第四節(jié) 甲狀腺疾病課件

第七章內(nèi)分泌代謝性疾病患者的護(hù)理第二節(jié)甲狀腺疾病第四節(jié)-甲狀腺疾病教學(xué)目標(biāo)【掌握】甲狀腺疾病病人的臨床表現(xiàn)、主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施?！臼煜ぁ考谞钕偌膊〉牟∫蚣爸委熞c(diǎn)?！玖私狻考谞钕偌膊〉陌l(fā)病機(jī)制。第四節(jié)-甲狀腺疾病*單純性甲狀腺腫*甲狀腺功能亢進(jìn)癥*甲狀腺功能減退癥第四節(jié)-甲狀腺疾病單純性甲狀腺腫第四節(jié)-甲狀腺疾病概述

單純性甲狀腺腫是指由多種原因引起的非炎癥性或非腫瘤性甲狀腺腫大，一般不伴有甲狀腺功能異常的臨床表現(xiàn)。當(dāng)本病患病率超過10%時(shí)，稱為地方甲狀腺腫。

請(qǐng)思考：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[有哪些病因？第四節(jié)-甲狀腺疾病一.病因和發(fā)病機(jī)制第四節(jié)-甲狀腺疾病一、病因1.碘缺乏:是地方性甲狀腺腫的主要原因。2.致甲狀腺腫物質(zhì)

*食物:卷心菜、蘿卜、黃豆、白菜、小米、核桃等。*藥物:硫脲類、磺胺類、水楊酸等。*高碘:如常年引用含碘高的水。3.甲狀腺激素合成障礙：先天性某些酶缺陷。

4.甲狀腺激素需要量增加:發(fā)育、妊娠、哺乳。第四節(jié)-甲狀腺疾病二、發(fā)病機(jī)制各種病因TH不足甲狀腺代償性增生、腫大TSH分泌增加請(qǐng)根據(jù)病因思考：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[的發(fā)病機(jī)制？第四節(jié)-甲狀腺疾病二.臨床表現(xiàn)

第四節(jié)-甲狀腺疾病1.癥狀：主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大引起的壓迫癥狀。2.體征：主要體征為甲狀腺腫大。第四節(jié)-甲狀腺疾病三、檢查及診斷

第四節(jié)-甲狀腺疾病1.甲狀腺功能檢查：血清T3、T4基本正常。2.甲狀腺131I攝取率及T3抑制試驗(yàn)：131I攝取率增高，但無高峰前移，可被T3所抑制。3.TSH：多正常。4.甲狀腺掃描：可見彌漫性甲狀腺腫，常呈均勻分布。

一、檢查第四節(jié)-甲狀腺疾病二、診斷甲狀腺?gòu)浡阅[大

甲狀腺功能基本正常第四節(jié)-甲狀腺疾病四、治療要點(diǎn)★第四節(jié)-甲狀腺疾病根據(jù)病因進(jìn)行治療。1.補(bǔ)充碘劑2.甲狀腺制劑3.手術(shù)治療請(qǐng)思考：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[是不是服碘越多越好？第四節(jié)-甲狀腺疾病五、護(hù)理診斷及措施第四節(jié)-甲狀腺疾病（一）護(hù)理診斷1.自我形象紊亂

與甲狀腺腫大致頸部增粗有關(guān)。2.

潛在并發(fā)癥

呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽因難等與腫大的甲狀腺壓迫鄰近組織器官有關(guān)。3.知識(shí)缺乏

缺乏使用藥物及正確的飲食方法等知識(shí)

與缺乏指導(dǎo)有關(guān)。第四節(jié)-甲狀腺疾病1.配合治療：指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑補(bǔ)充碘劑。2.病情觀察：觀察病人甲狀腺腫大的程度、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)及壓痛。

3.心理護(hù)理：指導(dǎo)病人恰當(dāng)修飾，消除自卑。4.健康指導(dǎo)：多進(jìn)食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等海產(chǎn)類食品。避免大量攝入阻礙TH合成的食物和藥物。妊娠期、哺乳、成長(zhǎng)發(fā)育期增加碘的攝入。（二）護(hù)理措施第四節(jié)-甲狀腺疾病單純性甲狀腺腫是指甲狀腺腫大，但不伴有甲狀腺功能異常臨床表現(xiàn)。碘缺乏是地方性甲狀腺腫的主要原因。主要治療護(hù)理補(bǔ)充碘劑。課堂小結(jié)第四節(jié)-甲狀腺疾病甲狀腺功能亢進(jìn)癥第四節(jié)-甲狀腺疾病

病人，女，30歲，怕熱、多汗、多食、體重下降、突眼、脖子增粗、脾氣暴躁、心慌氣短5個(gè)多月。近日因勞累后，出現(xiàn)高熱、心悸、急促。體檢：病人消瘦，神志恍惚，煩躁，T39.1℃，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲狀腺腫大，可聞及血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺危象。

病例導(dǎo)入第四節(jié)-甲狀腺疾病結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1.為什么不診斷為單純性甲狀腺腫？2.甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)T4、T3、TSH與單純性甲狀腺腫有什么不同？3.什么是甲狀腺危象？怎樣治療、護(hù)理？

病例導(dǎo)入第四節(jié)-甲狀腺疾病概述

甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲亢），系指由多種病因?qū)е碌募谞钕偌に兀═H）分泌過多，引起的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。其中以Graves病（又稱彌漫性毒性甲狀腺腫）最為多見。

第四節(jié)-甲狀腺疾病第四節(jié)-甲狀腺疾病復(fù)習(xí)甲狀腺激素的功能產(chǎn)熱效應(yīng)：TH提高絕大多數(shù)組織的耗氧量，增加產(chǎn)熱對(duì)蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝的影響

1）蛋白質(zhì)：激素過多時(shí)，加速蛋白質(zhì)的分解激素分泌不足時(shí)，蛋白質(zhì)合成減少，肌肉無力

2）糖：促進(jìn)小腸粘膜對(duì)糖的吸收，增強(qiáng)糖原分解，抑制糖原合成，因此有升高血糖的趨勢(shì)。

3）脂肪：促進(jìn)脂肪酸的氧化，增強(qiáng)兒茶酚胺與胰高血糖素對(duì)脂肪的分解作用對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響：促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，提高神經(jīng)系統(tǒng)(交感)的興奮性第四節(jié)-甲狀腺疾病甲狀腺激素的合成過程第四節(jié)-甲狀腺疾病

一、Graves病

Graves病（簡(jiǎn)稱GD）又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴TH分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病。特點(diǎn)甲狀腺毒癥甲狀腺腫大眼征第四節(jié)-甲狀腺疾病二、病因和發(fā)病機(jī)制

1．遺傳因素：2．免疫因素體液免疫TRAbTSAb+TSH受體類似TSH生物效應(yīng)（是GD直接的直接致病原因）TSBAb＋TSH受體阻斷TSH與受體結(jié)合（抑制甲狀腺增生和激素產(chǎn)生）TSAbTSBAbTGITGI+TSH受體

僅刺激甲狀腺細(xì)胞增生不引起甲狀腺功能亢進(jìn)輔助性T細(xì)胞（Th）介導(dǎo)的細(xì)胞免疫3.應(yīng)激因素：精神刺激、細(xì)菌感染、創(chuàng)傷等免疫功能紊亂Ts細(xì)胞損害Th細(xì)胞輔助下產(chǎn)生抗體細(xì)胞免疫第四節(jié)-甲狀腺疾病三、臨床表現(xiàn)（三大表現(xiàn)）甲狀腺毒癥（與病情程度成正比）甲狀腺腫大（與病情程度不成比例）眼征（與病情程度不成比例）第四節(jié)-甲狀腺疾病三、臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥

）1.高代謝綜合癥：基礎(chǔ)代謝率（BMR）增高糖代謝：糖耐量減低和糖尿病加重脂肪：總膽固醇降低蛋白質(zhì)：分解增強(qiáng)，消瘦；尿肌酸排出增多第四節(jié)-甲狀腺疾病基礎(chǔ)代謝蛋白質(zhì)代謝糖代謝脂肪代謝代謝率

分解加速吸收利用分解增加降解加速怕熱多汗肌無力骨疏松

餐后血糖增高血脂降低

甲狀腺激素第四節(jié)-甲狀腺疾病2.精神、神經(jīng)系統(tǒng)：興奮性增高，多言好動(dòng)，煩躁多慮，失眠不安，注意力分散。手、眼瞼震顫，腱反射亢進(jìn)三、臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥

）第四節(jié)-甲狀腺疾病三、臨床表現(xiàn)3.心血管系統(tǒng)：

甲狀腺毒癥

癥狀：心悸、胸悶、氣短

體征：心率快

S1亢進(jìn)心臟大－－甲亢心心律失常（心房纖顫）心力衰竭

BP：脈壓差大，周圍血管征第四節(jié)-甲狀腺疾病三、臨床表現(xiàn)

6.生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，男性陽痿，偶見乳房發(fā)育

7.造血系統(tǒng)：WBC降低，LC增多，BPC壽命縮短，紫癜血容量大，出現(xiàn)輕度貧血

8.內(nèi)分泌系統(tǒng)：早期血ACTH及尿17－羥皮質(zhì)類固醇升高，繼而下降

甲狀腺毒癥

4.消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，體重減輕，腸蠕動(dòng)增快，消化吸收不良致大便次數(shù)增多（不出現(xiàn)便秘），肝大及功能損害。

5.肌肉骨骼：主要是甲亢性周期性癱瘓（下肢多累及）、肌病（肌無力和肌萎縮）、骨質(zhì)疏松、指端粗厚似杵狀指等。第四節(jié)-甲狀腺疾病三、臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大（腫大程度與病情不成正比）彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。重要體征：

甲狀腺上下級(jí)觸及震顫，可聽到血管雜音。第四節(jié)-甲狀腺疾病三、臨床表現(xiàn)眼征：約25％～30％伴眼征(

突眼的程度與病情不成比例)。單純性突眼：良性（眼瞼及眼外部表現(xiàn)）第四節(jié)-甲狀腺疾病三、臨床表現(xiàn)眼征：約25％～30％伴眼征浸潤(rùn)性突眼：占5％，惡性（眶內(nèi)及球后改變）第四節(jié)-甲狀腺疾病瞬目減少上看額紋不皺上眼瞼移動(dòng)滯緩內(nèi)聚減退預(yù)后好非浸潤(rùn)性突眼浸潤(rùn)性突眼突

眼結(jié)膜充血水腫視野縮小、斜視眼球活動(dòng)減少角膜潰瘍預(yù)后差無自覺癥狀明顯自覺癥狀突眼度<20mm突眼度>20mm第四節(jié)-甲狀腺疾病vonGraefe征

第四節(jié)-甲狀腺疾病第四節(jié)-甲狀腺疾病四、特殊臨床表現(xiàn)及類型甲狀腺危象

1.主要誘因：①應(yīng)激狀態(tài)：感染、手術(shù)等②嚴(yán)重軀體疾?。盒乃ァ⒌脱堑娶劭诜^量TH制劑④嚴(yán)重精神創(chuàng)傷⑤手術(shù)中過度擠壓甲狀腺第四節(jié)-甲狀腺疾病四、特殊臨床表現(xiàn)及類型甲狀腺危象1.主要誘因：2.臨床表現(xiàn)：（1）高代謝：高熱（39℃以上），大汗淋漓。（2）心血管：脈率快（140～240次/分）常有心房撲動(dòng)或纖顫

（3）消化系統(tǒng)：畏食、惡心、嘔吐、腹瀉，或因大量失水導(dǎo)致虛脫、休克。（4）神經(jīng)系統(tǒng)：病人極度煩躁、最終昏迷。3．實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞增多，T3、T4升高，血TSH明顯降低。第四節(jié)-甲狀腺疾病四、特殊臨床表現(xiàn)及類型甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟?。ê?jiǎn)稱甲亢心）

約占甲亢的10％～22％。見于男性主要表現(xiàn)：心臟增大

房顫和心力衰竭。

特點(diǎn)：增大的心臟隨治療好轉(zhuǎn)，心臟可恢復(fù)正常大小。第四節(jié)-甲狀腺疾病四、特殊臨床表現(xiàn)及類型脛前粘液性水腫

多見于脛骨前下1／3部位

早期皮膚增厚、變粗，有斑塊或結(jié)節(jié)后期皮膚增厚如橘皮或樹皮樣皮損有感覺過敏或減退，或伴癢感。

第四節(jié)-甲狀腺疾病四、特殊臨床表現(xiàn)及類型淡漠型甲亢老年人T3型甲亢碘缺乏地區(qū)和老年人亞臨床甲亢不伴或輕微的甲亢癥狀妊娠期甲亢TH結(jié)合球蛋白增多、過量HCGGraves眼?。℅O）男性多見第四節(jié)-甲狀腺疾病五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第四節(jié)-甲狀腺疾病Graves病TRAb

T3

T4

TSH－－甲狀腺核素檢測(cè)

第四節(jié)-甲狀腺疾病甲狀腺激素游離甲狀腺素（FT4）首選游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）甲狀腺刺激抗體甲狀腺功能判定TT4、TT3、FT4、FT3

總甲狀腺素（TT4）總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）促甲狀腺素第四節(jié)-甲狀腺疾病敏感、首選靈敏度高甲狀腺激素甲狀腺刺激抗體甲狀腺功能判定TSH

<0.01μIU/ml促甲狀腺素第四節(jié)-甲狀腺疾病甲狀腺刺激抗體TSH受體抗體(TRAb)甲狀腺激素甲狀腺功能判定陽性率75%~96%促甲狀腺素第四節(jié)-甲狀腺疾病甲狀腺功能判定甲狀腺攝131I率甲狀腺激素甲狀腺刺激抗體升高、高峰前移核素濃集放射性核素掃描促甲狀腺素第四節(jié)-甲狀腺疾病Graves病正常甲狀腺多結(jié)節(jié)性甲腫高功能腺瘤第四節(jié)-甲狀腺疾病T3、T4TRAb攝131I率核素?cái)z取TSHGraves病四高一低第四節(jié)-甲狀腺疾病Graves病基礎(chǔ)代謝率（脈率+脈壓）-111正常：±10%輕度：+20%～+30%中度：+30%～+60%重度：+60%以上第四節(jié)-甲狀腺疾病

六、診斷要點(diǎn)功能診斷病因診斷典型臨床表現(xiàn)甲狀腺功能測(cè)定第四節(jié)-甲狀腺疾病病因診斷攝131I率結(jié)節(jié)Graves病核素掃描有無TRAb

亞急性甲狀腺炎第四節(jié)-甲狀腺疾病甲狀腺癌腫高功能腺瘤多結(jié)節(jié)性甲腫單個(gè)熱結(jié)節(jié)多個(gè)熱結(jié)節(jié)單個(gè)冷結(jié)節(jié)核素掃描第四節(jié)-甲狀腺疾病知識(shí)拓展

根據(jù)結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素的攝取能力分為“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”?！盁峤Y(jié)節(jié)”是功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)，幾乎多為良性。“冷結(jié)節(jié)”則有癌的可能，但多個(gè)“冷結(jié)節(jié)”多為良性腺瘤或結(jié)節(jié)，此外，若結(jié)節(jié)內(nèi)有出血或囊性變，也可表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。

一般單個(gè)冷結(jié)節(jié)為惡性腫瘤的可能性較大，根據(jù)中國(guó)科學(xué)院腫瘤防治所的資料，冷結(jié)節(jié)中癌腫發(fā)現(xiàn)率為54.5%。當(dāng)然冷結(jié)節(jié)也不一定都是癌，其他良性疾患也可出現(xiàn)此圖象，還應(yīng)結(jié)合病史、體檢和其他有關(guān)檢查，綜合分析才能作出臨床診斷。

第四節(jié)-甲狀腺疾病七、治療一、一般治療：適當(dāng)休息和各種支持治療。二、抗甲狀腺藥物（antithyroiddrugs,ATD）

1．

適應(yīng)癥：

病情輕、甲狀腺輕度至中度腫大者。

20歲以下，或孕婦或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病等不宜手術(shù)者。

術(shù)前準(zhǔn)備。

甲狀腺次全切除手術(shù)復(fù)發(fā)而不適宜131I治療者。

作為放射性131I治療前后的輔助治療。

2、常用藥物硫脲類：有甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU）等咪唑類藥物：甲疏咪唑（Mn）及卡比馬唑（CMZ）等。作用機(jī)制：抑制甲狀腺內(nèi)過氧化酶系抑制碘離子轉(zhuǎn)化為新生態(tài)碘或活性碘抑制TH合成又稱PTU，阻止T4

轉(zhuǎn)變?yōu)門3，甲狀腺危象首選第四節(jié)-甲狀腺疾病七、治療一、一般治療：適當(dāng)休息和各種支持治療。二、抗甲狀腺藥物（antithyroiddrugs,ATD）

1.適應(yīng)癥：

2.常用藥物：

劑量與療程：長(zhǎng)期用藥初治期：MTU或PTU300－450mg/d減量期：癥狀緩解或血TH恢復(fù)正常即可減量維持期：癥狀消失，體征明顯好轉(zhuǎn)。維持1－1.5年副作用（1）粒細(xì)胞減少（2）皮疹（3）膽汁淤積性黃疸、中毒性性肝炎、血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)痛等。3.其他藥物（1）復(fù)方碘溶液：僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象。（2）β受體阻滯劑：用于改善甲亢初治期的癥狀。第四節(jié)-甲狀腺疾病七、治療一、一般治療：適當(dāng)休息和各種支持治療。二、抗甲狀腺藥物（antithyroiddrugs,ATD）三、放射性131I治療：適用于對(duì)抗甲狀腺藥物過敏，又不能手術(shù)者。四、手術(shù)治療：甲狀腺次全切除術(shù)治愈率可達(dá)70％以上，但可引起多種并發(fā)癥，主要為甲狀旁腺功能減退和喉返神經(jīng)損傷。第四節(jié)-甲狀腺疾病放射性131碘治療?射線破壞亢進(jìn)甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的產(chǎn)生安全便捷療效好第四節(jié)-甲狀腺疾病

適應(yīng)證年齡>25歲，中等度以上甲亢不適于藥物或手術(shù)治療術(shù)后復(fù)發(fā)者某些高功能結(jié)節(jié)第四節(jié)-甲狀腺疾病禁忌證妊娠及哺乳期婦女年齡在20歲以下重度浸潤(rùn)性突眼有嚴(yán)重全身性疾病者甲狀腺危象第四節(jié)-甲狀腺疾病并發(fā)癥近期胃腸道反應(yīng)放射性甲狀腺炎甲亢危象白細(xì)胞減低遠(yuǎn)期甲狀腺功能減低（主要）遺傳效應(yīng)第四節(jié)-甲狀腺疾病七、治療五、甲狀腺危象的防治：

1．抑制TH合成：首選PTU2．抑制TH釋放：PTU+碘口服液

3．抑制組織T4轉(zhuǎn)化為T3和（或）T3與細(xì)胞受體結(jié)合：β受體阻滯劑

4.糖皮質(zhì)激素

5．必要時(shí)血液透析

6．對(duì)癥支持治療：監(jiān)護(hù)心、腦、腎功；糾正水電解質(zhì)酸堿失衡；降溫、給氧、防止感染等。PTU復(fù)方碘溶液心得安激素首選過1-2小時(shí)第四節(jié)-甲狀腺疾病七、治療一、一般治療：二、抗甲狀腺藥物（antithyroiddrugs,ATD）三、放射性131I治療四、手術(shù)治療五、甲狀腺危象的防治六、浸潤(rùn)性突眼的防治

1．

保護(hù)眼睛。

2．

激素：潑尼松10～20mg，3/次，口服。

3．

嚴(yán)重突眼，球后注射治療。

4．

使用抗甲狀腺藥抑制高代謝綜合癥。

5．

眶放射治療和眶減壓手術(shù)。第四節(jié)-甲狀腺疾病八、主要護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與代謝增高有關(guān)?；顒?dòng)無耐力：

與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等有關(guān)自我形象紊亂：

與甲亢所致突眼，甲狀腺腫大或手術(shù)引起的疤痕等形體改變有關(guān)。潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象

與代謝紊亂、甲狀腺素分泌過多有關(guān)第四節(jié)-甲狀腺疾病九、護(hù)理措施心理護(hù)理1.讓病人及其親屬了解敏感、急躁易怒等是甲亢臨床表現(xiàn)的一部分，可因治療而得到改善。

2．減少不良刺激，合理安排生活。

3．以平和、耐心的態(tài)度對(duì)待病人，建立相互信任的關(guān)系。第四節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理措施飲食護(hù)理飲食：高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食

復(fù)合維生素B。飲水：2000～3000ml/day，但心臟病應(yīng)避免大量飲水。注意：禁忌攝入刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起病人精神興奮。忌食生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入，以減少排便次數(shù)。少食卷心菜、蘿卜、菠菜、核桃等致甲狀腺腫食物

食用無碘鹽，忌食海帶、紫菜等海產(chǎn)品。第四節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理措施活動(dòng)與休息環(huán)境：安靜、涼爽。適當(dāng)活動(dòng)，以不感到疲勞為度，協(xié)助病人完成日常的生活自理。

第四節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理措施藥物治療的護(hù)理觀察療效：T4的半衰期為1周，儲(chǔ)存的甲狀腺素釋放約需要2周的時(shí)間，ATD發(fā)揮作用多在4周左右。觀察藥物副作用：1.粒細(xì)胞減少：第1個(gè)月每周復(fù)查血象一次，發(fā)生在用藥后的2～3月內(nèi)2.藥疹：可用抗組織胺藥，不必停藥，如皮疹加重，應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。3.發(fā)生中毒性肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜合癥、狼瘡樣綜合癥、味覺喪失等，應(yīng)立即停藥。第四節(jié)-甲狀腺疾病第四節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理措施病情觀察精神狀況、手指震顫甲狀腺腫大眼征第四節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理措施甲狀腺危象的護(hù)理

1．迅速建立靜脈通路，給予氧氣吸入，有高熱時(shí)應(yīng)進(jìn)行物理降溫（避免使用水楊酸類藥物降溫，可用氯丙嗪）。2．遵醫(yī)囑使用：

丙基硫氧嘧啶，以抑制甲狀腺激素的合成和轉(zhuǎn)化；復(fù)方碘溶液，以抑制甲狀腺激素的釋放；

β-腎上腺素能受體阻滯劑降低周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)；氫化可的松，以拮抗應(yīng)激。3．生活護(hù)理：保證病室環(huán)境安靜、涼爽，密切觀察生命體征和意識(shí)狀態(tài)并記錄。昏迷者加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，定時(shí)翻身，以預(yù)防壓瘡和肺炎的發(fā)生。

第四節(jié)-甲狀腺疾病護(hù)理措施浸潤(rùn)性突眼的護(hù)理1．保護(hù)眼睛2．按醫(yī)囑使用藥物：利尿劑等。3．高枕臥位和限制鈉鹽4．定期眼科檢查以防角膜潰瘍?cè)斐墒?。第四?jié)-甲狀腺疾病保健指導(dǎo)1.指導(dǎo)病人保持身心愉快，避免精神受刺激。2.向病人宣傳眼睛的保護(hù)方法，使病人學(xué)會(huì)自我護(hù)理。3.嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免甲狀腺激素分泌過多，加重病情。4.向病人解釋長(zhǎng)期服藥的重要性。服用抗甲狀腺藥物者應(yīng)每周查血象一次，每隔1～2個(gè)月做甲狀腺功能測(cè)定。

5.自我觀察癥狀：每日清晨起床前自測(cè)脈搏，定期測(cè)量體重，脈搏減慢、體重增加是治療有效的重要標(biāo)志。如出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、大汗淋漓、腹痛、腹瀉、體重銳減、突眼加重等提示甲狀腺危象的可能，應(yīng)及時(shí)就診。

第四節(jié)-甲狀腺疾病復(fù)習(xí)題1．抗甲狀腺藥物硫脲類、咪唑類的主要副作用是()A．皮膚過敏反應(yīng)B．血小板減少

C．肝功雒受損D．粒細(xì)胞減少2．診斷甲亢特異性和敏感性最高的檢查項(xiàng)目是()A．血清TT3、TT4B．血清FT3、FT4C．血清TSHD．甲狀腺攝131I率3．甲亢病人伴明顯突眼者，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施不妥()A．囑病人白天戴墨鏡B．睡前涂眼藥膏

C．平衡飲食不必限鹽D．睡前眼瞼不能閉合者需戴眼罩4．甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者一般不出現(xiàn)哪項(xiàng)消化系統(tǒng)癥狀()A．食欲亢進(jìn)B．肝臟腫大

C．大便干結(jié)D．營(yíng)養(yǎng)不良第四節(jié)-甲狀腺疾病復(fù)習(xí)題1．抗甲狀腺藥物硫脲類、咪唑類的主要副作用是(D)A．皮膚過敏反應(yīng)B．血小板減少

C．肝功雒受損D．粒細(xì)胞減少2．診斷甲亢特異性和敏感性最高的檢查項(xiàng)目是(B)A．血清TT3、TT4B．血清FT3、FT4C．血清TSHD．甲狀腺攝131I率3．甲亢病人伴明顯突眼者，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施不妥(C)A．囑病人白天戴墨鏡B．睡前涂眼藥膏

C．平衡飲食不必限鹽D．睡前眼瞼不能閉合者需戴眼罩4．甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者一般不出現(xiàn)哪項(xiàng)消化系統(tǒng)癥狀(C)A．食欲亢進(jìn)B．肝臟腫大

C．大便干結(jié)D．營(yíng)養(yǎng)不良第四節(jié)-甲狀腺疾病5．放射性131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的最主要并發(fā)癥是()A．甲狀腺功能減退B．誘發(fā)甲狀腺危象

C．突眼惡化D．粒細(xì)胞減少6．甲狀腺功能亢進(jìn)癥突眼的護(hù)理錯(cuò)誤的是()A．睡眠時(shí)用眼罩B．每日滴眼藥水1-2次

C．低鹽飲食D．頭低平臥位7.采用放射性碘治療甲亢的原理是（）

A.對(duì)甲狀腺組織選擇性破壞

B.直接使甲狀腺素合成減少

C.間接使甲狀腺素合成減少

D.使促甲狀腺激素分泌減少8.抗甲狀腺藥物硫脲素、咪唑類的主要作用機(jī)制是（）

A.抑制甲狀腺激素合成

B.抑制抗原抗體反應(yīng)

C.抑制甲狀腺激素釋放

D.降低促甲狀腺激素分泌復(fù)習(xí)題第四節(jié)-甲狀腺疾病5．放射性131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的最主要并發(fā)癥是(B)A．甲狀腺功能減退B．誘發(fā)甲狀腺危象

C．突眼惡化D