骨科手術(shù)血源性職業(yè)暴漏的預(yù)防

骨科手術(shù)血源性職業(yè)暴漏的預(yù)防主要內(nèi)容2醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的概況1職業(yè)暴露的防范措施職業(yè)暴露后的處理及報(bào)告34職業(yè)暴露的危害因素及分析第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

什么是職業(yè)暴露？第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露的定義醫(yī)務(wù)人員及其有關(guān)的工作人員人員情景途徑在從事臨床醫(yī)療及其相關(guān)工作的過程中暴露于某種傳染源的情況第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚吸入具有感染性的氣溶膠直接接觸了傳染性物質(zhì)第5頁,共39頁，2024年2月25日，星期天什么是血源性職業(yè)暴露？第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天銳器傷常見暴露類型

注射器針頭、頭皮針、縫針、骨克氏針、鋼絲、電鉆、手術(shù)刀……粘膜暴露眼睛、傷口、粘膜……銳器傷第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天常見的血源性病原體第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑

（醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）

第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn)我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，乙肝總感染率高達(dá)６０％；

大約1.5億都有慢性肝炎，最終肝衰竭或肝癌丙肝90年代以后呈上升趨勢(shì)，感染率約為３％；艾滋病的流行已經(jīng)進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，我國(guó)有艾滋病感染人數(shù)已經(jīng)超過１００萬。第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天冰山圖-綜合性防護(hù)(UniversalPrecautions）原理

10-15%AIDS明確診斷85-90%AIDS感染者未被診斷

不要認(rèn)為只有在血液中檢測(cè)到病原體的個(gè)體才具有傳染性。很可能，一個(gè)被感染的人看上去和健康人一樣.第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天二、血源性職業(yè)暴露的危害因素及分析第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天針刺傷的危害每30秒種在你和你的同事中便會(huì)發(fā)生一次事故便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷每年將有近有百萬次針頭扎傷事故據(jù)WHO1999年的報(bào)告第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天針刺傷后感染的危險(xiǎn)程度HBV感染率6%-30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%

國(guó)外研究證實(shí)：

HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天原因分析醫(yī)務(wù)人員針刺傷其他第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)務(wù)人員因素安全教育防護(hù)意識(shí)預(yù)防接種防護(hù)措施第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天刺傷相關(guān)因素刺傷深度越深幾率越高接觸的血量感染HIV每ml有1-100個(gè)病毒顆粒感染HBV每ml血中有1億個(gè)HBV病毒接觸路徑針刺感染大于黏膜感染刺傷時(shí)間長(zhǎng)短時(shí)間短感染幾率小第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

……其他類相關(guān)因素第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天傳染源：病人及HIV病毒攜帶者精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天三、血源性職業(yè)暴露的防范措施1、安全教育2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防3、安全操作4、注射疫苗第22頁,共39頁，2024年2月25日，星期天案例一：

某院一位器械護(hù)士，在做DHS（股骨頭骨折鋼板內(nèi)固定）為取出空心釘鉆內(nèi)的克氏針時(shí)，徒手用另一根克氏針通其內(nèi)心，結(jié)果這顆針直接插穿此護(hù)士手指，后面色蒼白，忙著查看輸血前全套。再遇到此類手術(shù)，她懼怕……

（一）加強(qiáng)安全防范意識(shí)第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天案例二：某院一位實(shí)習(xí)護(hù)士，負(fù)責(zé)給一位病因不明的患者抽血化驗(yàn)時(shí)顯得輕松干練面無懼色。幾天后，化驗(yàn)報(bào)告出來了：艾滋病。實(shí)習(xí)生一下子緊張起來，再讓抽血，完全不復(fù)神勇……

第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天案例三：

某護(hù)士的公公18年前因輸血而感染了丙肝，現(xiàn)已發(fā)展成肝硬化并消化道岀血住院。病人輸完藥后，因女兒也是學(xué)醫(yī)的，所以女兒拔了針，順手將拔下的針頭放在輸液器袋里。第二天媳婦去給公公輸液，穿刺結(jié)束后清理現(xiàn)場(chǎng)時(shí)將裝有針頭的輸液器袋攥在手里，結(jié)果被針頭刺傷。第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天案例四：

“艾滋驚魂”的事件：一病人先砍傷仇家，十多天后被報(bào)復(fù)對(duì)方將他的手、腳、跟腱砍斷。2003年7月23日，120急救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院搶救。當(dāng)時(shí)病人血肉模糊，鮮血噴到了當(dāng)班急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里。另一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時(shí)，手指被扎破；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。6小時(shí)搶救，脫離險(xiǎn)境。

而三天后的檢查結(jié)果：病人HIV抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽性！經(jīng)CDC復(fù)查證實(shí)，是HIV攜帶者，9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受醫(yī)學(xué)觀察。分別在4周、8周、3月、半年和一年進(jìn)行五次抽血化驗(yàn)第27頁,共39頁，2024年2月25日，星期天問題分析：

1、目前職業(yè)防護(hù)教育比較薄弱（90.6%認(rèn)為教育不到位）。

2、防護(hù)措施落實(shí)不到位（94%認(rèn)為未能落實(shí)）。

3、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)因“不知”而“無懼”，存在僥幸心理。

4、一旦發(fā)生職業(yè)暴露又非?？謶?。第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，提高全體醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)，是減少職業(yè)暴露的主要措施要保護(hù)好每一病人！更要關(guān)心保護(hù)自己第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有潛在的傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。穿戴戴第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施建議帶雙層手套標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防戴手套洗手防護(hù)衣口罩護(hù)目鏡面部防護(hù)第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期天正確執(zhí)行安全操作規(guī)范禁止雙手重新蓋帽應(yīng)用重新蓋帽裝置禁止將針頭放置在床邊、小車頂部禁止用手移去注射器針頭使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞第33頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

加強(qiáng)免疫預(yù)防接種乙肝疫苗接種HBV疫苗每次皮下注射10ug，共3次時(shí)間為0、1個(gè)月、6個(gè)月，半年后抽血查抗體

第34頁,共39頁，2024年2月25日，星期天四、血源性職業(yè)暴露的處理及報(bào)告第35頁,共39頁，2024年2月25日，星期天暴露后的處理肥皂水和流動(dòng)水沖洗生理鹽水沖洗黏膜傷口旁端擠壓禁止傷口的局部擠壓碘伏消毒黏膜反復(fù)沖洗報(bào)告感染科相應(yīng)處理職業(yè)暴露第36頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

HIV暴露后預(yù)防

HIV暴露后預(yù)防開始用藥時(shí)間越早越好，最好不要超過24-36小時(shí)；超過1-2周仍應(yīng)給藥；給藥持續(xù)時(shí)間為28天。

雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是100%有效。有資料報(bào)道，服用藥物后可以減少81%的危險(xiǎn)。第37頁,共39頁，2024年2月25日，星期天梅毒暴露后的預(yù)防：

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