低血糖性腦病的護(hù)理查房教學(xué)培訓(xùn)課件

低血糖性腦病護(hù)理查房匯報人：老P孩相關(guān)知識病歷簡介護(hù)理措施010203目錄01相關(guān)知識概念低血糖性腦病，指血糖低于2.8mmol/L時出現(xiàn)的一系列神經(jīng)精神癥狀，包括頭痛、煩躁、抽搐、嗜睡和昏迷；血糖降至0.56mmol/L時可出現(xiàn)深昏迷。低血糖性腦病是臨床昏迷的重要原因之一，必須迅速診斷、緊急處理，否則將造成腦的不可逆損傷。病因器質(zhì)性低血糖功能性低血糖外源性低血糖

胰島素分泌功能亢進(jìn)CLICKTOADDTITE如胰島素瘤和胰島β細(xì)胞增生，造成自主分泌過多的胰島素而引起低血糖癥。器質(zhì)性低血糖Organichypoglycemia多為較大的胸、腹腔惡性腫瘤。它們能分泌胰島素樣物質(zhì)，或者消耗過多的糖類，進(jìn)而引起低血糖癥。嚴(yán)重肝臟疾病可因肝糖原分解及糖異生障礙而造成低血糖癥。

胰外腫瘤

內(nèi)分泌疾病主要見于腎上腺糖皮質(zhì)激素不足的患者。

先天性糖代謝障礙CLICKTOADDTITE由于與糖代謝有關(guān)的酶缺乏，糖原分解或者葡萄糖生成障礙而引起低血糖癥。主要包括：①糖原積累病，如Ⅰ、Ⅱ、Ⅵ、Ⅸ型可有低血糖癥，兒童多見；②果糖不耐受性或半乳糖血癥；③果糖1，6-二磷酸酶缺乏癥。器質(zhì)性低血糖Organichypoglycemia包括自身免疫性胰島素綜合征及抗胰島素受體抗體性低血糖癥等。其他包括嚴(yán)重感染，如肺炎、膿毒血癥等情況所伴有的低血糖癥，腎性糖尿以及嚴(yán)重營養(yǎng)不良等。自身免疫功能性低血糖Functionalhypoglycemia點擊此處添加標(biāo)題反應(yīng)性低血糖癥狀：由反應(yīng)性低血糖癥：由自主神經(jīng)功能紊亂、迷走神經(jīng)興奮性增強，使胰島素分泌過多所致；胃切除后攝食性低血糖癥：即所謂的傾倒綜合征早期非胰島素依賴型糖尿病引起的低血糖。外源性低血糖Exogenoushypoglycemia外源性低血糖如口服降糖藥與胰島素使用過量等原因，尤其是由磺脲類降糖藥和胰島素引起低血糖的可能性較大。發(fā)病機制xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx發(fā)病機制Pathogenesisxxxxxxxxxx葡萄糖是腦部、尤其是大腦的主要能量來源，但腦細(xì)胞儲存葡萄糖的能力十分有限，僅能維持?jǐn)?shù)分鐘腦部活動能量的需求，所以，腦部的主要能量來源是血糖，較長時間的重度低血糖可嚴(yán)重?fù)p害腦組織。腦組織缺糖的早期可出現(xiàn)充血，多發(fā)出血性瘀斑；xxxxxxxxxx而后則由于腦細(xì)胞膜Na+-K+泵受損，Na+大量進(jìn)入腦細(xì)胞，繼而出現(xiàn)腦水腫和腦組織點狀壞死；xxxxxxxxxx晚期則發(fā)生神經(jīng)細(xì)胞壞死、消失，形成腦組織軟化。神經(jīng)系統(tǒng)的各個部位對低血糖的敏感性不同，大腦皮層、海馬、小腦、尾狀核及蒼白球最為敏感，其次是顱神經(jīng)核、丘腦、丘腦下部和腦干，脊髓的敏感性較低。低血糖對大腦的損害與腦部缺血性損害相似，但又不完全相同。但重度低血糖常伴有腦組織對氧的攝取率下降，使腦對缺氧的耐受性更差，可進(jìn)一步加重低血糖對腦部的損害。因此，低血糖昏迷性腦病重在預(yù)防。臨床表現(xiàn)xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx發(fā)抖出虛汗心跳加快頭暈臨床表現(xiàn)Clinicalpresentation低血糖的癥狀焦躁不安饑餓視覺模糊四肢無力頭痛情緒不穩(wěn)病例xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx02病例簡介病例case

四肢刺痛有回縮，雙側(cè)巴氏征陰性，扁

平胸，氣管插管呼吸，自主呼吸可，聽診雙肺濕羅音明顯。四肢末梢細(xì)長，異于常人。某某男，50歲，因“發(fā)現(xiàn)意識不清1天余”于2015年10月22日21時由漯河市第三人民醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院入科前1天余前患者清晨被家人發(fā)現(xiàn)未起床，呼之不應(yīng)，伴有鼾聲及痰鳴音，小便失禁。由120接診送入漯河市第三人民醫(yī)院，查末梢血糖2.1mmol/l，行頭顱CT，胸片檢查未見明顯異常。既往史Pasthistory患者平時體質(zhì)一般，勞動中經(jīng)常頭疼，不排除經(jīng)常性低血壓可能?；颊吡?xí)慣性低血糖，訴無糖尿病病史，近三年來發(fā)作頻率逐年上升低血糖昏迷性腦病肺部感染癥狀性癲癇馬方綜合征03護(hù)理措施主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施NursingdiagnosisandnursingmeasuresP1護(hù)理診斷：氣體交換受損，與肺部感染，痰液及口腔分泌物較多有關(guān)護(hù)理措施①提供安靜舒適、空氣潔凈的環(huán)境，合適的溫度和濕度。②動態(tài)觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)和解決病人的異常情況③保持呼吸道通暢，及時吸痰及口腔分泌物④遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物⑤氧療和機械通氣的護(hù)理：根據(jù)呼吸困難的類型、嚴(yán)重程度，選擇合理的氧療或機械通氣方式，以緩解癥狀。定期檢查和消毒治療裝置主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施NursingdiagnosisandnursingmeasuresP2護(hù)理診斷：營養(yǎng)失調(diào)，營養(yǎng)低于機體需要量護(hù)理措施①監(jiān)測并記錄病人的進(jìn)食量②按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲，促消化的藥物③留置胃管，給予腸內(nèi)高營養(yǎng)治療④根據(jù)病人的病因制定相應(yīng)的護(hù)理措施，如遵醫(yī)囑Q2h檢測患者血糖主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施NursingdiagnosisandnursingmeasuresP3.護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的危險，與長期臥床，營養(yǎng)不良有關(guān)護(hù)理措施①加強預(yù)防、去除誘因1.保持床鋪平整，清潔干燥無渣屑②保持皮膚清潔干燥，對易出汗的部位，可用滑石粉和爽身粉涂擦③大小便污染后要隨時更換，防止汗、尿、糞浸漬④避免局部長期受壓：嚴(yán)格Q2h翻身叩背一次；骨突部位墊以棉圈氣墊氣圈，持續(xù)應(yīng)用氣墊床④防止摩擦力和剪切力損傷皮膚，患者平臥時如需抬高床頭時，一般應(yīng)高于30度感謝聆聽低血糖癥護(hù)理相關(guān)知識病歷簡介處理流程如何預(yù)防01020304目錄01相關(guān)知識低血糖癥定義定義血糖濃度于正常低限所引起的相應(yīng)癥狀與體征這一生理或病理狀況危害對大腦會產(chǎn)生危害區(qū)別低血糖癥：血糖低，有癥狀；低血糖：血糖低，有或無癥狀；低血糖反應(yīng)：有癥狀，有或無血糖低低血糖癥的臨床表現(xiàn)ThemecolormakesPPTmoreconvenienttochange.AdjustthespacingtoadapttoChinesetypesetting,usethereferencelineinPPT……

低血糖癥的臨床表現(xiàn)低血糖(Whipple)三聯(lián)征：1、有中樞神經(jīng)系癥狀及交感神經(jīng)興奮癥狀2、有血糖化驗結(jié)果。診斷標(biāo)準(zhǔn)：血漿葡萄糖<3.9mmol/L3、利用葡萄治療后癥狀緩解低血糖癥的臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀出汗、手抖、心慌、饑餓感、煩躁、惡心、嘔吐中樞神經(jīng)系癥狀頭痛、視力不清、精神病樣改變、癡呆、昏迷低血糖癥的臨床表現(xiàn)低血糖的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度取決于1、血糖降低的絕對程度2、病人的年齡3、急性或慢性低血糖特征4、低血糖持續(xù)的時間5、機體對血糖水平的反應(yīng)性02案例分析低血糖癥的案例分析患者劉XX,女性,83歲患者因“納差、乏力1周”入院。既往有高血壓病史30+年，服藥控制（記述不清），血壓水平控制可，糖尿病病史10+年，自服拜糖平1#tid控制血糖，血糖控制不詳。體格檢查：體溫：37.3℃，脈搏：90次/分，呼吸：18次/分，血壓：150/75mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，體型為消瘦。神志清楚，精神稍疲倦低血糖癥的案例分析住院期間三餐前使用胰島素、夜間中效優(yōu)泌林N治療。血糖波動于1.7－25.2mmol/L住院期間共發(fā)生2次低血糖癥輔助檢查：本院急診生化示酮體0.1g/L、肌酐170umol/L、血糖8.5mmol/L、余指標(biāo)未見明顯異常；血常規(guī)示W(wǎng)BC3.75*109/L、M.10.3%思考出現(xiàn)了低血糖怎么辦？低血糖昏迷怎么處理？低血糖怎么預(yù)防？案例中患者產(chǎn)生低血糖癥的原因是什么？03處理流程糖尿病低血糖急救措施輕者及重者無意識障礙能口服的可以口服高糖食品,一般口服果汁約150ml；饅頭等約25g；水果糖等約2塊重者有意識障礙無法口服者則采取靜脈補充治療,5~10分鐘后癥狀不緩解、血糖仍低于正?？梢灾貜?fù)一次注意：如果短期重復(fù)使用胰高血糖素有可能使之失效；磺脲類降糖藥物引起低血糖時，小心使用胰高血糖素；04如何預(yù)防如何預(yù)防低血糖低血糖是糖尿病治療中最常見的問題，需要盡量以避免。生活中應(yīng)注意:

010203040506合理飲食控制飲酒適當(dāng)體育鍛煉正確使用藥物普及糖尿病教育知識及時監(jiān)測血糖，避免延誤治療如何預(yù)防低血糖主食應(yīng)選擇干性食物，避免饑餓。流食吸收快，餐后血糖升高快，維持時間短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，維持時間長。如果選擇流食應(yīng)喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在體內(nèi)分解成葡萄糖，另外，牛奶中還有脂肪和蛋白質(zhì)，可以緩解血糖的快速升高如何預(yù)防低血糖避免飲酒，尤其避免空腹飲酒。通常飲酒量在白酒1兩/日、葡萄酒2~6兩/日、黃酒6兩/日。運動之前必須檢查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L不能進(jìn)行鍛煉。65歲以上的老年人一般將空腹血糖控制在10mmol/L以下，餐后血糖控制在13mmol/L以下即可。糖化血紅蛋白控制在8%以下為宜。如何預(yù)防低血糖胰島素注射時要劑量準(zhǔn)確，