中期妊娠合并HIV感染引產(chǎn)術的院感管理

精品文檔-下載后可編輯中期妊娠合并HIV感染引產(chǎn)術的院感管理【關鍵詞】HIV感染引產(chǎn)；院感管理

獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）又稱艾滋病，是由人免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的傳播性疾病。AIDS傳播的三大途徑是母嬰垂直傳播、性傳播及血液傳播，HIV存在于感染者的體液，如血液、、眼液、陰道分泌物、尿液、乳汁、腦脊液中，主要通過體液傳播。我國艾滋病例進入快速增長期，而妊娠合并HIV感染孕婦也逐年增多。HIV感染孕婦在引產(chǎn)過程中，產(chǎn)科醫(yī)務人員不可避免地接觸到患者的血液、分泌物、羊水、體液等，職業(yè)感染HIV的風險非常大，因此必須加強醫(yī)院感染管理和醫(yī)務人員職業(yè)安全防護。現(xiàn)將我院2022年10月-2022年1月收治的5例孕婦HIV感染引產(chǎn)的院感管理體會報告如下。1臨床資料

本組病例5例，孕期18-25周，初產(chǎn)婦1例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，均在常規(guī)產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn)HIV陽性，在醫(yī)生充分說明利弊的前提下，由孕婦及家屬自愿選擇終止妊娠而入院。常規(guī)用米非司酮配伍前列腺素口服聯(lián)合利凡諾羊膜腔內(nèi)注射終止妊娠，結果其中4例胎膜、胎膜娩出完全、產(chǎn)后出血少、無產(chǎn)道損傷、無產(chǎn)后感染，1例因胎盤黏連滯留，采取鉗夾+清宮術。2引產(chǎn)方法

利凡諾配伍米非司酮等應用于中期妊娠引產(chǎn)，第一天于孕婦羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100mg后，空腹口服米非司酮75mg，q12h×2次，第3天早上空腹服米索前列醇0.6mg，服藥前后2h內(nèi)禁食。3圍引產(chǎn)期的院感防控措施

3.1術前準備科室組織醫(yī)護人員進行有關艾滋病院感知識培訓，制定嚴格的防控措施、預案，合理安排操作熟練、經(jīng)驗豐富、操作沉穩(wěn)的醫(yī)生、護士參加手術，盡可能采用專醫(yī)專護。個人防護用品有防護服、一次性手術衣、防護眼罩、防滲漏口罩、防護靴、鞋套、戴雙層手套等。備好羊膜腔穿刺針及清宮器械，全部使用一次性敷料和耗材，如一次性產(chǎn)包、備皮包、塑料薄膜中單等。

3.2病房院感管理患者入院后住單間病房隔離，保持病室良好通風，溫度、濕度適宜，門口放消毒液地墊，嚴格血液、體液隔離。醫(yī)務人員嚴格遵循普遍性防護原則，盡可能避免職業(yè)暴露的發(fā)生。指導家庭成員掌握自身防護知識，不共用牙具、剃須刀、理發(fā)工具等?；颊叩难海w液、大小便、污染過的衣物、床上用品，要用沸水加消毒劑浸泡后再清洗。對所有物品嚴格消毒，認真洗手，使用防護設施，安全處理廢棄物，安全處理銳利器具。治療護理集中進行，醫(yī)生在進行羊膜腔注射、護士在進行靜脈穿刺置管時注意個人防護，特別是銳器傷，如發(fā)生針刺傷應按照職業(yè)暴露應急預案處理。戴手套不能代替洗手和防止針刺傷，因此醫(yī)務人員在脫手套后、接觸患者前后或手被感染性物質污染后要仔細洗手或手消毒，一次性醫(yī)療用品及物品應放入專門的雙層醫(yī)用垃圾袋集中焚燒，患者生活垃圾用黃色垃圾袋單獨放置，視同醫(yī)療廢物集中處理，患者的體液、排泄物用含氯消毒劑消毒后再處理，房間每日用臭氧機消毒1h，地面及各種物品表面用500mg/L含氯制劑擦拭，做好出院后終末消毒。

3.3引產(chǎn)術中的防護使用一次性備皮包，一次性產(chǎn)包，產(chǎn)床鋪一次性塑料薄膜中單，患者有規(guī)律宮縮后進入隔離產(chǎn)房待產(chǎn)、分娩，由專人觀察產(chǎn)程、接產(chǎn)。助產(chǎn)人員接觸病人血液、體液時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒；有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時，助產(chǎn)人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。待產(chǎn)過程中，隨著宮口開大，防止羊膜囊的驟然破裂，羊水四濺而污染環(huán)境和醫(yī)護人員的身體。分娩撥露后，協(xié)助患者娩出死胎及其附屬物，檢查軟產(chǎn)道有無裂傷及胎盤胎膜完整，本組1例孕婦因胎盤黏連滯留需清宮術。

3.4術后處理術后將所用各類器械均用消毒液浸泡后清洗，然后高壓蒸汽滅菌。在隔離產(chǎn)房準備2個套有2-3層防滲漏醫(yī)用塑料袋的醫(yī)療垃圾桶和一個供存放銳利物品的利器盒，接產(chǎn)人員在隔離產(chǎn)房內(nèi)脫去一次性手術衣、手套、鞋套及術中用過的所有敷料及一次性廢棄物品放人專門的雙層醫(yī)用垃圾袋集中焚燒，一次性注射器應浸泡毀形后統(tǒng)一處理，防止將術中血液及體液帶離房間而造成交叉感染。手術用的銳器全部放在銳器盒內(nèi)，并注明感染標志。死胎及附屬物用裝有10%甲醛的專用袋封裝，專人專車送火葬場焚燒。布類先用500ｍｇ/Ｌ含氯制劑浸泡30-60min后清洗。產(chǎn)房地面及各種物品表面用500ｍg/Ｌ含氯消毒液擦拭，若被血液、體液污染，應立即用2000mg/L含氯消毒液擦拭，地面干燥后用臭氧機消毒空氣2h，封閉12h后再消毒1h。4討論

隨著HIV／AIDS患病率的逐年增加，AIDS醫(yī)源性暴露已成為全球的公共衛(wèi)生問題，醫(yī)務人員感染HIV的危險性增加，妊娠合并艾滋病病毒(HIV)感染已成為產(chǎn)科臨床診療護理工作所關注的一個重要問題。HIV陽性孕婦引產(chǎn)，既要做好