低血糖性腦病的護(hù)理查房教學(xué)培訓(xùn)課件

低血糖性腦病護(hù)理查房匯報(bào)人：老P孩相關(guān)知識(shí)病歷簡(jiǎn)介護(hù)理措施010203目錄01相關(guān)知識(shí)概念低血糖性腦病，指血糖低于2.8mmol/L時(shí)出現(xiàn)的一系列神經(jīng)精神癥狀，包括頭痛、煩躁、抽搐、嗜睡和昏迷；血糖降至0.56mmol/L時(shí)可出現(xiàn)深昏迷。低血糖性腦病是臨床昏迷的重要原因之一，必須迅速診斷、緊急處理，否則將造成腦的不可逆損傷。病因器質(zhì)性低血糖功能性低血糖外源性低血糖

胰島素分泌功能亢進(jìn)CLICKTOADDTITE如胰島素瘤和胰島β細(xì)胞增生，造成自主分泌過(guò)多的胰島素而引起低血糖癥。器質(zhì)性低血糖Organichypoglycemia多為較大的胸、腹腔惡性腫瘤。它們能分泌胰島素樣物質(zhì)，或者消耗過(guò)多的糖類，進(jìn)而引起低血糖癥。嚴(yán)重肝臟疾病可因肝糖原分解及糖異生障礙而造成低血糖癥。

胰外腫瘤

內(nèi)分泌疾病主要見于腎上腺糖皮質(zhì)激素不足的患者。

先天性糖代謝障礙CLICKTOADDTITE由于與糖代謝有關(guān)的酶缺乏，糖原分解或者葡萄糖生成障礙而引起低血糖癥。主要包括：①糖原積累病，如Ⅰ、Ⅱ、Ⅵ、Ⅸ型可有低血糖癥，兒童多見；②果糖不耐受性或半乳糖血癥；③果糖1，6-二磷酸酶缺乏癥。器質(zhì)性低血糖Organichypoglycemia包括自身免疫性胰島素綜合征及抗胰島素受體抗體性低血糖癥等。其他包括嚴(yán)重感染，如肺炎、膿毒血癥等情況所伴有的低血糖癥，腎性糖尿以及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等。自身免疫功能性低血糖Functionalhypoglycemia點(diǎn)擊此處添加標(biāo)題反應(yīng)性低血糖癥狀：由反應(yīng)性低血糖癥：由自主神經(jīng)功能紊亂、迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，使胰島素分泌過(guò)多所致；胃切除后攝食性低血糖癥：即所謂的傾倒綜合征早期非胰島素依賴型糖尿病引起的低血糖。外源性低血糖Exogenoushypoglycemia外源性低血糖如口服降糖藥與胰島素使用過(guò)量等原因，尤其是由磺脲類降糖藥和胰島素引起低血糖的可能性較大。發(fā)病機(jī)制xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx發(fā)病機(jī)制Pathogenesisxxxxxxxxxx葡萄糖是腦部、尤其是大腦的主要能量來(lái)源，但腦細(xì)胞儲(chǔ)存葡萄糖的能力十分有限，僅能維持?jǐn)?shù)分鐘腦部活動(dòng)能量的需求，所以，腦部的主要能量來(lái)源是血糖，較長(zhǎng)時(shí)間的重度低血糖可嚴(yán)重?fù)p害腦組織。腦組織缺糖的早期可出現(xiàn)充血，多發(fā)出血性瘀斑；xxxxxxxxxx而后則由于腦細(xì)胞膜Na+-K+泵受損，Na+大量進(jìn)入腦細(xì)胞，繼而出現(xiàn)腦水腫和腦組織點(diǎn)狀壞死；xxxxxxxxxx晚期則發(fā)生神經(jīng)細(xì)胞壞死、消失，形成腦組織軟化。神經(jīng)系統(tǒng)的各個(gè)部位對(duì)低血糖的敏感性不同，大腦皮層、海馬、小腦、尾狀核及蒼白球最為敏感，其次是顱神經(jīng)核、丘腦、丘腦下部和腦干，脊髓的敏感性較低。低血糖對(duì)大腦的損害與腦部缺血性損害相似，但又不完全相同。但重度低血糖常伴有腦組織對(duì)氧的攝取率下降，使腦對(duì)缺氧的耐受性更差，可進(jìn)一步加重低血糖對(duì)腦部的損害。因此，低血糖昏迷性腦病重在預(yù)防。臨床表現(xiàn)xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx發(fā)抖出虛汗心跳加快頭暈臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation低血糖的癥狀焦躁不安饑餓視覺模糊四肢無(wú)力頭痛情緒不穩(wěn)病例xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx02病例簡(jiǎn)介病例case

四肢刺痛有回縮，雙側(cè)巴氏征陰性，扁

平胸，氣管插管呼吸，自主呼吸可，聽診雙肺濕羅音明顯。四肢末梢細(xì)長(zhǎng)，異于常人。某某男，50歲，因“發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清1天余”于2015年10月22日21時(shí)由漯河市第三人民醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院入科前1天余前患者清晨被家人發(fā)現(xiàn)未起床，呼之不應(yīng)，伴有鼾聲及痰鳴音，小便失禁。由120接診送入漯河市第三人民醫(yī)院，查末梢血糖2.1mmol/l，行頭顱CT，胸片檢查未見明顯異常。既往史Pasthistory患者平時(shí)體質(zhì)一般，勞動(dòng)中經(jīng)常頭疼，不排除經(jīng)常性低血壓可能?；颊吡?xí)慣性低血糖，訴無(wú)糖尿病病史，近三年來(lái)發(fā)作頻率逐年上升低血糖昏迷性腦病肺部感染癥狀性癲癇馬方綜合征03護(hù)理措施主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施NursingdiagnosisandnursingmeasuresP1護(hù)理診斷：氣體交換受損，與肺部感染，痰液及口腔分泌物較多有關(guān)護(hù)理措施①提供安靜舒適、空氣潔凈的環(huán)境，合適的溫度和濕度。②動(dòng)態(tài)觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決病人的異常情況③保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰及口腔分泌物④遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物⑤氧療和機(jī)械通氣的護(hù)理：根據(jù)呼吸困難的類型、嚴(yán)重程度，選擇合理的氧療或機(jī)械通氣方式，以緩解癥狀。定期檢查和消毒治療裝置主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施NursingdiagnosisandnursingmeasuresP2護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量護(hù)理措施①監(jiān)測(cè)并記錄病人的進(jìn)食量②按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲，促消化的藥物③留置胃管，給予腸內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)治療④根據(jù)病人的病因制定相應(yīng)的護(hù)理措施，如遵醫(yī)囑Q2h檢測(cè)患者血糖主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施NursingdiagnosisandnursingmeasuresP3.護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，與長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)護(hù)理措施①加強(qiáng)預(yù)防、去除誘因1.保持床鋪平整，清潔干燥無(wú)渣屑②保持皮膚清潔干燥，對(duì)易出汗的部位，可用滑石粉和爽身粉涂擦③大小便污染后要隨時(shí)更換，防止汗、尿、糞浸漬④避免局部長(zhǎng)期受壓：嚴(yán)格Q2h翻身叩背一次；骨突部位墊以棉圈氣墊氣圈，持續(xù)應(yīng)用氣墊床④防止摩擦力和剪切力損傷皮膚，患者平臥時(shí)如需抬高床頭時(shí)，一般應(yīng)高于30度感謝聆聽低血糖癥護(hù)理相關(guān)知識(shí)病歷簡(jiǎn)介處理流程如何預(yù)防01020304目錄01相關(guān)知識(shí)低血糖癥定義定義血糖濃度于正常低限所引起的相應(yīng)癥狀與體征這一生理或病理狀況危害對(duì)大腦會(huì)產(chǎn)生危害區(qū)別低血糖癥：血糖低，有癥狀；低血糖：血糖低，有或無(wú)癥狀；低血糖反應(yīng)：有癥狀，有或無(wú)血糖低低血糖癥的臨床表現(xiàn)ThemecolormakesPPTmoreconvenienttochange.AdjustthespacingtoadapttoChinesetypesetting,usethereferencelineinPPT……

低血糖癥的臨床表現(xiàn)低血糖(Whipple)三聯(lián)征：1、有中樞神經(jīng)系癥狀及交感神經(jīng)興奮癥狀2、有血糖化驗(yàn)結(jié)果。診斷標(biāo)準(zhǔn)：血漿葡萄糖<3.9mmol/L3、利用葡萄治療后癥狀緩解低血糖癥的臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀出汗、手抖、心慌、饑餓感、煩躁、惡心、嘔吐中樞神經(jīng)系癥狀頭痛、視力不清、精神病樣改變、癡呆、昏迷低血糖癥的臨床表現(xiàn)低血糖的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度取決于1、血糖降低的絕對(duì)程度2、病人的年齡3、急性或慢性低血糖特征4、低血糖持續(xù)的時(shí)間5、機(jī)體對(duì)血糖水平的反應(yīng)性02案例分析低血糖癥的案例分析患者劉XX,女性,83歲患者因“納差、乏力1周”入院。既往有高血壓病史30+年，服藥控制（記述不清），血壓水平控制可，糖尿病病史10+年，自服拜糖平1#tid控制血糖，血糖控制不詳。體格檢查：體溫：37.3℃，脈搏：90次/分，呼吸：18次/分，血壓：150/75mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，體型為消瘦。神志清楚，精神稍疲倦低血糖癥的案例分析住院期間三餐前使用胰島素、夜間中效優(yōu)泌林N治療。血糖波動(dòng)于1.7－25.2mmol/L住院期間共發(fā)生2次低血糖癥輔助檢查：本院急診生化示酮體0.1g/L、肌酐170umol/L、血糖8.5mmol/L、余指標(biāo)未見明顯異常；血常規(guī)示W(wǎng)BC3.75*109/L、M.10.3%思考出現(xiàn)了低血糖怎么辦？低血糖昏迷怎么處理？低血糖怎么預(yù)防？案例中患者產(chǎn)生低血糖癥的原因是什么？03處理流程糖尿病低血糖急救措施輕者及重者無(wú)意識(shí)障礙能口服的可以口服高糖食品,一般口服果汁約150ml；饅頭等約25g；水果糖等約2塊重者有意識(shí)障礙無(wú)法口服者則采取靜脈補(bǔ)充治療,5~10分鐘后癥狀不緩解、血糖仍低于正?？梢灾貜?fù)一次注意：如果短期重復(fù)使用胰高血糖素有可能使之失效；磺脲類降糖藥物引起低血糖時(shí)，小心使用胰高血糖素；04如何預(yù)防如何預(yù)防低血糖低血糖是糖尿病治療中最常見的問題，需要盡量以避免。生活中應(yīng)注意:

010203040506合理飲食控制飲酒適當(dāng)體育鍛煉正確使用藥物普及糖尿病教育知識(shí)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，避免延誤治療如何預(yù)防低血糖主食應(yīng)選擇干性食物，避免饑餓。流食吸收快，餐后血糖升高快，維持時(shí)間短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，維持時(shí)間長(zhǎng)。如果選擇流食應(yīng)喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在體內(nèi)分解成葡萄糖，另外，牛奶中還有脂肪和蛋白質(zhì)，可以緩解血糖的快速升高如何預(yù)防低血糖避免飲酒，尤其避免空腹飲酒。通常飲酒量在白酒1兩/日、葡萄酒2~6兩/日、黃酒6兩/日。運(yùn)動(dòng)之前必須檢查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L不能進(jìn)行鍛煉。65歲以上的老年人一般將空腹血糖控制在10mmol/L以下，餐后血糖控制在13mmol/L以下即可。糖化血紅蛋白控制在8%以下為宜。如何預(yù)防低血糖胰島素注射時(shí)要?jiǎng)┝繙?zhǔn)確，