癲癇病人的護(hù)理查房

癲癇病人的護(hù)理查房

ICU黃蕾

2021/3/29星期一1癲癇

癲癇是一組反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征。根據(jù)有關(guān)神經(jīng)元的部位和放電擴(kuò)散的范圍，臨床上可表現(xiàn)為運動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)等不同程度的障礙。每次發(fā)作或每種發(fā)作稱為癇性發(fā)作。2021/3/29星期一2病因與發(fā)病機(jī)制1.病因（1）原發(fā)性癲癇也稱特發(fā)性癲癇，病因不明。在這類病人的腦部并無可以解釋癥狀的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常，而和遺傳因素有較密切的關(guān)系。2021/3/29星期一3病因與發(fā)病機(jī)制

1.病因（2）繼發(fā)性癲癇也稱陣發(fā)性癲癇，能找到病因，但病因復(fù)雜，占癲癇的大多數(shù)。常見病因：腦部疾病，如腦部先天性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦血管病、顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、腦部變性疾病等；全身性疾病，如中度、休克、急性大出血、兒童期的高熱驚厥、遺傳代謝病、尿毒癥、肝性腦病等疾病。2021/3/29星期一4發(fā)病機(jī)制癲癇的發(fā)生機(jī)制至今尚未完全闡明。神經(jīng)系統(tǒng)具有復(fù)雜的調(diào)節(jié)興奮和抑制的機(jī)制。癲癇發(fā)作時大腦神經(jīng)元出現(xiàn)異常的、過度的同步性放電。其原因為興奮過程的過盛、抑制過程的衰減和（或）神經(jīng)膜本身的變化。在癲癇灶中病變神經(jīng)元的放電頻率可達(dá)每秒數(shù)百次至數(shù)千次以上。這種癇性放電若停留在附近的大腦皮質(zhì)，臨床上便可引起單純部分發(fā)作；若傳至丘腦和中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，便出現(xiàn)意識障礙。再經(jīng)丘腦投射至大腦皮質(zhì)，便可引起全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作；若癇性活動在邊緣系統(tǒng)內(nèi)傳播，則表現(xiàn)為復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運動性癲癇）2021/3/29星期一5影響癲癇發(fā)作的因素癲癇發(fā)作與遺傳因素、年齡、內(nèi)分泌、睡眠等有關(guān)，疲勞、饑餓、睡眠缺乏、便秘、飲酒、情感沖動以及各種一過性代謝紊亂，都能激發(fā)病人的發(fā)作。有些病人僅在某些特定條件下發(fā)作，如過度換氣、閃光、音樂、驚嚇、閱讀、下棋、刷牙、外耳道刺激等，這類癲癇統(tǒng)稱為反射性癲癇。2021/3/29星期一6病情介紹患者陳亦陸男性，47歲，因“突發(fā)意識不清伴肢體抽搐一小時”入院。患者入院前一小時無明顯誘因下出現(xiàn)意識不清伴四肢抽搐，口吐白沫，無噴射性嘔吐，無大小便失禁，無大汗淋漓，來我院就診，入院昏迷狀態(tài)，血氧飽和度62%，體溫38.1℃，予面罩吸氧，地西泮10mg靜脈注射，抽搐終止，心率快，130次/分，心電圖提示房顫心率，予西地蘭0.2mg靜脈注射。頭胸部CT提示左側(cè)顳頂葉、基底節(jié)區(qū)軟化灶，左肺下葉少許炎癥，考慮病情復(fù)雜，收入我科治療2021/3/29星期一7查體查體：T：36.6℃R：22次/分P：86次/分BP：117/47mmHg，昏迷狀態(tài)，查體不合作，平車進(jìn)入病房，全身皮膚黏膜未見黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)未及腫大，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.5mm，對光反射存在，伸舌不配合，嘴角未見歪斜。2021/3/29星期一8診斷1.癲癇2.房顫3.肺炎4.胸腔積液2021/3/29星期一9相關(guān)檢查頭胸部CT：1.右側(cè)顳極蛛網(wǎng)膜囊腫可能，左側(cè)顳頂葉、基底節(jié)區(qū)軟化灶，腦萎縮改變，兩肺上葉多發(fā)肺大泡，心臟術(shù)后改變，主動脈壁局部鈣化，左側(cè)胸腔少量積液。2021/3/29星期一10相關(guān)檢查腎功能電解質(zhì)：CREA150umol/L，血鉀3.7mmol/L血常規(guī)示：WBC19.1×10*9/L，NE34%，HGB168.1g/L，HCT47.63%，PLT199×10*9/L。2021/3/29星期一11護(hù)理診斷1.有窒息的危險2.氣體交換受損3.有受傷的危險4.意識障礙5.墜床的危險2021/3/29星期一12護(hù)理措施1.保持呼吸道通暢全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，尤其是癲癇持續(xù)狀態(tài)的病人，應(yīng)取頭低側(cè)臥或平臥頭側(cè)位，下頜稍向前，解開領(lǐng)帶、衣扣和腰帶，取下活動性義齒，防止舌后墜（可用舌鉗將舌拖出）阻塞呼吸道，及時清除口鼻分泌物等，以利呼吸道通暢。癲癇持續(xù)狀態(tài)者插胃管，進(jìn)行鼻飼，防止誤吸，必要時備好床旁吸引器和氣管切開包。2021/3/29星期一13護(hù)理措施2.安全護(hù)理（1）發(fā)作期安全護(hù)理告知病人有前驅(qū)癥狀時立即平臥；發(fā)作時適度扶住病人的手、腳，以防自傷及碰傷，切勿用力按壓抽搐身體，防止骨折、脫臼；將壓舌板或筷子、紗布、手絹等置于病人口腔一側(cè)，上、下臼齒之防止舌、口唇和頰部咬傷；意識恢復(fù)過程中有短時嚴(yán)重躁動及癲癇持續(xù)狀態(tài)的病人應(yīng)專人守護(hù)，放置保護(hù)性床檔，必要時給予約束帶適當(dāng)約束；對于突然發(fā)病跌倒而易受擦傷的關(guān)節(jié)部位，應(yīng)用棉墊或軟墊加以保護(hù)，防止擦傷。2021/3/29星期一14護(hù)理措施2.安全護(hù)理（2）發(fā)作間歇期安全護(hù)理創(chuàng)造安全、安靜的環(huán)境，保持室內(nèi)光線柔和；室內(nèi)熱水壺、火爐、銳利器械等應(yīng)遠(yuǎn)離病人，防止突然發(fā)作引起燙傷、刺傷；頻繁發(fā)作期，室外活動或外出時最好佩戴安全帽和隨身攜帶安全卡（注明病人的姓名、年齡、病室、診斷等）。2021/3/29星期一15護(hù)理措施3.心理支持癲癇病人尤其是難治性癲癇常因突然發(fā)作而產(chǎn)生害怕、緊張、恐懼、猶豫、冷漠、憤怒、孤獨、絕望等不良心理反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察病人的心理反應(yīng)，關(guān)心、理解、尊重病人，鼓勵病人表達(dá)自己的心理感受；指導(dǎo)病人保持平衡心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合長期藥物治療。2021/3/29星期一16護(hù)理措施4.病情監(jiān)測嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔變化，注意發(fā)作過程中有無心率增快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關(guān)緊閉、大小便失禁等；觀察發(fā)作的類型，記錄發(fā)作的持續(xù)時間與頻率；觀察發(fā)作停止后病人是否意識完全恢復(fù)，有無頭痛、疲乏或行為異常。2021/3/29星期一17護(hù)理措施5.用藥護(hù)理有效的抗癲癇藥物治療可使80%的病人發(fā)作得到控制。告訴病人抗癲癇藥物治療的原則以及藥物療效與不良反應(yīng)的觀察，服藥期間應(yīng)定期做血藥濃度檢測，復(fù)查血象和血液生化檢查。指導(dǎo)病人按醫(yī)囑堅持長期、正確服藥和停藥。2021/3/29星期一18護(hù)理措施6.避免誘發(fā)因素如疲勞、饑餓、飲酒。睡眠不足、便秘、經(jīng)期、感情沖動、一過性代謝紊亂和過敏反應(yīng)均可誘發(fā)癲癇；過度換氣對于失神發(fā)作、過度飲水對于強(qiáng)直性陣攣發(fā)作、閃光對于肌陣攣發(fā)作也有誘發(fā)作用；有些反射性癲癇還應(yīng)避免如聲光刺激、驚嚇、閱讀、心算、書寫、下棋、刷牙、起步、外耳道刺激等特定因素。癲癇持續(xù)狀態(tài)的誘發(fā)因素常為突然停藥、減藥、漏服藥及換藥不當(dāng)；其次為發(fā)熱、上呼吸道感染、勞累、飲酒、妊娠與分娩；使用異煙肼、利多卡因、氨茶堿或抗抑郁藥亦可誘發(fā)。2021/3/29星期一19健康教育1.活動與休息癲癇發(fā)作時和發(fā)作后均應(yīng)臥床休息，平時建立良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，保證睡眠充足。減少精神和感覺刺激。平時隨身攜帶病情卡片（寫有姓名、病史、住址、聯(lián)系電話），以備發(fā)作時及時聯(lián)系與搶救。2.飲食指導(dǎo)合理飲食，宜進(jìn)食清淡、無刺激、富于營養(yǎng)的食物，避免饑餓或過飽，戒除煙酒。2021/3/29星期一20健康教育3.用藥指導(dǎo)按醫(yī)囑堅持長期、有規(guī)律服藥，避免突然停藥、減藥及自行換藥；定期復(fù)查，每月做血常規(guī)檢查和每季度做肝腎功能檢查。應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下停藥，即全面強(qiáng)直性發(fā)作-陣攣性發(fā)作完全控制4~5年后，失神發(fā)作停止半年后可考慮停藥；停藥錢應(yīng)有一個緩慢減量的過程，一般不少于1~1.5年。2021