石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施工作細(xì)則

老人，未成年人，其它無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)人均可參保，能夠以個(gè)人或家庭參與。

石家莊市人民政府印發(fā)石家莊市城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案通知石政發(fā)[]53號(hào)

各縣（市）、區(qū)人民政府，市政府各部門(mén)，市屬各相關(guān)單位：

《石家莊市城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》已經(jīng)市政府第六十七次常務(wù)會(huì)和市委第三十二次常務(wù)會(huì)經(jīng)過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真抓好落實(shí)落實(shí)。

二〇〇七年十月二十九日

石家莊市城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案(略)

石家莊市人民政府辦公廳相關(guān)印發(fā)石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（試行）和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行措施通知石政辦發(fā)〔〕83號(hào)

市內(nèi)五區(qū)人民政府，高新區(qū)管委會(huì)，市政府各部門(mén)，市屬各單位：

《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（試行）》、《石家莊市市區(qū)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行措施》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真抓好落實(shí)落實(shí)。

二○○七年十月二十九日

石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（試行）

第一章總則

第一條依據(jù)《石家莊市城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》制訂本實(shí)施細(xì)則。

第二條本市市區(qū)（新華區(qū)、橋西區(qū)、長(zhǎng)安區(qū)、橋東區(qū)、裕華區(qū)、高新技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)）內(nèi)全部不屬于城鎮(zhèn)職員基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)職員醫(yī)保）制度覆蓋范圍，含有本市市區(qū)戶籍非從業(yè)居民，均可參與石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫(yī)保）。戶口在農(nóng)村常年隨父母在本市市區(qū)就學(xué)中小學(xué)生、入托幼兒可自愿參與石家莊市市區(qū)居民醫(yī)保。

第三條居民醫(yī)保遵照“低水平、廣覆蓋、群眾自愿、屬地管理、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)”標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)鍵保障城鎮(zhèn)居民住院和門(mén)診大病醫(yī)療需求。

第四條居民基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民基礎(chǔ)醫(yī)保費(fèi)）籌集實(shí)施居民個(gè)人或家庭繳費(fèi)、政府補(bǔ)助、社會(huì)捐助相結(jié)合措施。居民基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民基礎(chǔ)醫(yī)?；穑﹫?jiān)持“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”標(biāo)準(zhǔn)。

第五條居民醫(yī)保由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局主管，由市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、市公安局、市民政局、市殘聯(lián)、市教育局及各區(qū)政府協(xié)管，由市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保中心）經(jīng)辦，由各區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局組織本轄區(qū)勞動(dòng)保障工作站開(kāi)展居民醫(yī)保工作。

第二章管理機(jī)構(gòu)職責(zé)

第六條市勞動(dòng)和社會(huì)保障局為全市居民醫(yī)保行政管理部門(mén),其關(guān)鍵職責(zé)是：（一）制訂居民醫(yī)保試點(diǎn)總體計(jì)劃。（二）擬訂居民醫(yī)保政策、要求。（三）負(fù)責(zé)居民醫(yī)保政策落實(shí)落實(shí)。（四）對(duì)居民醫(yī)保實(shí)施過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)。（五）負(fù)責(zé)市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審定。（六）協(xié)調(diào)處理相關(guān)居民醫(yī)保爭(zhēng)議。（七）對(duì)實(shí)施居民醫(yī)保政策單位和個(gè)人實(shí)施獎(jiǎng)懲。

第七條市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保中心）為市區(qū)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，其關(guān)鍵職責(zé)是：（一）認(rèn)真實(shí)施居民醫(yī)保政策、要求，提出改善和完善居民醫(yī)保制度提議。（二）編制居民基礎(chǔ)醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)、決算。（三）負(fù)責(zé)居民基礎(chǔ)醫(yī)?；鸹I集、支付和管理。（四）選擇和確定居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（五）會(huì)同物價(jià)部門(mén)監(jiān)督、檢驗(yàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及藥品價(jià)格。（六）負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)及相關(guān)資料審核。（七）受市勞動(dòng)和社會(huì)保障局委托，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、小區(qū)勞動(dòng)保障工作站和個(gè)人實(shí)施居民醫(yī)保政策情況進(jìn)行檢驗(yàn)、考評(píng)和獎(jiǎng)懲。（八）負(fù)責(zé)居民醫(yī)保各項(xiàng)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)報(bào)表匯總和填報(bào)工作。（九）承接小區(qū)勞動(dòng)保障工作站和居民對(duì)居民醫(yī)保咨詢、查詢事宜。（十）負(fù)責(zé)全市居民醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

第八條各區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)組織本轄區(qū)勞動(dòng)保障工作站開(kāi)展居民醫(yī)保工作。勞動(dòng)保障工作站關(guān)鍵職責(zé)是：（一）認(rèn)真實(shí)施居民醫(yī)保政策、要求，并做好宣傳教育工作。（二）負(fù)責(zé)居民醫(yī)保入戶調(diào)查、參保登記和計(jì)算機(jī)信息建立、上傳工作。（三）負(fù)責(zé)幫助收繳居民個(gè)人或家庭繳納醫(yī)保費(fèi)和申報(bào)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金工作。（四）負(fù)責(zé)居民醫(yī)保相關(guān)報(bào)表編制和呈報(bào)工作。（五）負(fù)責(zé)居民醫(yī)保卡、病歷本、醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)發(fā)放等工作。（六）負(fù)責(zé)居民醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)事宜。（七）負(fù)責(zé)居民醫(yī)保查詢事宜。（八）承接相關(guān)居民醫(yī)保其它事宜。

第九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置醫(yī)保科或確定專(zhuān)員負(fù)責(zé)居民醫(yī)保工作。其關(guān)鍵職責(zé)是：（一）承接居民醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)，并制訂相關(guān)管理制度。（二）認(rèn)真實(shí)施居民醫(yī)保政策、要求，并做好宣傳教育工作。（三）負(fù)責(zé)居民健康檔案建立、就醫(yī)及醫(yī)療消費(fèi)情況登記和匯總，并按要求實(shí)施計(jì)算機(jī)信息化管理，立即向醫(yī)保中心傳輸信息和報(bào)送相關(guān)報(bào)表。（四）負(fù)責(zé)按要求承接參保居民首診定點(diǎn)、轉(zhuǎn)診工作；（五）負(fù)責(zé)對(duì)本單位工作人員實(shí)施居民醫(yī)保政策、要求情況監(jiān)督、檢驗(yàn)。（六）承接相關(guān)居民醫(yī)保其它事宜。

第三章保障范圍及對(duì)象

第十條居民醫(yī)保實(shí)施范圍和具體對(duì)象包含：（一）在校中小學(xué)生（含職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生）。（二）戶口在農(nóng)村常年隨父母在本市市區(qū)就學(xué)中小學(xué)生、入托幼兒。（三）18周歲及以下年紀(jì)非在校居民。（四）勞動(dòng)就業(yè)年紀(jì)段（女18周歲以上至50周歲，男18周歲以上至60周歲）內(nèi)，未參與職員醫(yī)保，并持有《中國(guó)殘疾人證》，且屬于一、二級(jí)殘疾居民；無(wú)用人單位，并持有《石家莊市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》，領(lǐng)取最低生活保障金居民。（五）在勞動(dòng)就業(yè)年紀(jì)段內(nèi)有勞動(dòng)能力，經(jīng)政府就業(yè)扶持不能就業(yè)居民，能夠自愿參與居民醫(yī)保，就業(yè)后必需參與職員醫(yī)保。（六）女50周歲以上和男60周歲以上居民。

第十一條居民醫(yī)保對(duì)象不包含下列人員：（一）現(xiàn)役軍人。（二）異地退休享受養(yǎng)老金或退休金待遇人員。（三）已參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員。

第四章參保登記

第十二條符合參保條件居民，應(yīng)憑本人家庭戶口本及復(fù)印件、本人居民身份證及復(fù)印件、學(xué)生手冊(cè)（學(xué)生證）、殘疾證及復(fù)印件、低確保及復(fù)印件，戶口在農(nóng)村常年隨父母在本市市區(qū)上學(xué)中小學(xué)生、入托幼兒應(yīng)憑父母一方《暫住證》、教育部門(mén)相關(guān)證實(shí)，到本人戶籍或暫住證所在地勞動(dòng)保障工作站申請(qǐng)參與居民醫(yī)保，并依據(jù)本人情況填報(bào)《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)記錄表》，辦理基礎(chǔ)醫(yī)保登記（以下簡(jiǎn)稱(chēng)參保登記）。

第十三條勞動(dòng)保障工作站、醫(yī)保中心受理居民參保登記、核定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基礎(chǔ)醫(yī)保信息變更立案時(shí)，應(yīng)按本實(shí)施細(xì)則第十條、第十二條要求，嚴(yán)格審核申請(qǐng)人提供相關(guān)部門(mén)認(rèn)可相關(guān)證件，對(duì)符合條件給予登記和立案。

第十四條居民年紀(jì)計(jì)算至參保登記當(dāng)年12月31日。

第十五條勞動(dòng)保障工作站依據(jù)參保登記取得信息，按醫(yī)保中心要求內(nèi)容及格式，為每個(gè)申請(qǐng)參保居民建立相關(guān)計(jì)算機(jī)信息，并立即向醫(yī)保中心傳輸或報(bào)送相關(guān)信息。

第十六條醫(yī)保中心依據(jù)勞動(dòng)保障工作站傳輸或報(bào)送信息立即進(jìn)行復(fù)核和確定，并依據(jù)確定信息分別編制《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳計(jì)劃》和《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)卡、病歷本和醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)制發(fā)明細(xì)表》，反饋至對(duì)應(yīng)勞動(dòng)保障工作站，作為向居民收繳基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和發(fā)放醫(yī)?？ā⒉v本、醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)依據(jù)。

第十七條居民就業(yè)、戶籍遷移出本市市區(qū)、死亡等，應(yīng)分別辦理終止醫(yī)保關(guān)系和醫(yī)?？ㄗN(xiāo)手續(xù)。本人所繳納醫(yī)保費(fèi)，不予返還。勞動(dòng)保障工作站應(yīng)嚴(yán)格審核申請(qǐng)人提交相關(guān)證件，對(duì)符合條件于每個(gè)月10日前到醫(yī)保中心辦理。（一）居民由無(wú)業(yè)變?yōu)榫蜆I(yè)，需辦理終止醫(yī)保關(guān)系，應(yīng)提交下列證件及材料：1就業(yè)勞動(dòng)協(xié)議。2醫(yī)?？ā?居民身份證。（二）戶籍遷出本市市區(qū)，需辦理終止醫(yī)保關(guān)系，應(yīng)提交下列證件及材料：1、醫(yī)?？?。2、戶籍遷移證及復(fù)印件。（三）居民死亡，醫(yī)保關(guān)系自行終止，直系親屬在30日內(nèi)辦理醫(yī)保卡注銷(xiāo)手續(xù)，辦理時(shí)應(yīng)提交下列證件及材料：1、醫(yī)?？ā?、死亡證實(shí)。

第五章基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌集

第十八條居民基礎(chǔ)醫(yī)保費(fèi)由居民個(gè)人或家庭繳費(fèi)、政府補(bǔ)助資金和社會(huì)捐助組成。居民個(gè)人或家庭繳費(fèi)，由醫(yī)保中心負(fù)責(zé)收繳，勞動(dòng)保障工作站幫助收繳；政府補(bǔ)助資金，由市財(cái)政局負(fù)責(zé)歸集。

第十九條居民繳費(fèi)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)以下：一、在校中小學(xué)生和18周歲及以下年紀(jì)非在校居民，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每十二個(gè)月100元（其中6元用于意外傷害費(fèi)用）。其中一、二級(jí)殘疾人、領(lǐng)取城市最低生活保障金居民個(gè)人不繳費(fèi)，全額由各級(jí)政府補(bǔ)助；其它人員個(gè)人繳納50元，各級(jí)政府補(bǔ)助50元。二、18周歲以上居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每十二個(gè)月300元（其中6元用于意外傷害費(fèi)用）。其中：一、二級(jí)殘疾人、領(lǐng)取城市最低生活保障金居民個(gè)人不繳費(fèi)，由各級(jí)政府全額補(bǔ)助；低收入家庭60周歲以上居民個(gè)人繳納100元，各級(jí)政府補(bǔ)助200元；女50周歲以上、男60周歲以上居民個(gè)人繳納200元，各級(jí)政府補(bǔ)助100元；其它人員個(gè)人繳納250元，各級(jí)政府補(bǔ)助50元。

第二十條居民個(gè)人或家庭繳費(fèi)、政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)需調(diào)整時(shí)，在醫(yī)保中心依據(jù)收支情況提出提議后，由勞動(dòng)保障部門(mén)和財(cái)政部門(mén)提出調(diào)整方案，報(bào)石家莊市人民政府同意。

第二十一條居民基礎(chǔ)醫(yī)保費(fèi)實(shí)施預(yù)繳費(fèi)制，按年度繳納。每十二個(gè)月9月1日至11月25日為集中辦理參保登記、繳費(fèi)及居民醫(yī)保信息變更時(shí)間。居民應(yīng)按要求時(shí)限參保，按要求標(biāo)準(zhǔn)立即足額繳納居民醫(yī)保費(fèi)。開(kāi)啟階段自本實(shí)施細(xì)則公布之日起兩個(gè)月內(nèi)為集中辦理參保登記和費(fèi)用繳納期。新生兒和新遷入中小學(xué)生、18周歲及以下年紀(jì)非在校居民，自戶籍落戶之日起3個(gè)月內(nèi)能夠參保和繳費(fèi)，但未在集中辦理期限辦理，當(dāng)年居民基礎(chǔ)醫(yī)保費(fèi)全部由個(gè)人或家庭繳納。

第二十二條醫(yī)保中心在石家莊市商業(yè)銀行設(shè)居民醫(yī)?；鹗杖脒^(guò)渡戶。居民個(gè)人或家庭繳費(fèi)由石家莊市商業(yè)銀行代收，居民應(yīng)在要求參保登記繳費(fèi)期內(nèi)憑醫(yī)?？ɑ蚓用裆矸葑C到石家莊市商業(yè)銀行營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)向收入過(guò)渡戶繳費(fèi)，醫(yī)保中心月末將居民繳納醫(yī)保費(fèi)劃入財(cái)政專(zhuān)戶，月末收入戶無(wú)余額。商業(yè)銀行應(yīng)滿足居民繳費(fèi)需求，立即向醫(yī)保中心傳輸居民個(gè)人繳費(fèi)信息。

第二十三條醫(yī)保中心依據(jù)居民實(shí)際繳費(fèi)情況分區(qū)編制居民繳費(fèi)匯總表，各區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局據(jù)此立即向本級(jí)財(cái)政申報(bào)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金，區(qū)財(cái)政局接到資金請(qǐng)示后20日內(nèi)將本級(jí)政府補(bǔ)助資金上繳市財(cái)政局醫(yī)?；鹭?cái)政專(zhuān)戶；市財(cái)政局應(yīng)將中央、省、市政府補(bǔ)助資金立即劃入財(cái)政專(zhuān)戶，確保居民基礎(chǔ)醫(yī)?；鹫Ｊ褂?。市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金應(yīng)足額列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。

第六章基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和使用

第二十四條本市市區(qū)居民醫(yī)保，不建立個(gè)人賬戶，用居民基礎(chǔ)醫(yī)保費(fèi)為參保居民建立居民基礎(chǔ)醫(yī)?；?。

第二十五條居民基礎(chǔ)醫(yī)?；鹪O(shè)置財(cái)政專(zhuān)戶，實(shí)施收支兩條線管理，單獨(dú)設(shè)賬，獨(dú)立核實(shí)，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位及個(gè)人不得擠占和挪用。

第二十六條醫(yī)保中心設(shè)置居民基礎(chǔ)醫(yī)?；鹬С鰬簦總€(gè)月依據(jù)上月支出情況編制居民基礎(chǔ)醫(yī)?；饟芸钌暾?qǐng)，由市財(cái)政局立即將居民基礎(chǔ)醫(yī)?；饎澣脶t(yī)保中心居民基礎(chǔ)醫(yī)?；鹬С鰬?，確保按時(shí)結(jié)算。

第二十七條居民基礎(chǔ)醫(yī)?；鸩挥?jì)征多種稅、費(fèi)。

第二十八條居民基礎(chǔ)醫(yī)?；鹩?jì)息，參考職員醫(yī)?；鹩?jì)息措施實(shí)施。

第二十九條居民基礎(chǔ)醫(yī)保基金用于支付居民住院、門(mén)診急診搶救屬于《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)急診搶救病種目錄》所列病種、惡性腫瘤（含白血?。╅T(mén)診放（化）療、慢性腎功效不全門(mén)診透析、白內(nèi)障門(mén)診超聲乳化人工晶體置入術(shù)、器官移植后門(mén)診使用抗排異藥品個(gè)人負(fù)擔(dān)以外費(fèi)用。

第三十條居民基礎(chǔ)醫(yī)?；鹬Ц蹲≡横t(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)分別確定，具體數(shù)額以下：在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)時(shí)為400元；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)為600元；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)為900元；醫(yī)療機(jī)構(gòu)未評(píng)定等級(jí)，參考基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)相同醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)實(shí)施。一例白內(nèi)障門(mén)診超聲乳化人工晶體置入術(shù)視為一次住院，其起付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)額。

第三十一條居民一次住院是指辦理一次入院、出院手續(xù)過(guò)程。急診搶救和住院不間斷，視為一次住院。一次住院診治過(guò)程跨年度，按出院結(jié)算時(shí)間確定醫(yī)保年度。

第三十二條居民住院超出起付標(biāo)準(zhǔn)部分醫(yī)療費(fèi)關(guān)鍵由居民基礎(chǔ)醫(yī)?；鹬Ц?，但個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定百分比，居民基礎(chǔ)醫(yī)?；鹬Ц栋俜直劝瘁t(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)分別確定。具體標(biāo)準(zhǔn)以下：在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)為70%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為60%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為50%。居民繳納基礎(chǔ)醫(yī)保費(fèi)年限和居民基礎(chǔ)醫(yī)?；鹬Ц栋俜直葤煦^，連續(xù)參保5年以上，繳納基礎(chǔ)醫(yī)保費(fèi)年限每增加十二個(gè)月，居民基礎(chǔ)醫(yī)保基金支付百分比可對(duì)應(yīng)提升05個(gè)百分點(diǎn)，但提升百分比最高不超出10個(gè)百分點(diǎn)。居民醫(yī)保和職員醫(yī)保繳費(fèi)年限互不視同。惡性腫瘤（含白血?。╅T(mén)診放（化）療、慢性腎功效不全門(mén)診透析、器官移植后門(mén)診使用抗排異藥品、白內(nèi)障門(mén)診超聲乳化人工晶體置入術(shù)醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)百分比，實(shí)施就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)。居民住院采取屬于基礎(chǔ)醫(yī)?；鹬Ц恫糠仲M(fèi)用診療項(xiàng)目，個(gè)人先自付15%，其它85%再按要求由個(gè)人和基礎(chǔ)醫(yī)?；鹬Ц?。使用屬于基礎(chǔ)醫(yī)保藥品目錄中“乙類(lèi)目錄”藥品，個(gè)人先自付10%，其它90%再按要求由個(gè)人和基礎(chǔ)醫(yī)?；鹬Ц丁＞用袷褂脝蝺r(jià)在1000元及以上一次性醫(yī)用材料費(fèi)用，個(gè)人先自付50%，其它50%再按要求由個(gè)人和基礎(chǔ)醫(yī)?；鹬Ц?。

第三十三條經(jīng)同意轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)，居民基礎(chǔ)醫(yī)?；鹬Ц栋俜直容^在本市對(duì)應(yīng)等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)百分比降低5個(gè)百分點(diǎn)。

第三十四條按年度計(jì)算，居民基礎(chǔ)醫(yī)?；鹬Ц夺t(yī)療費(fèi)最高限額為25000元。超出最高限額以后，按《石家莊市市區(qū)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行措施》實(shí)施。

第三十五條居民意外傷害住院費(fèi)用另行制訂支付管理措施。

第七章醫(yī)療服務(wù)管理

第三十六條居民就醫(yī)實(shí)施首診定點(diǎn)制度。

第三十七條居民應(yīng)依據(jù)本人實(shí)際情況，就近就便選定一家一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為本人首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一定十二個(gè)月不變。居民患病需要住院診療時(shí)，必需首先在本人選定首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。因病情需要確需轉(zhuǎn)院診治，應(yīng)由首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見(jiàn)，方可在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有條件診治，不得隨意轉(zhuǎn)出。

第三十八條居民患病時(shí)憑醫(yī)保卡和病歷本就醫(yī)。

第三十九條居民就醫(yī)時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該核驗(yàn)患者病歷本和醫(yī)?？?，發(fā)覺(jué)冒用，應(yīng)扣留病歷本和醫(yī)保卡，并立即匯報(bào)醫(yī)保中心。

第四十條居民因急診搶救屬于《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)急診搶救病種目錄》所列疾病病種，能夠就近就便就醫(yī)，但應(yīng)在五日內(nèi)到醫(yī)保中心辦理急診搶救病種認(rèn)定手續(xù)，認(rèn)定后，住院費(fèi)能夠使用醫(yī)保卡在就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算;不符合急診搶救要求或未辦理認(rèn)定手續(xù)，所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用居民基礎(chǔ)醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

第四十一條居民未經(jīng)首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，私自到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用，居民基礎(chǔ)醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

第四十二條醫(yī)保中心應(yīng)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目范圍、服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督檢驗(yàn)、費(fèi)用結(jié)算等內(nèi)容協(xié)議，明確雙方責(zé)任和義務(wù)。

第四十三條居民使用基礎(chǔ)醫(yī)?；鹁歪t(yī)，所用藥品、所采取診療項(xiàng)目、所使用醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參考石家莊市市區(qū)職員基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)要求實(shí)施。

第四十四條首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按醫(yī)保中心要求為居民建立健康檔案、醫(yī)療服務(wù)管理資料和病歷。

第四十五條為便于醫(yī)療費(fèi)結(jié)算和醫(yī)療服務(wù)管理，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按醫(yī)保中心要求建立居民醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，并和醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)。

第四十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)要求，規(guī)范醫(yī)療行為，依據(jù)就醫(yī)居民實(shí)際病情，根據(jù)合理檢驗(yàn)、合理診療、合理用藥標(biāo)準(zhǔn)，提供對(duì)應(yīng)醫(yī)療服務(wù)，并嚴(yán)格實(shí)施住院、出院標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度，不得無(wú)故拒絕、推諉、滯留和轉(zhuǎn)讓就醫(yī)居民。

第四十七條在居民住院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求進(jìn)行登記,立即正確地將居民住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)輸入計(jì)算機(jī)，并經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)上傳醫(yī)保中心。居民出院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)讓患者或其親屬核實(shí)住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)并簽字，未經(jīng)患者或其親屬簽字醫(yī)療費(fèi)用，居民基礎(chǔ)醫(yī)保基金不予支付。如有爭(zhēng)議，報(bào)醫(yī)保中心處理。居民出院或急診搶救終止帶藥量，急性病不得超出7日量，慢性病不得超出15日量，中草藥不得超出7天劑量。

第四十八條居民因所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，在不轉(zhuǎn)院情況下，需到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)、診療、購(gòu)藥，需經(jīng)所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？茖徟?/p>

第四十九條惡性腫瘤（含白血?。╅T(mén)診放（化）療、慢性腎功效不全門(mén)診透析、器官移植后門(mén)診使用抗排異藥品，實(shí)施定點(diǎn)管理，所患病種經(jīng)醫(yī)保中心認(rèn)定后到指定定點(diǎn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)診療。定點(diǎn)管理結(jié)算措施另行制訂。

第五十條居民因本市市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，需轉(zhuǎn)往外地診治，應(yīng)由三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任及以上醫(yī)師提出意見(jiàn)，醫(yī)?？茖徍耍鞴茴I(lǐng)導(dǎo)簽署意見(jiàn)，報(bào)醫(yī)保中心核準(zhǔn)，方可轉(zhuǎn)院。

第五十一條居民醫(yī)保不辦理常駐外地和異地安置人員就醫(yī)。

第五十二條居民出國(guó)和赴港、澳、臺(tái)地域期間發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，居民基礎(chǔ)醫(yī)保基金不予支付。

第五十三條居民因違法犯罪、交通肇事、打架斗毆、酗酒、自殺、有意自傷自殘、醫(yī)療事故等由她方負(fù)擔(dān)責(zé)任醫(yī)療費(fèi)用，居民基礎(chǔ)醫(yī)保基金不予支付。

第八章醫(yī)療費(fèi)結(jié)算和報(bào)銷(xiāo)

第五十四條居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)由居民基礎(chǔ)醫(yī)?；鹬Ц顿M(fèi)用由本人憑醫(yī)保卡和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算；應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，由本人和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第五十五條醫(yī)保中心和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算參考《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職員醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算措施》。

第五十六條居民一次住院醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以下（含起付標(biāo)準(zhǔn)），不視為一個(gè)住院人次。

第五十七條居民外出期間因診治急診搶救病種目錄所列疾病而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)過(guò)所在小區(qū)勞動(dòng)保障工作站，憑當(dāng)?shù)蒯t(yī)院全部病歷資料、住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、醫(yī)保卡，到醫(yī)保中心按要求審核報(bào)銷(xiāo)。

第五十八條居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，經(jīng)同意到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)、診療、購(gòu)藥，其費(fèi)用先由個(gè)人墊付，由同意醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求報(bào)銷(xiāo)，并列入此次住院費(fèi)用。

第五十九條轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付，診治終止后，經(jīng)過(guò)所在小區(qū)勞動(dòng)保障工作站，憑轉(zhuǎn)往外地審批表、全部病歷資料、住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、醫(yī)?？?，到醫(yī)保中心按要求審核報(bào)銷(xiāo)。

第九章監(jiān)督考評(píng)

第六十條各勞動(dòng)保障工作站應(yīng)該每十二個(gè)月向本轄區(qū)居民公告低收入家庭60周歲以上年紀(jì)居民參保名單，接收群眾監(jiān)督。

第六十一條居民有權(quán)對(duì)醫(yī)保中心、勞動(dòng)保障工作站、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施居民醫(yī)保政策情況實(shí)施監(jiān)督，群眾對(duì)相關(guān)單位及人員投訴和舉報(bào)受法律保護(hù)。

第六十二條成立由勞動(dòng)保障主管部門(mén)、財(cái)政部門(mén)、審計(jì)部門(mén)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和居民代表參與居民醫(yī)?；鸨O(jiān)督委員會(huì)，對(duì)居民醫(yī)保基金運(yùn)行情況實(shí)施監(jiān)督。

第六十三條醫(yī)保中心負(fù)責(zé)對(duì)參保居民、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和勞動(dòng)保障工作站實(shí)施居民基礎(chǔ)醫(yī)保政策、要求情況進(jìn)行監(jiān)督、檢驗(yàn)和考評(píng)。參保居民、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和勞動(dòng)保障工作站應(yīng)主動(dòng)配合。

第十章獎(jiǎng)懲

第六十四條符合下列情況且成績(jī)突出，給予表彰或獎(jiǎng)勵(lì)。（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真實(shí)施居民醫(yī)保政策要求，根據(jù)要求立即、正確地提供居民就醫(yī)多種信息，主動(dòng)配合相關(guān)檢驗(yàn)和考評(píng)，為保障居民基礎(chǔ)醫(yī)療作出貢獻(xiàn)。（二）勞動(dòng)保障工作站認(rèn)真實(shí)施居民醫(yī)保政策要求，認(rèn)真進(jìn)行入戶調(diào)查，按時(shí)辦理參保登記，立即足額收繳居民醫(yī)保費(fèi)，立即呈送多種報(bào)表，如實(shí)提供居民在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)情況，對(duì)其醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)嚴(yán)格把關(guān)。（三）醫(yī)保中心工作人員主動(dòng)宣傳和認(rèn)真實(shí)施居民醫(yī)保政策、要求