護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)

護(hù)理工作者的職業(yè)防護(hù)2021/3/29星期一1LyndaAnold1992年5月以外科護(hù)理學(xué)士學(xué)位畢業(yè)，當(dāng)年9月的一天，在為急診病人用套管針進(jìn)行靜脈輸液時，拔出針芯時意外刺傷了手指，93年4月確診感染了HIV，她當(dāng)年23歲。由她倡導(dǎo)的在全美國掀起了自覺使用安全銳器的運(yùn)動已有二十余個年頭.2021/3/29星期一2“艾滋驚魂”事件發(fā)生于2003年7月23日，一位艾滋病病人先砍傷仇家，10多天后仇家將他的手、腳、跟腱砍斷。120急救車把該病人送至廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院。當(dāng)時病人血肉模糊，鮮血噴到急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里。其中一名為其清創(chuàng)縫合的醫(yī)生手指被扎傷；麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手進(jìn)行麻醉；手術(shù)醫(yī)生的衣服、口罩都被病人的血液染濕了。經(jīng)過6小時的搶救，患者脫離的危險(xiǎn)。由于術(shù)前緊急，沒有做HIV檢測，3天后結(jié)果顯示：患者HIV強(qiáng)陽性。這次事件有9名醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)了職業(yè)暴露，不能排除感染的可能，需經(jīng)過1年的醫(yī)學(xué)觀察，分別在0、6、12周和半年、一年進(jìn)行血液監(jiān)測。廣州“艾滋驚魂”事件再次敲響職業(yè)防護(hù)的警鐘2021/3/29星期一3護(hù)士工作每天在與病人頻繁接觸，特別是手術(shù)室、產(chǎn)房、急診室、重癥監(jiān)護(hù)室更是與病人血液、體液、分泌物密切接觸。在為患者提供各項(xiàng)檢查、治療和護(hù)理的過程中，護(hù)理工作者都可能會受到各種職業(yè)性有害因素的傷害。因此感染一些傳播疾病的概率較高。最常見的有乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等。所以對護(hù)士，特別是才參加工作的新進(jìn)護(hù)士要進(jìn)行職業(yè)危害的防護(hù)教育，是必要的。2021/3/29星期一4職業(yè)暴露定義：職業(yè)暴露是指因職業(yè)原因暴露在某種危險(xiǎn)因素中，有感染或引發(fā)某種疾病的潛在危險(xiǎn)。護(hù)理職業(yè)暴露：護(hù)理工作者在從事診療、護(hù)理的工作中，接觸有毒有害的物質(zhì)或病原微生物以及受到心理社會等因素的影響而危害健康或危及生命的職業(yè)暴露高危人群：實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)護(hù)、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員。2021/3/29星期一5護(hù)理職業(yè)防護(hù)定義：在護(hù)理工作中針對有害因素采取有效措施，以

保護(hù)護(hù)理工作者免受有害因素的損傷，或?qū)p

傷降低至最低程度2021/3/29星期一6護(hù)理人員常見的職業(yè)危害

生物因素：主要是細(xì)菌和病毒。

化學(xué)因素：在工作過程中接觸的化學(xué)物質(zhì)，包括消毒劑、化療藥物、麻醉廢氣、汞物理因素：包括放射性損傷

、銳器傷

、負(fù)重傷、溫度性損傷；心理社會因素：護(hù)患關(guān)系緊張、工作緊張、工作超負(fù)荷2021/3/29星期一7護(hù)理人員常見的職業(yè)危害生物因素：

主要是細(xì)菌和病毒。

細(xì)菌主要存在于患者的各種分泌物、排泄物、衣物和器具，通過呼吸道、消化道、血液、皮膚等感染護(hù)理工作者；

病毒主要有肝炎病毒、HIV病毒等，通過呼吸道和血液傳播

目前最常見、最危險(xiǎn)的是“乙肝”、“丙肝”、“艾滋病”均由病毒引起2021/3/29星期一8護(hù)士常見的職業(yè)危害

化學(xué)因素：在工作過程中接觸到的化學(xué)物質(zhì)1.常用消毒劑：護(hù)理人員接觸的化學(xué)消毒劑包括甲醛、過氧乙酸、戊二醛、含氯消毒液等，刺激皮膚、眼、呼吸道，引起皮膚過敏、流淚、氣喘等，如不加防護(hù)長期接觸可導(dǎo)致頭痛、記憶力下降、胸悶、氣短、喉頭水腫、痙攣，甚至肝臟損傷、肺纖維化和損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)2021/3/29星期一9護(hù)士常見的職業(yè)危害化學(xué)因素：2.常用化療藥物：腫瘤化療藥物大多具有細(xì)胞毒性，藥物可通過呼吸道、皮膚、食入被人體直接吸收，對人體正常細(xì)胞或組織具有殺傷作用。長期小劑量接觸可引起白細(xì)胞下降，甚至細(xì)胞突變致癌、臟器損傷及自然流產(chǎn)等。2021/3/29星期一10護(hù)士常見的職業(yè)危害化學(xué)性因素：3.麻醉廢氣：由于吸入性麻醉的廣泛使用，麻醉廢氣的吸入會引起頭痛、注意力不集中、煩躁等，長時間吸入可導(dǎo)致慢性氟化物中毒、致癌、致畸、致突變及對生育功能的影響2021/3/29星期一11護(hù)士常見的職業(yè)危害化學(xué)因素：4.其他：汞對人體產(chǎn)生神經(jīng)毒性和腎毒性2021/3/29星期一12護(hù)士常見的職業(yè)危害汞的處理：打碎溫度計(jì)，水銀掉落在地面或室內(nèi)桌椅等處后，馬上會形成很多小汞珠。由于汞的沸點(diǎn)低（關(guān)閉加熱裝置），容易揮發(fā)，很快會污染室內(nèi)空氣，還可能會通過呼吸道吸收進(jìn)入血液，使人發(fā)生中毒。處理漏出汞要戴好帽子、口罩、手套；如汞滴較大，可用稍硬的紙卷成筒，或用錫箔、膠帶紙、濕潤棉棒收集，將汞滴裝在封口瓶中；汞不溶于水，因而水封并不能有效的防止其揮發(fā)，液面可用甘油或5%硫化鈉溶液等覆蓋，以防止汞蒸氣的蒸發(fā)。也可取適量硫磺粉覆蓋，使之產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)形成硫化汞（朱砂），放置3-4小時后清掃，裝于密閉容器內(nèi)，硫化汞為固體不能蒸發(fā)，減少了對人體的危害；咬斷體溫計(jì)后，水銀被孩子吞到肚子里并不會引起汞中毒。因?yàn)樗谖改c道內(nèi)幾乎不被吸收，也很難起化學(xué)變化，不會轉(zhuǎn)變?yōu)橛卸镜墓x子?？梢越o孩子吃一些不好消化的食物，比如長段的韭菜，能夠保護(hù)胃腸黏膜，幫助排出水銀和碎玻璃。2021/3/29星期一13護(hù)士常見的職業(yè)危害物理因素：銳器傷：針刺傷是最常見的職業(yè)性有害因素之一。感染的針刺傷是導(dǎo)致血源性傳播疾病的最主要因素。最常見的是乙肝、丙肝、艾滋病

被有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，其感染率是6～30％；被含有丙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷的感染率是3％~10%；被含有HIV的針頭刺傷后，平均感染率0.3％2021/3/29星期一14護(hù)士常見的職業(yè)危害物理因素：2.負(fù)重傷：工作體力勞動強(qiáng)度大，尤其是翻身、搬運(yùn)過程中，容易導(dǎo)致腰部肌肉扭傷，引發(fā)腰椎間盤脫出。長期站立和走動引起下肢靜脈曲張2021/3/29星期一15護(hù)士常見的職業(yè)危害物理因素：3.放射性損傷：在ICU病房、手術(shù)室、導(dǎo)管室等為患者進(jìn)行床頭攝片、術(shù)中照影、透視下穿刺等操作；大多數(shù)護(hù)士由于放射防護(hù)知識及防護(hù)用具缺乏受到不同程度的皮膚、眼睛損傷，嚴(yán)重可導(dǎo)致免疫功能下降，血液系統(tǒng)功能障礙或致癌

紫外線照射時不注意保護(hù)也容易導(dǎo)致皮膚粘膜損傷2021/3/29星期一16護(hù)士常見的職業(yè)危害物理因素：4.溫度性損傷：使用熱水袋、熱水瓶，易燃易爆氣體導(dǎo)致的燒傷，各種電器的使用，如紅外線烤燈等導(dǎo)致的灼傷2021/3/29星期一17護(hù)士常見的職業(yè)危害心理因素：目前國內(nèi)護(hù)患關(guān)系緊張，在處理護(hù)患矛盾時會產(chǎn)生緊張情緒，長期的緊張工作氣氛，容易產(chǎn)生心理疲憊。工作重大，不允許出現(xiàn)任何錯誤，造成巨大心理壓力2021/3/29星期一18護(hù)士常見的職業(yè)危害社會因素：護(hù)理人員工作數(shù)量與患者數(shù)量相比明顯不足，加上工作繁重，倒班熬夜，長期處于超負(fù)荷的狀態(tài)2021/3/29星期一19護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理完善組織管理機(jī)構(gòu)建立健全規(guī)章制度（健全制度、規(guī)范各種操作規(guī)程）加強(qiáng)職業(yè)安全教育（職業(yè)安全知識培訓(xùn)與考核、增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識）改進(jìn)護(hù)理防護(hù)設(shè)備

防護(hù)設(shè)備和用物，建立靜脈藥物配制中心強(qiáng)化和推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防2021/3/29星期一20標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義視所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染的物品等都具有潛在的傳染性，接觸時均應(yīng)采取防護(hù)措施，以防止血源性和非血源性傳染病的傳播2021/3/29星期一21標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容隔離對象：所有患者的血液、體液、分泌物及排泄物及其污染的物品防護(hù)：雙向防護(hù)堅(jiān)持對患者和醫(yī)務(wù)工作者共同負(fù)責(zé)的原則隔離措施：根據(jù)疾病傳播途徑采取相應(yīng)隔離措施，重點(diǎn)是洗手2021/3/29星期一22標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)洗手：七步洗手法戴口罩：口罩上緣在距下眼瞼1厘米處，口罩下緣要包住下巴，口罩四周要遮掩嚴(yán)密。不戴時應(yīng)將貼臉部的一面疊于內(nèi)側(cè)放置在無菌袋中，杜絕將口罩隨便放置在工作服兜內(nèi)，更不能將內(nèi)側(cè)朝外，掛在胸前。戴手套：薄膜手套、橡膠手套、無菌手套穿隔離衣：可能有血液、體液飛濺到身上戴護(hù)目鏡：可能有血液、體液2021/3/29星期一23手接觸侵襲性操作防水圍裙穿隔離衣戴手套飛濺頭面部戴手套脫手套后立即洗手必要時手消毒戴護(hù)目鏡戴圓筒帽戴口罩戴防護(hù)面罩可能污染身體小心針刺傷醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理操作時，有可能接觸病人的血液、體液醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)流程2021/3/29星期一24常見職業(yè)危害的防護(hù)措施感染血液傳播疾病的途徑：

銳器傷即皮膚刺傷（80%）--最主要途徑，皮膚接觸（27%～43%），黏膜接觸（<10%）。

一、銳器傷2021/3/29星期一25常見職業(yè)危害的防護(hù)措施常見的出現(xiàn)銳器傷的原因：一、銳器傷2021/3/29星期一26常見職業(yè)危害的預(yù)防措施銳器傷的預(yù)防措施糾正容易引起損傷的危險(xiǎn)行為：禁止回套針帽（用單手套針帽），用雙手分離、折斷、傳遞污染的銳器抽吸藥液時嚴(yán)格無菌操作原則，使用紗布或棉球扳安瓿；制作完善的手術(shù)器械擺放和傳遞制度就近將用過的針頭、刀片及其他銳器要丟棄國家標(biāo)準(zhǔn)的銳器盒內(nèi)，不應(yīng)與其他醫(yī)療廢物混放采用安全針頭注射器、負(fù)壓試管采血等。

2021/3/29星期一27注射器具有可包裹針頭的滑動套安全工具2021/3/29星期一28銳器傷的緊急處理①當(dāng)被一般病人針刺傷后，應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠出血液;禁止在傷口局部擠壓或按壓②用肥皂水清洗傷口并在流水下反復(fù)沖洗受傷部位;用生理鹽水反復(fù)沖洗皮膚或黏膜③用碘伏或75%乙醇消毒傷口包扎;④及時填寫銳器傷登記表，并報(bào)告，根據(jù)血清結(jié)果進(jìn)行處理2021/3/29星期一29接觸化學(xué)消毒劑的防護(hù)措施預(yù)防措施洗手①直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時②接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。

③穿脫隔離衣前后，摘手套后避免直接接觸血液或體液醫(yī)療廢物和排泄物的處理二、生物性損傷2021/3/29星期一30接觸感染血液后該做什么？

1、即時處理：用清水沖洗被血濺的口、鼻腔、皮膚；用生理鹽水或者其他消毒沖洗液沖洗被血濺到的皮膚或粘膜;工作服或各種私有物品染上病人血液或體液時，應(yīng)及時用3％過氧化氫溶液消毒并除去血漬。2021/3/29星期一31常見護(hù)理職業(yè)損傷的防護(hù)措施預(yù)防措施環(huán)境專門的化療藥物配藥間配置專業(yè)人員配制時的防護(hù)：操作前洗手，穿專業(yè)的防護(hù)設(shè)備、戴口罩、帽子、護(hù)目鏡；防止藥物外溢化療藥物污染處理立即標(biāo)明污染范圍，用吸水毛巾或紗布吸附；若為粉劑則用濕紗布擦抹，并用肥皂水擦洗，再用75%乙醇擦拭配藥后在完成全部藥物配備后，需用75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部和操作臺表面；備藥后所用一切污染物應(yīng)放于污物專用袋集中封閉處理；操作完畢脫去手套后用肥皂及流動水徹底洗手。三、化學(xué)藥物（化療藥物）損傷2021/3/29星期一32常見護(hù)理職業(yè)損傷的防護(hù)措施預(yù)防措施靜脈給藥

靜脈給藥時護(hù)士應(yīng)做好個人防護(hù)并戴手套；靜脈滴注藥液時，最好采用密閉式靜脈輸液法，注射溶液用塑料袋裝

為宜

操作完畢，脫掉手套后用肥皂流動水徹底洗手，污染后注射器及針頭

應(yīng)完整處理放入專用袋中，以免拔下針頭藥液撒漏造成污染三、化學(xué)藥物（化療藥物）損傷2021/3/29星期一33常見護(hù)理職業(yè)損傷的防護(hù)措施職業(yè)暴露后的處理立即脫