明了他的情緒及行為障礙，版主它簡(jiǎn)要概括目前的問(wèn)題，并且可將這些問(wèn)題轉(zhuǎn)化為咨詢的具體目標(biāo)。3、總結(jié)談話內(nèi)容，可以使來(lái)訪者關(guān)注主要問(wèn)題，也可表明對(duì)來(lái)訪者的理解和共情。2021/3/29星期一37c、了解咨詢信息：1、介紹認(rèn)知療法的特點(diǎn);2、了解認(rèn)知圖式，即有關(guān)自動(dòng)思維與信念同情緒和行為之間的關(guān)系，并熟練掌握并用自己的實(shí)例解釋和闡述認(rèn)知圖式。d、解決問(wèn)題：應(yīng)注意的兩個(gè)問(wèn)題：1、實(shí)現(xiàn)兩個(gè)轉(zhuǎn)移,（1）改變認(rèn)知的責(zé)任由咨詢師向來(lái)訪者轉(zhuǎn)移;（2）從強(qiáng)調(diào)自動(dòng)思維到既強(qiáng)調(diào)自動(dòng)思維也重視根本信念，進(jìn)而轉(zhuǎn)移到強(qiáng)調(diào)行為的改變。2、對(duì)會(huì)談做總結(jié)：不時(shí)做簡(jiǎn)要總結(jié)，使咨訪雙方知道已經(jīng)達(dá)到什么目標(biāo)和將要做什么，有利于加快進(jìn)度。e、反饋信息：咨詢師以積極的方式使來(lái)訪者清楚已解決的問(wèn)題，從而使他了解咨詢的效果和進(jìn)度，并聽(tīng)取他的反饋意見(jiàn)。（謹(jǐn)慎處理消極反饋，維持良好關(guān)系，有利于下次會(huì)談。）f、結(jié)束咨詢：1、要幫助來(lái)訪者在咨詢中學(xué)會(huì)自助技術(shù)。2、要告訴來(lái)訪者可能出現(xiàn)的復(fù)發(fā)的情形并討論和幫助他如何成為自己的咨詢師，以防止和應(yīng)對(duì)問(wèn)題的復(fù)發(fā)。2021/3/29星期一381256347確定問(wèn)題檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念糾正核心錯(cuò)誤觀念進(jìn)一步改變認(rèn)知鞏固新觀念確定咨詢目標(biāo)建立咨詢關(guān)系工作程序2021/3/29星期一39貝克認(rèn)知治療的一般過(guò)程

治療關(guān)鍵①識(shí)別和改變負(fù)性自動(dòng)思維，打破負(fù)性認(rèn)知和情緒障礙間的惡性循環(huán)，促進(jìn)情緒和行為的改善；②識(shí)別和改變患者潛在的功能失調(diào)性假設(shè)(信念)，從而減少情緒障礙復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。

2021/3/29星期一40

來(lái)張神奇的圖片一定要聚精會(huì)神地盯著中央的十字看，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，周圍紫色的圓點(diǎn)漸漸淡下來(lái)，甚至消失。最后只剩下一個(gè)綠色的圓點(diǎn)在那里轉(zhuǎn)！我試過(guò)絕對(duì)的真的很

輕松一下神奇2021/3/29星期一412021/3/29星期一42四、貝克人知療法的技術(shù)方法A識(shí)別和矯正自動(dòng)思維的技術(shù)B識(shí)別和矯正信念的技術(shù)C其他認(rèn)知與行為技術(shù)2021/3/29星期一43A識(shí)別和矯正自動(dòng)思維的技術(shù)1識(shí)別自動(dòng)思維第一種技術(shù)：通過(guò)回憶引出自動(dòng)思維第二種技術(shù)：通過(guò)想象后角色扮演引出自動(dòng)思維第三種技術(shù)通過(guò)觀察情緒變化發(fā)現(xiàn)真的思維2矯正自動(dòng)思維第一種方法：提問(wèn)法第二種方法：行為實(shí)驗(yàn)2021/3/29星期一441識(shí)別自動(dòng)思維第一種技術(shù)：通過(guò)回憶引出自動(dòng)思維咨詢師讓來(lái)訪者回憶最近的一個(gè)具體事例，并請(qǐng)他詳細(xì)描述當(dāng)時(shí)的情緒體驗(yàn)和對(duì)事件的看法，以此來(lái)發(fā)現(xiàn)某些自動(dòng)思維。要注意消除來(lái)訪者的掩飾，所以咨詢師必須在之前就建立良好的咨訪關(guān)系，以使來(lái)訪者如實(shí)的表達(dá)自己的真實(shí)想法。2021/3/29星期一45第二種技術(shù)：通過(guò)想象和角色

扮演引出自動(dòng)思維由于多數(shù)來(lái)訪者不能意識(shí)到自己自動(dòng)思維的存在，所以當(dāng)直接的詢問(wèn)不能引出來(lái)訪者的自動(dòng)思維時(shí)，咨詢師可以借助讓來(lái)訪者想象或運(yùn)用角色扮演技術(shù)來(lái)進(jìn)行。這兩種技術(shù)都可以重建某一情境，使來(lái)訪者重新去體驗(yàn)時(shí)間發(fā)生時(shí)的情緒，并報(bào)告情緒發(fā)生時(shí)的自動(dòng)想法。咨詢師讓來(lái)訪者想象或角色扮演后應(yīng)問(wèn)：你感到了什么或你的感覺(jué)怎樣？緊隨其后的是問(wèn)：你想到了什么？2021/3/29星期一46第三種技術(shù)：通過(guò)觀察情緒變化

發(fā)現(xiàn)真的思維識(shí)別自動(dòng)思維，最好的方法就是先找出來(lái)訪者產(chǎn)生的相關(guān)情緒體驗(yàn)然后詢問(wèn)來(lái)訪者，是什么樣的想法，或者是意象（頭腦中出現(xiàn)的圖像，自動(dòng)思維也會(huì)以這種形式出現(xiàn)）令他們產(chǎn)生了這樣的情緒，由此訓(xùn)練他們找到自動(dòng)思維。咨詢師要對(duì)情緒及情緒的語(yǔ)言非語(yǔ)言表達(dá)敏感注意到情緒開(kāi)始變壞時(shí)，問(wèn)：現(xiàn)在頭腦里正在想什么？什么使情緒變壞的？2021/3/29星期一47

識(shí)別（負(fù)性）自動(dòng)想法注意事項(xiàng)①采用A－B－C序列的方法探查患者（負(fù)性）自動(dòng)想法；(其中Ａ是日常生活的情境或事件；Ｂ是病人的信念或信念系統(tǒng)；Ｃ為情緒和行為的后果。

)②當(dāng)患者描述自己情緒抑郁時(shí)，即是有（負(fù)性）自動(dòng)想法存在的信號(hào)，應(yīng)積極詢問(wèn)；③醫(yī)生應(yīng)關(guān)注患者的想法而不是患者的解釋；④不能查出（負(fù)性）自動(dòng)想法，可請(qǐng)患者想象當(dāng)時(shí)的情境或采用角色扮演的方式來(lái)探查。2021/3/29星期一48給自己5分鐘時(shí)間．找出不時(shí)出現(xiàn)在頭腦中給你造成困擾的自動(dòng)負(fù)性想法．然后分析其類型．并進(jìn)行功能失調(diào)性檢驗(yàn)。

(1)我的自動(dòng)負(fù)性想法：

(2)我的自動(dòng)負(fù)性想法類型分析：

(3)選取其中一種自動(dòng)負(fù)性想法進(jìn)行功能失調(diào)性檢驗(yàn)。

小練習(xí)2021/3/29星期一49

2矯正自動(dòng)思維第一種方法提問(wèn)法通過(guò)系統(tǒng)而且敏銳的提問(wèn)引導(dǎo)患者重新評(píng)估自己的思考，尋找比較積極和現(xiàn)實(shí)的替代想法。①這樣想的證據(jù)是什么？證據(jù)是什么？支持這個(gè)自動(dòng)思維的證據(jù)是什么？反對(duì)這個(gè)思維的證據(jù)是什么？②有無(wú)可供選擇的其他不同看法或解釋？③這樣想有什么好處和壞處？④這樣想在邏輯上是否出了什么錯(cuò)誤？⑤如果某個(gè)朋友在這個(gè)情境中，有這樣的想法，我會(huì)對(duì)他怎么說(shuō)？

2021/3/29星期一50

三欄作業(yè)（即“自動(dòng)想法、認(rèn)知曲解類型、合理想法”三欄）幫助患者尋找合理的替代想法；(認(rèn)知治療日記)

方法2021/3/29星期一51

例：患者：我的愛(ài)人近幾個(gè)月對(duì)我不大好，他好像不再愛(ài)我了。醫(yī)生：您為這件事感到很難過(guò)，是什么理由使您覺(jué)得他不愛(ài)您呢？患者：他晚上回家就看電視，也不和我講講話，然后他就上床睡覺(jué)。醫(yī)生：那么，有沒(méi)有什么證據(jù)說(shuō)明，他做過(guò)一些事和您現(xiàn)在認(rèn)為“他不愛(ài)您”的想法相反呢？患者：我想不出，噢，等等，2周前我過(guò)生日時(shí)他送了我一件禮物，一根很精致的項(xiàng)鏈。醫(yī)生：好，現(xiàn)在您怎樣把這件事和不愛(ài)您的想法調(diào)和起來(lái)呢？患者：我猜想他那樣做不是真的，不然，他晚上為什么會(huì)那樣呢？醫(yī)生：您的想法是一種可能，有沒(méi)有其他可能的理由呢？患者：最近他工作很重，大多數(shù)晚上回家很遲，他很累，我猜想可能也是一個(gè)理由。醫(yī)生：這很有可能，不是嗎？如果真的是這樣，您又覺(jué)得如何呢？患者：我可以問(wèn)問(wèn)他是否累？工作進(jìn)行得如何？但我沒(méi)有這樣做，就是覺(jué)得生氣。醫(yī)生：聽(tīng)起來(lái)您的這個(gè)主意不錯(cuò)，您把它作為這個(gè)星期的家庭作業(yè)如何？2021/3/29星期一52

第二種方法、行為實(shí)驗(yàn)

通過(guò)醫(yī)患協(xié)作的方式設(shè)計(jì)一種行為作業(yè)，以檢驗(yàn)患者負(fù)性想法（預(yù)測(cè)）的真實(shí)性。

2021/3/29星期一53

例：醫(yī)生：有什么事使您情緒不好嗎？患者：主要是在職研究生考試問(wèn)題。這是老早就報(bào)過(guò)名的?，F(xiàn)在還有一個(gè)月就要考試，可我半年多沒(méi)有看書(shū)，渾身無(wú)力，怎么樣也來(lái)不及了。我看一定考不好了，醫(yī)生，您說(shuō)我能參加考試嗎？醫(yī)生：您的意思是說(shuō)，如果參加考試，會(huì)遭到失敗，對(duì)吧？患者：是啊！我現(xiàn)在想平靜地坐著看1～2小時(shí)的書(shū)也不行，考試時(shí)這樣怎么行？醫(yī)生：（問(wèn)其妻）您覺(jué)得他現(xiàn)在能不能參加考試？其妻：（搖搖頭）恐怕不行。醫(yī)生：那么，有沒(méi)有其他機(jī)會(huì)或補(bǔ)救辦法呢？其妻：導(dǎo)師原來(lái)很希望接受他做在職研究生，……導(dǎo)師說(shuō)如果這次因病不能通過(guò)，可以破例同意一個(gè)月后再重考一次。醫(yī)生：好。這說(shuō)明如果這次考得不行，還有機(jī)會(huì)。假定您現(xiàn)在不作復(fù)習(xí)，就去考試，估計(jì)能考多少成績(jī)？患者：恐怕只有50～60分。醫(yī)生：好。我的想法和你們有點(diǎn)兒不同。您不妨去參加這次考試。輕松一些，能復(fù)習(xí)多少就復(fù)習(xí)多少。如果考試通過(guò)了，那很好，說(shuō)明您的知識(shí)掌握得不錯(cuò)，并不像您現(xiàn)在預(yù)測(cè)的這樣。……如果考試考得不好，也不要緊，因?yàn)檫€有機(jī)會(huì)再考。即使考得不好，這個(gè)情況對(duì)您了解自己也有很大價(jià)值。它可以讓您了解自己的能力受到抑郁癥多大的影響?！次覀兪欠癜堰@次考試當(dāng)作對(duì)您的預(yù)斷的一次檢驗(yàn)，好不好？2021/3/29星期一54B識(shí)別和矯正信念的技術(shù)1識(shí)別信念第一種技術(shù)：識(shí)別自動(dòng)思維找出信念，也就是在自動(dòng)思維中報(bào)告出信念第二種技術(shù)：總結(jié)主題得出信念第三種技術(shù)：層層推論引出信念第四種技術(shù)：直接詢問(wèn)得到信念第五種技術(shù)：量表測(cè)試發(fā)現(xiàn)信念2矯正信念第一種方法：提問(wèn)法第二種方法：行為實(shí)驗(yàn)第三種方法：理性情緒角色扮演第四種方法：“假裝”表演第五種方法：應(yīng)付卡2021/3/29星期一551識(shí)別信念第一種技術(shù)：在自動(dòng)思維中報(bào)告出信念

T：“當(dāng)你看到自己的考試成績(jī)時(shí)，頭腦里想什么？”

P：“我本應(yīng)該做得更好一些，我什么事都做不好，我太無(wú)能了。（核心信念）”注意“口頭禪”挑出病人在交談中所講的“我應(yīng)該……”注意病人在交談中的言外之意作為咨詢師要記住各種消極的自動(dòng)思維，記住信念的類型和表現(xiàn)形式2021/3/29星期一56第二種技術(shù)：總結(jié)主題得出信念

從特殊的事例中得出一般性規(guī)律（幾件事情的共同之處）

T：“在很多情境中你似乎有這種想法，‘我不能做它’或‘它太難了’或‘我不能把它做好’我想知道你是否有你無(wú)能或不適當(dāng)?shù)男拍?？?/p>

P：“我想我有，我確實(shí)認(rèn)為我不合格。”

信念2021/3/29星期一57第三種技術(shù)：層層推論引出信念通過(guò)反復(fù)提出“假如那是真的，對(duì)您意味著什么”的問(wèn)題，追索想法背后的一般信念。例如：咨詢師：你為何害怕考試呢？來(lái)訪者：我擔(dān)心會(huì)考砸了。（自動(dòng)思維）咨詢師：如果真的考砸了，你又會(huì)怎樣？來(lái)訪者：我會(huì)非常傷心。我應(yīng)該每次都考好，考不好說(shuō)明我的確是個(gè)很糟糕的學(xué)生。（信念）咨詢師：假如你是個(gè)很糟糕的學(xué)生，這對(duì)你來(lái)說(shuō)又意味著什么？來(lái)訪者：我很無(wú)能，沒(méi)出息，并將一事無(wú)成。（信念）2021/3/29星期一58第四種技術(shù)：直接詢問(wèn)得到信念直接詢問(wèn)來(lái)訪者，一些來(lái)訪者能相當(dāng)容易地明確表達(dá)他們的信念。

例如：

“對(duì)于請(qǐng)求幫助你的信念是什么？”

“請(qǐng)求幫助是軟弱的標(biāo)志?！保ㄖ虚g信念）”

“對(duì)于父母和妻子你是怎么看的？”

“兄弟是手足，老婆如衣服”2021/3/29星期一59第五種技術(shù)：量表測(cè)試發(fā)現(xiàn)信念咨詢過(guò)程中，還可以使用貝克的功能失調(diào)態(tài)度量表（DAS）和貝克絕望量表（BHS）對(duì)來(lái)訪者施以心理測(cè)試。這是對(duì)以上幾種技術(shù)的有利補(bǔ)充。2021/3/29星期一602矯正信念第一種方法：提問(wèn)法第二種方法：行為實(shí)驗(yàn)第三種方法：理性-情緒角色扮演第四種方法：假裝”表演第五種方法：應(yīng)付卡2021/3/29星期一61第一種方法：提問(wèn)法提問(wèn)法常用問(wèn)題：①信念在什么方面是不合理的？主要是盤問(wèn)假設(shè)是否符合真實(shí)情況，在什么方面同人類的經(jīng)驗(yàn)不符。例如，要求生活絕對(duì)公正的假設(shè)是不合理的，因?yàn)槭聦?shí)并非如此。

②信念在什么方面是無(wú)用的？一種信念可能有有利或不利兩個(gè)方面，例如，完美主義的假設(shè)可推動(dòng)人的高質(zhì)量操作，但另一方面，這種假設(shè)易激起焦慮反應(yīng)，導(dǎo)致回避行為。通過(guò)盤問(wèn)信念的有利和不利方面，并加以比較，促進(jìn)患者重新選擇。2021/3/29星期一62

③信念從何而來(lái)？假設(shè)是童年經(jīng)歷與長(zhǎng)期生活經(jīng)驗(yàn)中形成的，如果通過(guò)盤問(wèn)發(fā)現(xiàn)假設(shè)是過(guò)時(shí)的，同目前情況不符或不相適應(yīng)，則可使患者對(duì)假設(shè)保持距離，有利于修改假設(shè)。④什么是比較合適的替代？即保存原假設(shè)的有利之處而無(wú)不利的后果。功能失調(diào)性假設(shè)（信念）常采取一種極端的表達(dá)形式，例如，常用“應(yīng)該”、“必須”、“絕對(duì)”、“自始至終”等詞。

2021/3/29星期一63

我應(yīng)該自己處理一切事情，在任何情況下也不要向別人要求幫助。

能獨(dú)自處理問(wèn)題是好的，但要自己在任何情況下都獨(dú)自處理是不合適的，我是一個(gè)人，像其他人一樣有時(shí)是需要幫助的。所以，如果自己能獨(dú)自處理的就自己做，如果不能獨(dú)自做好的就去爭(zhēng)取一切可能得到的幫助。原假設(shè)替代假設(shè)2021/3/29星期一64

找到了合適的替代假設(shè)后，可寫在卡片上或日記本上，反復(fù)閱讀，成為支配自己行為的準(zhǔn)則，形成新的行為習(xí)慣。2021/3/29星期一65第二種方法：行為實(shí)驗(yàn)用實(shí)際的行為來(lái)幫助來(lái)訪者看到事實(shí)與其信念之間的差異，從而不再受障礙性信念的支配。來(lái)訪者在治療室內(nèi)或治療室外的情境中去實(shí)際行動(dòng)，通過(guò)行動(dòng)檢查自己的信念。2021/3/29星期一66第三種方法：理性-情緒角色扮演有時(shí)來(lái)訪者會(huì)說(shuō)，從理性上來(lái)講他們知道某個(gè)信念不好，但情感上或心理上仍然“感覺(jué)”是真的，此時(shí)理性——情緒角色扮演法非常有用。來(lái)訪者扮演其心理上強(qiáng)烈認(rèn)可的障礙性信念的“情緒”角色，治療師扮演“理性”角色，雙方展開(kāi)辯論。交換角色，轉(zhuǎn)換角色給來(lái)訪者提供了一個(gè)表達(dá)理性論點(diǎn)的機(jī)會(huì)。2021/3/29星期一67第四種方法：“假裝”表演要求來(lái)訪者假裝并不相信自己的某個(gè)障礙性信念，詢問(wèn)他如果是這樣的話，在未來(lái)的一周內(nèi)會(huì)做些什么樣的事情，并鼓勵(lì)他這一周內(nèi)去實(shí)踐這些事情，假裝自己沒(méi)有這樣的一個(gè)信念。通過(guò)行為的改變以及產(chǎn)生的積極的后果，促進(jìn)信念的改變。2021/3/29星期一68第二種方法：應(yīng)付卡形式：約75毫米X127毫米大小，放在來(lái)訪者隨手可及的地方。鼓勵(lì)來(lái)訪者將之作為日常規(guī)則，也可以在需要時(shí)閱讀。內(nèi)容

（1）針對(duì)自動(dòng)思維的應(yīng)付卡（2）特定問(wèn)題的各種解決方法（3）自我訓(xùn)練的方法，提醒自己，自我指導(dǎo)。

2021/3/29星期一69C其他認(rèn)知與行為技術(shù)(1)去絕對(duì)化(2)去災(zāi)難化(3)去注意(4)去自我化(5)監(jiān)察苦悶后焦慮水平(6)應(yīng)對(duì)性思維與積極的自我陳述(7)安排家庭作業(yè)：a行為活動(dòng)作業(yè)b認(rèn)知作業(yè)2021/3/29星期一70(1)去絕對(duì)化當(dāng)事人用極端化的“所有人”、“總是”、“從來(lái)不”、“沒(méi)有人”等詞匯時(shí)，治療師質(zhì)疑絕對(duì)化的言辭，當(dāng)事人可以學(xué)到更正確的思維。(2)去災(zāi)難化

去災(zāi)難法，亦稱為“如果……怎么辦”技巧。通過(guò)反復(fù)的提問(wèn)，來(lái)訪者會(huì)逐步找到一個(gè)正確、合理的認(rèn)知，放棄災(zāi)難化得預(yù)期恐懼和想法。2021/3/29星期一71（3）去注意法（去自我中心法）——主要用來(lái)治療焦慮、抑郁和交往恐怖障礙的當(dāng)事人。這些人錯(cuò)誤地以為自己是眾人注意的焦點(diǎn)，并且對(duì)“為何他人會(huì)注視并能看穿自己的心思”自成一套邏輯。在檢驗(yàn)其背后的邏輯后，可設(shè)計(jì)行為實(shí)驗(yàn)來(lái)檢驗(yàn)這些特定的信念。

(4)去自我化（再歸因法）

有時(shí)候事情本來(lái)沒(méi)有當(dāng)事人的責(zé)任，而當(dāng)事人卻把責(zé)任歸于自己，自責(zé)，而且感到內(nèi)疚和抑郁。通過(guò)再歸因，治療師幫助當(dāng)事人重新公平地分配責(zé)任。

2021/3/29星期一72(5)監(jiān)察苦悶或焦慮水平：焦慮癥來(lái)訪者常常認(rèn)為焦慮會(huì)一直持續(xù)不變的地影響自己的生活，而對(duì)焦慮或苦悶進(jìn)行自我檢測(cè)會(huì)有助于他認(rèn)識(shí)情緒波動(dòng)規(guī)律、改變自己的消極認(rèn)識(shí)，并增強(qiáng)抵抗焦慮的信心，從而有助于控制和消除焦慮情緒。（6）應(yīng)對(duì)性思維與積極的自我陳述：A、應(yīng)對(duì)性思維是讓來(lái)訪者用自我增強(qiáng)的積極思維和言語(yǔ)來(lái)對(duì)抗并替代歪曲的自我挫敗思維。是一種良好的輔助技術(shù)，也是會(huì)談之外來(lái)訪者改變認(rèn)知的最好方法。三個(gè)類型：1情境發(fā)生前，減少對(duì)情境威脅之消極預(yù)期；2、情境發(fā)生時(shí)減少緊張、穩(wěn)定情緒，并專注于所做的事；3、情境發(fā)生并順利應(yīng)對(duì)后，可鼓勵(lì)來(lái)訪者自己并強(qiáng)化自信心。B、練習(xí)積極的自我陳述，就是讓來(lái)訪者自我強(qiáng)化，增加積極有益的自我評(píng)價(jià)和自我滿意度，幫助他們學(xué)會(huì)贊揚(yáng)和祝賀自己的任何進(jìn)步。2021/3/29星期一73

（7）安排家庭作業(yè)家庭作業(yè)同樣是貝克認(rèn)知療法的一個(gè)重要組成部分，但由于有些家庭作業(yè)形式過(guò)于繁瑣，來(lái)訪者不易完成。故此只介紹常用且簡(jiǎn)單易行的兩種家庭作業(yè)。第一種：行為活動(dòng)作業(yè)第二種：認(rèn)知作業(yè)2021/3/29星期一74布置家庭作業(yè)具體程序如下：

A、來(lái)訪者表達(dá)了一個(gè)消極的預(yù)測(cè)，建議他在一周內(nèi)驗(yàn)證。

B、商定來(lái)訪者何時(shí)、何地及如何去試驗(yàn)。治療師建議作必要的改變使成功的可能性最大。

C、詢問(wèn)來(lái)訪者，如果實(shí)驗(yàn)結(jié)果肯定了自己的擔(dān)心，將如何應(yīng)對(duì)，可以提前做好準(zhǔn)備。

2021/3/29星期一75計(jì)劃評(píng)定每天早晨開(kāi)始按小時(shí)制訂計(jì)劃每次記下自己實(shí)際干的事，對(duì)愉快感（P）和活動(dòng)難度（M）打分（0-10分）8-9做操做操：P6分，M4分9-10家務(wù)洗衣：P5分，M5分10-11

…

…

11-12…

…

12-1

1-2

2-3

3-4

…

…

8-9

行為活動(dòng)作業(yè)安排表2021/3/29星期一76

認(rèn)知作業(yè)每日記錄示范表日期情境情緒自動(dòng)想法合理回答

（1）說(shuō)明引起不愉快情緒的事件；（1）說(shuō)明悲傷、焦慮等（1）記下情緒之前產(chǎn)生的自動(dòng)想法；（1）寫下對(duì)自動(dòng)想法的合理回答；

（2）說(shuō)明引起不愉快情緒的思想、回憶（2）評(píng)定情緒程度（1-100）（2）評(píng)定對(duì)自動(dòng)想法相信程度（0%-100%）（2）評(píng)定對(duì)合理回答的相信程度（0%-100%）1/11作文只得了75分焦慮80“我是語(yǔ)文課代表，這次只得75分，太丟臉了”

90%一次失敗不要緊；下次努力寫出好文章95%3/11他打電話說(shuō)因?yàn)楣ぷ髅?，不能?lái)看我悲傷90“他不喜歡我了，再?zèng)]有人喜歡我了”他曾對(duì)我說(shuō)過(guò)，有一段時(shí)間工作會(huì)很忙，等幾天他會(huì)來(lái)看我的；即使他不喜歡我，也不等于“沒(méi)有人再喜歡我”7/11拍照時(shí)手抖了一下，一張照片拍壞了悲傷95“我怎么總做不好事情，我太無(wú)能了”90%偶然的失誤難以避免，不能由此認(rèn)定“什么事都做不好”95%2021/3/29星期一77Ellis、Beck、meichenbaum的比較2021/3/29星期一78五、常見(jiàn)心理障礙的認(rèn)知療法1抑郁障礙的認(rèn)知治療和自殺行為的認(rèn)知治療2焦慮癥的認(rèn)知治療3恐怖癥的認(rèn)知治療4強(qiáng)迫癥的認(rèn)知治療2021/3/29星期一791抑郁障礙的認(rèn)知治療1抑郁癥的概念斯托曼描述它通常有五組特征：a、是悲哀的冷漠的心境b、是一種消極的自我概念，含有自我責(zé)備、自我譴責(zé)c、是一種回避他人的期望d、是欲望的喪失，特別是性欲和食欲的喪失e、是活動(dòng)水平、活動(dòng)能量方面的變化，少數(shù)患者可能顯得更加激動(dòng)，還有的表現(xiàn)出“睡癥”的特征來(lái)。2抑郁癥的類別a、內(nèi)源性抑郁癥b、外源性的抑郁癥2021/3/29星期一80

抑郁癥的認(rèn)知模式貝克認(rèn)為，情感障礙與認(rèn)知曲解（負(fù)性自動(dòng)想法）有關(guān)，其認(rèn)知模型包涵兩個(gè)層次，即淺層的負(fù)性自動(dòng)思維和深層的功能失調(diào)性假說(shuō)。早年生活經(jīng)驗(yàn)功能失調(diào)性假設(shè)形成嚴(yán)峻的生活事件“假設(shè)”被激活負(fù)性自動(dòng)想法抑郁癥的癥狀動(dòng)機(jī)行為情感認(rèn)知身體(1)2021/3/29星期一81

抑郁障礙的認(rèn)知曲解（認(rèn)知三聯(lián)征）①對(duì)自我的消極認(rèn)知②對(duì)自己過(guò)去經(jīng)驗(yàn)的消極解釋(對(duì)世界：總認(rèn)為世界是災(zāi)難性的，因而認(rèn)為沒(méi)有任何辦法能使他們走出困境)③對(duì)自己未來(lái)的消極預(yù)期自殺①高度的絕望感（希望渺茫，前途暗淡，生活沒(méi)有意義）；②回避現(xiàn)實(shí)困難（逃避生活）；③報(bào)復(fù)別人和社會(huì)。2021/3/29星期一82

①患者對(duì)自我的消極認(rèn)知；②患者對(duì)自己經(jīng)驗(yàn)的消極解釋；③以消極的態(tài)度認(rèn)識(shí)未來(lái)。消極的認(rèn)知方式往往導(dǎo)致抑郁情緒及自我挫敗的行為，自殺行為是這種逃避愿望的最顯著的表現(xiàn)。

2021/3/29星期一83抑郁癥認(rèn)知治療1重點(diǎn)和關(guān)鍵是改變導(dǎo)致抑郁的消極自動(dòng)思維和信念。根據(jù)抑郁“認(rèn)知三聯(lián)征”理論咨詢師要幫助來(lái)訪者不斷識(shí)別、確認(rèn)并矯正自動(dòng)思維和信念，以減少抑郁，重新返現(xiàn)生活的意義。2抑郁的不同程度咨詢方式又有不同A、輕度和中等程度的抑郁者一般可以對(duì)他們的消極認(rèn)知展開(kāi)咨詢工作，B、而程度較深的不宜立即進(jìn)行改變認(rèn)知的工作。一般從行為方法開(kāi)始，待來(lái)訪者通過(guò)完成這些行為方法的任務(wù)建立了自信有了積極的狀態(tài)就可用改變認(rèn)知的技術(shù)。2021/3/29星期一842焦慮癥的認(rèn)知治療焦慮時(shí)一種常見(jiàn)的情緒反應(yīng)，是一種過(guò)分擔(dān)憂、害怕或緊張的主觀體驗(yàn)，并伴有明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，如呼吸困難、出汗、心跳加劇、胸悶、惡心等。焦慮癥病人的思維模式一般都具有夸大性和災(zāi)難性的特點(diǎn)。2021/3/29星期一85治療方法1、災(zāi)難化是焦慮癥患者的典型認(rèn)知歪曲，他們往往認(rèn)為大難臨頭，危險(xiǎn)即將發(fā)生。因此用去災(zāi)難法。2、咨詢師還可以用情緒-想象技術(shù)，然后結(jié)合提問(wèn)技術(shù)對(duì)來(lái)訪者的信念進(jìn)行實(shí)施檢驗(yàn)及矯正，以改變?yōu)碾y化得認(rèn)知歪曲。對(duì)于嚴(yán)重的焦慮的來(lái)訪者，咨詢師應(yīng)當(dāng)首先使用放松訓(xùn)練