神經內科腦梗塞護理查房學習培訓課件

腦梗塞的護理查房目錄CONTENTS目錄05出院宣教04腦梗塞的護理診斷及護理措施03腦梗塞病人的護理查體02腦梗塞的病因、臨床表現、治療01腦梗塞的概述及分類06查房討論腦梗塞的概述及分類Professionalcustomallkindsofindustryppttemplate,thisworkbelongstoflyimpressiondesignoriginal,donotdownloadafterthenetworkcommunication.01腦梗塞的概述腦梗塞的概述概述：又稱缺血型腦卒中，是指局部腦組織由于缺血而發(fā)生壞死所致的腦軟化，在腦血管病中最常見，占60%—90%腦梗塞的分類0201顱內外供應腦組織的動脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎上形成血栓腦血栓各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環(huán)進入腦動脈腦栓塞腦血栓形成的臨床表現01030402緩慢進展型癥狀在起病2周后逐漸加重。進展性局灶性腦缺血癥狀逐漸加重，可出現對側偏盲，偏身感覺障礙，失語，嚴重者引起昏迷、死亡?？赡嫘匀毖陨窠浌δ苋笔Т祟惒∪说陌Y狀和體征持續(xù)時間超過24小時，但1-3周內完全恢復，不留后遺癥。完全性起病6小時內病情達高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現昏迷。腦血栓形成的臨床表現局限性抽搐，偏盲，偏癱，偏身感覺障礙，失語等，意識障礙較輕且很快恢復。嚴重者可突起昏迷，可因腦水腫或顱內出血，發(fā)生腦疝而死亡。常見的臨床表現：腦梗塞的治療高壓氧艙治療Hyperbaricoxygentanktreatment防止腦水腫Controlbrainedema早期溶栓earlythrombolysis腦保護治療Brainprotectiontreatment抗血小板聚集治療Ontheantiplateletaggretiontreatment調整血壓Adjustbloodpressure早期溶栓早期溶栓是指發(fā)病后6小時內采用溶栓治療，使血管再通，常用溶栓藥物主要有尿激酶:是目前國內應用最多的藥物，起到局部溶栓作用；鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑。早期溶栓防止腦水腫當梗死范圍大時可引起腦水腫，若病人意識障礙加重出現顱內壓增高癥狀時應行降低顱內壓治療，常用20%的甘露醇125~250ML快速滴注，并可聯合使用激素，呋塞米等藥物。防止腦水腫高壓氧艙治療01提高血氧供應，促進側枝循環(huán)形成；02在高壓氧狀態(tài)下正常腦血管收縮，增加病變部位腦血液供應；03腦組織有氧代謝增強，能量產生增多，為神經組織的再生和功能恢復提供物質基礎。腦梗塞的病因、臨床表現、治療Professionalcustomallkindsofindustryppttemplate,thisworkbelongstoflyimpressiondesignoriginal,donotdownloadafterthenetworkcommunication.02簡要病史現病史：患者程效賢，男性，55歲。漢族。主訴右側肢體無力三天。與三天前無明顯誘因出現右側肢體無力、麻木行走不穩(wěn)遂來我院就診。2012年2月15日步入病室。神志清楚，精神欠佳，無發(fā)熱，暈厥，意識障礙，無胸悶氣短及大小便失禁。，入院體溫364℃、心率88次／分、呼吸22次／分、血壓140／100㎜Hg，SPO298%,血糖5.1mmol/l。既往史：有高血壓病史1年余，最高180/100mmHg，有腦梗塞病史半年，無糖尿病，冠心病史。過敏史：否認藥物食物及其他過敏史。家族史：否認家族遺傳病史。腦梗塞病人的護理查體Professionalcustomallkindsofindustryppttemplate,thisworkbelongstoflyimpressiondesignoriginal,donotdownloadafterthenetworkcommunication.03實驗室檢查異常指標實驗室檢查異常指標總膽固醇:8.65mmol/l↑正常值：3.6-6.5mmol/l提示：高膽固醇纖維蛋白原4.92g/l↑正常值：2-4g/l提示：血液粘稠，容易栓塞CT所見：橋腦及右側基底節(jié)區(qū)見點狀密度影,下小腦及腦干無明顯異常。診斷：橋腦及右側基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞高血壓﹝3級﹞腦梗塞的護理診斷及護理措施Professionalcustomallkindsofindustryppttemplate,thisworkbelongstoflyimpressiondesignoriginal,donotdownloadafterthenetworkcommunication.04腦梗塞的護理診斷及護理措施護理診斷P1護理措施I1效果評價O1單側感覺障礙—與單側肢體無力，平衡能力降低有關1：心理護理，提供有關疾病治療、預防、預后的可靠消息，關心尊重病人，指導病人正確面對疾病，克服悲觀情緒增強自我照顧的能力；2：生活護理，將生活用品置于隨手可及處便于取用，指導病人病人能按計劃循序漸進進行肢體功能的康復訓練，日常活動能力逐步增強。腦梗塞的護理診斷及護理措施護理診斷P1護理措施I1效果評價O1單側感覺障礙—與單側肢體無力，平衡能力降低有關溫水全身擦拭，促進患肢血液循環(huán)；3：用藥護理，嚴格掌握使用溶栓抗凝藥物的劑量，觀察皮膚有無出血傾向，監(jiān)測出凝血時間，凝血酶原時間，同時嚴密監(jiān)測血壓變化；4：康復護理，與病人及家屬共同制定病人能按計劃循序漸進進行肢體功能的康復訓練，日?；顒幽芰χ鸩皆鰪?。腦梗塞的護理診斷及護理措施護理診斷P1護理措施I1效果評價O1單側感覺障礙—與單側肢體無力，平衡能力降低有關康復訓練計劃，告知病人保持床上椅子上的正確體位擺放及正常運動模式的重要性，指導病人早期進行肢體的被動主動運動。鼓勵病人每天數次十指交叉握手的自我運動，并輔以理療按摩，促進肢體肌力恢復病人能按計劃循序漸進進行肢體功能的康復訓練，日常活動能力逐步增強。腦梗塞的護理診斷及護理措施護理診斷P2護理措施I2效果評價O2有受傷的危險—與突發(fā)眩暈，意識改變有關保持病室環(huán)境安靜，地面干凈，按醫(yī)囑服用降壓藥。辛伐他丁〔1＃∕2次∕日〕、坎地沙坦〔1＃∕1次∕日〕，服用兩種以上降壓藥之間間隔時間不少于20min,降壓藥后如有暈厥，惡心，乏力時，立即平臥，頭低足高位，促進靜脈回流，增加腦部血流量，服藥后不要站立太久，外出時要有人陪伴，防止摔倒，起床動作要慢病人未發(fā)生摔倒暈厥現象腦梗塞的護理診斷及護理措施護理診斷P2護理措施I2效果評價O2有受傷的危險—與突發(fā)眩暈，意識改變有關洗澡時間不宜太長，外出活動注意安全。有頭暈眼花癥狀時應臥床休息。指導病人做到三個十秒：起床后靜坐十秒，靜坐十秒后站立，站立十秒后邁步。病人未發(fā)生摔倒暈厥現象腦梗塞的護理診斷及護理措施護理診斷P3護理措施I3效果評價O3頭痛—與血壓升高有關1；心理護理，評估病人頭暈頭痛的情況，持續(xù)時間，防止跌倒，變換體位動作要慢;2：保持病室安靜，光線柔和，避免勞累，情緒緊張，囑病人合理安排休息，放慢生活節(jié)奏，戒煙限酒養(yǎng)成良好的飲食習慣；病人能自我調節(jié)情緒，能遵醫(yī)囑用藥，頭痛頭暈癥狀明顯緩解。腦梗塞的護理診斷及護理措施護理診斷P3護理措施I3效果評價O3頭痛—與血壓升高有關3：用藥護理，遵醫(yī)囑給予降壓藥治療，測量用藥后的血壓，判斷療效，觀察用藥副作用。堅持服用降壓藥，不得隨意增減藥量。病人能自我調節(jié)情緒，能遵醫(yī)囑用藥，頭痛頭暈癥狀明顯緩解。腦梗塞的護理診斷及護理措施護理診斷P4護理措施I4效果評價O4焦慮—與擔心預后及用藥費用有關加強心理護理，關心病人，指導病人正確服藥配合治療，講解本病的預后效果，鼓勵病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理飲食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海帶、大棗、豆類、食醋等，積極防治高血壓，肥胖病冠心病等。病人能自我調節(jié)情緒，能遵醫(yī)囑用藥，頭痛頭暈癥狀明顯緩解。腦梗塞的護理診斷及護理措施護理診斷P5護理措施I5效果評價O5知識缺乏—缺乏腦梗塞疾病的相關飲食，藥物治療的相關知識向病人及家屬講解疾病的相關知識，講解高血壓對健康的危害，指導病人學會自我心理調節(jié)，保持樂觀情緒，合理飲食，多食含纖維素和維生素C的食物，日常生活中保證足量飲水，“睡前一杯水，起床一杯水”，病人能正確服藥，飲食清淡，了解腦梗塞疾病的相關知識。腦梗塞的護理診斷及護理措施護理診斷P5護理措施I5效果評價O5知識缺乏—缺乏腦梗塞疾病的相關飲食，藥物治療的相關知識少食肥膩油炸食品；告訴病人有關降壓藥的名稱、劑量、用法及副作用，教會病人定時測量血壓，定期門診復查，氣候變化要注意保暖防止感冒。病人能正確服藥，飲食清淡，了解腦梗塞疾病的相關知識。出院宣教Professionalcustomallkindsofindustryppttemplate,thisworkbelongstoflyimpressiondesignoriginal,donotdownloadafterthenetworkcommunication.05出院宣教忌高脂肪、高熱量食物忌肥甘甜膩、過咸刺激助火生痰之品忌生、冷、辛辣刺激性食物忌嗜煙、酗酒、咖啡ABCD01020304查房討論Professionalcustomallkindsofindustryppttemplate,thisworkbelongstoflyimpressiondesignoriginal,donotdownloadafterthenetworkcommunication.06查房討論高血壓的臨床分型01肌力分級（5級）02意識分類03感謝聆聽腦梗塞病人的護理查房目錄腦梗塞的概述及分類

腦梗塞的病因、臨床表現、治療

腦梗塞病人的護理查體

腦梗塞的護理診斷及護理措施

出院宣教

查房討論01030204050601腦梗塞的概述腦梗塞的概述

又稱缺血型腦卒中，是指局部腦組織由于缺血而發(fā)生AB死所致的腦軟化，在腦血管病中最常見，占60%—90%概述：腦梗塞的分類腦栓塞腦血栓各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環(huán)進入腦動脈顱內外供應腦組織的動脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎上形成血栓腦血栓形成的臨床表現1：可逆性缺血性神經功能缺失此類病人的癥狀和體征持續(xù)時間超過24小時，但1-3周內完全恢復，不留后遺癥。2：完全性起病6小時內病情達高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現昏迷。3：進展性局灶性腦缺血癥狀逐漸加重，可出現對側偏盲，偏身感覺障礙，失語，嚴重者引起昏迷、死亡。4：緩慢進展型癥狀在起病2周后逐漸加重。腦栓塞的臨床表現常見的臨床表現：局限性抽搐，偏盲，偏癱，偏身感覺障礙，失語等，意識障礙較輕且很快恢復。嚴重者可突起昏迷，可因腦水腫或顱內出血，發(fā)生腦疝而死亡。腦梗塞的治療調整血壓高壓氧艙治療防止腦水腫抗血小板聚集治療

腦保護治療早期溶栓CDEFAB

早期溶栓：早期溶栓是指發(fā)病后6小時內采用溶栓治療，使血管再通，常用溶栓藥物主要有尿激酶:是目前國內應用最多的藥物，起到局部溶栓作用；鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑。防止腦水腫當梗死范圍大時可引起腦水腫，若病人意識障礙加重出現顱內壓增高癥狀時應行降低顱內壓治療，常用20%的甘露醇125~250ML快速滴注，并可聯合使用激素，呋塞米等藥物。高壓氧艙治療高壓氧艙治療腦血栓形成的作用：

01提高血氧供應，促進側枝循環(huán)形成；0203在高壓氧狀態(tài)下正常腦血管收縮，增加病變部位腦血液供應；腦組織有氧代謝增強，能量產生增多，為神經組織的再生和能恢復提物質基礎。03腦梗塞病人的護理查體簡要病史家族史：否認家族遺傳病史。01030204現病史：患者程效賢，男性，55歲。漢族.2012年2月15日步入病室。既往史：有高血壓病史1年余，最高180/100mmHg，有腦梗塞病史半年，無糖尿病，冠心病史。`過敏史：否認藥物食物及其他過敏史。實驗室檢查異常指標總膽固醇：8.65mmol/l↑正常值：3.6-6.5mmol/l提示：高膽固醇。纖維蛋白原4.92g/l↑正常值：2-4g/l提示：血液粘稠，容易栓塞CT所見：橋腦及右側基底節(jié)區(qū)見點狀密度影，幕下小腦及腦干無明顯異常診斷：橋腦及右側基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞高血壓﹝3級﹞04腦梗塞的護理診斷及護理措施護理診斷P1護理措施I1效果評價O1單側感覺障礙—與單側肢體無力，平衡能力降低有關1：心理護理，提供有關疾病治療、預防、預后的可靠消息，關心尊重病人，指導病人正確面對疾病，克服悲觀情緒增強自我照顧的能力；2：生活護理，將生活用品置于隨手可及處便于取用，指導病人學會早晚用病人能按計劃循序漸進進行肢體功能的康復訓練，日常活動能力逐步增強。護理診斷P1護理措施I1效果評價O1單側感覺障礙—與單側肢體無力，平衡能力降低有關溫水全身擦拭，促進患肢血液循環(huán)；3：用藥護理，嚴格掌握使用溶栓抗凝藥物的劑量，觀察皮膚有無出血傾向，監(jiān)測出凝血時間，凝血酶原時間，同時嚴密監(jiān)測血壓變化；4：康復護理，與病人及家屬共同制定病人能按計劃循序漸進進行肢體功能的康復訓練，日?；顒幽芰χ鸩皆鰪姟Ｗo理診斷P1護理措施I1效果評價O1單側感覺障礙—與單側肢體無力，平衡能力降低有關康復訓練計劃，告知病人保持床上椅子上的正確體位擺放及正常運動模式的重要性，指導病人早期進行肢體的被動主動運動。鼓勵病人每天數次十指交叉握手的自我運動，并輔以理療按摩，促進肢力恢復病人能按計劃循序漸進進行肢體功能的康復訓練，日常活動能力逐步增強。護理診斷P2護理措施I2效果評價O2

有受傷的危險—與突發(fā)眩暈，意識改變有關保持病室環(huán)境安靜，地面干凈，按醫(yī)囑服用降壓藥。辛伐他丁〔1＃∕2次∕日〕、坎地沙坦〔1＃∕1次∕日〕，服用兩種以上降壓藥之間間隔時間不少于20min,降壓藥后如有暈厥，惡心，乏力時，立即平臥，頭低足高位，促進靜脈回流，增加腦部血流量，服藥后不要站立太久

病人未發(fā)生摔倒暈厥現象護理診斷P2護理措施I2效果評價O2

有受傷的危險—與突發(fā)眩暈，意識改變有關洗澡時間不宜太長，外出活動注意安全。有頭暈眼花癥狀時應臥床休息。指導病人做到三個十秒：起床后靜坐十秒，靜坐十秒后站立，站立十秒后邁步。

病人未發(fā)生摔倒暈厥現象護理診斷P3護理措施I3效果評價O3頭痛—與血壓升高有關1；心理護理，評估病人頭暈頭痛的情況，持續(xù)時間，防止跌倒，變換體位動作要慢;2：保持病室安靜，光線柔和，避免勞累，情緒緊張，囑病人合理安排休息，放慢生活節(jié)奏，戒煙限酒養(yǎng)成良好的飲食習慣；病人能自我調節(jié)情緒，能遵醫(yī)囑用藥，頭痛頭暈癥狀明顯緩解。護理診斷P3護理措施I3效果評價O3頭痛—與血壓升高有關3：用藥護理，遵醫(yī)囑給予降壓藥治療，測量用藥后的血壓，判斷療效，觀察