婦瘤二7月護(hù)理查房

陳琦內(nèi)容介紹相關(guān)知識(shí)介紹病史介紹護(hù)理診斷及措施健康教育預(yù)防病因病因輔助檢查輔助檢查治療病因分類臨床表現(xiàn)腹部包塊及壓迫癥狀子宮出血及貧血

白帶增多

其他

疼痛不孕與流產(chǎn)

臨床表現(xiàn)

癥狀癥狀輔助檢查治療病史介紹既往史查體輔助檢查診斷現(xiàn)病史治療過程病史介紹既往史：高血壓及腦梗塞病史2年余，平時(shí)口服卡托普利，辛伐他汀，血壓控制可。腦梗后左側(cè)身體感麻木，無活動(dòng)障礙。無傳染病，外傷及藥物食物過敏史

婚育史:結(jié)婚年齡21歲

否認(rèn)近親結(jié)婚

。生育年齡：30歲

孕產(chǎn)史：

1-0-0-1

病史回顧病史回顧護(hù)理診斷1知識(shí)缺乏

與患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)2睡眠形態(tài)紊亂與環(huán)境改變有關(guān)1.傾聽患者訴說影響睡眠的因素2.指導(dǎo)患者誘導(dǎo)睡眠的技巧3.必要時(shí)遵醫(yī)囑服用安眠片7.10.口服地西泮后入眠1.定時(shí)翻身，鼓勵(lì)和協(xié)助病人經(jīng)常更換臥位，每?jī)尚r(shí)翻身一次，背后墊R型墊。2.保護(hù)患者皮膚：保持患者皮膚和床單的清潔干燥3.促進(jìn)皮膚血液循環(huán)：每日進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；給患者行溫水浴；對(duì)局部按壓部位進(jìn)行按摩4.增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，改進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀況7.16.病人全身皮膚完整無壓瘡出院7有引流管效能減低的可能與引

流管扭曲、牽拉、受壓，堵塞有關(guān)1.妥善固定各引流管，并貼好導(dǎo)管標(biāo)識(shí)，懸掛警示標(biāo)識(shí)。2.做好各引流管的護(hù)理，防導(dǎo)管滑脫。同時(shí)做好病人及其家屬的健康教育。3.定時(shí)觀察和記錄引流液的顏色，性質(zhì)及量8清理呼吸道無效與全麻插管和

傷口疼痛有關(guān)1.保持外環(huán)境的清潔，如空氣、床單、陪客等2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵守操作規(guī)程3.做好各引流管的護(hù)理，保持引流通暢4.保持有效咳痰，預(yù)防呼吸道感染5.觀察傷口輔料有無滲濕，引流液的量和性狀6.觀察體溫變化及血常規(guī)變化7.應(yīng)用抗生素1.鼓勵(lì)患者說出心中的想法，并給予正確引導(dǎo)。2.鼓勵(lì)其與家屬、朋友交談。3.幫助參與社會(huì)團(tuán)體活動(dòng)，樹立正確人生觀和價(jià)值觀。13潛在并發(fā)癥高血壓急癥、腦

血管意外、心功能衰竭、腎功能衰竭1.減少影響患者情緒激動(dòng)的因素。2.給予低鹽低脂，適量蛋白飲食，少食多餐。3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)4.給予降壓藥的相關(guān)知識(shí)宣教5.宣教預(yù)防和處理體位性低血壓的方法健康教育對(duì)高血壓病人來說，經(jīng)常測(cè)一下血壓是十分必要的，健康教育攝入低鹽（每日食鹽攝入量應(yīng)在3～5克以下）低脂（特別是動(dòng)物脂肪和內(nèi)臟，以防止動(dòng)脈粥樣硬化）適量蛋白飲食，多食水果蔬菜，清淡易消化。日每飲水量在2000毫升以上，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢。避免精神刺激和情緒激動(dòng)健康教育由于血壓出現(xiàn)較大幅度的波動(dòng)，易于引起心、腦、腎發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心肌梗塞、腦出血、腎功能不全等。高血壓病極少有徹底治愈的，故高血壓病患者要堅(jiān)持服藥，要有服十?dāng)?shù)年乃至一生的思想準(zhǔn)備。2、平時(shí)注重體育鍛煉，提高身體素質(zhì)，使機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能正常。注意調(diào)整自己的情緒，保持樂觀開朗的心態(tài),情緒低落，肝氣郁結(jié)可直接或間接作用于內(nèi)分泌、免疫及神經(jīng)系統(tǒng)，從而增加內(nèi)異癥的發(fā)病幾率.易發(fā)人群易發(fā)人群卡托普利的不良反應(yīng)1．較常見的有：（1）皮疹，可能伴有瘙癢和發(fā)熱，常發(fā)生于治療4周內(nèi)，減量、停藥后消失。

（2）心悸，心動(dòng)過速，胸痛。

（3）咳嗽。

（4）味覺遲鈍。2．較少見的有：

（1）蛋白尿，常發(fā)生于治療開始8個(gè)月內(nèi)，但蛋白尿在6個(gè)月內(nèi)漸減少，療程不受影響。

（2）眩暈、頭痛、昏厥。由低血壓引起。（3）血管性水腫，見于面部及四肢，也可引起舌、聲門或喉血管性水腫，應(yīng)子警惕。

（4）心率快而不齊。

（5）面部潮紅或蒼白。3．少見的有：白細(xì)胞與粒細(xì)胞減少，有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，治療開始后3—12周出現(xiàn)，以10—30天最顯著，停藥后持續(xù)2周?？ㄍ衅绽淖⒁馐马?xiàng)1、胃中食物可使吸收減少30—40%，故在餐前1小時(shí)服藥。2、可使血尿素氮、肌酐濃度增高，常為暫時(shí)性。可能增高血鉀，應(yīng)注意檢查血鉀。3、下列情況慎用本品：

（1）自身免疫性疾病。（2）骨髓抑制。

（3）腦動(dòng)脈或冠壯動(dòng)脈供血不足。（4）血鉀過高。

（5）腎功能障礙。（6）主動(dòng)脈瓣狹窄。

（7）嚴(yán)格飲食限制鈉鹽或進(jìn)行透析者。4、用藥期間隨訪檢查：

（1）白細(xì)胞，最初3個(gè)月每2周一次，此后定期檢查。

（2）尿蛋白檢查每月一次。5、腎功能差者應(yīng)采用小劑量或減少給藥次數(shù)，緩慢遞增；若須同時(shí)用利尿藥。6、用藥時(shí)蛋白尿若漸增多，暫停本品或減少用量。7、若白細(xì)胞計(jì)數(shù)過低，暫停用藥，可恢復(fù)。8、出現(xiàn)血管神經(jīng)水腫，應(yīng)停用，迅速皮下注射1：1000腎上腺素0.3—0.5ml。9、可引起尿丙酮檢查假陽性。

辛伐他汀不良反應(yīng)辛伐他汀一般耐受性良好，大部分不良反應(yīng)輕微且為一過性。不良反應(yīng)(分為可能、可疑或肯定)與藥物有關(guān)的發(fā)生率大于或等于1%的有：腹痛、便秘、胃腸脹氣。發(fā)生率在0.5%～0.9%的不良反應(yīng)有疲乏、無力、頭痛。發(fā)現(xiàn)肌病的報(bào)告很罕見。下列不良反應(yīng)的報(bào)導(dǎo)曾出現(xiàn)上市后的應(yīng)用中，如惡心、腹瀉、皮疹、消化不良、瘙癢、脫發(fā)、暈眩、肌肉痙攣、肌痛、胰腺炎、感覺異常、外周神經(jīng)病變、嘔吐和貧血、橫紋肌溶解和肝炎/黃疸罕有發(fā)生。辛伐他汀的注意事項(xiàng)1.病人接受辛伐他汀治療以前應(yīng)接受標(biāo)準(zhǔn)膽固醇飲食并在治療過程中繼續(xù)使用。2.肝臟反應(yīng)。本藥應(yīng)慎用在大量飲酒和/或有肝病歷史的病人。有活動(dòng)性肝病或無法解釋的氨基轉(zhuǎn)移酶升高者應(yīng)禁用辛伐他汀。3.肌肉反應(yīng)。應(yīng)用辛伐他汀治療的患者普遍有肌酸激酶(CK，來自骨骼肌)

輕微的一過性升高，但這些并無任何臨床意