季度中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果總結(jié)分析報告(同名9273)

-肺癌中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果總結(jié)分析報告濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院一、基本情況肺癌是國家中醫(yī)藥管理局確定的首批“13個優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理方案”中的病種之一，自2013年1月至今，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院在腫瘤科應(yīng)用“肺癌中醫(yī)護(hù)理方案”護(hù)理住院患者共30例，患者平均住院日14.2天。辨證分型統(tǒng)計如下：與《診療方案》一致的病例數(shù)30例：氣陰兩虛證6例，肺脾氣虛證0例，氣滯血瘀證18例，痰熱阻肺證3例，肺陰虛證3例。應(yīng)用的主要辨證施護(hù)方法：咳痰/深呼吸訓(xùn)練、體位護(hù)理、腹式呼吸訓(xùn)練、口腔護(hù)理、情志護(hù)理、咳痰方法、腹部按摩、皮膚護(hù)理、辨證飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、排便指導(dǎo)等。應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：耳穴貼壓，穴位按摩、針灸和艾灸等。二、護(hù)理方案應(yīng)用情況分析（一）主要中醫(yī)護(hù)理措施應(yīng)用情況表1．主要辨證施護(hù)方法應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)辨證施護(hù)方法實施人次百分比%咳嗽/咳痰24人咳痰/深呼吸訓(xùn)練1257體位護(hù)理2292胸痛9情志護(hù)理333體位護(hù)理556咳痰方法222胸悶氣促20體位護(hù)理1575腹式呼吸訓(xùn)練945情志護(hù)理1155活動指導(dǎo)525發(fā)熱9皮膚護(hù)理667活動指導(dǎo)667納呆10飲食指導(dǎo)10100情志護(hù)理440惡心嘔吐10口腔清潔880飲食指導(dǎo)990情志護(hù)理880便溏5飲食/水指導(dǎo)480皮膚護(hù)理360便秘11腹部按摩982飲食指導(dǎo)982排便指導(dǎo)7642．中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況表2中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實施人次百分比%我院的營養(yǎng)食堂在提供特色的中醫(yī)辨證膳食方面尚不到位，具有中醫(yī)特色的飲食調(diào)護(hù)大部分局限在健康指導(dǎo)層面。膳食大部分是由家庭提供，但大部分病人均遵循護(hù)理的指導(dǎo)。2．部分中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的適用性需進(jìn)一步論證本方案中的艾灸法，在用于肺癌護(hù)理中，由于刺激性味道影響患者的呼吸功能及舒適度，患者的依從性不太好，影響技術(shù)的執(zhí)行依從性。3．護(hù)理效果評價缺乏客觀指標(biāo)支撐護(hù)理效果評價是由責(zé)任護(hù)士的主觀認(rèn)識及感受來進(jìn)行評價，造成評價結(jié)果差異性較大。建議通過專家論證，建立更加科學(xué)的肺癌病人護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)和方法。三、護(hù)理效果評價與分析（一）護(hù)理效果評價1．評價方法對肺癌的主要癥狀咳嗽/咳痰、胸痛、胸悶氣促、發(fā)熱，次要癥狀納呆、便溏、便秘、惡心嘔吐應(yīng)用主要辨證施護(hù)方法及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)（包括應(yīng)用次數(shù)及天數(shù)）后的護(hù)理效果進(jìn)行評價。2．評價標(biāo)準(zhǔn)將癥狀的護(hù)理效果分為四個層次：好、較好、一般、差。（二）護(hù)理效果分析采用以上評價方法和標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理效果進(jìn)行評價，主要關(guān)鍵點為：以癥狀改善及相關(guān)健康教育內(nèi)容的落實為主要評價指標(biāo)。本護(hù)理方案的效果分析如下：表4護(hù)理效果分析主要癥狀病例數(shù)（人）護(hù)理效果（%）好較好一般差咳嗽/咳痰242（8）18（75）4（16）0胸痛95（56）4（44）00胸悶氣促206（30）10（50）4（20）0發(fā)熱93（33）5（56）1（11）0納呆105（50）3（30）2（20）0惡心嘔吐103（30）7（70）00便溏54（80）1（20）00便秘116（54）4（36）1（9）0通過開展辨證施護(hù)、實施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和中醫(yī)個體化健康指導(dǎo)，70%以上的患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理配合治療對改善肺癌的主要不適癥狀有良好的護(hù)理效果。案例：張某，女，59歲。主因“確診肺癌20余日”收入院?；颊呷朐汉笾髟V乏力，偶有咳嗽，活動后胸悶。T：36.3℃，P:74次/分，BP：135/80mmHg，生活自理能力評分：100分。入院診斷：①中醫(yī)診斷：肺積（氣滯血瘀證）；②西醫(yī)診斷：肺癌。根據(jù)“肺癌中醫(yī)護(hù)理方案”，針對患者乏力，咳嗽，胸悶的癥狀給予評估，教會正確咳嗽，選擇合理體位、合理運(yùn)動，在護(hù)士指導(dǎo)下，每日進(jìn)行1-2次深呼吸/腹式呼吸訓(xùn)練，同時遵醫(yī)囑實施耳穴貼壓、中藥外敷，三周后患者訴干咳癥狀減輕，活動后喘憋消失；化療期間出現(xiàn)惡心、食欲不振，給予辨證飲食指導(dǎo)、情志護(hù)理，遵醫(yī)囑實施耳穴貼壓、穴位按摩，一周后患者惡心癥狀減輕四、中醫(yī)護(hù)理的作用分析（一）護(hù)理難點分析由于執(zhí)行方案的30例肺癌患者未發(fā)生上腔靜脈綜合癥及強(qiáng)迫體位所致皮膚壓瘡患者。所以，本次報告中未對方案中護(hù)理難點進(jìn)行分析匯報。（二）護(hù)理作用分析從護(hù)理效果分析可以看出，根據(jù)醫(yī)生的辨證施治，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行臨癥（證）施護(hù)、健康教育等方法，對改善患者的臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的的發(fā)生，提高生活質(zhì)量有一定作用。1．預(yù)防呼吸道感染協(xié)助取正確體位（仰臥位時影響咳嗽的力量），根據(jù)病情按時給予拍背（肺陰虛、氣陰兩虛的患者干咳少痰或無痰不宜拍背），指導(dǎo)有效咳痰方法，進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，可宣暢肺氣，復(fù)肺肅降功能，調(diào)節(jié)水液代謝，有效促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生。同時，遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓，選穴：肺、氣管—加強(qiáng)肺主治節(jié)功效，改善咳嗽、咯痰癥狀；神門、皮質(zhì)下—鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)氣機(jī)、助心行血，改善氣喘、憋悶癥狀。以上護(hù)理方法配合醫(yī)療措施可以減輕患者咳嗽/咳痰癥狀，使用本方案護(hù)理的24例患者，咳嗽/咳痰的護(hù)理效果好或較好共20例，占84%。2．減輕胸悶氣促通過半坐臥位、腹式呼吸訓(xùn)練，可以減輕心臟負(fù)荷；合理運(yùn)動，應(yīng)用移情調(diào)志等中醫(yī)情志護(hù)理方法進(jìn)行心理護(hù)理，可以消除焦慮、憂傷情緒，達(dá)到調(diào)節(jié)氣血陰陽的作用；根據(jù)五音入五臟的中醫(yī)理論，指導(dǎo)患者傾聽商調(diào)音樂，以調(diào)節(jié)肺氣的宣發(fā)和肅降，緩解胸悶氣促；遵醫(yī)囑耳穴貼壓，選穴：肺、氣管—加強(qiáng)肺主治節(jié)功效，改善咳嗽、咯痰癥狀；神門、皮質(zhì)下—鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)氣機(jī)、助心行血，改善氣喘、憋悶癥狀。20例胸悶氣促患者，護(hù)理效果好或較好共16例，占80%。3．減輕胃腸道毒副反應(yīng)化療是抗腫瘤治療的重要手段之一，惡心嘔吐、納呆是化療藥物引起的最常見的早期毒性反應(yīng)。耳穴貼壓可以健脾和胃，調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)，選穴：脾臟—健脾益氣，和中止嘔；胃—主通降，以降為和；交感—調(diào)節(jié)植物神經(jīng)；神門—鎮(zhèn)靜安神；穴位按摩通過局部刺激可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑氣血功能，選穴：內(nèi)關(guān)—和胃降逆，疏肝開郁；足三里—調(diào)理脾胃，扶正祛邪；給予辨證飲食指導(dǎo)，能夠調(diào)理脾胃功能，增加食欲；應(yīng)用中醫(yī)情志護(hù)理方法，幫助患者保持樂觀情緒，可以調(diào)和氣血，促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)。五、本?？破渌嗅t(yī)護(hù)理方法應(yīng)用情況執(zhí)行方案的30例肺癌患者未采用其它中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及方法。PAGE附：病例基本信息匯總表序號病歷號姓名性別年齡聯(lián)系電話科室入院出院責(zé)護(hù)職稱1188506翟繼民男4313336359167北八腫瘤科2013-1-162013-1-24護(hù)師2188638趙剛男4313406151034北八腫瘤科2013-1-222013-1-31護(hù)師3182848徐貴臨男6015550067690北八腫瘤科2013-1-282013-2-5護(hù)師4185502劉邦順男7186101332北八腫瘤科2013-1-282013-2-4護(hù)師5185136呂翠蘭女4413793885289北八腫瘤科2013-1-282013-2-4護(hù)師6186750胡元禎男6413953102707北八腫瘤科2013-1-302013-2-5護(hù)師7188998張傳舵男6713305312947北八腫瘤科2013-2-132013-3-26護(hù)師8187837陳傳紅男4415064034564北八腫瘤科2013-2-152013-2-28護(hù)師9189143戴傳倫男7115153163118北八腫瘤科2013-2-182013-3-15護(hù)師10177824侯隆成男6218764185502北八腫瘤科2013-2-232013-3-10護(hù)師11175939周慧女5413698648146北八腫瘤科2013-2-252013-3-5護(hù)師12188181解淑明女5613064081888北八腫瘤科2013-2-262013-3-8護(hù)師13189481李樹云男6613156402033北八腫瘤科2013-2-282013-3-7護(hù)師14186435段庚進(jìn)男6415166921131北八腫瘤科2013-3-12013-3-13護(hù)師15176399曲秀巖女3115966689986北八腫瘤科2013-3-42013-3-20護(hù)師16189749王汝謙男6813854177820北八腫瘤科2013-3-112013-3-18護(hù)師17185415龐慧茹女8113969080179北八腫瘤科2013-3-152013-4-14護(hù)師18190160程芳女5913805404170北八腫瘤科2013-3-252013-4-7護(hù)師19190214王鴻美女7415253172019北八腫瘤科2013-3-272013-4-6護(hù)師20188661邢振太男7913356681966北八腫瘤科2013-4-192013-4-28護(hù)師21191557王玉芳女7915168859791北八腫瘤科2013-5-162013-5-26護(hù)師22177467袁方偉男4515966059934北八腫瘤科2013-5-292013-6-8護(hù)師23190816劉立鳳女7613011748682北八腫瘤科2013-6-182013-7-1護(hù)師24193271李仲凱男7213220555487北八腫瘤科2013-7-232013-8-2護(hù)師25191486賈述美女4713964378577北八腫瘤科2013-6-72013-6-14護(hù)師26192467徐清亮男6513969180186北八腫瘤科2013-6-202013-11-16護(hù)師