第十一章 顱腦損傷病人的護(hù)理課件

第十四章顱腦損傷病人的護(hù)理第十一章-顱腦損傷病人的護(hù)理顱腦損傷患者的護(hù)理頭皮損傷顱骨骨折腦損傷第十一章-顱腦損傷病人的護(hù)理頭皮損傷類型第十一章-顱腦損傷病人的護(hù)理頭皮解剖結(jié)構(gòu)硬腦膜顱骨

4.硬腦膜外血腫骨膜帽狀腱膜2.帽狀腱膜下血腫：范圍大，張力低1.皮下血腫：體積小，張力高3.骨膜下血腫：多伴顱骨骨折第十一章-顱腦損傷病人的護(hù)理頭皮損傷頭皮血腫（scalphematoma）處理原則較小的頭皮血腫無(wú)需特殊處理；若血腫較大，則應(yīng)在嚴(yán)格消毒下，穿刺抽吸后加壓包扎減輕疼痛：早期冷敷，24～48小時(shí)后改用熱敷。囑病人勿用力揉搓預(yù)防并發(fā)癥：觀察病人的意識(shí)、生命體征和瞳孔有無(wú)變化，警惕合并顱骨骨折及腦損傷的可能第十一章-顱腦損傷病人的護(hù)理頭皮損傷頭皮裂傷（scalplaceration）臨床特點(diǎn)出血多，可引起失血性休克處理原則現(xiàn)場(chǎng)急救可局部壓迫止血，爭(zhēng)取24小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)縫合第十一章-顱腦損傷病人的護(hù)理頭皮損傷頭皮撕脫傷（scalpavulsion）臨床特點(diǎn)劇烈疼痛和大量出血而發(fā)生休克，有時(shí)合并頸椎損傷急救與治療現(xiàn)場(chǎng)加壓包扎止血，抗休克，及早清創(chuàng)和抗感染治療。完全撕脫的頭皮用無(wú)菌敷料包裹，隔水放置于有冰塊的容器內(nèi)隨病人一起速送醫(yī)院，爭(zhēng)取清創(chuàng)后再植第十一章-顱腦損傷病人的護(hù)理顱骨骨折分類按骨折形態(tài)分為線性骨折和凹陷性骨折凹陷性骨折線形骨折第十一章-顱腦損傷病人的護(hù)理顱骨骨折分類按骨折部位分為顱蓋骨折和顱底骨折第十一章-顱腦損傷病人的護(hù)理顱底骨折病因：顱蓋骨折線延伸或間接暴力作用于顱底臨床表現(xiàn)：部位腦脊液漏

瘀斑部位可能累及的腦神經(jīng)前

鼻漏眶周、球結(jié)膜下

嗅神經(jīng)、視神經(jīng)

（“熊貓眼”征）中鼻漏或耳漏乳突區(qū)（Battle征）面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)

后無(wú)乳突和枕下部

第9～12對(duì)腦神經(jīng)咽后壁第十一章-顱腦損傷病人的護(hù)理顱前窩骨折熊貓眼征、鼻漏第十一章-顱腦損傷病人的護(hù)理顱中窩骨折乳突瘀斑（battle’ssign）、鼻漏/耳漏第十一章-顱腦損傷病人的護(hù)理顱骨骨折處理原則顱蓋骨折：線形骨折或凹陷性骨折下陷較輕，一般不需處理；大面積骨折片陷入顱腔，合并腦損傷者，需手術(shù)處理顱底骨折：本身無(wú)特殊處理，重點(diǎn)是預(yù)防顱內(nèi)感染，腦脊液漏一般在2周內(nèi)愈合。腦脊液漏4周不自行愈合者，需作硬腦膜修補(bǔ)術(shù)第十一章-顱腦損傷病人的護(hù)理顱骨骨折護(hù)理措施預(yù)防顱內(nèi)感染體位：頭高位臥位，頭偏向患側(cè)保持局部清潔*發(fā)生腦脊液漏時(shí),不可堵塞或沖洗鼻腔及耳道，頭高位臥床休息，避免用力咳嗽、打噴嚏和擤鼻，用抗生素和TAT防感染第十一章-顱腦損傷病人的護(hù)理腦損傷（一）概念腦膜、腦組織、腦血管及腦神經(jīng)損傷。損傷機(jī)制造成腦損傷的機(jī)制，概括為兩種作用力：①接觸力②慣性力第十一章-顱腦損傷病人的護(hù)理腦損傷病因與分類開放性腦損傷閉合性腦損傷原發(fā)性腦損傷：暴力作用造成腦損傷（當(dāng)時(shí)發(fā)生）繼發(fā)性腦損傷：受傷后逐漸發(fā)生，加重第十一章-顱腦損傷病人的護(hù)理腦損傷（二）腦震蕩臨床表現(xiàn)傷后立即出現(xiàn)意識(shí)障礙，不超過(guò)30分鐘逆行性遺忘其他：可伴有皮膚蒼白、出汗、血壓下降、心動(dòng)徐緩、呼吸淺慢、肌張力降低、生理反射遲鈍或消失等自主神經(jīng)和腦干功能紊亂的表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征第十一章-顱腦損傷病人的護(hù)理腦損傷（二）腦震蕩輔助檢查腦脊液檢查無(wú)紅細(xì)胞，CT檢查顱內(nèi)亦無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)處理原則一般臥床休息1～2周，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物對(duì)癥處理。多數(shù)病人2周內(nèi)恢復(fù)正常第十一章-顱腦損傷病人的護(hù)理腦損傷（四）顱內(nèi)血腫:最常見(jiàn)、最危險(xiǎn)的繼發(fā)性損害硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫腦內(nèi)血腫硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫腦內(nèi)血腫硬腦膜第十一章-顱腦損傷病人的護(hù)理腦損傷（四）顱內(nèi)血腫臨床表現(xiàn)硬腦膜外血腫意識(shí)障礙：有三種類型，典型的意識(shí)障礙是傷后昏迷有“中間清醒期”顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)第十一章-顱腦損傷病人的護(hù)理腦損傷（四）顱內(nèi)血腫臨床表現(xiàn)硬腦膜下血腫急性硬腦膜下血腫：腦實(shí)質(zhì)損傷較重，原發(fā)性昏迷時(shí)間長(zhǎng)，少有“中間清醒期”，較早出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦疝癥狀慢性硬腦膜下血腫：有輕微頭部外傷史，主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)第十一章-顱腦損傷病人的護(hù)理腦損傷（四）顱內(nèi)血腫臨床表現(xiàn)腦內(nèi)血腫：進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙為主病情進(jìn)展快，易形成腦疝局灶癥狀體征第十一章-顱腦損傷病人的護(hù)理腦損傷（四）顱內(nèi)血腫處理原則手術(shù)治療顱內(nèi)血腫一經(jīng)確診原則上手術(shù)治療，行開顱血腫清除術(shù)并徹底止血慢性硬腦膜下血腫若已經(jīng)形成完整的包膜，可采用顱骨鉆孔引流術(shù)非手術(shù)治療若顱內(nèi)血腫較小，可先采用脫水等非手術(shù)治療。應(yīng)做好手術(shù)前準(zhǔn)備第十一章-顱腦損傷病人的護(hù)理腦損傷（三）腦挫裂傷臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙立即出現(xiàn)，多數(shù)病人超過(guò)半小時(shí)，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)、數(shù)日不等，嚴(yán)重者長(zhǎng)期持續(xù)昏迷局灶癥狀和體征傷后立即出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙癥狀或體征生命體征改變第十一章-顱腦損傷病人的護(hù)理腦損傷（三）腦挫裂傷輔助檢查CT檢查是首選項(xiàng)目，可了解腦挫裂傷的部位、范圍及腦水腫的程度。MRI檢查也有助于明確診斷腰椎穿刺檢查腦脊液含大量紅細(xì)胞，同時(shí)可測(cè)量顱內(nèi)壓或引流血性腦脊液第十一章-顱腦損傷病人的護(hù)理腦損傷（三）腦挫裂傷處理原則以非手術(shù)治療為主。顱內(nèi)壓增高明顯甚至出現(xiàn)腦疝跡象時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療第十一章-顱腦損傷病人的護(hù)理顱腦損傷患者護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理問(wèn)題】【護(hù)理措施】現(xiàn)場(chǎng)急救保持呼吸道通暢妥善處理傷口第十一章-顱腦損傷病人的護(hù)理顱腦損傷患者護(hù)理病情觀察意識(shí)狀態(tài)：最重要生命體征瞳孔變化：一側(cè)瞳孔散大（雙側(cè)瞳孔不等大）腦受壓/腦疝瞳孔忽大忽小腦干受損第十一章-顱腦損傷病人的護(hù)理顱腦損傷患者護(hù)理病情觀察神經(jīng)系統(tǒng)體征：偏癱、偏盲等其他：如頭痛、嘔吐、腦脊液漏降低顱內(nèi)壓對(duì)癥護(hù)理躁動(dòng)的護(hù)理：警惕安靜躁動(dòng)

躁動(dòng)安靜深睡查明原因慎用鎮(zhèn)靜第十一章-顱腦損傷病人的護(hù)理顱腦損傷患者護(hù)理中樞性高熱：常見(jiàn)于腦干或下丘腦損傷。中樞性高熱特點(diǎn)：中毒癥狀不明顯，無(wú)寒顫脈搏和呼吸一般不隨體溫升高而升高一般白細(xì)胞不高，或總數(shù)雖高，分類無(wú)變化抗生素及解熱劑無(wú)效。氯丙嗪及冷敷有效。

第十一章-顱腦損傷病人的護(hù)理顱腦損傷患者護(hù)理中樞性高熱處理原則：早期物理降溫，可采用冬眠低溫療法。

先用藥再降溫

先停降溫再停藥排尿異常便秘第十一章-顱腦損傷病人的護(hù)理顱腦損傷患者護(hù)理五官及皮膚護(hù)理肺部感染維持水電解質(zhì)和酸堿平衡：控制入量1500~2000ml腦脊液漏護(hù)理明確有無(wú)腦脊液外漏實(shí)驗(yàn)室檢查將液體滴在紗布上，如血跡周圍形成被水濕潤(rùn)的環(huán)