經陰道無張力尿道中段吊帶術-TVT術

經陰道無張力尿道中段吊帶術TVT術

仁濟醫(yī)院泌尿外科2021/3/29星期一1TVT微創(chuàng)傷手術1. 減少手術時間Reducesurgicaltime

2. 減少住院時間Reducelengthofhospitalization3. 減少并發(fā)癥Reducecomplicationrates/risks

4. 復原快Allowquickerreturntonormal,dailyactivities5. 減少費用Lowercosts

2021/3/29星期一22021/3/29星期一3GYNECARETVTTension-freeSupportforIncontinence

TVT尿失禁的無張力支撐簡介ITVT尿失禁的無張力支撐是一種創(chuàng)新的微創(chuàng)傷手術方法,它對張力性尿失禁治療的有效性已得到了充分的臨床證明

GYNECARETVTTension-freeSupportforIncontinenceisaninnovativeminimallyinvasivesurgicalalternativefortheeffectivetreatmentofstressurinaryincontinence,withprovenresults使用Prolene網帶進行無張力尿道中段懸吊術TheplacementofapieceofPROLENEmesh(45cmx1.1cmx0.7mm)withouttension,atthemidurethra2021/3/29星期一4GYNECARETVTTension-freeSupportforIncontinence

TVT尿失禁的無張力支撐簡介II局麻,阻滯/硬膜外Localanesthesia,sedation/regional經陰道進路，切口小,分離少

Minimalincisionsanddissection

網帶無張力地置于尿道中段下Tapeplacedatmidurethrawithouttension

普理靈聚丙烯網帶無需和任何組織固定

Nofixation術中使用膀胱鏡Cystoscopyperformed

術后插尿管時間短

Infrequentuseofpost-opcatheters

可在門診進行，當天出院Dischargehomethesameday

2021/3/29星期一5GoalofSurgery

手術目的1.修復和/或加強陰道尿道韌帶

Restoreand/orreinforcethepubourethralligaments.

2. 修復和/或加強尿道下陰道吊筋膜

Restoreand/orreinforcethesuburethralvaginalhammock3. 加強尿道旁結締組織

Reinforcetheparaurethralconnectivetissue

2021/3/29星期一6GYNECARETVTTension-freeSupportforIncontinenceIndications

TVT尿失禁的無張力支撐適應癥適應于以下原因引起的女性張力性尿失禁IntendedtobeusedfortreatmentofFemaleStressUrinaryIncontinenceresultingfrom

尿道過度活動urethralhypermobility尿道括約肌損傷intrinsicsphincterdeficiency2021/3/29星期一7GYNECARETVTContraindications

TVT尿失禁的無張力支撐禁忌征懷孕病人Pregnantpatients

未完成發(fā)育的病人Patientswith

futuregrowthpotential計劃要懷孕的病人Womenwithplansforfuturepregnancy2021/3/29星期一8GYNECARETVTTension-FreeSupportforIncontinenceSystem

TVT產品系列

TVT網帶

GYNECARETVTDevice

推針器GYNECARETVTIntroducer

導引桿GYNECARETVTRigidCatheterGuide2021/3/29星期一9GYNECARETVTTension-freeSupportforIncontinence

Description:PROLENE*polypropylenemeshcoveredbyaplasticsheathProlene*網帶:網狀鉤形編織,外面套有塑料膜2021/3/29星期一10Prolene*網帶2021/3/29星期一11TVT網帶

長45公分,寬一公分的網帶,成分為聚丙烯網帶的兩側邊有特意編制的毛刺,增加其在腹壁中的摩擦力,將帶子固定在腹壁中外面包有一層塑料套,塑料套在中間分開網帶的兩頭分別為長30公分,直徑為5毫米的針.手術中,針通過陰道前壁切口,帶著網帶穿過腹壁,使其置于尿道中段下網帶的網眼大小適中,術后結締組織會長在網眼中,加強盆底的組織2021/3/29星期一12Prolene普理靈特點惰性強組織相容性強/組織反應小有延展性表面光滑易于操作心血管吻合的專用縫線,在縫合材料中有“縫線之王”的稱號2021/3/29星期一13GYNECARETVTIntroducer

推針器2021/3/29星期一14推針器

推針器的方形頭部結在真的方形尾部,手術中,術者的手握住推針器的T形手柄,幫助針順利穿過腹壁2021/3/29星期一15GYNECARETVTRigidCatheterGuide

導引桿2021/3/29星期一16導引桿導引桿在手術中的作用主要是推開膀胱,防止穿針過程中產生膀胱穿孔它從18號導尿桿進入膀胱,從左側穿針,就將膀胱推向右側,反之亦然2021/3/29星期一17GYNECARETVTPatientInformation

病人情況手術介紹Procedureoverview病人手術風險 Potentialrisks血腫

Bleeding-hematomaformation感染

Infection

膀胱穿孔

Bladderperforation尿潴留

Urinaryretention排斥反應

Mesherosionorrejection復原Recovery期望Expectations2021/3/29星期一18GYNECARETVT-PreOp

TVT術前

術前抗菌素Peri-operativeantibiotics停止使用抗凝劑Cessationofanti-coagulants2021/3/29星期一19InstrumentRequirements

手術需要的器械陰道重錘/拉鉤彎剪-分蚊式鉗-鉗住塑料套,抽出.長的硬膜外針頭-局麻70度膀胱鏡-觀察膀胱情況18號(單槍/雙槍)導尿管2021/3/29星期一20GYNECARETVT-Procedure

手術過程病人準備Patientpreparation

切口Incisions分離，穿針，放置網帶Dissection,needlepassageandtapeplacement

網帶松緊度調整Tensionadjustment

結束手術Completingtheprocedure

2021/3/29星期一21PatientPosition

病人體位

截石位，膝蓋與恥骨聯(lián)合平行插18號導尿管,排空膀胱

Insert18frcatheterandemptybladder

2021/3/29星期一22Anesthetic

麻醉局麻+靜脈加強LocalAnesthesiawithIVsedation,recommended骶麻或全麻RegionalorGeneralanesthesiapossible.

2021/3/29星期一23Anesthesia

麻醉

Abdomen腹部2021/3/29星期一24Anesthesia

麻醉

VaginalWall陰道前壁2021/3/29星期一25Incisions切口陰道前壁Vaginal在離尿道外口1cm處作1.5cm縱向切口腹部Abdominal

在恥骨聯(lián)合上方，腹中線兩側各作一個0.5cm-1.0cm切口2incisionseachsideofmidline兩切口相距最寬4-5公分justabovesymphysis4-5cmapartmax.2021/3/29星期一26VaginalWallIncision

陰道前壁切口在離尿道外口1cm處作1.5cm縱向切口2021/3/29星期一27AbdominalIncisions

腹部切口在恥骨聯(lián)合上方，腹中線兩側各作一個0.5cm-1.0cm切口，兩切口相距最寬4-5公分2021/3/29星期一28DissectionofAnteriorWall

陰道前壁分離

BluntDissectionsubandparaurethrally

在尿道旁和尿道下進行鈍性分離2021/3/29星期一29InsertTVTRigidCatheterGuide

插入TVT導引桿2021/3/29星期一302021/3/29星期一31IntroductionoftheGYNECARETVTDevice

推入TVT網帶通過陰道切口推入Introducethroughvaginalincision針頭指向髂骨Aimtowardipsilateralshoulder繞過恥骨Hugthepubicbone(donotscrap從腹壁切口出Exitatabdominalincision2021/3/29星期一32IntroductionoftheGYNECARETVTDevice

推入TVT網帶2021/3/29星期一33GuidetheNeedleTiptotheAbdominalIncision

將針頭導向腹壁切口2021/3/29星期一342021/3/29星期一35針不要拔出2021/3/29星期一36Cystoscopy

膀胱鏡針穿過后,使用膀胱鏡確保膀胱完好Aftereachpassageoftheneedle,cystoscopyshouldbecompletedtoverifybladderintegrity將膀胱注液后使用膀胱鏡Cystoscopyshouldbedonewithbladderhalf-full2021/3/29星期一37BladderPerforation膀胱穿孔2021/3/29星期一38BladderPerforation膀胱穿孔2021/3/29星期一39SecondPassageoftheGYNECARETVTDevice

第二根針的穿入重新插導尿管,排空膀胱Re-insertthecatheteranddrainthebladder重復第一次穿針的步驟Theoppositesideiscompletedinthesamemannerasthefirst

確保網帶沒有扭轉Ensurethatthetapedoesnottwist再次使用膀胱鏡CystoscopyafterthesecondpassoftheTVTneedle針從腹壁切口拉出PullTVTneedlethroughtheabdomenincision2021/3/29星期一40TapeAdjustment

調整網帶在網帶和尿道間放置一把剪刀或止血鉗Placescissorsorhemostatbetweenthetapeandtheurethra拉腹壁端的網帶,直到網帶貼住剪刀Pulltheabdominalendsofthetapeuntilthereiscontactbetweentapeandinstrument將針剪去Separateneedlesfromthetape先不要拉出塑料薄膜Donotremovetheplasticsheath2021/3/29星期一41CoughTest

腹壓測試膀胱注液250毫升Fillbladderwith250mlofsaline取出尿道下的剪刀/或止血鉗Removeinstrumentundertheurethra取下陰道重錘Removevaginalspeculum要病人用力咳嗽Askpatienttocough調整網帶松緊度AdjustTVTtape調整松緊度時,剪刀要置于網帶和尿道之間Instrumentshouldbeplacedbetweenthetapeandtheurethraduringadjustment2021/3/29星期一42InitialCoughTest

初步腹壓測試

2021/3/29星期一43AdjustTapewithInstrumentinPlace

器械放置在網帶和尿道間,調整網帶2021/3/29星期一442021/3/29星期一45CompletingtheProcedure

完成手術抽出塑料薄膜Removeplasticsheath

剪去腹壁上多余的網帶CutProleneMesh縫合皮膚和陰道粘膜切口Closeskinandvaginalepithelium排空膀胱Emptybladder取出導尿管Removecatheter2021/3/29星期一46CompletingtheProcedure

完成手術

removingplasticsheath取出塑料薄膜2021/3/29星期一47CompletingtheProcedure完成手術

Trimmingthemesh剪去多余的網帶2021/3/29星期一48GYNECARETVTPostoperativeAssessmentBeforeDischarge

出院前的術后評估出血/血腫Bleeding/hematoma

餐飲Eatinganddrinking排尿Voiding2021/3/29星期一49GYNECARETVTPostoperativeInstructions

術后要求術后排尿殘留Postvoidresidual3-4天抗菌素Antibiotics3-4Days限制活動Activitylimitations

駕駛鍛煉性生活工作2021/3/29星期一50GYNECARETVTPostoperativeCare

Follow-upappointments

隨訪3weeks6monthsYearly2021/3/29星期一51GYNECARETVTComplications&Treatment

并發(fā)癥及其治療方法尿潴留Urinaryretention2021/3/29星期一52GYNECARETVTComplications&Treatment

并發(fā)癥及其治療方法

膀胱穿孔Perforationofthebladder使用膀胱鏡確認Cystoscopicidentification取出針,重新穿Removeneedleandreposition導尿管留置1-2天Indwellingcatheterx1-2days2021/3/29星期一53GYNECARETVTComplications&Treatment

并發(fā)癥及其治療方法

陰道出血/后腹膜血腫Vaginalbleeding/Retropubichematoma保守治療Manageconservatively

陰道填塞Vaginalpacking引流Percutaneous