食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理

食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護(hù)理胸導(dǎo)管的解剖胸導(dǎo)管為體內(nèi)最大的淋巴管，全長(zhǎng)約30～40cm。主要功能是收集淋巴液進(jìn)入淋巴循環(huán)的重要器官。通常起于第一腰椎前方的乳糜池。向上穿膈的主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入胸腔。在食管后方沿脊柱的右前方上行。至頸根部呈弓狀彎向左側(cè)注入左靜脈角第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天胸導(dǎo)管的解剖胸導(dǎo)管引流橫膈以下及膈上左半側(cè)的淋巴液。據(jù)研究，人體攝入脂肪的60%-70%，由黏膜絨毛的淋巴管收集而匯入乳糜池。腸源性淋巴液因富含甘油三酯和乳糜微粒而呈乳白色，它們經(jīng)胸導(dǎo)管注入體循環(huán)。胸導(dǎo)管乳糜流量及性狀隨飲食而變。通常每小時(shí)約60-100ml，日總量約1.5-2.5L。進(jìn)食含脂肪食物時(shí)，流量增多并呈乳糜狀，饑餓或禁食時(shí)則量少、較亮。第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天解剖圖第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天乳糜胸的定義定義：乳糜樣的淋巴液在胸膜腔內(nèi)積聚，稱之為乳糜胸。其主要是由于胸導(dǎo)管或其分支破損，乳糜也溢漏至胸膜腔所致。第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天乳糜胸發(fā)病的原因大致可分為兩大類：（一）外傷性胸部外傷或者胸內(nèi)手術(shù)如食管、主動(dòng)脈、縱隔或心臟手術(shù)可能引起胸導(dǎo)管或其分支的損傷，使乳糜液外溢入胸膜腔。有時(shí)脊柱過度伸展也可導(dǎo)致胸導(dǎo)管破損。（二）梗阻性胸腔內(nèi)腫瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌壓迫胸導(dǎo)管發(fā)生梗塞，梗阻胸導(dǎo)管的近端因過度擴(kuò)張，壓力升高，使胸導(dǎo)管或其側(cè)支系統(tǒng)破裂。絲蟲病引起的胸導(dǎo)管阻塞目前甚為罕見。

第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天乳糜胸發(fā)病的原因其他原因引起的乳糜胸甚為少見，縱隔或肺淋巴管的先天性異常，偶爾見于新生兒的乳糜胸病例。極少數(shù)肝硬化門靜脈高壓病例，因血栓或其他原因產(chǎn)生身體上部大靜脈梗阻或者肺淋巴血管瘤引起胸膜下淋巴液的滲出，可能造成一側(cè)或雙側(cè)乳糜胸。第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天乳糜胸的診斷胸悶、氣促。有胸腔積液的體征。胸腔穿刺可抽出乳白色的液體第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天乳糜液的成分與性狀乳糜液主要來源于腸道，腸道淋巴液中所含的脂肪使乳液有典型的癥狀，即呈“牛乳”狀。禁食的情況下胸導(dǎo)管的淋巴液是清亮的，在進(jìn)食脂肪食物后胸導(dǎo)管內(nèi)的淋巴液變成乳白色。正常乳糜液的成分包括脂肪、蛋白、糖、電解質(zhì)、淋巴細(xì)胞，抗凝血酶球蛋、凝血酶原、纖維蛋白原第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天乳糜胸的治療1.治療原發(fā)?。豪缌馨土?、淋巴管肌瘤病、胸導(dǎo)管淋巴管炎。2.低脂飲食或禁食。3.靜脈補(bǔ)充脂肪乳、白蛋白等。4.胸腔穿刺抽液或行胸腔閉式引流。5.經(jīng)內(nèi)科治療無效者可行手術(shù)治療。第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)不良第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天病例介紹患者一般情況姓名：陶尚才性別：男性年齡：62歲入院時(shí)間：2013年04月06日手術(shù)時(shí)間：2013年04月16日第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天主訴

進(jìn)食后梗咽感一月余第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)病史患者約一月前無明顯誘因下出現(xiàn)進(jìn)食干飯后哽咽感，半流質(zhì)無明顯不適。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胃鏡示：食管中段鱗癌。為進(jìn)一步治療，來我院就診。第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天過去史（疾病史，用藥史，手術(shù)史，過敏史）疾病史：無過敏史：否認(rèn)藥物和食物的過敏史第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天家族史否認(rèn)家族性遺傳性疾病史。

第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天日常生活規(guī)律及自理程度

飲食情況：平時(shí)飲食規(guī)律，以米面為主，一日三餐。休息與睡眠情況：睡眠每天6-7小時(shí)。排泄情況：大便隔日1次，尿量1300ml/日。日?；顒?dòng)與自理情況：平時(shí)活動(dòng)不多，在家看看電視。能自主活動(dòng)，自理能力三級(jí)。嗜好：有吸煙史30年，20支/日，已戒煙兩星期；適齡結(jié)婚，配偶體健。

第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天心理社會(huì)資料心理：感覺病情較重，焦慮，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心疾病預(yù)后家庭關(guān)系：適齡結(jié)婚，配偶體健。與子女關(guān)系和諧。

第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室及其他診斷性檢查心電圖示：竇性心動(dòng)過緩電子胃鏡（外院）示：食道中段28-30cm鱗形細(xì)胞癌。第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天住院過程患者入院后完善各項(xiàng)檢查，予以術(shù)前準(zhǔn)備，于2013-04-16在全麻下行胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)，食管胃頸部吻合術(shù)。手術(shù)順利，安返病房，帶回胸管一根在位暢、胃管、鼻腸管各一根在位暢，頸部引流管一根在位，留置尿管一根在位暢。第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天住院過程04-20，術(shù)后第四天，胸腔引流出約100ml淡紅乳糜樣液體，醫(yī)囑給予乳糜試驗(yàn)定性檢查2013-04-24置入右側(cè)鎖骨下深靜脈置管。第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天目前的主要治療方案禁食臥床休息吸氧營(yíng)養(yǎng)支持：全胃腸外（血漿、白蛋白支持）抗炎治療霧化治療第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天目前主要護(hù)理診斷1潛在并發(fā)癥：吻合口瘺、乳糜胸護(hù)理措施：1密切觀察患者有無呼吸困難、胸腔積液及全身中毒癥狀。2告之患者術(shù)后禁食的重要性。3觀察胸腔引流管的引流的量、顏色及性質(zhì)。第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天目前主要護(hù)理診斷2潛在并發(fā)癥：感染護(hù)理措施：1保持床單的整潔、干燥。2監(jiān)測(cè)病人受感染的癥狀、體征。3指導(dǎo)病人、家屬識(shí)別感染的癥狀和體征。4禁食期間加強(qiáng)口腔護(hù)理。5加強(qiáng)各管道的護(hù)理，保持引流管通暢，局部傷口清潔干燥。6遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。第25頁,共27頁，2024年2月25日，星期天目前主要護(hù)理診斷3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量：與術(shù)后進(jìn)食受限，并發(fā)乳糜胸有關(guān)護(hù)理措施：1禁食期間遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持2必要時(shí)給予血漿、蛋白3監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，以評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況第26頁,共27頁，2024年2月25日，星期天目前主要護(hù)理診斷4活動(dòng)無耐