第四十七章 頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理課件

第四十七章頸肩痛與腰腿痛

病人的護(hù)理第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：準(zhǔn)確復(fù)述頸椎病及腰椎間盤突出癥的定義、臨床表現(xiàn)回憶頸肩痛、腰腿痛的病因及發(fā)病機(jī)制正確陳述頸椎病的分類理解：舉例說明頸椎病的術(shù)后護(hù)理措施。比較腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的異同點(diǎn)

第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)運(yùn)用：指導(dǎo)患者合理佩戴腰圍指導(dǎo)腰椎手術(shù)后病人進(jìn)行功能鍛煉及下床指導(dǎo)肩周炎病人進(jìn)行功能鍛煉

第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理主要內(nèi)容頸肩痛頸椎病肩關(guān)節(jié)周圍炎腰腿痛腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理頸肩痛頸肩痛主要痛點(diǎn)在頸部及肩關(guān)節(jié)周圍，常見疾病為頸椎病、肩周炎第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理頸肩痛病因急性損傷頸椎病與頸椎間盤突出頸椎結(jié)核、感染、先天畸形類風(fēng)濕性或強(qiáng)直性脊柱炎刺激或壓迫頸神經(jīng)根或脊髓引起耳與咽喉部疾患或感染肩和上臂疾患內(nèi)臟疾病其他落枕及頸肩部軟組織損傷第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理解剖概要

脊柱由33個(gè)椎骨、23個(gè)椎間盤聯(lián)合而成。頸椎7個(gè)、胸椎12個(gè)、腰椎5個(gè)、5個(gè)骶椎融合為骶骨、4個(gè)尾椎形成尾骨。第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理各部椎骨的特征寰椎（第1頸椎）無椎體、棘突、關(guān)節(jié)突。由前后弓和兩個(gè)側(cè)塊組成第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理各部椎骨的特征樞椎（第2頸椎）有齒突棘突粗大第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理寰樞關(guān)節(jié)三個(gè)關(guān)節(jié)面帶動(dòng)頭部左右旋轉(zhuǎn)第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理各部椎骨的特征3-6頸椎特征椎體小呈橢圓形橫突有孔（內(nèi)有椎動(dòng)、靜脈通過）棘突分叉第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理各部椎骨的特征

隆椎（第7頸椎）棘突最長，末端不分叉是臨床上計(jì)數(shù)椎骨和人針灸取穴的重要體表標(biāo)志（低頭）第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理頸肩痛頸椎?。╟ervicalspondylosis）指因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起相應(yīng)的癥狀和體征好發(fā)部位為頸5～6和頸6～7第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理頸肩痛頸椎病（cervicalspondylosis）病因頸椎間盤退行性變損傷先天性頸椎管狹窄第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理頸肩痛頸椎?。╟ervicalspondylosis）分類與發(fā)病機(jī)制神經(jīng)根型：約占頸椎病的50%～60%，系椎間盤向后外側(cè)突出致鉤椎關(guān)節(jié)或椎間關(guān)節(jié)增生、肥大，進(jìn)而刺激或壓迫神經(jīng)根所致脊髓型：約占頸椎病的10%～15%，由后突的髓核、椎體后緣的骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶壓迫或刺激脊髓所致第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理頸肩痛頸椎?。╟ervicalspondylosis）分類與發(fā)病機(jī)制椎動(dòng)脈型：由頸椎橫突孔增生狹窄、頸椎穩(wěn)定性下降、椎間關(guān)節(jié)活動(dòng)移位等直接壓迫或刺激椎動(dòng)脈，使椎動(dòng)脈狹窄或痙攣，造成椎-基底動(dòng)脈供血不全所致交感神經(jīng)型：由頸椎各種結(jié)構(gòu)病變刺激或壓迫頸椎旁的交感神經(jīng)節(jié)后纖維所致

第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理頸椎病臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病最常見癥狀：

①頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射；②皮膚可有麻木、過敏等感覺改變；③上肢肌力下降，手指動(dòng)作不靈活。體征：①頭部偏向患側(cè)；②頸肩部局限性壓痛，活動(dòng)受限；③上肢牽拉試驗(yàn)（+）、壓頸試驗(yàn)（+）上肢放電樣疼痛第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理壓頭試驗(yàn)上肢牽拉試驗(yàn)第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理

頸椎病臨床表現(xiàn)脊髓型頸椎病最嚴(yán)重的類型癥狀：

①手部發(fā)麻，活動(dòng)不靈活，精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，握力減退；②下肢無力發(fā)麻，步態(tài)不穩(wěn)，有踩棉花樣感；③后期大小便功能障礙。體征：隨著病情加重，發(fā)生自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓。四肢無力和麻木第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理Hoffmann征為上肢的錐體束征，檢查方法是用左手托住病人一側(cè)的腕部，并使腕關(guān)節(jié)略背屈，各手指輕度屈曲，醫(yī)生以右手食、中兩指夾住病人中指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，以拇指迅速向下彈刮病人中指甲，正常時(shí)無反應(yīng)，如病人拇指內(nèi)收，其余各指也呈屈曲動(dòng)作即為陽性。Babinski征為錐體束病損時(shí)，大腦失去了對腦干的脊髓的抑制功能，而釋放出的踝和趾背伸的反射作用．①檢查方法：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。②陽性反射特征：陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理頸椎病臨床表現(xiàn)椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀：

①眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒等一過性腦或脊髓缺血表現(xiàn)；②頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重。體征：

頸部壓痛，活動(dòng)受限。眩暈第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理頸椎病臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)興奮癥狀：偏頭痛、頭暈；視物模糊、眼球發(fā)脹、眼瞼下垂；耳鳴、聽力下降;面部發(fā)麻；出汗異常、心律失常、心跳過速、心前區(qū)疼痛、血壓增高及消化道癥狀。交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏眼花、流淚、鼻塞，心動(dòng)過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理頸肩痛頸椎?。╟ervicalspondylosis）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查脊髓型頸椎病者行腦脊液動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)顯示椎管有梗阻現(xiàn)象影像學(xué)檢查X線：生理前凸減小、消失或反常，椎間隙狹窄，椎體后緣骨贅形成，椎間孔狹窄CT、MRI：可示頸椎間盤突出，頸椎管矢狀徑變小，脊髓受壓第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理頸肩痛頸椎病（cervicalspondylosis）處理原則非手術(shù)治療枕頜帶牽引頸圍推拿按摩脊髓型禁用理療藥物治療第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理頜枕帶牽引

方法：用2～6kg重量牽引，多用于需較長時(shí)間牽引者，常用頜枕帶，取坐位或仰臥位牽引，連續(xù)牽引6～8小時(shí)，2周為一療程。第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理頸部制動(dòng)

目的和作用：使頸部肌肉獲得充分休息，緩解因肌痙攣所致的疼痛，減少突出的椎間盤對脊髓、神經(jīng)根及椎動(dòng)脈的刺激，減少頸椎間盤的勞損，延緩?fù)俗?。第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理頸肩痛頸椎病（cervicalspondylosis）處理原則手術(shù)治療手術(shù)指征保守治療半年無效或影響正常生活和工作神經(jīng)根性劇烈疼痛，保守治療無效上肢某些肌肉、尤其手內(nèi)在肌無力、萎縮，經(jīng)保守治療4～6周后仍有發(fā)展趨勢第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理頸肩痛頸椎?。╟ervicalspondylosis）護(hù)理評估術(shù)前評估健康史身體狀況心理-社會(huì)狀況第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理頸肩痛頸椎?。╟ervicalspondylosis）護(hù)理評估術(shù)后評估手術(shù)情況生命體征傷口及引流情況疼痛及康復(fù)情況認(rèn)知狀況第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理頸肩痛頸椎?。╟ervicalspondylosis）常見護(hù)理診斷/問題低效性呼吸型態(tài)與頸髓水腫、植骨塊脫落或術(shù)后頸部水腫有關(guān)有受傷害的危險(xiǎn)與肢體無力及眩暈有關(guān)潛在并發(fā)癥術(shù)后出血、脊髓神經(jīng)損傷軀體活動(dòng)障礙與頸肩痛及活動(dòng)受限有關(guān)第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理頸肩痛頸椎病（cervicalspondylosis）護(hù)理目標(biāo)病人疼痛減輕或消除呼吸正常、有效病人安全，無眩暈和意外發(fā)生術(shù)后出血、脊髓神經(jīng)損傷等并發(fā)癥得到有效預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病人肢體感覺和活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)正常第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理頸肩痛頸椎?。╟ervicalspondylosis）護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練氣管、食管推移訓(xùn)練俯臥位訓(xùn)練安全護(hù)理第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理目的：增加肺活量，促進(jìn)痰液排出，減少術(shù)后并發(fā)癥。方法：深呼吸，有效咳嗽，增強(qiáng)胸部肌肉力量的鍛煉。呼吸功能鍛煉第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理方法：患者自己或護(hù)理人員用2－4指插入切口一側(cè)的頸內(nèi)臟鞘與血管鞘之間持續(xù)地向非手術(shù)側(cè)牽拉推移或用大拇指推移，必須將氣管推過中線氣管食管推移訓(xùn)練氣管食管推移訓(xùn)練第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理頸肩痛頸椎病（cervicalspondylosis）護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理密切監(jiān)測生命體征體位護(hù)理并發(fā)癥觀察與護(hù)理術(shù)后出血脊髓神經(jīng)損傷植骨塊脫落功能訓(xùn)練第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理頸肩痛頸椎?。╟ervicalspondylosis）護(hù)理措施健康教育糾正不良姿勢保持良好睡眠體位選擇合適枕頭避免外傷加強(qiáng)功能鍛煉第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理頸肩痛頸椎病（cervicalspondylosis）護(hù)理措施健康教育糾正不良姿勢保持良好睡眠體位選擇合適枕頭避免外傷加強(qiáng)功能鍛煉第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理頸部保健操加強(qiáng)頸椎功能鍛煉第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理頸肩痛頸椎?。╟ervicalspondylosis）護(hù)理評價(jià)通過治療與護(hù)理，病人是否：維持正常、有效的呼吸未發(fā)生意外傷害、能陳述預(yù)防受傷的方法未發(fā)生并發(fā)癥，若發(fā)生得到及時(shí)處理和護(hù)理肢體感覺和活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)正常第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理頸肩痛肩關(guān)節(jié)周圍炎（scapulohumeral

periarthritis）

指發(fā)生于肩關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱及滑囊等肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的退行性變和慢性損傷性炎癥，又稱肩周炎，俗稱凝肩。多發(fā)于50歲左右人群，故又稱“五十肩”，女性多于男性第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理頸肩痛肩關(guān)節(jié)周炎（scapulohumeral

periarthritis）

病因肩關(guān)節(jié)周圍病變肩關(guān)節(jié)周圍軟組織勞損或退變肩關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷肩部活動(dòng)減少肩外疾病頸椎源性肩周炎冠心病第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理頸肩痛肩關(guān)節(jié)周炎（scapulohumeral

periarthritis）

臨床表現(xiàn)癥狀疼痛肩關(guān)節(jié)活動(dòng)僵硬肩部怕冷體征壓痛及活動(dòng)受限肌痙攣與萎縮第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理頸肩痛肩關(guān)節(jié)周炎（scapulohumeral

periarthritis）

輔助檢查X線檢查示頸肩部骨質(zhì)疏松征象肩關(guān)節(jié)造影可見關(guān)節(jié)囊體積明顯減小第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理頸肩痛肩關(guān)節(jié)周炎（scapulohumeral

periarthritis）

處理原則以非手術(shù)治療為主，根據(jù)肩周炎的不同時(shí)期及其癥狀的嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的治療措施早期：積極解除疼痛、預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙晚期：積極恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的功能第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理頸肩痛肩關(guān)節(jié)周炎（scapulohumeral

periarthritis）

常見護(hù)理診斷/問題軀體活動(dòng)障礙與肩關(guān)節(jié)損傷或粘連固定有關(guān)衛(wèi)生、穿衣等自理缺陷與肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限有關(guān)

第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理頸肩痛肩關(guān)節(jié)周炎（scapulohumeral

periarthritis）

護(hù)理措施功能鍛煉“錐擺”運(yùn)動(dòng)“爬墻”運(yùn)動(dòng)保護(hù)肩關(guān)節(jié)日常生活能力訓(xùn)練第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理腰腿痛腰腿痛是一組臨床常見癥狀，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，常伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛和馬尾神經(jīng)癥狀第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理腰腿痛病因腰部疾病

損傷性退行性先天性腫瘤其他第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理腰腿痛病因內(nèi)臟疾病消化系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病婦科疾病其他代謝性疾病第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理腰腿痛腰椎間盤突出癥（herniationoflumbarintervertebraldisc）指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根引起的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理腰腿痛腰椎間盤突出癥病因椎間盤退行性改變：基本病因長期震動(dòng)過度負(fù)荷外傷妊娠其他第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理病理和分型

膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型57第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理腰腿痛腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)癥狀腰痛下肢放射痛間歇性跛行馬尾綜合征第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理腰腿痛腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)體征腰椎側(cè)凸腰部活動(dòng)障礙壓痛、叩痛直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性感覺及運(yùn)動(dòng)功能減弱第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理直腿抬高試驗(yàn)60第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理腰腿痛腰椎間盤突出癥輔助檢查影像學(xué)檢查X線：直接反映腰部有無側(cè)突、椎間隙有無狹窄CT：顯示黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向MRI：顯示椎管形態(tài)、神經(jīng)根和脊髓受壓情況第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理腰腿痛腰椎間盤突出癥處理原則非手術(shù)治療絕對臥床休息骨盆牽引物理治療皮質(zhì)激素硬膜外注射髓核化學(xué)溶解法第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理腰腿痛腰椎間盤突出癥處理原則手術(shù)治療手術(shù)指征手術(shù)類型椎板切除術(shù)和髓核摘除術(shù)椎間盤切除術(shù)脊柱融合術(shù)經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理腰腿痛腰椎間盤突出癥護(hù)理評估術(shù)前評估健康史一般資料既往史外傷史家族史身體狀況心理-社會(huì)狀況第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理腰腿痛腰椎間盤突出癥護(hù)理評估術(shù)后評估手術(shù)情況身體狀況第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理腰腿痛腰椎間盤突出癥常見護(hù)理診斷/問題慢性疼痛與椎間盤突出壓迫神經(jīng)、肌肉痙攣及術(shù)后切開疼痛有關(guān)軀體活動(dòng)障礙與疼痛、牽引或手術(shù)有關(guān)潛在并發(fā)癥腦脊液漏、神經(jīng)根粘連等第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理腰腿痛腰椎間盤突出癥護(hù)理目標(biāo)病人疼痛減輕或消失病人能夠使用適當(dāng)?shù)妮o助器具增加活動(dòng)范圍病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和護(hù)理第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理腰腿痛腰椎間盤突出癥護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理臥硬板床佩戴腰圍保持有效牽引有效鎮(zhèn)痛完善術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理腰腿痛腰椎間盤突出癥護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理觀察病情體位護(hù)理引流管護(hù)理第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理腰腿痛腰椎間盤突出癥護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理功能鍛煉四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能鍛煉：臥床期間直腿抬高鍛煉：術(shù)后1日腰背肌鍛煉：術(shù)后7日行走訓(xùn)練

第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理腰背肌功能鍛煉71第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理腰腿痛腰椎間盤突出癥護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理監(jiān)測生命體征加強(qiáng)引流液的觀察第四十七章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理腰腿痛腰椎間盤突出癥護(hù)理措施健康教育指導(dǎo)正確姿