第四十七章 骨與關節(jié)損傷病人的護理課件

第二節(jié)常見的四肢骨折外科護理學教研室第四十五章骨與關節(jié)損傷病人的護理第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理第二節(jié)四肢骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折尺、橈骨骨折橈骨下端骨折

股骨頸骨折股骨干骨折脛、腓骨骨折第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理一、肱骨干骨折肱骨外科頸下1～2cm至肱骨髁上2cm段內的骨折，常見于青年和中年人。第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理一、肱骨干骨折

(一)解剖概要肱骨中下1/3段后外側的橈神經溝中有橈神經緊貼肱骨干通過，肱骨中下段骨折時易于造成橈神經損傷；第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理(二)病因和類型直接暴力-橫形或粉碎形骨折間接暴力-斜形和螺旋形骨折一、肱骨干骨折

第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理肱骨干骨折第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理(三)臨床表現(xiàn)骨擦感、畸形、反?；顒拥劝Y狀及體征常常可以出現(xiàn)；應特別注意有無橈神經損傷的臨床表現(xiàn)：手臂橈側（虎口）皮膚感覺減退；手腕、掌指關節(jié)不能背伸（垂指、垂腕）；前臂旋轉障礙。X線檢查可以明確骨折的類型、骨折的移位情況等等。一、肱骨干骨折

第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理(四)治療非手術治療∶包括手法復位外固定、懸垂牽引固定等；手術治療∶如手法復位不成功、或骨折斷端分離(往往是橈神經嵌人，此時往往有橈神經損傷的表現(xiàn))，需切開復位內固定；

一、肱骨干骨折

第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理肱骨干骨折

切開復位鋼板內固定后第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理一、肱骨干骨折

（五）主要護理措施：預防肌肉萎縮和關節(jié)僵硬：注意：禁止做上臂旋轉運動，傷后2-3周，開始肩、肘關節(jié)主動運動；2.減輕疼痛第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理二、肱骨髁上骨折（supracondylarFracture）肱骨干與肱骨髁的交界處發(fā)生的骨折。第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理二、肱骨髁上骨折（supracondylarFracture）多見于10歲以下兒童。分為伸直型（占90%以上）和屈曲型。易損傷血管、神經（伸直型）。易出現(xiàn)缺血性肌攣縮（Volkmann肌攣縮）?？稍斐芍怅P節(jié)僵硬（固定大于4周）。易出現(xiàn)肘內翻或肘外翻畸形（30～57%）?！咎攸c】第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理一般癥狀:腫、痛、功能障礙；特有體征：肘向后突出，半屈位畸形；肘后三角關系正常；合并癥：神經血管損傷，缺血性肌攣縮（爪形手）.【臨床表現(xiàn)和診斷要點】二、肱骨髁上骨折第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理（1）手法復位、外固定無移位或輕移位者，石膏托固定或三角巾懸吊2～3周。移位明顯、腫脹不重，無血管損傷，可行手法復位、石膏托固定?！咎幚碓瓌t】二、肱骨髁上骨折第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理傷后時間長（1～2天），局部損傷重，腫脹嚴重，并有水泡形成。臥床休息，抬高患肢或做尺骨鷹嘴懸吊牽引(1～2kg),3～5天消腫后再復位。（2）先骨牽引，再復位二、肱骨髁上骨折【處理原則】第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理【護理】嚴密觀察肢體血運循環(huán)及感覺＼運動功能，嚴密骨筋膜室綜合征發(fā)生抬高患肢，早期進行手指和腕關節(jié)屈伸活動．４－６周后進行肘關節(jié)屈伸活動．內固定術后穩(wěn)定的病人，術后２周即可活動肘關節(jié)．二、肱骨髁上骨折第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理三、尺、橈骨干骨折

1.尺橈之間由堅韌的骨間膜緊密相連；2.單一尺骨或橈骨骨折時，暴力可由骨間膜傳到另一骨干；3.尺橈骨干有多個肌肉附著，發(fā)生骨折時，由于肌肉牽拉易導致復雜移位。一、解剖特點第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理【病因與分類】直接暴力：引起同一平面的雙骨折。間接暴力：橈骨骨折位置較高、尺骨骨折位置較低。旋轉暴力：橈骨骨折位置較低、尺骨骨折位置較高。三、尺、橈骨干骨折第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理【臨床表現(xiàn)和診斷】外傷史疼痛、腫脹、功能障礙前臂畸形、骨擦音和反?；顒有D活動受限X線攝片可以確診三、尺、橈骨干骨折第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理【治療】骨折治療的關鍵在于恢復前臂的旋轉功能、而且需要同時恢復兩骨的長度，使兩骨愈合后等長?？梢圆捎檬址◤臀皇喙潭?，但往往難以達到滿意的復位，此時應當采取切開復位內固定的方法。三、尺、橈骨干骨折第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理

橈骨下端2-3cm范圍內的伸直型骨折。以中老年女性病人多見。四、Colles骨折第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理【病因及骨折類型】摔倒時手掌或手背撐地所致伸直型橈骨遠端骨折--Colles骨折屈曲型橈骨遠端骨折--Smith骨折四、Colles骨折第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理【臨床表現(xiàn)】外傷史，局部腫痛，活動受限。Colles骨折的移位是：骨折遠端向背側移位，向掌側成角，同時橈偏；手腕側面呈“銀叉樣”畸形，正面觀呈刺刀樣畸形。Smith’骨折的移位是：骨折遠端向掌側移位，向背側成角，同時橈偏。四、Colles骨折第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理Colles’骨折的移位和畸形四、Colles骨折第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理Smith骨折的側面觀四、Colles骨折第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理手法復位后用小夾板或石膏固定６～８周【處理原則】四、Colles骨折第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理四、Colles骨折第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理【護理要點】早期用力握拳，充分伸屈五指及前臂肌肉舒縮2周后，腕關節(jié)背伸和前臂旋轉3～4周解除固定后，充分練習腕關節(jié)屈伸、旋轉和尺側、橈側偏斜活動四、Colles骨折第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理五、股骨頸骨折多發(fā)生在中老年人，與骨質疏松導致骨質量下降有關，當遭受輕微扭轉暴力可發(fā)生。第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理

【臨床分類】按骨折線部位分：頭下型、經頸型、基底型；（也存在中間類型）五、股骨頸骨折第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理按X線表現(xiàn)(即PAUWELS角的大小)分：內收型、外展型；

【臨床分類】五、股骨頸骨折第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理按移位的程度分(GARDEN分類)：不完全骨折、無移位的完全骨折、部分移位的完全骨折、完全移位的完全骨折；

【臨床分類】五、股骨頸骨折第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理【臨床表現(xiàn)與診斷】外傷史；患肢呈45°--60°的外旋、髖部壓痛、肢體縱向叩擊痛、肢體活動受限；五、股骨頸骨折第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理X線的檢查具有確診的價值。如果X線攝片未發(fā)現(xiàn)骨折，而臨床高度懷疑骨折，可進一步檢查，或囑患者臥床休息，一周后門診復查X線片以確定有無骨折。

【臨床表現(xiàn)與診斷】五、股骨頸骨折第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理【治療】年齡較輕的患者應當首先選擇閉合復位，穿釘內固定。五、股骨頸骨折第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理股骨頸骨折螺紋釘固定五、股骨頸骨折第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理年齡大者：無移位的外展型骨折可以行保守治療，如下肢皮膚牽引，骨牽引。臥床至少三個月，以X線片所顯示的骨折愈合情況作為功能鍛煉的條件?！局委煛课?、股骨頸骨折第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理

有移位的骨折大部分則需行手術治療。具體采用方法為∶65歲以下的患者可以行手術內固定治療，但手術后骨折不愈合的發(fā)生率較高。65歲以上的患者可以行全(或半)髖關節(jié)置換術?！局委煛课?、股骨頸骨折第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理全髖關節(jié)置換術后五、股骨頸骨折第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理全髖關節(jié)置換手術后的護理五、股骨頸骨折術前護理要點術前常規(guī)化驗及心臟功能檢查，有感染者，術前三天應用抗生素。皮膚準備。教會病人使用拐杖。第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理全髖關節(jié)置換手術后的護理五、股骨頸骨折術后護理要點患肢保持外展中立位，用皮牽引制動，并穿防旋鞋，防止人工髖關節(jié)的外旋、脫位。翻身側臥時屈髖屈膝，兩膝間放一軟枕。術后2-3天行骨四頭肌等長收縮和踝關節(jié)背伸活動。病情允許，術后3天可床上坐起，術后2周允許病人坐床旁高椅上。開始步行應扶雙拐，1個月后單拐，3個月后去拐行走。第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理術后6周內勿交叉雙腿；勿臥于患側，如臥健側應雙膝間放一軟枕；勿坐低沙發(fā)和矮椅子；勿彎腰拾物；勿做盤腿動作全髖關節(jié)置換手術后的護理五、股骨頸骨折健康教育第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理六、股骨干骨折第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理【臨床表現(xiàn)及診斷】外傷史，骨折部位疼痛，骨折肢體活動受限；體檢：患肢畸形，局部可以有腫脹及淤血，壓痛及叩痛，可以觸到骨擦感或聽到骨擦音，患肢活動時可以劇烈疼痛。

X線檢查可以明確診斷以及確定骨折的具體部位及骨折的類型；第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理股骨干粉碎性骨折第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理非手術療法①成人股骨干骨折固定或平衡持續(xù)牽引,8～10周早期定期攝片復查，鍛煉大腿肌原則:對位對線,防旋轉、成角先處理休克②新生兒固定于胸腹部,2周③3歲內用垂直懸吊牽引,3～4周【處理原則】第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理

股骨干周圍軟組織豐厚，且肌肉發(fā)達，手法復位及外固定難以奏效，應當盡量考慮行切開復位內固定術，固定方法應當以堅強的固定材料為首選，如絞鎖髓內釘、加壓鋼板等等。如考慮手術實在困難如粉碎性骨折，可以行骨牽引治療，一般可以行股骨髁上牽引或脛骨結節(jié)牽引。2歲以內的兒童可以行懸吊牽引治療?！局委煛康谒氖哒?骨與關節(jié)損傷病人的護理股骨干粉碎性骨折交鎖髓內釘固定第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理七、脛腓骨骨折指脛骨平臺以下至髁上部位的骨折，多見于青壯年和兒童大多由直接暴力造成，常呈開放性骨折。第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理【病因和類型】脛骨上1/3骨折→腘動脈分叉處受壓→小腿下段嚴重缺血脛骨中1/3骨折→小腿骨筋膜室內壓力增加→缺血性肌攣縮脛骨中下1/3骨折→滋養(yǎng)動脈易斷裂→骨折延遲愈合第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理【臨床表現(xiàn)】局部腫脹、有明顯的壓痛、活動受限畸形、反?；顒?、骨擦感活動受限X線可以明確診斷第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理脛腓骨骨折第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理【處理原則】無移位的骨折或不全骨折可以石膏固定有移位的可以試行手法復位石膏固定如果骨折不穩(wěn)定或手法復位不成功可以切開復位內固定如果內固定材料足夠堅強，如絞鎖髓內釘固定，可以不作外固定，早期進行關節(jié)功能鍛煉，關節(jié)功能較好。骨外固定支架嚴重的開放性骨折或粉碎性骨折第四十七章-骨與關節(jié)損傷病人的護理脛腓骨骨折鋼板螺絲釘固定第四十七章-骨與關節(jié)損傷病