骨盆骨折術(shù)后護(hù)理查房

骨盆骨折術(shù)后護(hù)理查房一、概述骨盆由骶骨、尾骨及左右髖骨連接而成。上接腰椎下連股骨，聯(lián)系著軀干和下肢。骨盆對(duì)盆腔內(nèi)的臟器（如生殖、泌尿器官及神經(jīng)、血管等）有保護(hù)作用，由于骨盆周圍肌肉眾多，血液供應(yīng)豐富，骨折后易于愈合。正常骨盆的性別差異：男性：狹而長(zhǎng)，呈漏斗狀。女性：寬而短，呈圓桶形。第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天骨盆內(nèi)器官第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天二、病因常見原因有交通事故、意外摔倒或高處墜落等。年輕人骨盆骨折主要是由于交通事故和高處墜落引起。老年人骨盆骨折最常見原因是摔倒。第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天三、分類按骨折位置與數(shù)量分類1、骨盆邊緣撕脫性骨折2、骶尾骨骨折3、骨盆環(huán)單處骨折4、骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天骨盆邊緣撕脫性骨折第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天骶骨骨折第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天骨盆環(huán)單處骨折第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天四、臨床表現(xiàn)1、血壓下降或休克2、局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒?dòng)、會(huì)陰部瘀斑，肢體不對(duì)稱3、骨盆分離試驗(yàn)和骨盆擠壓試驗(yàn)陽性4、可合并腹膜后血腫和腹內(nèi)器官損傷（二）并發(fā)癥1、腹膜后血腫

2、腹腔內(nèi)臟損傷

3、膀胱或后尿道損傷4、直腸損傷

5、神經(jīng)損傷

第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天五、治療原則

首先處理休克和各種危及生命的并發(fā)癥，再處理骨折。1.非手術(shù)治療（1）臥床休息：骨盆邊緣骨折、骶尾骨骨折應(yīng)根據(jù)損傷程度臥硬板床休息3-4周，以保持骨盆的穩(wěn)定。（2）復(fù)位與固定：不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜帶懸吊牽引、髖人字石膏、骨牽引等方法達(dá)到復(fù)位和固定的目的。

第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2.手術(shù)治療（1）骨外固定架固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)雙處骨折病人。（2）切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)兩處以上骨折病人，以保持骨盆穩(wěn)定。第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天六、護(hù)理觀察一、全身情況:神志、生命體征、尿量、皮膚黏膜貧血跡象、皮膚彈性等，必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓以及血色素等二、腹部情況：內(nèi)出血及麻痹性腸梗阻三、排尿情況：尿色及有無排尿障礙四、肛門情況:有無肛門疼痛、出血、有無觸痛五、神經(jīng)損傷觀察六、牽引治療期間須觀察牽引效果、病人體位、皮膚情況，預(yù)防牽引并發(fā)癥；長(zhǎng)期臥床病人還應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，警惕臥床并發(fā)癥第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天病史介紹

126床，莫肖寧，患者女性，25歲，入院診斷:1、骨盆多發(fā)骨折；2、右骶髂關(guān)節(jié)半脫位；3、骶骨粉碎性骨折；4、右大腿皮膚軟組織擦挫傷；5、腹腔臟器損傷？因車禍致全身多處疼痛1h于2015年1月6日急診平車送入院，入院時(shí)生命征正常，入院后給予心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑予中頻、氣壓等治療。于1月7日行右側(cè)股骨髁上骨牽引術(shù)。11日復(fù)查血色素64g\l,遵醫(yī)囑輸B型去白細(xì)胞紅細(xì)胞4u后血色素95g\l。于19日送手術(shù)室行骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+脊髓神經(jīng)根粘連松解術(shù)。術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，頭孢唑林消炎，甘露醇消腫，曲馬多止疼，中頻、氣壓等治療。現(xiàn)術(shù)后第4天，飲食尚可，大小便正常。第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷1、疼痛與該疾病及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2、知識(shí)缺乏缺乏骨盆骨折術(shù)后功能鍛煉以及術(shù)后注意事項(xiàng)的了解

3、軀體移動(dòng)障礙4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)5、潛在并發(fā)癥感染、神經(jīng)損傷、下肢靜脈栓塞6、6、睡眠形態(tài)紊亂第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施1、疼痛

與該疾病及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)關(guān)心體貼患者，多與之溝通，使患者能積極配合治療。適當(dāng)使用止痛藥，協(xié)助患者取舒適體位，減輕病人疼痛，為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境，分散注意力。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疼痛癥狀有所減輕。第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2、知識(shí)缺乏缺乏骨盆骨折術(shù)后功能鍛煉以及術(shù)后注意事項(xiàng)的了解向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，并經(jīng)常和患者交流，增加患者的知識(shí)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉。護(hù)理評(píng)價(jià)：能配合進(jìn)行正確的功能鍛煉并了解相關(guān)知識(shí)。第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天3、軀體移動(dòng)障礙協(xié)助患者部分生活護(hù)理，指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)。移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷。告訴病人疾病康復(fù)過程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自理信心，并逐漸增加自理能力。護(hù)理評(píng)價(jià):患者在幫助下可部分獨(dú)立進(jìn)行軀體活動(dòng)。第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)協(xié)助患者翻身，墊水袋，翻身時(shí)避免托、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷,避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑。每次更換體位時(shí)應(yīng)觀察容易發(fā)生褥瘡的部位。放取便盆時(shí)避免推、拉動(dòng)作，以免損傷皮膚。保持功能體位。護(hù)理評(píng)價(jià):患者皮膚完好。第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天5、潛在并發(fā)癥感染根據(jù)醫(yī)囑正確使用抗生素。及時(shí)換藥，操作遵循無菌原則，保持床單位的清潔干燥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。指導(dǎo)患者多飲水防止泌尿系統(tǒng)感染。指導(dǎo)使用床頭手拉棒，做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，防止肺部并發(fā)癥。

第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天5、潛在并發(fā)癥神經(jīng)損傷多在骶骨骨折時(shí)發(fā)生，可出現(xiàn)臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌郡的肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部分感覺喪失。鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者作抗肌力肌肉鍛煉，進(jìn)行按摩理療、針灸，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮。伴有足下垂者應(yīng)用軟枕襯墊支持，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。輔以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物以促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)。

第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天5、潛在并發(fā)癥深靜脈血栓形成

應(yīng)密切注意觀察肢體有無腫脹情況，肢端皮膚顏色、溫度及有無異常感覺、有無被動(dòng)牽拉足趾痛，有無胸悶、呼吸困難，發(fā)現(xiàn)以上情況應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓的形成或繼發(fā)肺栓塞。

指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉的等長(zhǎng)收縮，主動(dòng)做足趾及腳背屈伸活動(dòng)。術(shù)后直腿抬高,加強(qiáng)小腿肌肉靜態(tài)收縮和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，進(jìn)行下肢氣壓泵治療。

第28頁,共30頁，2024年2月25日，星期天5、潛在并發(fā)癥深靜脈血栓形成

應(yīng)密切注意觀察肢體有無腫脹情況，肢端皮膚顏色、溫度及有無異常感覺、有無被動(dòng)牽拉足趾痛，有無胸悶、呼吸困難，發(fā)現(xiàn)以上情況應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓的形成或繼發(fā)肺栓塞。

指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉的等長(zhǎng)收縮，主動(dòng)做足趾及腳背屈伸活動(dòng)。術(shù)后直腿抬高,加強(qiáng)小腿